功能性消化不良精选PPT.ppt
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1、关于功能性消化不良第1页,讲稿共63张,创作于星期日前前 言言l功能性消化不良功能性消化不良(FD)(FD)是临床常见的消化系统症是临床常见的消化系统症l候候群群,发发病病率率各各个个国国家家报报道道不不一一,西西方方国国家家大大体体在在1010 3%3%41%41%,国国内内为为 18%18%45%45%。目目前前对对该该病病的的病病因因病病机机尚尚无无统统一一认认识识,治治疗疗上上缺缺乏乏特特效效药药物物,复复发发率率高高,对对罗罗马马的的临临床床分分型型也也颇颇多多争争议议。现现对对近近年年FD FD 病病因因病病机机及及诊诊疗疗手手段段的的研究进展做一综述。研究进展做一综述。第2页,讲
2、稿共63张,创作于星期日前前 言言l 19911991年年3 3月月在在英英国国伦伦敦敦举举行行的的关关于于消消化化不不良良的的研研讨讨会会上上,将将消消化化不不良良分分为为器器质质性性消消化化不不良良和和功功能能性性消消化化不不良良。前前者者是是指指消消化化不不良良症症状状的的背背后后存存在在溃溃疡疡病病、活活动动性性胃胃炎炎或或十十二二指指肠肠炎炎、胃胃癌癌等等基基础础病病变变,后后者者则则无无明明显显的的器器质质性性的的病病因因,应应用用胃胃镜镜、上上消消化化道道钡钡餐餐造造影影、腹腹部部B B超超以以及及各各种种化化验验检检查查,除除可可能能有有轻轻度度胃胃炎炎外外,常常无无异异常常发
3、发现现。会会议议还还认认为为非非溃溃疡疡性性消消化化不不良良等等的的提提法法容容易易引引起起混混淆淆,命命名应以名应以“功能性消化不良功能性消化不良”为宜。为宜。第3页,讲稿共63张,创作于星期日前前 言言l FDFD有有较较高高发发病病率率。多多见见于于青青壮壮年年,以以女女性性居居多多,约约占占消消化化不不良良的的40406060。估估计计约约20203030的的人人在在其其一一生生中中曾曾有有消消化化不不良良的的症症状状。近近年年来来,国国内内外外学学者者对对消消化化不不良良进进行行了了多多次次专专题题研研究究,诸诸如如芝芝加加哥哥19881988年年,伦伦敦敦19911991年年,雅雅
4、典典19921992年年,巴巴塞塞罗罗那那19931993年年,洛洛杉杉机机19941994年年,日日内内瓦瓦19981998年年等等专专题题会会议议,加加之之新新的的胃胃肠肠动动力力药药的的出出现现,大大大大促促进进了了对对消消化不良的研究工作。化不良的研究工作。第4页,讲稿共63张,创作于星期日前前 言言l 本病属于中医本病属于中医“郁证郁证”、“脏躁脏躁”、“百合百合病病”范畴,由于临床症状各异,又可见于范畴,由于临床症状各异,又可见于“呕吐呕吐”、“嗳气嗳气”、“纳呆纳呆”,及,及“反胃反胃”、“吞酸吞酸”、“嘈杂嘈杂”、“腹胀腹胀”、“胃痞胃痞”、“胃脘痛胃脘痛”等病证范围。等病证范
5、围。l 本症常因情志内伤,肝郁失却条达,脾胃气本症常因情志内伤,肝郁失却条达,脾胃气机受阻,升降失调所致,除胃脘症状外,多伴有机受阻,升降失调所致,除胃脘症状外,多伴有精神涣散、失眠多梦、恐慌焦虑等精神症状。临精神涣散、失眠多梦、恐慌焦虑等精神症状。临床上除药物治疗外常配合精神疗法和其他疗法治床上除药物治疗外常配合精神疗法和其他疗法治疗。疗。第5页,讲稿共63张,创作于星期日病病 因因 病病 机机 l FD FD的中医病因病机的中医病因病机l 文献报道文献报道:总以气机升降失常为主总以气机升降失常为主l 关关于于FDFD的的病病因因病病机机,多多数数学学者者认认为为本本病病病病位位在在胃胃,涉
