膝骨关节炎的评定与康复35648.ppt
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1、二、流行病学(li xn bn xu)概况(一一)患病率患病率OAOA的总患病率为的总患病率为15%15%,4040岁人群岁人群(rnqn)(rnqn)的患病率为的患病率为10%10%17%17%,6060岁岁以上那么达以上那么达50%50%。而在。而在7575岁以上人群岁以上人群中,中,80%80%患有患有OAOA。最终致残率为。最终致残率为53%53%。第一页,共四十四页。1.1.性别性别膝膝OAOA和髋和髋OAOA的女性的发病率高于男性。的女性的发病率高于男性。膝膝OAOA男、女峰值男、女峰值(fn zh)(fn zh)患病率分别为患病率分别为24247 7和和54546 6,髋,髋OA
2、OA为为11111 1和和26260 0。(二二)分布分布(fnb)(fnb)第二页,共四十四页。2.2.部位部位 骨关节炎好发于膝、髋、手和骨关节炎好发于膝、髋、手和 脊柱关节。脊柱关节。3.3.种族种族 无显著种族及地域的差异。无显著种族及地域的差异。(有研究有研究(ynji)(ynji)说明,髋关节说明,髋关节OAOA较多见较多见于白种人,而较少见于黑种人和黄种人;于白种人,而较少见于黑种人和黄种人;膝关节膝关节OAOA那么较多见于东方人,而较少见那么较多见于东方人,而较少见于西方人。于西方人。)第三页,共四十四页。原发性原发性OAOA:指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的:指用目
3、前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OAOA。多发生于中老年,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因多发生于中老年,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系素有一定的关系(gun x)(gun x)。继发性继发性OAOA:指有明确的发病原因的:指有明确的发病原因的OAOA。可发生于青壮年,可继。可发生于青壮年,可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。先天性疾病等。二、分二、分 类类第四页,共四十四页。三、病因(bngyn)和发病机制(一一)病因病因 1.1.一般性因素一般性因素(yn s)(yn s)(1
4、)(1)年龄年龄 (2)(2)性别性别 (3)(3)肥胖肥胖 (4)(4)营养营养 第五页,共四十四页。2.2.遗传性因素遗传性因素 (1)(1)研究说明:遗传因素与远端指间关研究说明:遗传因素与远端指间关 节节OAOAHeberdenHeberden结节的发生有关。结节的发生有关。其遗传机制涉及常染色体单基因异其遗传机制涉及常染色体单基因异 常,该基因女性占优势,故该型常,该基因女性占优势,故该型OAOA 在女性中的发生率比男性高在女性中的发生率比男性高1010倍。倍。(2)(2)有有OAOA家族史者,其本人家族史者,其本人(bnrn)(bnrn)发生发生OAOA的危的危 险性增高。险性增高
5、。第六页,共四十四页。3.3.机械损伤机械损伤(snshng)(snshng)性因素性因素 (1)(1)关节损伤关节损伤 (2)(2)机械应力因素机械应力因素 第七页,共四十四页。4.4.免疫学因素免疫学因素 (1)(1)研究说明:研究说明:OAOA患者的关节软骨存在抗患者的关节软骨存在抗 型胶原免疫球蛋白型胶原免疫球蛋白IgGIgG、IgAIgA和补体和补体 C3 C3。(2)(2)动物动物(dngw)(dngw)实验证实:抗原抗体在补实验证实:抗原抗体在补体介导体介导 下对软骨具有损伤作用。下对软骨具有损伤作用。(3)(3)免疫病理研究:显示在免疫病理研究:显示在OAOA的滑膜组织的滑膜组
