超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞讲稿.ppt

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1、关于超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第一页，讲稿共二十一页哦腰丛神经阻滞 腰丛是由L1,L2,L3神经的前股和大部分的L4神经组成。而L1神经根常接受T12 的一条分支。通常腰丛位于腰大肌后三分之一处，腰椎横突的前方。第二页，讲稿共二十一页哦腰丛发出若干条分支，包括：1、髂腹下神经（IHN，L1）2、髂腹股沟神经（IIN，L1）3、生殖股神经（GFN，L1-2）4、股神经（FN，L2-4）5、股外侧皮神经（LFCN，L3-4）6、闭孔神经（ON，L2-4）第三页，讲稿共二十一页哦通常在超声下可见的结构通常在超声下可见的结构包括包括:1.棘突2.椎板&关节面3.横突 4.髂骨 5.多裂肌&竖脊肌

2、6.腰大肌通常在超声下不可见的结通常在超声下不可见的结构包括：构包括：7.腰丛(成人)8.髂腰韧带 第四页，讲稿共二十一页哦腰椎解剖第五页，讲稿共二十一页哦超声扫描 患者取侧卧位，阻滞侧在上。在L2-3水平，向头侧及髂嵴方向对椎旁区域进行扫描。皮肤和探头准备好后，将频率范围适当(2-5 MHz)的凸阵探头沿长轴方向放置在脊柱（中线）旁，以获取横突的纵向影像。优化机器的成像能力；选择合适的景深(通常 8 cm)，焦距范围和增益。第六页，讲稿共二十一页哦超声扫描ESM=竖脊肌 PsMM=腰大肌 TP=横突 第七页，讲稿共二十一页哦超声扫描将探头转至横轴位以获取腰大肌的横向影像 将2-5 MHz凸阵

3、探头放置在右侧脊柱旁区域，以获取腰大肌间隔的横向影像第八页，讲稿共二十一页哦超声扫描L2-3间隙椎旁横向扫描间隙椎旁横向扫描 ESM=竖脊肌竖脊肌 PsMM=腰大肌腰大肌QLM=腰方肌腰方肌 VB=椎体椎体 第九页，讲稿共二十一页哦神经定位 成人的腰丛神经深在腰大肌内，虽然通常在超声下并不可见，但是其位置多位处肌肉的后1/3处。超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于，在影像下识别横 突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离，这样可以让操作者 在进针前判断腰丛神经的深度。从中央(棘突)向侧方(横突)进行系统的解剖学观察。在椎旁位置进行椎旁纵向扫描，以确定数个(2-3)腰椎横突。注意横突的深度。第十页，讲稿

4、共二十一页哦神经定位 识别横突浅部(后方)的椎旁肌肉(PSM,如 竖脊肌和腰方肌)。同时识别深及横突的腰大肌。向内侧移动探头以鉴别关节面。然后向侧方移动探头以估计横突的长度。在往外侧方向扫描横突时，骨性阴影会消 失 第十一页，讲稿共二十一页哦神经定位连续的高回声线为关节面(F)，下方为低回声骨性阴影。PSM=椎旁肌 可见横突(TP)的骨性阴影和横突之间的腰大肌(PsMM)ESM=竖脊肌 第十二页，讲稿共二十一页哦神经定位纵向扫描后，在待阻滞水平的横突之间，将探头转至横轴位。此视图下，横突的骨性阴影并不可见。L/FL/F=椎板椎板/关节面关节面 PsMMPsMM=腰大肌腰大肌 SPSP=棘突棘突

5、 VBVB=锥体锥体 第十三页，讲稿共二十一页哦进针方法 在欲行腰大肌间沟阻滞的腰椎水平在欲行腰大肌间沟阻滞的腰椎水平(L2-4)(L2-4)，放置一，放置一2-5 2-5 MHzMHz的凸阵探头。其横轴位视图可显示腰大肌，而的凸阵探头。其横轴位视图可显示腰大肌，而横突不可见。横突不可见。先进行解剖学观察，以评估进针点到腰大肌后先进行解剖学观察，以评估进针点到腰大肌后1/31/3的深的深度度 识别腰大肌深部的腹膜下的肠管。注意皮肤到腹膜的距识别腰大肌深部的腹膜下的肠管。注意皮肤到腹膜的距离。这有助于确定避免误入腹膜的最大安全进针深度离。这有助于确定避免误入腹膜的最大安全进针深度 第十四页，讲稿

6、共二十一页哦进针方法1.在椎旁间隙进行阻滞前纵向扫描，以便判断皮肤到横突(TP)的距离2.(间距 A 4.5 cm)，及腰大肌的宽度(间距B 3 cm)。PSM=脊旁肌 第十五页，讲稿共二十一页哦进针方法阻滞前，在2个横突之间进行横向扫描显示棘突(SP)的骨性阴影，椎板(L)，腰大肌和腹膜。第十六页，讲稿共二十一页哦进针方法取取12-15 cm 22 G12-15 cm 22 G绝缘阻滞针，与探头同一平面内垂直绝缘阻滞针，与探头同一平面内垂直皮肤进针。皮肤进针。由于进针深度的关系，在实时超声下可观察到阻滞针和由于进针深度的关系，在实时超声下可观察到阻滞针和组织的运动情况组织的运动情况 目标为将针尖置入腰大肌后目标为将针尖置入腰大肌后1/31/3处。通常需要神经刺激仪处。通常需要神经刺激仪引发股四头肌收缩来鉴别腰丛引发股四头肌收缩来鉴别腰丛 第十七页，讲稿共二十一页哦平面内操作方法平面内操作方法第十八页，讲稿共二十一页哦进针方法阻滞针(箭头)由外向内置入至腰大肌。可由神经刺激引发运动反应(股四头肌收缩)。第十九页，讲稿共二十一页哦进针方法在腰大肌间隔内观察局麻药的扩散（箭头）第二十页，讲稿共二十一页哦09.04.202309.04.2023感感谢谢大大家家观观看看第二十一页，讲稿共二十一页哦