医学专题—经桡动脉冠状动脉造影导致假性动脉瘤15649.ppt
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1、 桡动脉介桡动脉介入术后入术后迟发假性动脉迟发假性动脉(dngmi)(dngmi)瘤一例瘤一例晏晏彪彪解放军解放军113医院医院(yyun)第一页,共十九页。患者女性,83岁,因“反复胸闷、胸痛1月,加重3日”入院。既往史:高血压史10年,最高180/100mmHg,长期口服(kuf)非洛地平等降血压治疗。糖尿病病史5年 病病 史史第二页,共十九页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病(不稳定期)高血压病(3级,极高危)2型糖尿病 入院入院(r yun)诊断诊断第三页,共十九页。手术过程手术过程冠脉造影(zoyng)第一次穿刺第一次穿刺(chunc)(chunc)穿刺顺利,
2、喷血好,导丝进入亦顺畅,无明显阻力(zl),但沿导丝置入圣犹达动脉鞘后回抽无血液。第二次穿刺第二次穿刺在近心端重新穿刺桡动脉后顺利完成手术。术中出血约20毫升,术中术后患者无明显不适。撤出鞘后压迫穿刺部位20分钟。拔管压迫拔管压迫第四页,共十九页。术后桡动脉压迫器压迫穿刺点,患者顺利返回病房。8小时后移除桡动脉压迫器,观察穿刺点无明显出血,局部皮肤、皮下无明显肿胀,无疼痛。术后第三天患者病情好转(hozhun)出院。术后恢复术后恢复(huf)第五页,共十九页。病情病情(bngqng)变变化化 出院后出院后 第三天第三天患者主诉右上臂极短时间内突发肿胀疼痛(tngtng),剧痛难忍。桡动脉彩超桡
3、动脉彩超右侧腕部桡动脉可见一大小约48x38mm的不规则异常混合性包块回声,部分呈云雾状,彩色多普勒显示:包块内内可见红蓝相间的涡流,脉冲多普勒检测为高速动脉血流300cm/s。介入所致右侧介入所致右侧腕部桡动脉假腕部桡动脉假性动脉瘤伴血性动脉瘤伴血栓形成栓形成第六页,共十九页。假性动脉瘤处理假性动脉瘤处理(chl)予超声引导下桡动脉压迫器压迫假腔与桡动脉通道(tngdo)24小时,次日移除压迫器后手臂再次出现肿胀。失败失败(shbi)桡动脉压迫器压迫法桡动脉压迫器压迫法补救治疗补救治疗 超声指导下压迫假腔与桡动脉连接通道,无明显血流进出后假腔内注射凝血酶,5秒钟后见假腔内血液凝固,无血液进出
4、假无血液进出假腔腔。但15秒后患者诉右手麻木,超声下见右侧桡动脉完全闭塞。2分钟后患者右手麻木剧烈,甲床苍白,皮肤冰冷,考虑凝血酶进入桡动脉导致桡动脉完全闭塞桡动脉完全闭塞。腔内注射凝血酶法腔内注射凝血酶法紧急予重组人组织纤溶酶原激酶衍生物18毫克稀释后静推5分钟后超声下桡动脉仍无血流通过再次予重组人组织纤溶酶原激酶衍生物18毫克稀释后静推10分钟后超声下见桡动脉部分再通,15分钟后桡动脉完全再通,患者右手麻木明显好转,手指颜色渐红润,皮温回暖。30分钟后右手麻木消失,颜色恢复正常超声下桡动脉血流通畅,假性动脉瘤仍呈闭合状态假性动脉瘤仍呈闭合状态,返回病房。失败失败第七页,共十九页。假假性动脉
5、瘤闭性动脉瘤闭合合(b h)第八页,共十九页。患者醒来后发现右上臂再次出现肿胀(zhngzhng)。查桡动脉彩超示再次假性动脉瘤形成。术后第二天术后第二天怎么办?怎么办?第九页,共十九页。联系血管外科行血管修补术。术中见桡动脉掌侧一明显破口,缝合破口后反复放血检查无遗漏。半月(bn yu)后切口愈合正常,予拆线,复查桡动脉彩超示正常。处理处理(chl)方案方案第十页,共十九页。p冠状动脉造影作为诊断冠心病金标准,是内科最常见的检查方法。p之前多采用股动脉(dngmi)途径,近年来,经桡动脉(dngmi)行冠状动脉(dngmi)造影术渐被推广。经验教训经验教训(jn yn jio xn)第十一页
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