呼吸机常见报警原因分析及处理 (2)精选PPT.ppt
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1、华西医院重症医学科华西医院重症医学科关于呼吸机常见报警关于呼吸机常见报警原因分析及处理原因分析及处理(2)第1页,讲稿共43张,创作于星期日机械通气过程中,呼吸机报警是对病人机械通气过程中,呼吸机报警是对病人的一种保护性措施,如何及时解除呼吸的一种保护性措施,如何及时解除呼吸机报警是机械通气患者得到安全有效的机报警是机械通气患者得到安全有效的治疗,对提高危重症患者的抢救成功率治疗,对提高危重症患者的抢救成功率具有重具有重要意义。要意义。第2页,讲稿共43张,创作于星期日呼吸机报警的基本功能呼吸机报警的基本功能对病人呼吸状况提供监护对病人呼吸状况提供监护监视呼吸机的工作,保证机器正常送气以使病人
2、监视呼吸机的工作,保证机器正常送气以使病人得到足够和预期的呼吸支持得到足够和预期的呼吸支持报警发出声音或可见信号告诫医护人员需要知道或注报警发出声音或可见信号告诫医护人员需要知道或注意病人本身出现异常的情况,既可能由意病人本身出现异常的情况,既可能由机器的故障机器的故障引引起,也可能是起,也可能是病人本身病人本身或病人与机器的连接即或病人与机器的连接即管道管道的的问题问题第3页,讲稿共43张,创作于星期日呼吸机报警分级呼吸机报警分级美国呼吸治疗学会(美国呼吸治疗学会(AARCAARC)已推荐将呼吸机的报)已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级警按其优先和紧迫程度分为三等级第一等级:立
3、即危及生命的情况(重要,红色声光报警,需要紧第一等级:立即危及生命的情况(重要,红色声光报警,需要紧急处理)急处理)第二等级:可能危及生命的情况(重要第二等级:可能危及生命的情况(重要,黄色声光报警,需要及时黄色声光报警,需要及时处理)处理)第三等级:不危及生命的情况,但需医护人员注意或警惕(不那第三等级:不危及生命的情况,但需医护人员注意或警惕(不那么重要,黄色声光报警,处理)么重要,黄色声光报警,处理)第一等级报警通常为连续的尖叫声报警第一等级报警通常为连续的尖叫声报警第二、三等级的报警通常为连续的、声音柔和的报警第二、三等级的报警通常为连续的、声音柔和的报警第4页,讲稿共43张,创作于星
4、期日呼吸机报警的设置呼吸机报警的设置原则:机械通气是一种专业性较强的疗法,在正常原则:机械通气是一种专业性较强的疗法,在正常的设置和监测条件下可有独特的疗效,但随着患者的设置和监测条件下可有独特的疗效,但随着患者病情的变化,应随时将设置条件和报警限调整至合病情的变化,应随时将设置条件和报警限调整至合理的范围,其中包括患者呼吸,循环病理生理的具理的范围,其中包括患者呼吸,循环病理生理的具体情况,机械通气的不良反应等。体情况,机械通气的不良反应等。呼吸机报警限不是一成不变的,应根据患者具体情况,实时调节呼吸机报警限第5页,讲稿共43张,创作于星期日呼吸机报警的设置呼吸机报警的设置一般情况下应将报警
5、限设定在正常运行条件下不报警,一般情况下应将报警限设定在正常运行条件下不报警,而在病理变化或呼吸机工作状态异常时能敏感地发出报而在病理变化或呼吸机工作状态异常时能敏感地发出报警的合理范围内警的合理范围内第6页,讲稿共43张,创作于星期日呼吸机报警处理原则呼吸机报警处理原则处理报警最重要的一条原则是处理报警最重要的一条原则是:在未查清楚引起报在未查清楚引起报警的原因,不能快速的消除报警,恢复通气的情况警的原因,不能快速的消除报警,恢复通气的情况下,应先断开呼吸机,使用简易呼吸器接高浓度氧下,应先断开呼吸机,使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸,然后寻找并解除引起报警的原因或进行人工呼吸,然后寻找
6、并解除引起报警的原因或检修呼吸机。检修呼吸机。如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警,可造如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警,可造成严重后果!成严重后果!第7页,讲稿共43张,创作于星期日引起报警的四个方面引起报警的四个方面患者因素患者因素人为因素人为因素(参数设置)(参数设置)机械因素机械因素(呼吸机故障)(呼吸机故障)呼吸机回路和呼吸机回路和/或人工或人工气道因素气道因素第8页,讲稿共43张,创作于星期日常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理高压报警高压报警:十分常见十分常见警示意义:气压伤、患者病情变化、通气不足警示意义:气压伤、患者病情变化、通气不足 一般设置:一般设
7、置:404045cmH45cmH2 2OO,太大可导致气压伤,容控,太大可导致气压伤,容控 时常设置于高于吸气峰压时常设置于高于吸气峰压10cmH10cmH2 2O O,胸部,胸部 钝性伤的患者应相应降低在钝性伤的患者应相应降低在252530cmH30cmH2 2O O。第9页,讲稿共43张,创作于星期日常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理导致气压过高的原因:导致气压过高的原因:患者因素:患者因素:1 1)支气管痉挛:听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、)支气管痉挛:听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEPPEEPi i 处理:解痉平喘处理:解痉平喘2 2)气胸)气胸:有肺大疱的患
8、者应警惕有肺大疱的患者应警惕 处理:人机断开,及时行胸腔闭式引流处理:人机断开,及时行胸腔闭式引流3 3)肺顺应性降低:)肺顺应性降低:ARDSARDS、心源性肺水肿等、心源性肺水肿等 处理:调节参数,利尿等病因处理处理:调节参数,利尿等病因处理运动方程:运动方程:P=RFlow+Vt/C+PEEPt第10页,讲稿共43张,创作于星期日常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理导致气压过高的原因:导致气压过高的原因:患者因素患者因素4 4)人机对抗:较常见。刚带机时患者不耐受、自主呼吸急促)人机对抗:较常见。刚带机时患者不耐受、自主呼吸急促不协调、气道刺激所致呛咳等、呼吸机设置不