6、涉及及肝肝脾脾,多多因因饮饮食食不不节节,损损伤伤脾脾胃胃;或或忧忧思思伤伤脾脾,恼恼怒怒伤伤肝肝,肝肝木木乘乘土土;或或中中气气不不足足,外外邪邪内内侵侵等等,使使脾脾失失健健运运,胃胃失失和和降降导导致致中中焦焦气气机机阻阻滞滞,脾脾胃胃升升降降失失常常,胃胃肠肠运运动动功功能能紊紊乱乱而而发发病病,总总属属本本虚虚标标实实,虚虚实实夹夹杂杂之之证证。尚尚氏氏认认为为本本病病是是以以脾脾胃胃虚虚寒寒为为本本,寒寒热热错错杂杂为为标标的的功功能能性性失失调调病病症症。潘潘氏氏等等则则认认为为肝肝失失疏疏泄泄、肝肝气气犯犯胃胃、肝肝胃胃不不和和是是的的基基本本病病机机,强强调调了了“实实痞痞”
7、。李李氏氏等等认认为为基基本本病病机机是是脾脾胃胃气气阴阴不不足足,肝肝脏脏疏疏泄泄失失常常,致致肝肝脾脾胃胃功功能能失失调调。周周氏氏等等分分析析了了运运动动障障碍碍型型,认认为为病机特点主要为脾胃虚弱、气机阻滞、升降失司。病机特点主要为脾胃虚弱、气机阻滞、升降失司。第6页,讲稿共63张,创作于星期日病病 因因l 饮食不节:饮食不节:过食辛辣炙煿,肥甘厚味,嗜好烟酒,过食辛辣炙煿,肥甘厚味,嗜好烟酒,积湿生热;或恣食生冷,或饥饱不一,损伤中阳;或暴积湿生热;或恣食生冷,或饥饱不一,损伤中阳;或暴饮暴食,贪食过量,食滞内停,影响脾之健运,胃之和饮暴食,贪食过量,食滞内停,影响脾之健运,胃之和降
8、,以致气机升降失常。降,以致气机升降失常。l 七七情情失失和和:忧忧思思、郁郁怒怒、惊惊恐恐均均可可导导致致气气机机逆逆乱乱,升升降降失失调调,引引发发FD,尤尤其其是是恼恼怒怒伤伤肝肝,肝肝气气郁郁结结,横横逆逆犯犯胃胃;或或忧忧思思伤伤脾脾,脾脾运运蹇蹇涩涩,肝肝脾脾气气机机失失调调,胃胃气气滞滞而而不不行行,最最为为多多见见。如如类类证证治裁治裁云:云:“暴怒伤肝,气逆而痞。暴怒伤肝,气逆而痞。”l 脾胃虚弱:脾胃虚弱:素体虚弱,饮食不节,劳倦内伤,或素体虚弱,饮食不节,劳倦内伤,或久病缠绵,或过用寒凉,致中气更亏,脾失健运,胃纳久病缠绵,或过用寒凉,致中气更亏,脾失健运,胃纳呆钝,气滞
9、不行。若脾阳不足,中焦虚寒,脉络失于温呆钝,气滞不行。若脾阳不足,中焦虚寒,脉络失于温养;或者胃阴亏虚,肠腑失于濡润,均可导致功能性消养;或者胃阴亏虚,肠腑失于濡润,均可导致功能性消化不良。化不良。第7页,讲稿共63张,创作于星期日FDFD的病机变化的病机变化l 病位在脾胃,与肺、肝关系密切病位在脾胃,与肺、肝关系密切l 脾胃正常的生理功能是纳和化、升和降、燥和润脾胃正常的生理功能是纳和化、升和降、燥和润等的矛盾统一。所谓等的矛盾统一。所谓“脾宜升则健,胃宜降则和脾宜升则健,胃宜降则和”。脾胃气机郁滞,则失其升降之职,胃气不降则糟粕不脾胃气机郁滞,则失其升降之职,胃气不降则糟粕不得下传,在上则
10、为胸闷梗噎,在中则脘腹胀痛,在下得下传,在上则为胸闷梗噎,在中则脘腹胀痛,在下则大便秘结;不降反升则可致嗳气、呃逆、呕吐、反则大便秘结;不降反升则可致嗳气、呃逆、呕吐、反酸、反胃等。脾气不升则不能运化精微和益气生血,酸、反胃等。脾气不升则不能运化精微和益气生血,可致食后脘闷,食后思睡、腹胀、腹泻;饮食不为肌可致食后脘闷,食后思睡、腹胀、腹泻;饮食不为肌肉而消瘦,四肢无力,精神倦怠等;不升反降,中气肉而消瘦,四肢无力,精神倦怠等;不升反降,中气下陷,可见腹部坠胀,肛门作坠,大便滑脱不禁等。下陷,可见腹部坠胀,肛门作坠,大便滑脱不禁等。第8页,讲稿共63张,创作于星期日FDFD的病机变化的病机变化
