腰椎间盘突出症的护理 (2)课件.ppt

《腰椎间盘突出症的护理 (2)课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎间盘突出症的护理 (2)课件.ppt（58页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、腰椎间盘突出症的护理第1页，此课件共58页哦第2页，此课件共58页哦 腰腿痛为临床上常见病腰腿痛为临床上常见病,多发病多发病。瑞典的统计资瑞典的统计资料表明料表明,腰痛在轻劳动者中占腰痛在轻劳动者中占53%,在重劳动者中占在重劳动者中占64%,腰痛患者有腰痛患者有35%为腰椎间盘突出症为腰椎间盘突出症(LDH)。目前认为目前认为,本病约占腰痛门诊就医的本病约占腰痛门诊就医的10%15%,占占因腰痛住院治疗者因腰痛住院治疗者25%40%。本病自。本病自1934 年被年被描述至今已有描述至今已有70 多年的历史多年的历史,对其发生的生物力学对其发生的生物力学基础、病因、病理的认识和诊疗方面均有了长

2、足的基础、病因、病理的认识和诊疗方面均有了长足的进步。进步。第3页，此课件共58页哦第4页，此课件共58页哦 腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（LDH）是由）是由腰椎退腰椎退行性改变或外力作用行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核腰椎纤维环破裂、髓核突出突出，从而，从而压迫了腰椎内神经根、血管、压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。所致的一系列临床症状。一、定义一、定义第5页，此课件共58页哦第6页，此课件共58页哦t椎间盘通常包括三个部分：椎间盘通常包括三个部分：软骨板；软骨板；纤维环；纤

3、维环；髓核。髓核。髓核主要由胶质基质组髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到岁以前含水量分别达到85%和和75%，10岁以后岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，展，30岁以后含水量进一步下降。岁以后含水量进一步下降。第7页，此课件共58页哦第8页，此课件共58页哦第9页，此课件共58页哦 椎间盘突出主要是纤维环破裂，髓核椎间盘突出主要是纤维环破裂，髓核借于椎体之间的压力而突出，但轻微的突出借于椎体之间的压力而突出，但轻微的突出多可自然修复多可自然修复。第1

4、0页，此课件共58页哦 腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾病，其原腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾病，其原因复杂：因复杂：一是一是内在内在因素，主要是因素，主要是退变退变,二是二是外在外在因素，主要是因素，主要是损伤损伤.损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。而退变又容易引起损伤。二、病二、病 因因第11页，此课件共58页哦u腰椎间盘退变腰椎间盘退变是是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁，是随年龄增岁，是

5、随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。吸收负荷、分散应力的力学功能。第12页，此课件共58页哦 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂

6、甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。根，产生腰腿痛症状和体征。由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程力下降。轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。第13页，此课件共58页哦男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）与男性多从事体力劳动（特别是

7、矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关和椎间盘退行性变有关;好发于好发于L 4/5 和和L 5/S 1 椎椎间盘，这可能与间盘，这可能与L 4/5 和和L 5/S 1 负重有关。负重有关。第14页，此课件共58页哦 在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起腰部损伤。长期经常反复的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。第15页，此课件共58页哦 突出方位：突出方位：这取决于退变程度和力作这取决于退变程度和力作用点因素，一般患者侧用点因素，一般患者侧后方突出最为常后方突出最为常见，见，引起多足单侧神经压迫症状，这是引起多足单侧神经压迫症状，这是因为后纵

8、韧带中线部分较厚，两侧相对因为后纵韧带中线部分较厚，两侧相对较薄，易损伤破裂。较薄，易损伤破裂。腰椎间盘突出有腰椎间盘突出有90%以上发生在以上发生在腰腰4-5和腰和腰5骶骶1。因因为这两个间隙劳损重，退变快，为这两个间隙劳损重，退变快，最容易突出最容易突出。第16页，此课件共58页哦 三、椎间盘破裂病理分型：三、椎间盘破裂病理分型：膨出型膨出型纤维环未破裂；膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓纤维环未破裂；膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节

