轮状病毒性肠炎讲稿.ppt

《轮状病毒性肠炎讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《轮状病毒性肠炎讲稿.ppt（52页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于轮状病毒性肠炎第一页，讲稿共五十二页哦世界健康问题世界健康问题腹泻是一个世界公共健康问题腹泻是一个世界公共健康问题每年每年1亿亿5千万人发病千万人发病.是婴幼儿死亡的第二大病因是婴幼儿死亡的第二大病因.全世界约有全世界约有90万万/年儿童死于年儿童死于RV感染感染.在我国，在我国，02岁婴幼儿约有岁婴幼儿约有1000万万/年患年患RV感染，占婴幼儿人数的感染，占婴幼儿人数的1/4.第二页，讲稿共五十二页哦轮状病毒概述轮状病毒概述RotaVirusRV第三页，讲稿共五十二页哦RV的概述的概述7373年澳大利亚科学家发现，年澳大利亚科学家发现，HRVHRV属属呼肠孤病毒科呼肠孤病毒科.HRVH

2、RV是婴幼儿腹泻最重要的病毒病原是婴幼儿腹泻最重要的病毒病原.电镜下电镜下RVRV呈二十面对称球形颗粒呈二十面对称球形颗粒,双层衣壳双层衣壳,外型似车轮外型似车轮.故命名为故命名为“轮状病毒轮状病毒”.抗原内壳蛋白抗原内壳蛋白VP6VP6分为分为A.B.C.D.E.F.GA.B.C.D.E.F.G七个群七个群.A A群群-是婴幼儿腹泻最重要的病毒病原是婴幼儿腹泻最重要的病毒病原.A A组轮状病毒组轮状病毒-依据外壳蛋白依据外壳蛋白VP7VP7的不同分为的不同分为1414个个G G血清型，即血清型，即G1G1G14G14型型.婴幼儿腹泻的主要是婴幼儿腹泻的主要是G1G1、G2G2、G3G3、G4

3、G4型轮状病型轮状病毒毒.第四页，讲稿共五十二页哦RV的概述的概述7373年澳大利亚科学家发现，年澳大利亚科学家发现，HRVHRV属属呼肠孤病毒科呼肠孤病毒科.HRVHRV是婴幼儿腹泻最重要的病毒病原是婴幼儿腹泻最重要的病毒病原.电镜下电镜下RVRV呈二十面对称球形颗粒呈二十面对称球形颗粒,双层衣壳双层衣壳,外型似车轮外型似车轮.故命名为故命名为“轮状病毒轮状病毒”.抗原内壳蛋白抗原内壳蛋白VP6VP6分为分为A.B.C.D.E.F.GA.B.C.D.E.F.G七个群七个群.A A群群-是婴幼儿腹泻最重要的病毒病原是婴幼儿腹泻最重要的病毒病原.A A组轮状病毒组轮状病毒-依据外壳蛋白依据外壳蛋

4、白VP7VP7的不同分为的不同分为1414个个G G血清型，即血清型，即G1G14G1G14型型.婴幼儿腹泻的主要是婴幼儿腹泻的主要是G1G1、G2G2、G3G3、G4G4型轮状病型轮状病毒毒.第五页，讲稿共五十二页哦中国城乡中国城乡RV腹泻分布腹泻分布 城市城市农村农村5岁以下人口岁以下人口3，324万（万（36%）5，904万（万（64%）腹泻门诊病例腹泻门诊病例821.4万（万（24.7%）893.5万（万（15.2%）RV腹泻门诊病例腹泻门诊病例230万万（28%）277万（万（31%）RV腹泻住院病例腹泻住院病例36，600（38%）478，200（39.8%）RV腹泻死亡病例腹泻死

