医学专题—第一章神经病-绪论6307.ppt

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1、 精神病学精神病学(jn shn bn xu)唐海丹第一页，共三十三页。第一章第一章 绪论绪论(xln)(xln)第二页，共三十三页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第三页，共三十三页。一、精神病学一、精神病学(jn shn bn xu)定义：定义：是研究精神疾病病因、发病机是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防及治疗和预防(yfng)的一门学科。的一门学科。第四页，共三十三页。涉及：涉及：社会文化社会文化(wnhu)、司法问题、精神病司法问题、精神病理学、精神药理学、理学、精神药理学、生物精神病学。生物精神病学。第五页

2、，共三十三页。重性精神病：重性精神病：精神分裂症、情感精神分裂症、情感(qnggn)(qnggn)障碍等。障碍等。轻性精神病：轻性精神病：神经症、适应性障碍等。神经症、适应性障碍等。第六页，共三十三页。二、精神障碍特征：二、精神障碍特征：情绪、认知、行为等方面的情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验改变，伴有痛苦体验(tyn)(tyn)和功能和功能损害。损害。第七页，共三十三页。精神障碍的核心部分是失去现实精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显的幻觉检验能力、有明显的幻觉(hunju)(hunju)妄想的精妄想的精神病性障碍。神病性障碍。国外研究表明国外研究表明,大约大约25%30%

3、急诊病人就诊急诊病人就诊是由于精神障碍方面的原因是由于精神障碍方面的原因,在美国在美国,10个人中个人中就有就有1个人将在其一生中住进精神病院个人将在其一生中住进精神病院,约约1/31/4的人群将因精神健康问题寻求专业的人群将因精神健康问题寻求专业(zhuny)(zhuny)人员的帮助。人员的帮助。第八页，共三十三页。精神障碍所致全球(qunqi)疾病负担的排位 全球高收入低收入重症抑郁症重症抑郁症424酒依赖酒依赖17420双相情感障碍双相情感障碍181419精神分裂症及相关障精神分裂症及相关障碍碍221224强迫症强迫症281827痴呆症痴呆症33941药物依赖药物依赖411745惊恐障碍

4、惊恐障碍442948第九页，共三十三页。第二节第二节 脑与精神脑与精神(jngshn)(jngshn)活动活动第十页，共三十三页。n n在在目目前前科科学学的的研研究究对对象象(duxing)(duxing)(duxing)(duxing)中中,大大脑脑的的结结构构最为复杂。最为复杂。n n大大脑脑包包含含10001000亿亿个个神神经经细细胞胞和和更更多多的的神神经经胶胶质细胞。质细胞。n n平平均均每每个个神神经经元元与与其其他他神神经经元元能能形形成成10001000多多个个突突触触联联系系。我我们们人人类类脑脑内内就就大大约约有有万万亿亿至至1010万亿个突触联系。万亿个突触联系。n

5、n大大脑脑形形成成了了各各式式各各样样、大大大大小小小小的的环环路路,构构成成我我们们的的行行为为和和精精神神活活动动的的结结构构基基础础。一一单单个的神经元可能是多个环路一部分。个的神经元可能是多个环路一部分。n n脑通过不同环路以并行的方式处理信息。脑通过不同环路以并行的方式处理信息。一、脑结构一、脑结构(jigu)与精神活动与精神活动第十一页，共三十三页。额叶：额叶：运动、精神、语言中枢运动、精神、语言中枢(zhngsh)(zhngsh)颞叶：颞叶：智能障碍智能障碍内侧丘脑和乳头体受损：内侧丘脑和乳头体受损：记忆力下降，病因多数为酒精中毒所致维生素记忆力下降，病因多数为酒精中毒所致维生素

6、B B族缺乏。族缺乏。第十二页，共三十三页。早期早期(zoq)精神分裂症患者的丘脑小于正精神分裂症患者的丘脑小于正常人，侧脑室变大。常人，侧脑室变大。第十三页，共三十三页。二、脑神经化学与精神活动二、脑神经化学与精神活动DADA：精神分裂症阳性精神分裂症阳性(yngxng)(yngxng)症状可能与皮质下边症状可能与皮质下边缘系统缘系统DADA功能亢进有关，阴性症状则可能与皮功能亢进有关，阴性症状则可能与皮质内、尤其是前额皮质质内、尤其是前额皮质DADA功能相对低下所致。功能相对低下所致。第十四页，共三十三页。多巴胺(DA)与精神分裂症精神分裂症的精神分裂症的DADA过度活动假说过度活动假说(