9、突继发性改变，出现反复腰痛，时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压症，应行椎管减压.理论上椎间盘膨出是生理退变过程，理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症如无其他病理因素，膨出可不产生症状。资料显示，在人群中经状。资料显示，在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出高达检查无症状的椎间盘突出高达30%，有症，有症状的大约有状的大约有2%，需要手术者大约占有症状者中的，需要手术者大约占有症状者中的10%20%。LDH患者

10、患者大多数可以经非手术治疗而恢复。大多数可以经非手术治疗而恢复。第17页，此课件共58页哦u突出型突出型纤维环破裂，后纵韧带完整；髓核经纤维纤维环破裂，后纵韧带完整；髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率复发率较高。较高。第18页，此课件共58页哦u

11、脱出型脱出型纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎髓核突入椎管内，多有明显症状体征管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介大多需要微创介入或手术治疗。入或手术治疗。第19页，此课件共58页哦u游离型游离型脱出的脱出的髓核在椎管内游走髓核在椎管内游走。脱出髓核与。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状

12、或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。第20页，此课件共58页哦四、临床表现、体征、影像学表现四、临床表现、体征、影像学表现（一）腰背部疼痛：（一）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在主要在下腰部或腰骶部下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为以定位，一般为钝痛、刺痛或放射

13、性疼痛。钝痛、刺痛或放射性疼痛。第21页，此课件共58页哦第22页，此课件共58页哦脊神经出椎间孔走行图脊神经出椎间孔走行图u颈神经是从上一椎间孔发出的，如C3神经是从C2/3椎间孔发出的，胸、腰神经是从下一椎间孔发出的，如L4神经是从L4/5椎间孔发出的。第23页，此课件共58页哦那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？l如L4/5椎间盘椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神经神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出去了，所以压迫的是L5神经神经。第24页，此课件共58页哦第25页，此课件共58页哦(二二)下肢放射性疼痛：下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出

14、多发由于腰椎间盘突出多发生在腰生在腰4、5和腰和腰5骶骶1椎间隙，而坐骨神经正是椎间隙，而坐骨神经正是来自腰来自腰4、5和骶和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主

15、要体征之一。突出症的主要体征之一。四、临床表现、体征、影像学表现四、临床表现、体征、影像学表现第26页，此课件共58页哦疼痛具有以下特点：疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾；足背或足趾；2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；、活动时疼痛加剧，休息后减轻；第27页，此课件共58页哦4、卧床体位：、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病

16、例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。5、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间盘突出由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。歇性跛行及疼痛。第28页，此课件共58页哦(三三)麻

17、木及感觉异常：麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。（如图）第29页，此课件共58页哦（四）脊柱侧弯畸形：（四）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的

18、方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的腋下，躯干一般向患侧与神经根的关系：如突出位于神经根的腋下，躯干一般向患侧弯；如突出位于神经根的肩上，则脊柱弯向健侧。弯；如突出位于神经根的肩上，则脊柱弯向健侧。第30页，此课件共58页哦第31页，此课件共58页哦（五）脊柱活动受限：（五）脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛或放射痛加重。第32页，此课件共58页哦腰椎间盘突出症的阳性体征腰椎间盘突出症的阳性体征（1）脊柱运动受限：）脊柱运动受限：腰部正常时，其

19、运动范围为前屈腰部正常时，其运动范围为前屈90度，度，后伸后伸30度；左右侧屈各为度；左右侧屈各为20度度-30度；左右旋转各为度；左右旋转各为30度。度。当椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后当椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动起疼痛。所以

20、疼痛限制了脊柱的活动.第33页，此课件共58页哦(2）压痛点）压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛（3）腱反射改变：）腱反射改变：腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰减弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰失，足背伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间盘突出时，膝腱及跟椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰腱

21、反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰5骶骶1椎间椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。第34页，此课件共58页哦(4)直腿抬高试验阳性：直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异，由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值