5、亡病例5，881（16%）32，524（7%）城、乡城、乡RV腹泻发病率无显著差异腹泻发病率无显著差异.第六页，讲稿共五十二页哦RV腹泻发病率季节分布腹泻发病率季节分布轮状病毒腹泻发病高峰在轮状病毒腹泻发病高峰在103月（月（秋季腹泻）秋季腹泻）发发病病率率月份月份第七页，讲稿共五十二页哦5岁儿童岁儿童RV腹泻年龄分布腹泻年龄分布年龄（月）年龄（月）RV阳性率阳性率累计累计RV阳性率阳性率0-225.3%3.2%3-528.5%11.6%6-842.4%30.6%9-1152.2%52.6%12-1752.8%84.4%18-2346.5%94%24-3533.4%98.8%36-4715.9

6、%99.7%48-597.4%100%轮状病毒腹泻大多发生在轮状病毒腹泻大多发生在623月龄的婴幼儿月龄的婴幼儿.99儿童在儿童在3岁以前感染过轮状病毒岁以前感染过轮状病毒.第八页，讲稿共五十二页哦病毒作用机理及病理生理病毒作用机理及病理生理RV能否致病取决于感染病毒的数量、机体免疫状态及能否致病取决于感染病毒的数量、机体免疫状态及生生理特征理特征.入侵病毒量多及入侵病毒量多及免疫功能低下免疫功能低下，有助于病毒侵入有助于病毒侵入.肠上皮刷状缘的肠上皮刷状缘的乳糖酶乳糖酶（为轮状病毒受体为轮状病毒受体）含量较多）含量较多时，如婴儿，则容易感染时，如婴儿，则容易感染RV.随年龄增长，此酶量减少，

7、易感性下降随年龄增长，此酶量减少，易感性下降.RV通过两个途径引起腹泻：通过两个途径引起腹泻：RV直接损害小肠绒毛上皮细胞，引发病理改变直接损害小肠绒毛上皮细胞，引发病理改变.RV的代谢产物破坏小肠内皮细胞的正常生理功能引的代谢产物破坏小肠内皮细胞的正常生理功能引起腹泻起腹泻.第九页，讲稿共五十二页哦病毒作用机理及病理生理病毒作用机理及病理生理RV侵入小肠，通过外壳蛋白侵入小肠，通过外壳蛋白Vp4（吸附蛋白）与绒毛上皮细（吸附蛋白）与绒毛上皮细胞上的乳糖酶结合而进入上皮细胞内胞上的乳糖酶结合而进入上皮细胞内.在上皮细胞内增生并使其破坏、脱落在上皮细胞内增生并使其破坏、脱落.绒毛上皮细胞破坏，乳

8、糖酶减少，导致乳糖在肠腔内积聚造绒毛上皮细胞破坏，乳糖酶减少，导致乳糖在肠腔内积聚造成小肠及结肠腔内高渗透压，使水分移入肠腔，导致腹泻和成小肠及结肠腔内高渗透压，使水分移入肠腔，导致腹泻和呕吐呕吐.腹泻、呕吐严重，导致水、电解质紊乱和酸中毒腹泻、呕吐严重，导致水、电解质紊乱和酸中毒.第十页，讲稿共五十二页哦RV的发病机理的发病机理1-感染的感染的吸收性吸收性肠上皮细胞肠上皮细胞死亡，导致区域性上皮细胞死亡，导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短（破坏及绒毛变短（吸收不良）吸收不良）.2-被破坏的吸收性上皮细胞被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所很快被来自于隐窝的细胞所替代，由不成熟的非吸收

9、性替代，由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖的微绒的分泌性细胞所覆盖的微绒毛的性质毛的性质（渗透性）：（渗透性）：-无刷状缘无刷状缘.-无刷状缘产生的无刷状缘产生的酶酶.12第十一页，讲稿共五十二页哦RVRV感染临床表现感染临床表现潜伏期约潜伏期约23天天.大多症状轻，少数婴儿病情严重甚至致死亡大多症状轻，少数婴儿病情严重甚至致死亡.症状为水样泻，大使症状为水样泻，大使1020次次/日，伴呕吐。部份有发日，伴呕吐。部份有发热、腹胀热、腹胀.半数患儿有轻至中度脱水，或伴电解质紊乱半数患儿有轻至中度脱水，或伴电解质紊乱.病程一般病程一般57天，少数天，少数10天以上天以上.有免疫功能者，可发生慢性

