挽救缺血半暗带.pptx

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1、大脑功能大脑仅占人体质量的2%脑血流：占心输出量的20%氧消耗：占机体消耗量的20%葡萄糖：23min即耗竭脑血流氧气葡萄糖充足第1页/共24页缺血半暗带卒中30min，CBF：36%1卒中2h，ATP:50%2功能丧失，可被挽救梗死灶CBF：10%细胞不可逆死亡急性脑梗死1.BackT,etal.JNeurol.2004Apr;251(4):388-97.2.KohnoK,etal.MagnResonImaging.1995;13(1):73-80.第2页/共24页细胞酶活化钙超载离子泵功能障碍兴奋性神经递质细胞损伤自由基炎症反应损伤级联反应缺血半暗带的损伤机制损 伤 根 源Moskowit

2、zMA,etal.Neuron.2010Jul29;67(2):181-98.脑血流能量代谢衰竭（ATP合成障碍）第3页/共24页增加脑血流1改善患者预后改善能量代谢2减少脑梗死体积改善神经功能评分减少脑水肿1.BavarsadShahripourR.etal.EurJInternMed.2011Oct;22(5):509-13.2.ZhangJ.etal.JCerebBloodFlowMetab.2013Apr;33(4):567-74.第4页/共24页增加病灶区脑血流改善缺血组织代谢从根源抑制损伤，保护缺血半暗带为其他神经保护措施提供了必要的基础第5页/共24页增加脑血流尤其是病灶区脑血流

3、改善缺血组织代谢有效治疗急性脑梗死第6页/共24页长春西汀的由来小蔓长春花Hundreds Years AgoIn Europe改善老年人的精力和记忆力长春胺（吲哚类生物碱）1953Schlittlery用于治疗脑血管疾病长春西汀1978Gedeon Richter生物学活性安全性第7页/共24页PDE1PDE1APDE1BPDE1C调节血管平滑肌的紧张性记忆学习免疫调节平滑肌增殖神经信号传递SchmiedebergsArchPharmacol,2001,363(6):612-9.GiachiniFRetal，J.Hypertension,2011,57(3):655-63.NogueraMA

4、,Naunyn降低脑血管阻力增加脑血流改善认知增强记忆抑制平滑肌增殖神经保护PDE1抑制剂第8页/共24页静脉滴注长春西汀（开文通）对脑血流的影响CBF(mL.min-1 g-1 100.)387.340.86.849.012.9P0.05PolgrM,etal.JPharmBiomedAnal.1985;3(2):131-9.25%降低脑血管阻力，增加脑血流第9页/共24页ml/100g/min治疗前治疗6周后5859606162636465666768平均脑血流量相关脑半球血流量病灶区血流量TamakiN,etal.TherHung.1985;33(1):13-21.p0.05增加病灶区血

5、流量 窃血反转效应长春西汀对脑血管疾病患者脑血流的影响（133氙吸入法）第10页/共24页卒中患者长春西汀50mg/500ml静脉滴注45分钟PET/(SPECT)检查 PET/(SPECT)检查 评价指标：葡萄糖摄取速率、葡萄糖代谢大脑血流量、PET分析等SzakllS.etal.JNeuroimaging.1998Oct;8(4):197-204.改善缺血组织代谢第11页/共24页对侧半球病灶区0.060.070.080.090.10.110.120.130.140.110.080.130.12葡萄糖的摄取速率（K1常数）治疗前治疗后SzakllS.etal.JNeuroimaging.1

6、998Oct;8(4):197-204.改善缺血组织代谢20%50%第12页/共24页治疗前治疗后治疗前后对比SzakllS.etal.JNeuroimaging.1998Oct;8(4):197-204.葡萄糖代谢图改善缺血组织代谢第13页/共24页增加病灶区脑血流改善缺血组织代谢从根源抑制损伤，保护缺血半暗带为其他神经保护措施提供了必要的基础第14页/共24页刘楠,等.中华神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.评价指标：改良的Rankin量表(mRS)Barthel指数美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSSl）简易精神状态量表(MMSE)急性脑梗死610例研究组469例对

7、照组141例口服抗血小板药物长春西汀30mg/250ml口服抗血小板药物治疗急性脑梗死的疗效&安全性第15页/共24页P0.05刘楠,等.中华神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.降低早期残疾率mRS评分第16页/共24页P=0.004改善日常生活能力巴氏指数刘楠,等.中华神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.第17页/共24页改善神经功能刘楠,等.中华神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.NIHSS评分第18页/共24页P0.008改善认知功能刘楠,等.中华神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.简易精神状态量表第19页/

8、共24页不影响肝肾功能，无明显不良反应双通道排泄，肝肾功能不全者无需调整剂量体内无蓄积，不良反应停药后即可消失刘楠,等.中华神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.第20页/共24页疗效确切降低早期残疾率改善日常生活能力改善神经功能改善认知功能安全性良好不影响肝肾功能无明显不良反应肝肾功能不全者无需调整剂量第21页/共24页挽救缺血半暗带 从开文通开始增加脑血流尤其是病灶区脑血流改善缺血组织代谢治疗急性脑梗死安全有效第22页/共24页 挽救挽救缺血半暗带缺血半暗带 从从开文通开文通开始开始急性脑梗死患者/慢性脑血管病患者入院后立即给予：开文通（长春西汀）30mg/250ml，qd，1014天0.9氯化钠注射液或5葡萄糖注射液详细处方资料，请参考开文通说明书第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页