呼吸机参数调节精选PPT.ppt

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1、关于呼吸机参数调节第1页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸机参数的设置与调节呼吸机参数的设置与调节呼吸机呼吸机的的工作工作原理原理呼吸机呼吸机参数参数的的初始设置初始设置 呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定呼吸机使用方法呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的并发症机械通气的管理机械通气的管理呼吸机的撤离呼吸机的撤离第2页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸机呼吸机的的工作工作原理原理第3页，讲稿共89张，创作于星期日第4页，讲稿共89张，创作于星期日第5页，讲稿共89张，创作于星期日定压通气时压力、流量变化定压通气时压力、流量变化ttPFVTPIPPEEP第6页，讲稿共89张，创作于星期日VCV时压

2、力、流量变化时压力、流量变化ttPFPausePIPPEEPITVTFIT第7页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸机操作步骤呼吸机操作步骤第8页，讲稿共89张，创作于星期日第9页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸机参数的设置与调节呼吸机参数的设置与调节呼吸机呼吸机的基本原理的基本原理呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定呼吸机使用方法呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的并发症机械通气的管理机械通气的管理呼吸机的撤离呼吸机的撤离第10页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸机参数的初始设呼吸机参数的初始设置置第11页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸机参数的初始设定呼吸

3、机参数的初始设定第12页，讲稿共89张，创作于星期日(一）一）通气模式通气模式的选择的选择完全机械通气完全机械通气部分机械通气部分机械通气其他附加模式其他附加模式特殊通气模式特殊通气模式IPPV,CMV,PRVCVCV,PCV,BIPAPIMV,SIMV,PSV,SPONT,CPAPPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRVMMV第13页，讲稿共89张，创作于星期日141.1.控制模式控制模式2.2.容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 3.3.压力控制压力控制 Pressure ControlPressure Control4.4.5.

4、5.2.2.支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support Pressure Support 1.1.3.3.自主呼吸自主呼吸2.2.持续气道正压持续气道正压3.3.Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure4.4.5.5.混合模式混合模式6.6.Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation7.7.同步间歇指令通气同步间歇指令通气S

5、IMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 8.8.同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 第14页，讲稿共89张，创作于星期日重症重症肺炎肺炎肺水肿肺水肿肺出血肺出血RDS新生儿新生儿第15页，讲稿共89张，创作于星期日(VCV)(VCV)哮喘哮喘第16页，讲稿共89张，创作于星期日撤机撤机自主呼吸自主呼吸较弱者较弱者第17页，讲稿共89张，创作于星期日第18页，讲稿共89张，创作于星期日19OH 5:020CPAPCPAP通气波形通气波形自主呼吸自主呼吸OSAS先心病先心病新生儿新生儿婴幼儿不婴幼儿不适合有创适合有创第19页，讲稿共89张，创作于星期

6、日呼吸机参数的初始设呼吸机参数的初始设置置第20页，讲稿共89张，创作于星期日吸气相吸气相呼气相呼气相峰压值峰压值PIP第21页，讲稿共89张，创作于星期日22OH 5:006PIPPIP第22页，讲稿共89张，创作于星期日23OH 5:023SIMVSIMV（VCVC）模式参数设置）模式参数设置控制通气相关参数支持通气相关参数呼吸模式探讨呼吸模式探讨 2008.102008.10第23页，讲稿共89张，创作于星期日机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理机械通气的基本原理呼吸机的分类呼吸机的分类机械通气适应

7、证机械通气适应证机械通气的模式机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定呼吸机使用方法呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的并发症机械通气的管理机械通气的管理呼吸机的撤离呼吸机的撤离第24页，讲稿共89张，创作于星期日VCV时压力、流量变化时压力、流量变化ttPFPausePIPPEEPITVTFIT第25页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸机参数进一步调节呼吸机参数进一步调节PaO2升高升高降低氧浓度，逐渐降低降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低降低增加氧浓度，增加增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间，延长吸气时间PaCO2升高升高增加通气量，增加增加通气量，增加PIP，增加呼吸频

8、率，增加呼吸频率PaCO2降低降低降低通气量，降低降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率，降低呼吸频率，加大死腔加大死腔最佳血气参数：最佳血气参数：pH7.357.45PaO25080mmHgPaCO24050mmHg第26页，讲稿共89张，创作于星期日血气：酸碱度（pH）反反映映H+浓浓度度的的指指标标，以以H+浓浓度度的的负负对对数表示。数表示。正常值：正常值：7.357.45。pH7.45碱中毒（失代偿）碱中毒（失代偿）第27页，讲稿共89张，创作于星期日Henderson-Hasselbalch方程式方程式HCO3pH=pKa+log-H2CO3第28页，讲稿共89张，创作于星期日PaC