10、有免疫功能者，可发生慢性RV肠炎，长期排病毒，成肠炎，长期排病毒，成为传染源为传染源.第十二页，讲稿共五十二页哦第十三页，讲稿共五十二页哦RVRV感染临床表现感染临床表现RV性腹泻性腹泻呼吸道呼吸道-支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎心血管心血管-心肌炎心肌炎中枢神经系统中枢神经系统-脑炎及惊厥脑炎及惊厥感染性休克感染性休克肝炎肝炎急性胰腺炎急性胰腺炎儿童儿童I型糖尿病型糖尿病多脏器功能损害多脏器功能损害第十四页，讲稿共五十二页哦RV感染肠道外表现感染肠道外表现RVRV可引起可引起呼吸、心血管、中枢等全身多呼吸、心血管、中枢等全身多系统病变系统病变.病毒血症病毒血症:是造成是造成RVRV全身播散，肠

11、道外多脏全身播散，肠道外多脏器损伤的主要原因器损伤的主要原因.RVRV肠道外感染可导致死亡肠道外感染可导致死亡.RVRV性心肌炎、脑炎是导致死亡主要原因性心肌炎、脑炎是导致死亡主要原因.第十五页，讲稿共五十二页哦RVRV感染感染-呼吸系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现占（呼吸系统表现占（81.3%）:鼻塞、流涕、咳嗽等上感症状鼻塞、流涕、咳嗽等上感症状.声嘶急性喉炎症状声嘶急性喉炎症状.支气管炎、毛细支气管炎、肺炎支气管炎、毛细支气管炎、肺炎.呼吸系统表现多出现在腹泻前呼吸系统表现多出现在腹泻前12d（60%）.第十六页，讲稿共五十二页哦RVRV感染感染-循环系统表现循环系统表现循环系统表现占（

12、循环系统表现占（70%）:心音低钝心音低钝.窦性心动过速窦性心动过速.T波改变波改变.心律失常心律失常.房室传导阻滞房室传导阻滞.心肌酶谱异常（心肌酶谱异常（52.5%）.第十七页，讲稿共五十二页哦RVRV感染感染-神经系统表现神经系统表现神经系统表现抽搐（神经系统表现抽搐（6.3%）:为无热惊厥为无热惊厥.抽搐均发生在腹泻开始抽搐均发生在腹泻开始3d之内之内.抽搐抽搐13次，持续一般次，持续一般35min，均为，均为全身大发作全身大发作.抽搐后全身情况可，无神志异常，无神经抽搐后全身情况可，无神志异常，无神经系统阳性体征系统阳性体征.第十八页，讲稿共五十二页哦 RV RV腹泻的腹泻的特点特点

13、腹泻前腹泻前2 2天约天约70%70%病例，有发热、咳嗽等呼吸道症状病例，有发热、咳嗽等呼吸道症状-易易误诊为误诊为“感冒感冒”喷射状水样喷射状水样腹泻腹泻，每日腹泻次数约数十次，伴有，每日腹泻次数约数十次，伴有高烧高烧（38-4038-40）、）、呕吐呕吐等。等。腹泻特点：腹泻特点：次数多、量多、水分多次数多、量多、水分多呈水样腹泻；腹泻呈水样腹泻；腹泻物为米汤或蛋花样；有恶臭，但无血及粘液。（有别物为米汤或蛋花样；有恶臭，但无血及粘液。（有别于细菌性腹泻）大便常规检查主要为脂肪球。于细菌性腹泻）大便常规检查主要为脂肪球。导致脱水、电解质紊乱及酸中毒。导致脱水、电解质紊乱及酸中毒。第十九页，