6、织 有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。第八页,共四十四页。(4)(4)细胞因子在细胞因子在OAOA中的作用中的作用 OAOA发生时白细胞介素发生时白细胞介素-1(IL-1)-1(IL-1)和肿瘤坏死因子和肿瘤坏死因子-a-a(TNF-)(TNF-)在软骨细胞中的表达增多在软骨细胞中的表达增多(zn du)(zn du)并促进并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。软骨基质降解和关节软骨破坏。OAOA发生的根本原因可能与胰岛素样生长因子发生的根本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。水平的升高和紊乱有关。第九页,共四十四页。5
7、.5.其它其它(qt)(qt)因素因素 肌力低下肌力低下 内分泌紊乱内分泌紊乱 骨质疏松骨质疏松 关节软骨代谢异常关节软骨代谢异常第十页,共四十四页。(二)发病(f bng)机制1.1.机械损伤学说机械损伤学说 2.2.软骨免疫机制软骨免疫机制(jzh)(jzh)学说学说 3.3.细胞因子失衡学说细胞因子失衡学说 第十一页,共四十四页。四、病 理(一一)关节软骨关节软骨(二二)软骨下骨软骨下骨(三三)滑膜滑膜(hu m)(hu m)(四四)关节囊及周围肌肉关节囊及周围肌肉第十二页,共四十四页。临床(ln chun)特点一、症一、症 状状 (一一)关节疼痛关节疼痛 (二二)关节僵硬关节僵硬 (三
8、三)关节膨大关节膨大 (四四)关节活动关节活动(hu dng)(hu dng)响声响声 (五五)关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍第十三页,共四十四页。二、体二、体 征征 (一一)压痛压痛(ytng)(ytng)(二二)关节膨大关节膨大 (三三)关节摩擦感关节摩擦感 (四四)关节活动受限关节活动受限 (五五)关节畸形关节畸形 (六六)其它:肌肉萎缩和肌无力亦较常见其它:肌肉萎缩和肌无力亦较常见第十四页,共四十四页。三、实验室检查与影像学检查三、实验室检查与影像学检查(一一)实验室检查实验室检查血常规、血沉血常规、血沉(xuchn)多正常,多正常,C反响蛋白不高。反响蛋白不高。类风湿因子和自身
9、抗体:阴性。类风湿因子和自身抗体:阴性。伴有滑膜炎者:可出现伴有滑膜炎者:可出现C反响蛋白反响蛋白和血沉轻度升高。和血沉轻度升高。第十五页,共四十四页。(二二)影像学检查影像学检查X X线片表现:受累关节间隙狭窄、软骨下线片表现:受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化骨质硬化(ynghu)(ynghu)及囊性变、关节边及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。严重缘骨赘形成、关节内游离体。严重者关节面萎陷、变形和半脱位者关节面萎陷、变形和半脱位 CTCT:可显示:可显示X X线检查不能显示的一些关节线检查不能显示的一些关节重叠结构。重叠结构。第十六页,共四十四页。vMRIMRI:可显示早期软骨病变及
10、半月板、韧带等:可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常关节结构的异常(ychng)(ychng),有利于,有利于OAOA的早期诊断。的早期诊断。第十七页,共四十四页。膝关节OA:X线平片第十八页,共四十四页。第十九页,共四十四页。关节镜下观第二十页,共四十四页。诊 断 v多采用多采用(ciyng)(ciyng)美国风湿病学会美国风湿病学会19951995年修订年修订的诊断标准。的诊断标准。v一般只把具有临床病症的病人才诊断为一般只把具有临床病症的病人才诊断为OAOA,仅有影像学改变而无病症者,通常称为影像仅有影像学改变而无病症者,通常称为影像学学OAOA。v不同关节的不同关节的OAO
11、A有不同的诊断标准。有不同的诊断标准。第二十一页,共四十四页。膝关节OA诊断(zhndun)标准临床标准临床标准 1.1.近近1 1个月大多数时间有膝痛;个月大多数时间有膝痛;2.2.关节活动时有骨响声;关节活动时有骨响声;3.3.晨僵晨僵3030分钟;分钟;4.4.年龄年龄3838岁;岁;5.5.膝检查有骨性肥大。膝检查有骨性肥大。满足满足1+2+3+41+2+3+4条或条或1+2+51+2+5条或条或1+4+51+4+5者,可诊断为膝关节者,可诊断为膝关节OAOA。临床及放射学标准临床及放射学标准 1.1.近近1 1个月大多数时间有膝痛;个月大多数时间有膝痛;2.X2.X线片示关节边缘线片
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