9、当不协调、气道刺激所致呛咳等、呼吸机设置不当 处理:心理辅导、模式选择、调节参数、适当镇静等。处理:心理辅导、模式选择、调节参数、适当镇静等。第11页,讲稿共43张,创作于星期日常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理导致气压过高的原因:导致气压过高的原因:呼吸机回路和呼吸机回路和/或人工气道因素或人工气道因素1)气道阻塞:气道内痰液、血块、痰栓导致气道通畅性降低)气道阻塞:气道内痰液、血块、痰栓导致气道通畅性降低 处理:吸痰、换套管、湿化处理:吸痰、换套管、湿化2)人工气道部分或全部脱出,打折;)人工气道部分或全部脱出,打折;及时发现处理、尽快重新建立、妥善固定、分析及时发现
10、处理、尽快重新建立、妥善固定、分析 原因原因3 3)气管导管滑入一侧支气管:确认刻度,妥善固定。)气管导管滑入一侧支气管:确认刻度,妥善固定。4 4)外部管道打折、积水等)外部管道打折、积水等第12页,讲稿共43张,创作于星期日常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理导致气压过高的原因:导致气压过高的原因:人为因素人为因素1 1)呼吸机设定不当:通气参数、报警设置等具体情况具体调节)呼吸机设定不当:通气参数、报警设置等具体情况具体调节机械因素机械因素1 1)吸气阀或者呼气阀故障,或者压力传感器故障)吸气阀或者呼气阀故障,或者压力传感器故障 更换传感器,请工程师维修。更换传感器,
11、请工程师维修。第13页,讲稿共43张,创作于星期日常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理低压报警低压报警导致气道压过低的原因导致气道压过低的原因多为呼吸机回路或人工气道因素多为呼吸机回路或人工气道因素:呼吸机闭合回路漏气呼吸机闭合回路漏气;各连接管道松动各连接管道松动;冷凝罐、湿化罐冷凝罐、湿化罐密闭不严密闭不严;脱管脱管;气管插管或气管切开套管气囊充气不足气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严;气管插管位置过浅等。或漏气导致气道密闭不严;气管插管位置过浅等。处理:检查呼吸机回路的密闭性人工气道的位置处理:检查呼吸机回路的密闭性人工气道的位置机械因素:传感器
12、失灵机械因素:传感器失灵 处理:更换传感器处理:更换传感器 第14页,讲稿共43张,创作于星期日常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理通气量报警通气量报警一般设置:一般设置:MVMV不低于最小安全值,成人不低于最小安全值,成人4L/min4L/min,10L/min10L/min第15页,讲稿共43张,创作于星期日常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理高通气量报警高通气量报警通气量过高常见原因:通气量过高常见原因:患者因素:患者因素:常出现于换气功能障碍病人,病人呼吸频率过快常出现于换气功能障碍病人,病人呼吸频率过快,多见于病人多见于病人缺氧、疼痛、烦躁不安
13、、发热、人机对抗等缺氧、疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗等呼吸机回路或气道因素:呼吸机回路或气道因素:呼吸机管路内积水呼吸机管路内积水,造成频繁的假触发造成频繁的假触发,诱发呼吸机频繁送气诱发呼吸机频繁送气,触发触发分钟通气量高限报警分钟通气量高限报警第16页,讲稿共43张,创作于星期日常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理高通气量报警高通气量报警通气量过高的常见原因:通气量过高的常见原因:人为因素人为因素 分钟通气量高限报警设置过低分钟通气量高限报警设置过低;呼吸机参数设置不当呼吸机参数设置不当,频率设置过快频率设置过快;潮气量设置过大潮气量设置过大;触发灵敏度设置过低等。触
14、发灵敏度设置过低等。机械因素机械因素 传感器失灵传感器失灵.第17页,讲稿共43张,创作于星期日常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理高通气量报警高通气量报警处理:处理:排除呼吸机管路积水排除呼吸机管路积水检查报警上限设置,呼吸检查报警上限设置,呼吸机参数设置,如有误给予调整机参数设置,如有误给予调整明确乏氧因素,如明确乏氧因素,如ARDS改善氧合,适当镇静肌松改善氧合,适当镇静肌松其他因素导致呼其他因素导致呼吸频率加快,给予镇静、止痛,调整呼吸辅助方式吸频率加快,给予镇静、止痛,调整呼吸辅助方式检查传感器,更换或重新标定。检查传感器,更换或重新标定。第18页,讲稿共43张,
15、创作于星期日常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理低通气量报警低通气量报警通气不足的常见原因:通气不足的常见原因:患者因素:患者因素:病人病情变化或镇静过深病人病情变化或镇静过深;自主呼吸逐渐弱或消失自主呼吸逐渐弱或消失,不能触发呼吸机送气不能触发呼吸机送气,导致病人实际分钟通气量低导致病人实际分钟通气量低 于设定报警呼低限。于设定报警呼低限。呼吸机回路或气道因素:呼吸机回路或气道因素:呼吸机管路漏气、脱落呼吸机管路漏气、脱落第19页,讲稿共43张,创作于星期日常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理低通气量报警低通气量报警通气不足的常见原因:通气不足的常见原
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