22、。第35页，此课件共58页哦第36页，此课件共58页哦（5）拉塞克氏征：）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。（6）健肢抬高试验：）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。（7）肌肌神神经经牵牵拉拉试试验验：当当髋髋关关节节处处于于过过伸伸位位时时，大大腿腿前前侧侧沿沿肌肌神神经经分分布布区区出出现现牵牵拉拉放放射射疼疼痛痛为阳性。为阳性。（8）仰仰卧卧挺挺腹腹试试验验：当当挺挺腹腹而而出出现现腰腰及及下下肢肢放放射射性性疼疼痛痛或或挺挺腹腹的的同同时时屏屏气气

23、咳咳嗽嗽而而出出现现腰腰及下肢疼痛为阳性。及下肢疼痛为阳性。（9）压压颈颈试试验验：检检查查者者用用拇拇指指和和食食指指压压迫迫颈颈 静静脉脉持持续续约约1-3分分钟钟，使使椎椎管管内内压压增增高高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。腰及下肢出现疼痛时为阳性。（10）屈颈试验：）屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。第37页，此课件共58页哦影像学检查：影像学检查：临床上诊断椎间盘突出症的影像学检查，有腰椎的临床上诊断椎间盘突出症的影像学检查，有腰椎的X线片、线片、CT片、片、MRI及椎管特殊造影等

24、。及椎管特殊造影等。第38页，此课件共58页哦X线平片检查线平片检查u平片表现：（平片表现：（1）腰椎间隙前窄后宽或前后等宽）腰椎间隙前窄后宽或前后等宽;（2）腰椎生理弧度前弯变直或反弓、）腰椎生理弧度前弯变直或反弓、侧弯畸形侧弯畸形;（3）椎体后下角骨质增生或后翘突起）椎体后下角骨质增生或后翘突起;（4）椎管内或椎间孔见游离骨块影）椎管内或椎间孔见游离骨块影;（5）Schmorl结节出现。结节出现。uX线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理弧度及线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理弧度及椎间隙情况优于椎间隙情况优于CT，而这两点正是平片诊

25、断椎间盘突出较可靠的征象。再配合双斜位腰，而这两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。再配合双斜位腰椎片，平片对椎体形态、大小、椎体位置、椎弓情况、腰大肌阴影等能较为直观显示，因椎片，平片对椎体形态、大小、椎体位置、椎弓情况、腰大肌阴影等能较为直观显示，因此，对其病变的诊断及鉴别诊断有一定的价值。但此，对其病变的诊断及鉴别诊断有一定的价值。但X线平片分辨率低，不能显示椎间盘突线平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接征象，只能显示椎间盘变化、脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、出的直接征象，只能显示椎间盘变化、脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、Schmorl结结节、钙化或骨化后纵韧带等间接征象。节、钙

26、化或骨化后纵韧带等间接征象。第39页，此课件共58页哦CT表现：表现：正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。硬脊膜外脂肪受压、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩短，压迫相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可因水肿而增粗。椎管碘水造影后CT扫描有助于显示脊神经根鞘和硬脊膜腔的变化。椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下

27、缘可见许使氏（Schmorl）结节。第40页，此课件共58页哦CT正常表现 第41页，此课件共58页哦第42页，此课件共58页哦MRI无须借助X射线，对人体免除了辐射危害。其成像清晰度极高，较之CT扫描，MRI对于软组织的显影能力要更胜一筹，它可以直接观察脊髓和髓核组织、纤维环。由于MRI成像的高清晰度，大大提高了腰椎间盘突出症的影像学确诊率。但对于部分腰骶角不明显，或有腰椎骶化或骶椎腰化者，在定位上有一定困难，仍需结合腰椎X线平片或CT片仔细分析。第43页，此课件共58页哦五、康复治疗五、康复治疗u大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术

28、治疗。术治疗。u手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。u但至少可使神经根的无菌性炎症、水肿消退、粘连松但至少可使神经根的无菌性炎症、水肿消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。失。第44页，此课件共58页哦（一）非手术治疗（一）非手术治疗 非手术疗法有：（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。非手术治非手术

