预防接种工作规范培训.pptx

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1、12 免疫程序和使用指导意见2.1 国家免疫规划疫苗2.1.1 疫苗种类：目前国家免疫规划确定的疫苗包括皮内注射用卡介苗（以下称卡介苗，BCG）、重组乙型肝炎疫苗（以下称乙肝疫苗，HepB）、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(以下称脊灰疫苗,OPV)、吸附百白破联合疫苗(以下称百白破疫苗,DPT)及吸附白喉破伤风联合疫苗(以下称白破疫苗,DT)、麻疹减毒活疫苗(以下称麻疹疫苗,MV)、乙型脑炎疫苗（乙脑灭活疫苗和乙脑减毒活疫苗）、A群脑膜炎球菌多糖疫苗（以下称A群流脑疫苗）。第1页/共38页2疫苗使用管理1 疫苗分类根据疫苗流通和预防接种管理条例（下称条例），疫苗分为两类。1.1 第一类疫苗第一类疫苗

2、，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。1.2 第二类疫苗第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。第2页/共38页3国家免疫规划疫苗常规免疫为：卡介苗接种1剂次；乙肝疫苗接种3剂次；脊灰疫苗口服4剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫；百白破疫苗接种5剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫；第5剂次使用白破疫苗加强免疫1剂次；麻疹疫苗接种2剂次，第2剂次为复种。第3页/共38页4乙脑灭活疫苗注射4剂

3、，第1、2剂为基础免疫，2剂次间隔710天；第3、4剂为加强免疫。乙脑减毒活疫苗注射3剂，第1剂为基础免疫；第2、3剂为加强免疫。A群流脑疫苗注射4剂，第1、2剂为基础免疫，2剂次间隔时间不少于3个月；第3、4剂次为加强免疫，3岁时接种第3剂，与第2剂接种间隔时间不得少于1年；6岁时接种第4剂，与第3剂接种间隔时间不得少于3年。第4页/共38页5国家免疫规划疫苗的免疫程序疫苗年（月）龄出生时1月2月3月4月5月6月8月1824月4岁*6岁乙肝疫苗第1剂第2剂第3剂卡介苗1剂脊灰疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂*百白破疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂*白破疫苗1剂*麻疹疫苗第1剂第2剂*第5页/共38页

4、6疫苗年（月）龄8月618月1824月3岁6岁乙脑灭活疫苗第1、2剂第3剂*第4剂*乙脑减毒活疫苗第1剂第2剂*第3剂*A群流脑疫苗第1、2剂第3剂*第4剂*第6页/共38页7基础免疫要求在12月龄内完成。免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄。脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应28天。乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第1剂接种后6个月（58月龄）接种。第1剂和第2剂间隔应28天。第2剂和第3剂的间隔应60天。第7页/共38页8麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它联合疫苗，如麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合

5、减毒活疫苗等。如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，第四章5.2要求进行接种。严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。第8页/共38页9未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种。在补种时掌握以下原则：（1）未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种。（2）未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。（3）未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄6岁儿童使用百白破疫苗；711岁儿童使用白破联合疫苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。第9页/共38页10未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁

6、以下儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁以上儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂次（含强化免疫等），应补种完成2剂次。第10页/共38页11AC群流脑疫苗使用时,应按照以下原则实施：（1）接种对象为2岁以上的人群；（2）已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月；（3）已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年；（4）按以上原则接种A+C群流脑疫苗，3年内避免重复接种 第11页/共38页12疫苗使用计划疫

7、苗损耗系数=疫苗使用数（基础免疫每剂次疫苗接种剂量基础免疫人次数+加强免疫每剂次疫苗接种剂量加强免疫人数）疫苗使用量按下述公式计算：（1）疫苗年使用量=（基础免疫使用量+加强免疫使用量+特殊免疫使用量）-上年底库存量（2）基础免疫疫苗年使用量=（出生儿童数+流动儿童数+漏种儿童数）每剂次剂量免疫次数损耗系数（3）加强免疫疫苗年使用量=加强年龄组人口数之和每剂次剂量免疫次数损耗系数第12页/共38页13疫苗的使用管理疫苗应按品种、批号分类码放。疫苗储存和运输的温度要求乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙脑灭活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗在28条件下运输和避光储存。脊灰疫苗、麻疹疫苗

8、、乙脑减毒活疫苗、风疹疫苗在-208的条件下运输和避光储存。第13页/共38页14应当建立真实、完整的购进、分发、供应疫苗记录（见附件五表1-2-1）。记录应当注明疫苗的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、（购销、分发）单位、数量、价格、（购销、分发）日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名。记录应当保存至超过疫苗有效期2年备查 第14页/共38页15冷链系统管理冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。

