认识糖尿病课件.ppt

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1、关于关于认识糖尿病糖尿病现在学习的是第1页，共19页Company Logo糖尿病下肢血管病变糖尿病下肢血管病变v糖尿病足的临床表现：糖尿病足的临床表现：1.神经病变神经病变 2.血管病变血管病变 3.生物力学异常生物力学异常 4.下肢溃疡形成下肢溃疡形成 5.感染感染现在学习的是第2页，共19页Company Logo糖尿病足的分级糖尿病足的分级（Wagner分级法分级法）现在学习的是第3页，共19页Company Logo糖尿病足的分级糖尿病足的分级（Wagner分级法分级法）v0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶v1级：表面有溃疡，临床上

2、无感染级：表面有溃疡，临床上无感染v2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或 骨的感染骨的感染v3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿v4级：骨质缺损，部分趾，足坏疽级：骨质缺损，部分趾，足坏疽v5级：足的大部或全部坏疽。级：足的大部或全部坏疽。现在学习的是第4页，共19页Company Logov糖尿病患者一生中有糖尿病患者一生中有5%15%的病人面临下肢截肢的危险，而的病人面临下肢截肢的危险，而糖尿病病人下肢截肢占非创伤性截肢的糖尿病病人下肢截肢占非创伤性截肢的50%70%。v然而至少然而至少50%的

3、下肢截肢是可以预防的。的下肢截肢是可以预防的。v故而，糖尿病足的早期诊断、治疗是必要的。在出现溃疡之前发现故而，糖尿病足的早期诊断、治疗是必要的。在出现溃疡之前发现高危病人。高危病人。v下肢神经病变和血管病变是糖尿病足的病理基础，下肢神经病变和血管病变是糖尿病足的病理基础，49%的截肢的截肢与缺血有关，与缺血有关，61%的截肢与神经病变有关。的截肢与神经病变有关。现在学习的是第5页，共19页Company Logo仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大 早期诊断包括了：对血管病变、神经系统病变两早期诊断包括了：对血管病变、神经系统病变两方面的评估。方面的评

4、估。现在学习的是第6页，共19页Company Logo仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大v临床症状：病人多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉临床症状：病人多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，水肿，继之出现双足袜套式的持续麻木，迟钝，水肿，继之出现双足袜套式的持续麻木，多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重，样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重，鸭步行走或倚杖而行，有些老年病人伴有严重肢鸭步行走或倚杖而行，有些老年病人伴有严重肢体缺血史，如间歇性跛行，静息痛等。体缺血史，如

5、间歇性跛行，静息痛等。现在学习的是第7页，共19页Company Logo仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大仔细的询问病史及查体对早期诊断帮助极大v体征：病人下肢及足部皮肤干燥，光滑，水肿，体征：病人下肢及足部皮肤干燥，光滑，水肿，毳毛脱落，下肢及足部变小，皮肤可见大小不等毳毛脱落，下肢及足部变小，皮肤可见大小不等的散在性水疱，瘀点，瘀斑，色素沉着，肢端发的散在性水疱，瘀点，瘀斑，色素沉着，肢端发凉，抬高下肢时，双足发白凉，抬高下肢时，双足发白;下垂时，则呈紫红色，下垂时，则呈紫红色，趾甲变形，增厚，易脆，脱落等，肌肉萎缩，肌趾甲变形，增厚，易脆，脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，常见足畸形，跖

6、骨头下陷，跖趾关节弯张力差，常见足畸形，跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动曲，呈弓形足槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，有脉闭塞时双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，有时于血管狭窄处可听到血管杂音，肢端感觉迟钝时于血管狭窄处可听到血管杂音，肢端感觉迟钝消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。现在学习的是第8页，共19页Company Logo周围神经病变的检查周围神经病变的检查QST（疾病早期评估感觉缺失）1.压力觉：单丝(10g),可能发生溃疡的危险性 可由l 0g单丝来评估。2.振动觉

7、：(大拇趾)3.定位觉：针刺(足背,不刺破皮肤)4.触觉：棉花絮(足背皮肤)5.反射 ：跟腱反射现在学习的是第9页，共19页Company Logo10g尼龙丝触觉检查尼龙丝触觉检查10g尼龙丝触觉检查 10 g 单尼龙丝检查:以双足拇趾及第、第III、第跖骨头的掌面为检查部位(图1)。将单尼龙丝弯成90 度置于检查部位,持续1 s,问患者是否感觉到尼龙丝的刺激;如不能感觉,则再试一次,两次均不能感觉即判断此点为阳性。4 点中有1 点阳性即判断为异常。现在学习的是第10页，共19页Company Logo测量震动感觉测量震动感觉 v电子仪器：电子仪器：Neurothesiometer,Vibr

8、ameter,Vibratron,Sensiometer,Maxibibrometer等；等；v其他：标准其他：标准128Hz音叉和刻度音叉。音叉和刻度音叉。v越来越多的证据支持使用一种有刻度的越来越多的证据支持使用一种有刻度的128Hz音音叉进行临床常规筛查工作。叉进行临床常规筛查工作。现在学习的是第11页，共19页Company Logo128Hz分级音叉分级音叉（Rydel-Seiffer分级音叉）v检查时通常取大脚趾末端检查三次求其平均值。检查时通常取大脚趾末端检查三次求其平均值。v刻度音叉在震动过程中，基于振幅强弱能在音叉刻度音叉在震动过程中，基于振幅强弱能在音叉两个支端产生刻度读数

9、，读数从两个支端产生刻度读数，读数从0-8。v研究显示刻度音叉通过对正常人群的试验可以确研究显示刻度音叉通过对正常人群的试验可以确定一个阈值，用以区分病变和非病变人群。定一个阈值，用以区分病变和非病变人群。v一般，当检测数值一般，当检测数值4/8时，提示高风险。时，提示高风险。现在学习的是第12页，共19页Company Logo需同时进行多种感觉检查需同时进行多种感觉检查v最近一项前瞻性研究，对基础最近一项前瞻性研究，对基础DPN患者进行患者进行8.7年年的随访，发现有病人温度觉阈值趋于恶化，而震的随访，发现有病人温度觉阈值趋于恶化，而震动感觉阈值却相对变化不大。因此在动感觉阈值却相对变化不

10、大。因此在DPN临床筛临床筛查中，推荐使用多种感觉检查，而非单一检查。查中，推荐使用多种感觉检查，而非单一检查。现在学习的是第13页，共19页Company Logo双下肢神经电生理检查双下肢神经电生理检查v部位：部位：腓肠神经感觉神经、腓总神经运动神经、胫神经v测量参数：神经传导速度（NCV）、体感诱发电 位(SEP)波幅及潜伏期现在学习的是第14页，共19页Company Logo下肢血管的检查下肢血管的检查vABIv血管彩超血管彩超vCTAv双下肢血管造影双下肢血管造影现在学习的是第15页，共19页Company LogoABI（踝（踝-肱指数肱指数）现在学习的是第16页，共19页Company Logo糖尿病足诊断箱糖尿病足诊断箱1.30，000RMB2.满足上述糖尿病足初诊赛满足上述糖尿病足初诊赛查所有需求查所有需求3.社保报销社保报销4.科室创收科室创收现在学习的是第17页，共19页Company Logo 谢谢 谢谢！现在学习的是第18页，共19页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第19页，共19页