7、ji shu)(ji shu)n几乎所有的经典的抗精神病药物药物都是几乎所有的经典的抗精神病药物药物都是DADA受体阻滞剂受体阻滞剂;nDADA激激动动剂剂(如如甲甲基基苯苯丙丙胺胺,能能增增加加突突触触内内DADA含含量量)能能产产生生精精神神病病性性症症状状(如如幻幻觉觉、妄妄想想),),这这些些症症状状与与偏偏执执性性精精神神分分裂裂症症的症状非常类似的症状非常类似;n传传统统的的抗抗精精神神病病药药物物在在缓缓解解精精神神病病性性症症状状的的同同时时，也也产产生生EPS,EPS,原原因因是是抗抗精精神神病病药药物物阻阻滞滞了了中中脑脑边边缘缘皮皮层层的的和和黑黑质质纹纹状体的多巴胺状体

8、的多巴胺D D2 2受体受体;n对对D D2 2受体的抑制程度与抗精神病的效价相关。受体的抑制程度与抗精神病的效价相关。n 第十五页，共三十三页。第十六页，共三十三页。5-5-HTHT：低下，抑郁状态低下，抑郁状态(zhungti)(zhungti)；增高，躁狂症状。增高，躁狂症状。可卡因、苯丙胺可卡因、苯丙胺 突触间隙突触间隙DADA重吸收，重吸收，DADA浓度浓度 犒赏作用犒赏作用。第十七页，共三十三页。与精神障碍有关(yugun)的几类神经递质n兴奋性氨基酸兴奋性氨基酸 q谷氨酸谷氨酸 n抑制性氨基酸抑制性氨基酸 q氨基丁酸氨基丁酸(GABA)(GABA)q甘氨酸甘氨酸 n单胺类及相关单

9、胺类及相关(xinggun)(xinggun)神经递质神经递质 q去甲肾上腺素去甲肾上腺素 q多巴胺多巴胺 q5-5-羟色胺羟色胺 q组织胺组织胺 q乙酰胆碱乙酰胆碱 n嘌呤类嘌呤类 q腺苷腺苷 n神经肽神经肽 q内源性阿片肽内源性阿片肽 n脑啡肽脑啡肽 n-内啡肽内啡肽 n强啡肽强啡肽 q速激肽速激肽 nP P物质物质 q下丘脑释放下丘脑释放(shfng)(shfng)因子因子 n促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素释释放放激素激素 第十八页，共三十三页。三、脑可塑性与精神活动三、脑可塑性与精神活动神经系统的可塑性是行为适应性的生物学基础神经系统的可塑性是行为适应性的生物学基础。宏观：宏观：学习

10、记忆、行为表现、精神活动等改变学习记忆、行为表现、精神活动等改变(gibin)。微观：微观：神经递质、受体、电生理活动、以及突触形态神经递质、受体、电生理活动、以及突触形态亚微结构等方面的变化。亚微结构等方面的变化。第十九页，共三十三页。目前目前(mqin)研究表明：研究表明：即使是成人的大脑，仍有新即使是成人的大脑，仍有新的神经元产生，以适应处理和贮存信息的需要，脑的神经元产生，以适应处理和贮存信息的需要，脑的可塑性与记忆的关系至少有两个水平，一个是分的可塑性与记忆的关系至少有两个水平，一个是分子和细胞的变化，形成子和细胞的变化，形成新突触联系新突触联系，另一个是突，另一个是突触间信息循环、