9、O2PaCO2是是判判断断呼呼吸吸性性酸酸碱碱失失衡衡的的重重要要指指标标，代代表表物物理理溶溶解解于于血血浆浆中中的的CO2量量，反反映映肺泡通气效果。肺泡通气效果。正常值：正常值：3545mmHg。PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发或继发性代偿性代碱性代偿性代碱。第29页，讲稿共89张，创作于星期日PaO2动动脉脉血血浆浆中中物物理理溶溶解解的的氧氧分分子子所所产生的分压，是确定产生的分压，是确定SaO2的重要因素。的重要因素。正正常常值值：80100mmHg。随随年年龄龄增大而降低。增大而降低。PaO2=(1000.33年龄年龄)mmHg。第30页，讲稿共89张，创作于星期日SaO

10、2动脉血中动脉血中Hb实际结合的氧量与所能实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与结合的最大氧量之比。与PaO2和和Hb氧氧解离曲线直接相关。解离曲线直接相关。氧含量氧含量SaO2=-X100%氧容量氧容量正常值：正常值：93%99%。第31页，讲稿共89张，创作于星期日氧解离曲线和氧解离曲线和P50正常值：正常值：2428mmHg。P50：曲线右移，：曲线右移，Hb与与O2亲亲和力降低，有利于释氧。和力降低，有利于释氧。P50：曲线左移，：曲线左移，Hb与与O2亲亲和力增加，不有利于释氧。和力增加，不有利于释氧。影响因素：影响因素：pH、温度、温度、2,3-DPGP50：pH=7.40、P

11、aCO2=40mmHg条件下，条件下，SaO2为为50%时的时的PaO2。第32页，讲稿共89张，创作于星期日碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（AB）：）：直接从血浆测得的直接从血浆测得的HCO3值。正常值：值。正常值：2227mmol/L。标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SB）：）：在隔绝空气、在隔绝空气、38度、度、PaCO2为为40mmHg、SaO2为为100%时测得的时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内基本反映体内HCO3-储量的多少，储量的多少，正常值：正常值：22

12、27mmol/L第33页，讲稿共89张，创作于星期日碳酸氢根（HCO3-）健康人健康人AB=SB，ABSB：存在呼酸：存在呼酸ABSB：存在呼碱：存在呼碱第34页，讲稿共89张，创作于星期日剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3+3mmol/L（全血）。BE+3mmol/L：代碱第35页，讲稿共89张，创作于星期日酸碱失衡的诊断酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴

13、子间隙（aniongap，AG）第36页，讲稿共89张，创作于星期日分清酸中毒或碱中毒？分清酸中毒或碱中毒？PH7.40提示原发失衡可能为提示原发失衡可能为碱中毒第37页，讲稿共89张，创作于星期日分清单纯性或混合性酸碱失衡？分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2同同时时伴伴HCO3-，必必为为呼酸合并代酸PaCO2同时伴同时伴HCO3-，必为，必为呼碱合并代碱第38页，讲稿共89张，创作于星期日不同酸碱失衡类型的血气改变不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（稍）=呼吸性酸中毒代偿呼吸性酸中毒代偿=呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（稍）

14、=呼吸性碱中毒代偿呼吸性碱中毒代偿=代谢性酸中毒代谢性酸中毒=代谢性酸中毒代偿代谢性酸中毒代偿=代谢性碱中毒代谢性碱中毒=代谢性碱中毒代偿代谢性碱中毒代偿=呼酸并代酸呼酸并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱=呼碱并代酸呼碱并代酸=第39页，讲稿共89张，创作于星期日阴子间隙（AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（）（Cl+HCO3-）正常值：正常值：816mmol/LAG：代酸、脱水、低：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG：未测定阴离子浓度：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）（细胞外液稀释、低

15、蛋白血症）未测定阳离子浓度未测定阳离子浓度（高（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤第40页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸机参数进一步调节呼吸机参数进一步调节PaO2升高升高降低氧浓度，逐渐降低降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低降低增加氧浓度，增加增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间，延长吸气时间PaCO2升高升高增加通气量，增加增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率，增加呼吸频率PaCO2降低降低降低通气量，降低降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率，降低呼吸频率，加大死腔加大死腔最佳血气参数：最佳血气参数：pH7.357.45PaO25080mmHgPaCO2405

16、0mmHg第41页，讲稿共89张，创作于星期日机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理机械通气的基本原理呼吸机的分类呼吸机的分类机械通气适应证机械通气适应证机械通气的模式机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出保护性通气策略的提出呼吸机使用方法呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的并发症机械通气的管理机械通气的管理呼吸机的撤离呼吸机的撤离第42页，讲稿共89张，创作于星期日ARDS肺顺应性变化肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp第43页，讲稿共89张，创作于星期日允许高碳酸血