11、l 病位在脾胃,与肺、肝关系密切病位在脾胃,与肺、肝关系密切l FD病位虽在脾胃,然亦涉及肺与肝。古人明训病位虽在脾胃,然亦涉及肺与肝。古人明训“诸气喷郁,皆属于肺诸气喷郁,皆属于肺”,“诸痿喘呕,皆属于上诸痿喘呕,皆属于上”,上焦不行,则下脘不通。,上焦不行,则下脘不通。“肺主一身之气化,肺主一身之气化,天气降,斯云雾清,而诸窍皆为之通利天气降,斯云雾清,而诸窍皆为之通利”。朱丹。朱丹溪认为冷气、滞气、逆气皆为肺受火邪,气得炎溪认为冷气、滞气、逆气皆为肺受火邪,气得炎上之化,有升无降,熏蒸清道,甚而转成本病。上之化,有升无降,熏蒸清道,甚而转成本病。况脾胃的纳化亦有赖于肺之宣发肃降。因此,胃
12、况脾胃的纳化亦有赖于肺之宣发肃降。因此,胃脘胀满等证亦与肺金能否得行其令有关。同时,脘胀满等证亦与肺金能否得行其令有关。同时,肝木侮土,土虚木乘亦可致脾胃气机升降失常。肝木侮土,土虚木乘亦可致脾胃气机升降失常。第9页,讲稿共63张,创作于星期日FDFD的病机变化的病机变化l 病机主要为病机主要为气机升降失常气机升降失常 l FD病病机机病病证证虽虽有有气气滞滞、热热郁郁、湿湿热热、寒寒凝凝、中中虚虚多多端端,或或夹夹痰痰、夹夹食食,但但其其基基本本病病机机总总属属胃胃气壅滞为病。气壅滞为病。l 邪邪气气阻阻滞滞中中焦焦固固能能影影响响脾脾胃胃之之升升降降,中中气气不不旺旺,脾脾胃胃亦亦失失其其
13、转转枢枢。脾脾胃胃受受病病则则水水湿湿内内停停,聚聚而而成成痰痰,痰痰湿湿阻阻于于中中脘脘,化化热热伤伤津津,食食浊浊停停聚聚,复复又又蕴蕴阻阻气气机机,贻贻害害无无穷穷。由由此此可可见见,气气郁郁、气气虚虚或或中中虚虚气气滞滞皆皆能能导导致致脾脾胃胃升升降降失失常常,清清无无所所归归而而不不升升,浊浊无无所所纳纳而而不不降降,气气机机壅壅塞塞,胃胃气气上上逆逆,故见痞、胀、嗳气、呕恶等。故见痞、胀、嗳气、呕恶等。第10页,讲稿共63张,创作于星期日FDFD的病机变化的病机变化l 病理性质有虚有实或虚实夹杂病理性质有虚有实或虚实夹杂 l 本本病病可可分分虚虚实实两两类类。初初病病多多实实,久久
14、则则耗耗气气伤伤阴阴,由由实实转转虚虚。FDFD之之虚虚证证,又又多多有有邪邪实实存存在在,形形成成虚虚实实兼兼见见,本本虚虚标标实实。虚虚痞痞一一般般病病程程较较长长,反反复复发发作作,时时轻轻时时重重,或或宽宽或或急急。多多为为脾脾气气虚虚、胃胃阴阴虚虚。实实痞痞发发病病则则较较为为迅迅速速,症症状状略略重重,多多因因伤伤寒寒表表邪邪未未解解,邪邪气气内内陷陷,或或因因食食积积无无度度,积积谷谷难难消消,或或因因情情志志不不遂遂,气气机郁滞,升降失调而成。机郁滞,升降失调而成。第11页,讲稿共63张,创作于星期日现代医学病因发病机制认识现代医学病因发病机制认识l胃肠动力障碍:胃肠动力障碍:
15、lFDFD中约中约5050的病人有某类动力紊乱,常见为:的病人有某类动力紊乱,常见为:l胃排空迟缓;胃排空迟缓;l胃窦动力低下;胃窦动力低下;l下食管括约肌压力(下食管括约肌压力(LESPLESP)减低;)减低;l食管清除能力下降;食管清除能力下降;l胃张力过低或张力过高;胃张力过低或张力过高;l胃肌电异常;胃肌电异常;l幽门机能障碍;幽门机能障碍;l肠道动力障碍;肠道动力障碍;l胆道运动障碍胆道运动障碍 。第12页,讲稿共63张,创作于星期日现代医学病因发病机制认识现代医学病因发病机制认识l 胃肠动力障碍:胃肠动力障碍:l 胃胃消消化化间间期期动动力力异异常常是是消消化化不不良良的的病病因因