11、交流，产生行为改变。触间信息循环、交流，产生行为改变。第二十页，共三十三页。第三节第三节 精神障碍精神障碍的病因学的病因学第二十一页，共三十三页。大多数所谓功能性精神障碍没有明确的病因与大多数所谓功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常(ychng)；一般认为是生物、心理、社会（文化）因素的相；一般认为是生物、心理、社会（文化）因素的相互作用的结果。互作用的结果。第二十二页，共三十三页。一、精神障碍的生物学因素一、精神障碍的生物学因素（一）遗传因素（一）遗传因素 多基因的相互作用加上环境因素的参与，产生多基因的相互作用加上环

12、境因素的参与，产生疾病。即使有较高的遗传度，环境因素（社会心理、疾病。即使有较高的遗传度，环境因素（社会心理、营养、健康保健等）在疾病的发生、发展、严重程营养、健康保健等）在疾病的发生、发展、严重程度、表现特点、病程及预后等方面仍起着非常度、表现特点、病程及预后等方面仍起着非常(fichng)重要的作用。重要的作用。第二十三页，共三十三页。例 精神分裂症同卵双生精神分裂症同卵双生子同病率不到子同病率不到(b do)(b do)50%50%，就是，就是说，具有相同基因的双生子说，具有相同基因的双生子一方患精神分裂症时，另一一方患精神分裂症时，另一方患精神分裂症的可能性尚方患精神分裂症的可能性尚不

13、足不足50%50%。第二十四页，共三十三页。（二）感染（二）感染 中枢神经中枢神经(shnjng)系统的感染产生精神障碍，系统的感染产生精神障碍，为弥漫性，如：病毒性脑炎、神经为弥漫性，如：病毒性脑炎、神经(shnjng)梅毒、梅毒、链球菌感染等。链球菌感染等。第二十五页，共三十三页。（三）精神障碍的心理（三）精神障碍的心理(xnl)(xnl)、社会因素、社会因素 应激性生活事件、情绪状态、人格特征、应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、文化宗教背景、人际关系等均构成影响状况、文化宗教背景、人际关系等均构成影响

14、疾病的心理、社会因素。疾病的心理、社会因素。第二十六页，共三十三页。展望(zhnwng)n生物精神病学生物精神病学 q遗传学研究遗传学研究 q生化研究生化研究 q脑影像学研究脑影像学研究 q精神药理研究精神药理研究 n心理卫生知识将得到普及心理卫生知识将得到普及 n精神疾病的康复与社区服务将得到进一步的重视精神疾病的康复与社区服务将得到进一步的重视 n精神卫生的服务对象、服务重点转移精神卫生的服务对象、服务重点转移 n 精神病院设施服务进一步人性化精神病院设施服务进一步人性化 精精神神疾疾病病患患者者将将会会受受到到更更人人道道的的对对待待(dudi)(dudi),社社会会歧歧视视也也会会逐渐

15、减少。逐渐减少。医务人员的工作环境、社会地位及收入水平也将会明显改善。医务人员的工作环境、社会地位及收入水平也将会明显改善。第二十七页，共三十三页。精神病学(jn shn bn xu)的发展趋势n精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽,从传从传统的重性精神障碍统的重性精神障碍(psychosis),(psychosis),如精神分裂症渐如精神分裂症渐向轻性精神障碍向轻性精神障碍,如神经症、适应不良行为转变如神经症、适应不良行为转变;n服务的模式服务的模式(msh)(msh)也从封闭式管理转向开放式或半开也从封闭式管理转向开放式或半开放式管理放式管理;n新技

16、术、新药物的发现大大促进我们对精神疾病新技术、新药物的发现大大促进我们对精神疾病病因的认识病因的认识;n新的精神药物的出现新的精神药物的出现,对康复及复发预防的重视对康复及复发预防的重视,精神障碍患者预后已大为改观。精神障碍患者预后已大为改观。第二十八页，共三十三页。第二十九页，共三十三页。第三十页，共三十三页。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结精神病学 唐海丹。在目前科学的研究对象中,大脑的结构最为复杂。平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。DA：精神分裂症阳性症状可能与皮质下边缘系统DA功能亢进有关，阴性症状则可能与皮质内、尤其是前额皮质DA功能相对低下所致。对D2受体的抑制程度与抗精神病的效价相关。大多数所谓(suwi)功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常第三十三页，共三十三页。