17、症允许高碳酸血症将潮气量由通常的将潮气量由通常的1015ml/kg变为变为58ml/kg允许允许PaCO2在在5060mmHg允许为允许为pH7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠调节，部分病人需要使用碳酸氢钠调节使气道压力控制在安全水平使气道压力控制在安全水平40cmH2O18cmH2O60cmH2O第44页，讲稿共89张，创作于星期日机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理机械通气的基本原理呼吸机的分类呼吸机的分类机械通气适应证机械通气适应证机械通气的模式机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机参数的设

18、定保护性通气策略的提出保护性通气策略的提出呼吸机使用方法呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的并发症机械通气的管理机械通气的管理呼吸机的撤离呼吸机的撤离第45页，讲稿共89张，创作于星期日机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理机械通气的基本原理呼吸机的分类呼吸机的分类机械通气适应证机械通气适应证机械通气的模式机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出保护性通气策略的提出呼吸机使用方法呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的并发症机械通气的管理机械通气的管理呼吸机的撤离呼吸机的撤离第

19、46页，讲稿共89张，创作于星期日机械通气并发症机械通气并发症第47页，讲稿共89张，创作于星期日机械通气并发症机械通气并发症第48页，讲稿共89张，创作于星期日机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响第49页，讲稿共89张，创作于星期日机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理机械通气的基本原理呼吸机的分类呼吸机的分类机械通气适应证机械通气适应证机械通气的模式机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出保护性通气策略的提出呼吸机使用方法呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的并发症机械通

20、气的管理机械通气的管理呼吸机的撤离呼吸机的撤离第50页，讲稿共89张，创作于星期日机械通气的管理机械通气的管理病情及生命体征监护，血气分析病情及生命体征监护，血气分析机械通气监护：气道护理机械通气监护：气道护理气管插管和呼吸机工作状态气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录完成各种记录及时排除故障：及时排除故障：气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常第51页，讲稿共89张，创作于星期日机械通气管理的目标机械通气管理的目标确保气流通道畅通确保气流通道畅通ET位置，导管扭转，痰痂位置，导管扭转，痰痂呼吸机无报警呼吸机无报警无气压伤、肺不张无气压伤、肺不张无继发感染无继发感

21、染病人安静，无挣扎病人安静，无挣扎第52页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸道护理呼吸道护理目的：目的：保持气流输送通畅保持气流输送通畅清除分泌物，防止结痂清除分泌物，防止结痂方法：方法：1.环境要求：环境要求：温度，湿度，空气，地面桌面温度，湿度，空气，地面桌面2.设备要求：设备要求：(1)呼吸机管道：呼吸机管道：(2)气管插管、吸痰管：气管插管、吸痰管：(3)喉镜、开口器、复苏囊：喉镜、开口器、复苏囊：(4)呼吸机空气压缩机过滤网呼吸机空气压缩机过滤网(5)急救车及药品急救车及药品第53页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸道护理呼吸道护理3.体位要求：患儿头部，四肢。体位要求：患儿头部，四肢。

22、4.翻身拍背吸痰步骤：翻身拍背吸痰步骤：Q6H，适应证，目的。，适应证，目的。(1)宜两人协同操作，注意无菌操作宜两人协同操作，注意无菌操作(2)选择吸痰管。选择吸痰管。(3)翻身注水。翻身注水。5.定期气道培养：定期气道培养：12周一次周一次第54页，讲稿共89张，创作于星期日机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理机械通气的基本原理呼吸机的分类呼吸机的分类机械通气适应证机械通气适应证机械通气的模式机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机参数的设定呼吸机使用方法呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的并发症机械

23、通气的管理机械通气的管理呼吸机的撤离呼吸机的撤离第55页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸机撤离的指征呼吸机撤离的指征原发病控制或好转，病情稳定原发病控制或好转，病情稳定自主呼吸恢复，有效通气量足够自主呼吸恢复，有效通气量足够IMV模式模式RR10，FiO20.6,24h)呼气末正压呼气末正压(PEEP/CPAP):0.20.6kPa(1)压力触发压力触发(sens):0.10.3kPa湿化温度湿化温度(T):3236第69页，讲稿共89张，创作于星期日谢谢大家！谢谢大家！第70页，讲稿共89张，创作于星期日六、呼吸机参数进一步调节六、呼吸机参数进一步调节吸入气氧浓度吸入气氧浓度以后选择能够达到

24、满意以后选择能够达到满意的水平的最低的水平的最低FiO2多数学者认为满意的多数学者认为满意的PaO2为为60mmHg氧中毒氧中毒30天天0.72天天1.024小时小时第71页，讲稿共89张，创作于星期日六、呼吸机参数进一步调节六、呼吸机参数进一步调节PEEP作用作用保持气道开放保持气道开放减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷适应症适应症在使用安全限度之内的在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的不能到达满意的PaO2时时方法方法通过调节呼气到阻力阀门实现通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP使用范围使用范围520cmH2O20cmH2O副作用明显增