16、之之一一。不不仅仅存存在在消消化化期期的的动动力力异异常常,而而且且还还存存在在着着消消化化间间期期移移行行性性复复合合运运动动(MMCMMC)的的异异常常,表表现现为为MMCMMC周周期期的的延延长长、MMCMMC时相的紊乱以及时相的紊乱以及MMCMMC相的缺失。相的缺失。l 有有人人认认为为激激素素的的异异常常与与FDFD有有关关,FDFD多多见见于于女女性性,现现已已表表明明孕孕酮酮、雌雌三三醇醇及及催催乳乳素素能能影影响响平平滑滑肌肌的的收收缩缩。FDFD患患者者血血中中胃胃动动素素水水平平和和胃胃动动素素峰峰值值数数均均明明显显下下降,血中胃动素水平影响降,血中胃动素水平影响MMCM
17、MC的产生。的产生。第13页,讲稿共63张,创作于星期日现代医学病因发病机制认识现代医学病因发病机制认识l 内脏感觉敏感性改变内脏感觉敏感性改变l 内内脏脏感感觉觉的的敏敏感感性性增增高高可可以以出出现现FDFD的的症症状状,正正常常人人进进食食时时胃胃出出现现容容纳纳性性舒舒张张,胃胃的的顺顺应应性性增增高高使使胃胃内内压压力力或或胃胃壁壁张张力力无无明明显显的的升升高高,胃胃张张力力调调节节使使胃胃对对扩扩张张有有不不同同敏敏感感性性。FDFD患患者者较较少少的的胃胃内内容容积积改改变变即即可可产产生生上上腹腹部部不不适适和和疼疼痛痛,现现认认为为主主要要是是由由中中枢枢机机制制引引起起了
18、了内内脏脏感感觉的高敏感性。觉的高敏感性。第14页,讲稿共63张,创作于星期日现代医学病因发病机制认识现代医学病因发病机制认识l 幽门螺杆菌(幽门螺杆菌(HpHp)感染)感染l FDFD病病人人HpHp阳阳性性率率可可达达43438787。Hp Hp 感感染染的的症症状状可可有有烧烧心心,餐餐后后饱饱胀胀或或溃溃疡疡样样症症状状。这这些些症症状状可可能能是是由由于于炎炎症症时时中中性性白白细细胞胞的的活活动动及及被被破破坏坏的的炎炎症症组组织织释释放放出出多多种种炎炎性性介介质质,刺刺激激痛痛觉觉神神经经末末梢梢,并并引引起起平平滑滑肌肌功功能能失失调调。另另外外,HpHp可可产产生生大大量量
19、高高活活性性尿尿素素酶酶,水水解解胃胃内内的的尿尿素素,在在正正常常体体温温下下每每天天可可产产生生约约280mlCO280mlCO2 2,可可能能与与部部分分患患者者的的腹腹胀胀、嗳嗳气气等等症症状状有有关关。但但也也有有资资料料报报导导根根除除HpHp对对改改善善FDFD患患者者症症状状的的效效果果并并不不优优于于安安慰慰剂剂,HpHp阳阳性性和和HpHp阴阴性性FDFD患患者者的的胃胃肠肠运运动动和和胃胃排排空空也也无无明明显显差差异异,因因此此HpHp感感染染在在FDFD发病中的作用仍需进一步仔细研究。发病中的作用仍需进一步仔细研究。第15页,讲稿共63张,创作于星期日现代医学病因发病
20、机制认识现代医学病因发病机制认识l 胃酸分泌及胃十二指肠粘膜对酸敏感性改变胃酸分泌及胃十二指肠粘膜对酸敏感性改变l 多多数数学学者者认认为为FDFD患患者者泌泌酸酸功功能能基基本本正正常常,但但也也有有部部分分学学者者认认为为,FDFD患患者者泌泌酸酸功功能能增增高高,尤尤其其是是溃溃疡疡样样FDFD患者可有胃酸增高的表现。患者可有胃酸增高的表现。l 某某些些FDFD患患者者有有溃溃疡疡样样消消化化不不良良的的症症状状,但但内内镜镜等等检检查查并并无无消消化化性性溃溃疡疡或或十十二二指指肠肠球球炎炎,考考虑虑这这些些症症状状与与十十二二指指肠肠粘粘膜膜酸酸负负荷荷的的敏敏感感程程度度增增加加有