29、治疗疗卧床牵引推拿按摩药物理疗第45页，此课件共58页哦 卧硬板床，急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。第46页，此课件共58页哦（2）骨盆牵引：牵引疗法是临床应用最多、最广泛的一种疗）骨盆牵引：牵引疗法是临床应用最多、最广泛的一种疗法。牵引方法的疗效是肯定的法。牵引方法的疗效是肯定的,机理研究取得共识的是牵引机理研究取得共识的是牵引可以增宽病变椎间隙可以增宽病变椎间隙,减轻神经根受压减轻神经根受压,缓解症状。牵引方法缓解症

30、状。牵引方法是是L DH 治疗方法中最基本治疗方法中最基本,并且应列为首要的一步。特别并且应列为首要的一步。特别是早期病人。是早期病人。（3）推拿按摩：单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳。但）推拿按摩：单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，不神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，不宜用暴力。宜用暴力。第47页，此课件共58页哦第48页，此课件共58页哦（4）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用

31、。同时使用一些对症的止痛药物。（5）可同时配合热敷、理疗。第49页，此课件共58页哦（二）手术治疗1、常规腰椎间盘摘除术；2、腰椎间盘突出症的微创治疗；3、腰椎间盘切除椎间融合内固定术；4、椎间盘假体的运用；第50页，此课件共58页哦 六、康复护理六、康复护理 行腰椎牵引患者的护理行腰椎牵引患者的护理 运动护理指导运动护理指导严格的卧床休息严格的卧床休息 心理护理指导心理护理指导饮食指导饮食指导防护指导防护指导特殊强调特殊强调第51页，此课件共58页哦1 行腰椎牵引患者的护理 在行腰椎牵引前要先向患者讲解牵引的目的及注意事项，告知牵引者牵引当日可能会出现疼痛一过性加重、腰胀等不适症状，一般经卧

32、床休息可缓解，开始腰椎牵引时牵引力不宜太大，尤其在急性期重量应取体质量的50 为宜。骨盆牵引带的压力须均匀作用在腰骶部，并保护骨突部位，防止骼脊处皮肤破溃。患者在牵引过程中，由于胸部的牵引带可能出现憋闷，此时嘱患者大口呼吸，做放松练习。并不是每个患者都适合牵引，对于以下患者不予采用牵引：游离型髓核脱出；巨大髓核脱出；椎间盘突出症合并马尾综合征；合并后韧带带钙化；合并椎管狭窄；牵引23次后症状突然加重；妊娠及较重高血压和心脑血管疾病患者禁忌腰椎牵引。第52页，此课件共58页哦2 运动护理指导当患者的症状明显好转，直腿抬高4O。以上，指导患者在床上进行医疗体操。2次d，15 min次。抱头抬胸法：

33、仰卧位，双手抱头，屈曲膝关节，抬高头胸30。一40。，每次2O4O次；起做摸膝法：仰卧，屈膝关节，双手触摸膝关节，2040次；左右动髋法：仰卧，屈曲膝关节，双膝尽量向左倒，向右倒，2O一4O次；上下动髋法：仰卧屈膝，髋部上下移动，204O次；抱膝抵胸法：仰卧，双手抱紧屈曲的膝关节抵至胸前2040次；仰卧位，双手抱头胸，抬高头胸2040次；交替抬腿法：俯卧位，交替抬腿2040次；跪卧动腰法：跪卧，肘关节伸直，膝髋关节各呈90。，塌腰抬头，低头弓腰，2040次；“飞燕”动作：俯卧，头胸、双腿后伸，尽量抬高2O40次。运动锻炼可增加腰部肌力稳定椎间盘及小关节除了椎间韧带外，有关肌肉如椎旁肌、胸腹肌、

34、双侧骶棘肌是维持脊柱外源性动力性稳定的重要因素。腰椎外源性稳定因素及功能失调导致的腰椎生物力学的改变是引起腰椎间盘突出的重要原因，因此加强腰背、腹肌的功能锻炼，使腰腹肌力增大，可有效阻止髓核突出，使腰椎稳定性，灵活性提高，防止复发。第53页，此课件共58页哦第54页，此课件共58页哦3 严格的卧床休息卧硬板床，减少体重对椎间盘的压力，基本能够代替牵引，有卧硬板床，减少体重对椎间盘的压力，基本能够代替牵引，有利于突出间盘的回缩，增加周围静脉回流，利于椎间盘的营养，利于突出间盘的回缩，增加周围静脉回流，利于椎间盘的营养，加上脱出的间盘自然吸收，可去除水肿，使炎症消退，损伤的加上脱出的间盘自然吸收，