25、加而改善氧合的作用不变副作用明显增加而改善氧合的作用不变第72页，讲稿共89张，创作于星期日最佳最佳PEEP保证心脏输出量不变保证静脉血氧饱和度不下降保证病人血氧供应时，使气道压力最低如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明有内源性PEEP氧输送氧输送氧输送氧输送=O=O2 2 含量含量含量含量 心输出量心输出量心输出量心输出量OO2 2 含量含量含量含量=HbS=HbSaOaO2 2x1.34+Px1.34+PaOaO2 20.0030.003第73页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸机使用期间应当注意的参数呼吸机使用期间应当注意的参数Vd/Vt是反映病人危重是反映病人危重程度的一个指标程度

26、的一个指标正常为正常为0.20.35Vd/Vt=(PACO2-PECO2)/PACO230L150205080mmHg0.150.850.750.660.500.40第74页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸机使用期间应当注意的参数呼吸机使用期间应当注意的参数顺应性顺应性单位压力变化引起的容量变单位压力变化引起的容量变化，反应肺和胸廓的坚硬或化，反应肺和胸廓的坚硬或柔软程度柔软程度顺应性顺应性V/P动态顺应性动态顺应性(CD)潮气潮气量量/（峰压（峰压-PEEP）正常正常:50-80ml/cmH2O静态顺应性（静态顺应性（CT)潮潮气量气量/(平台压平台压-PEEP)正常：正常：60-100ml

27、/cmH2OCTCD第75页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸机进一步调节呼吸机进一步调节吸气峰流速吸气峰流速压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气时间延长流速过慢第76页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸机进一步调节呼吸机进一步调节吸气末正压吸气末正压作用作用促进小气道开放促进小气道开放改善肺内气体的分布改善肺内气体的分布改善肺泡中氧的弥散改善肺泡中氧的弥散为计算顺应性提供时间为计算顺应性提供时间通常设定时间通常设定时间

28、1015%最长最长20%副作用副作用肺内积气增加导致气压伤肺内积气增加导致气压伤气道峰压上升导致循环气道峰压上升导致循环障碍第77页，讲稿共89张，创作于星期日压力监测气道峰压气道峰压气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力平台压平台压只反映弹性回缩力只反映弹性回缩力峰压升高而平台压不变:导管堵塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛Acute处理方法：吸痰和解痉挛峰压和平台压均升高：峰压和平台压均升高：气胸气胸肺不张肺不张急性肺水肿急性肺水肿肺部炎症加重肺部炎症加重ARDSCOPD 产生内源性产生内源性PEEP腹压上升腹压上升不同步呼吸第78页，讲稿共89张，创作于星期

29、日五、几种呼吸机的初始设定五、几种呼吸机的初始设定通气模式VEFTITPFiO2VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP)Siemens300A第79页，讲稿共89张，创作于星期日五、几种呼吸机的初始设定五、几种呼吸机的初始设定通气模式通气模式FlowFTITPFiO2VT=FlowTiVE=VTFTE=60/F-(TI+TP)NEWPORT第80页，讲稿共89张，创作于星期日五、几种呼吸机的初始设定五、几种呼吸机的初始设定通气模式通气模式VTFTITPFiO2Flow=VT60/TIVE=VTFTE=60/F-(TI+TP)BIRD第81页，讲稿共89张，创作于星期日同

30、步触发方式同步触发方式方式方式 探头放置探头放置 触发范围触发范围 反应时间反应时间(ms)(ms)压力压力 气道近端气道近端 0 0 -5 cmH2O 40-5 cmH2O 40 100100气流气流 通气管道通气管道 0.2 L/min 50.2 L/min 5 100100腹动腹动 腹壁表面腹壁表面 40 40 6060胸阻抗胸阻抗 前胸壁前胸壁 40 40 100100第82页，讲稿共89张，创作于星期日ARDS肺顺应性变化肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp第83页，讲稿共89张，创作于星期日机械呼吸辅助用药机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛减轻疼痛三类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加三类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加使用中须确保通气状态正常使用中须确保通气状态正常第84页，讲稿共89张，创作于星期日第85页，讲稿共89张，创作于星期日呼吸机进一步调节呼吸机进一步调节根据血液气体分析调节呼吸机第86页，讲稿共89张，创作于星期日ARDS与神经源性肺水肿第87页，讲稿共89张，创作于星期日神经源性肺水肿神经源性肺水肿分阶段治疗分阶段治疗早期干预治疗早期干预治疗对因治疗对因治疗对症治疗对症治疗第88页，讲稿共89张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第89页，讲稿共89张，创作于星期日