21、有关关,这这类类患患者者的的胃胃排排空空(包包括括酸酸的的排排空空)比比正正常常人人快快。十十二二指指肠肠球球部部粘粘膜膜表表面面H H+浓浓度度增增加加与与症症状状出出现现有有关关,当当十十二二指指肠肠粘粘膜膜出出现现炎炎症症时时,症症状状更更明明显显。同同时时酸酸负负荷荷也也可可能能引引起起幽幽门门-十十二二指指肠肠的的运运动失调,而产生溃疡样消化不良症状。动失调,而产生溃疡样消化不良症状。第16页,讲稿共63张,创作于星期日现代医学病因发病机制认识现代医学病因发病机制认识l 身心因素:身心因素:l 精精神神情情绪绪的的变变化化、应应激激状状态态等等也也是是引引起起FDFD症症状状的的原原
22、因因。RichterRichter等等研研究究认认为为,FDFD症症状状与与精精神神状状态态,应应激激和和环环境境因因素素有有关关,与与性性格格类类型型关关系系不不大大。DrossmanDrossman认认为为身身心心因因素素与与功功能能性性疾疾病病有有关关:一一方方面面作作为为易易感感因因素素(如如遗遗传传、环环境境)构构成成了了功功能能性性疾疾病病的的病病理理基基础础,另另一一方方面面社社会会心心理理变变化化(如如文文化化、生生活活、应应激激、精精神神状状况况、适适应应能能力力等等)决决定定了了临临床床表表现现和和转转归归。故故应应用用常常规规手手段段纠纠正正特特异异性性胃胃肠肠功功能能紊
23、紊乱乱对对部部分分患患者者无无效效时时应应调调节节其其身身心心因因素素,如如抗抗焦焦虑虑药、镇静药可能会缓解部分患者的症状。药、镇静药可能会缓解部分患者的症状。第17页,讲稿共63张,创作于星期日临床表现临床表现l 本本病病起起病病大大多多缓缓慢慢,病病程程可可积积年年累累月月,发发病病呈呈持持续续性性或或反反复复发发作作。临临床床表表现现以以胃胃部部症症状状为为主主,患患者者常常有有反反酸酸、嗳嗳气气、厌厌食食、恶恶心心、呕呕吐吐、烧烧心心感感、食食后后饱饱胀胀、上上腹腹不不适适或或疼疼痛痛,可可同同时时伴伴有有神神经经官官能能症症的的其其他他常常见见症症状状如如倦倦怠怠、健健忘忘、头头痛痛
24、、心心悸悸、胸胸闷、盗汗、遗精和忧虑等。闷、盗汗、遗精和忧虑等。l 临临床床主主要要根根据据不不同同的的症症状状,结结合合可可能能的发病原理,分成以下几种类型:的发病原理,分成以下几种类型:第18页,讲稿共63张,创作于星期日临床表现临床表现l 反流样消化不良:反流样消化不良:l 通通常常存存在在胃胃、食食管管反反流流样样症症状状,如如烧烧心心、反反酸酸,特特别别是是在在餐餐后后,胸胸骨骨后后不不适适或或疼疼痛痛,仰仰卧卧或或弯弯腰腰前前倾倾时时尤尤为为明明显显,抗抗酸酸药药可可缓缓解解症症状状,但但有有周周期期性性加加剧剧的的表表现现。在在内内镜镜证证实实无无反反流流性性食食管管炎炎并并除除
25、外外心心、肺肺原原因因引起的胸骨后疼痛后,应高度考虑此病。引起的胸骨后疼痛后,应高度考虑此病。l 溃疡样消化不良:溃疡样消化不良:l 上上腹腹痛痛为为主主,可可表表现现为为“典典型型的的消消化化性性溃溃疡疡”症症状状,如如夜夜间间痛痛,空空腹腹痛痛,间间歇歇性性上上腹腹痛痛,周周期期发发作作,进进食食后后或或服服抗抗酸酸剂剂后后可可减减轻轻症症状状,但但内内镜镜证证实实无消化性溃疡的存在。无消化性溃疡的存在。第19页,讲稿共63张,创作于星期日临床表现临床表现l 动动力力障障碍碍样样消消化化不不良良:表表现现为为胃胃肠肠运运动动功功能能紊紊乱乱的的症症状状,包包括括上上腹腹部部饱饱胀胀、重重压
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