35、可去除水肿，使炎症消退，损伤的纤维球得以修复，纤维球得以修复，患者在治疗初期患者在治疗初期4周内必须绝对卧床休息，睡硬周内必须绝对卧床休息，睡硬板床板床，并采取垫高小腿，屈髋屈膝的仰卧位，并采取垫高小腿，屈髋屈膝的仰卧位，以减低脊柱压以减低脊柱压力力。饮食洗漱以及大小便均在卧床解决，不在床边检查用平。饮食洗漱以及大小便均在卧床解决，不在床边检查用平车推送车推送。第55页，此课件共58页哦4 心理护理指导腰椎间盘突出症患者由于暂时或长期丧失劳动能力，容易产生复杂的心理，有时高兴，有时悲伤，有时满意，有时失望。护理人员应围绕病程的长短，见效的快慢和易反复等特点来调节患者的情绪，安慰鼓励，让患者感受

36、到希望，同时呼吁其家人给与家庭支持，使患者更有信心，从而克服沮丧消极的心理情绪，增强战胜疾病的信心。第56页，此课件共58页哦5 饮食指导由于患者长期卧床，使肠蠕动减慢，又因不愿劳烦由于患者长期卧床，使肠蠕动减慢，又因不愿劳烦家人，而抑制排便，容易引起便秘，对此应让患者家人，而抑制排便，容易引起便秘，对此应让患者多进食水果，蔬菜等含纤维素多的食物，多饮水。多进食水果，蔬菜等含纤维素多的食物，多饮水。在患者排便时让其他人离开病房，开窗，音乐来缓在患者排便时让其他人离开病房，开窗，音乐来缓解患者的尴尬，解患者的尴尬，防止便秘的发生防止便秘的发生。第57页，此课件共58页哦6 防护指导穿鞋应适当：穿

37、鞋应适当：腰椎间盘突出症患者不宜穿高跟鞋，以免损害腰椎的稳定性，应穿适腰椎间盘突出症患者不宜穿高跟鞋，以免损害腰椎的稳定性，应穿适当硬度的弹性鞋底的鞋，可以缓冲震动。防治腰痛；当硬度的弹性鞋底的鞋，可以缓冲震动。防治腰痛；适当运动：适当运动：养成规律性的运养成规律性的运动习惯，如散步、游泳等有氧训练。坚持腰背肌功能锻炼，病情稳定后在腰围保动习惯，如散步、游泳等有氧训练。坚持腰背肌功能锻炼，病情稳定后在腰围保护下逐渐进行脊椎主动运动。可按：前屈后伸、左右侧屈、左右旋转、环旋、仰护下逐渐进行脊椎主动运动。可按：前屈后伸、左右侧屈、左右旋转、环旋、仰卧飞燕式的程序进行锻炼；卧飞燕式的程序进行锻炼；注

38、意保护腰部：注意保护腰部：用腰围护腰用腰围护腰23个月，并养成良好个月，并养成良好的工作、学习、生活姿势及应力习惯，避免久行、久坐、久站。站立时背要挺直，的工作、学习、生活姿势及应力习惯，避免久行、久坐、久站。站立时背要挺直，行走时尽量抬头挺胸，避免弯腰驼背。坐位保持上半身挺直，腰背平直不要前屈，行走时尽量抬头挺胸，避免弯腰驼背。坐位保持上半身挺直，腰背平直不要前屈，座椅应选择坚硬有靠背能支撑腰背处的最为理想，不应坐太软的沙发，或无靠背座椅应选择坚硬有靠背能支撑腰背处的最为理想，不应坐太软的沙发，或无靠背的椅凳。不要坐姿太久应定时改变姿势体位，作简短的放松运动的椅凳。不要坐姿太久应定时改变姿势体位，作简短的放松运动。第58页，此课件共58页哦