9、冰箱应配有温度监测记录表，每天记录冰箱内的温度及其运转情况。运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。第15页/共38页16预防接种服务：预防接种组织形式 预防接种服务形式和周期 预防接种证、卡的管理 预防接种的实施 流动儿童的预防接种的管理 常见预防接种一般反应及处置原则 第16页/共38页17预防接种组织形式常规接种群体性预防接种应急接种第17页/共38页18预防接种服务形式和周期定点接种入户接种临时接种第18页/共38页19预防接种证、卡的管理国家对儿童实行预防接种证制度。接种单位必须按规定为适龄儿童建立预防接种证，作为儿童预防接种

10、的凭证、记录和证明；同时，做好其他适龄人群预防接种的记录工作。预防接种证、卡实行属地化管理。在儿童出生后1个月内，接种单位为其办理预防接种证。第19页/共38页20接种单位应在接种证上加盖公章.户籍在外地的适龄儿童寄居当地时间在3个月及以上，由现寄居地接种单位及时建立预防接种卡（簿），实施预防接种时，应当查验预防接种证，并按规定做好记录。预防接种证、卡（簿）要求书写工整、文字规范、填写准确、齐全，时间（日期）栏（项）填写均以公历为准。第20页/共38页21接种单位至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡（簿）进行一次核查和整理，剔出迁出、死亡或失去联系1年以上的儿童预防接种卡片，由接种单位另行妥善

11、保管。每年对托幼机构、学校儿童入托、入学查验预防接种证，发现未按照国家免疫规划受种的儿童，应会同托幼机构、学校督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。第21页/共38页22预防接种证由儿童监护人长期保管。预防接种卡（簿）城市由接种单位保管，农村由乡级预防保健单位保管。预防接种卡（簿）的保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年。第22页/共38页23预防接种实施确定受种对象根据国家免疫规划疫苗规定的免疫程序，确定受种对象。受种对象包括：本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。清理接种卡（簿），根据接种记录核实受种对象。主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与

12、本地儿童同样管理。通知儿童家长或其监护人告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。第23页/共38页24根据各种疫苗受种人数计算领取疫苗数量，做好疫苗领发登记，注射器、喂服脊灰疫苗的清洁小口杯、药匙、消毒液的准备接种场所要求要设有醒目的标志，提供儿童和家长休息、等候的条件。接种场所应当按照登记、健康咨询、接种、记录、观察等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。第24页/共38页25核实受种对象确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。接种前告知和健康状况询问应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、

13、不良反应以及注意事项。家长应在告知书上签字。并询问儿童健康情况，是否有接种禁忌症第25页/共38页26受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式。接种现场疫苗管理疫苗应在冷藏容器内保存，尽量减少开启冷藏容器的次数。核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。第26页/共38页27冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。检查百白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（510分钟）内与对照疫

14、苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。第27页/共38页28使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。第28页/共38页29接种操作接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮

15、肤消毒。第29页/共38页30表4-1 常用疫苗的接种部位、途径和剂量疫 苗接种部位接种途径接种剂量/剂次乙肝疫苗上臂外侧三角肌中部肌内注射酵母苗16岁以下5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml*卡介苗上臂外侧三角肌中部附着处皮内注射0.1ml脊灰疫苗口服1粒百白破疫苗上臂外侧三角肌附着处或臀部肌内注射0.5ml白破疫苗上臂外侧三角肌附着处肌内注射0.5ml麻疹疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml乙脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射30g/0.5mlA+C流脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射100g/0.

16、5ml.风疹疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml第30页/共38页31接种时严格执行安全注射。（1）接种前方可打开或取出注射器具。（2）在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。（3）注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用截针器毁型后，统一回收销毁。第31页/共38页32接种后及时将接种信息登记、录入。受种者在接种后留在接种现场观察1530分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告接种后的工作清理器材处理剩余疫苗第32页/共38页33常见的预防接种一般反应及处置原则 预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本

17、身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。第33页/共38页34全身反应发热：分为轻度（37.137.5）、中度（37.638.5）重度（38.6）。部分受种者接种灭活疫苗后56小时或24小时左右体温升高，一般持续12天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后24小时即有体温升高，612小时达高峰，持续12天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后610天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。第34页/共38页35部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、

18、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续12天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续23天者治疗加强观察，适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。全身反应严重者可对症处理。高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。第35页/共38页36局部反应注射局部红肿浸润，大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在2448小时逐步消退。皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）。接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。第36页/共38页37治疗轻度局部反应一般不需任何处理。较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次1015分钟。3737卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天23次，连续12天即可。第37页/共38页38感谢您的观看！第38页/共38页