14、讲稿共五十二页哦腹泻分类腹泻分类-根据病程根据病程病程病程2周周2周周2月月2月月急急 性性 迁延性迁延性慢性腹泻慢性腹泻第二十页，讲稿共五十二页哦RVRV腹泻并发症腹泻并发症脱水脱水胃肠道并发症胃肠道并发症:继发性碳水化合物（乳糖或蔗糖）吸收不良继发性碳水化合物（乳糖或蔗糖）吸收不良蛋白质不耐受蛋白质不耐受（慢性）（慢性）顽固性腹泻顽固性腹泻（慢性）（慢性）营养并发症营养并发症:营养不良营养不良生长障碍生长障碍（慢性）（慢性）“继发性乳糖不耐受常见于发展中国家，仅次于感染性继发性乳糖不耐受常见于发展中国家，仅次于感染性腹泻腹泻”第二十一页，讲稿共五十二页哦乳糖乳糖-母乳中天然糖分母乳中天然糖

15、分乳糖能促进乳糖能促进:健康肠道菌群健康肠道菌群钙吸收更好钙吸收更好软化大便软化大便第二十二页，讲稿共五十二页哦乳糖与乳糖酶乳糖与乳糖酶上皮细胞刷状缘上皮细胞刷状缘正常小肠绒毛正常小肠绒毛乳糖酶产生于小肠上皮细胞刷状缘的顶端乳糖酶产生于小肠上皮细胞刷状缘的顶端第二十三页，讲稿共五十二页哦乳糖酶分泌将停止乳糖酶分泌将停止腹泻时液体腹泻时液体迅猛、快速的通过肠道迅猛、快速的通过肠道 极强的机械性损害极强的机械性损害极强的机械性损害极强的机械性损害 小小肠上皮细胞刷状缘很容易肠上皮细胞刷状缘很容易被损害被损害.乳糖酶分泌停止！乳糖酶分泌停止！乳糖酶分泌停止！乳糖酶分泌停止！第二十四页，讲稿共五十二页

16、哦乳糖不耐受与腹泻的关系乳糖不耐受与腹泻的关系50-77%因腹泻就诊的婴儿有乳糖不耐受因腹泻就诊的婴儿有乳糖不耐受急性腹泻后可以耐受乳糖的婴儿百分比急性腹泻后可以耐受乳糖的婴儿百分比腹泻时，往往也会出现蔗糖不耐受，因为蔗糖与乳糖一样都是双糖蔗糖酶与乳腹泻时，往往也会出现蔗糖不耐受，因为蔗糖与乳糖一样都是双糖蔗糖酶与乳糖酶一样，都产生于小肠上皮细胞刷状缘糖酶一样，都产生于小肠上皮细胞刷状缘.第二十五页，讲稿共五十二页哦乳糖和蔗糖增加肠道渗透压乳糖和蔗糖增加肠道渗透压对渗透压的影响对渗透压的影响乳糖乳糖(明显增加明显增加)蔗糖蔗糖(明显增加明显增加)麦芽糖糊精麦芽糖糊精(几乎无影响几乎无影响)渗透

17、压是由溶液中溶质的数量决定的渗透压是由溶液中溶质的数量决定的第二十六页，讲稿共五十二页哦腹泻的恶性循环腹泻的恶性循环急性腹泻急性腹泻粘膜损伤粘膜损伤乳糖不耐受乳糖不耐受恶性循环可能延长腹泻的康复恶性循环可能延长腹泻的康复急性腹泻急性腹泻腹泻腹泻细菌发酵细菌发酵单糖单糖渗透压升高渗透压升高I双糖不耐受双糖不耐受肠道粘膜损伤肠道粘膜损伤腹绞痛腹绞痛感染感染第二十七页，讲稿共五十二页哦 RV感染的感染的诊断诊断根据根据:流行病学特征流行病学特征.临床表现、不难诊断临床表现、不难诊断.病原学检测病原学检测:电镜、电镜、ELISAELISA、PAGEPAGE、RT-PCRRT-PCR轮状病毒抗原轮状病毒

18、抗原,酶联免疫抗原检测（酶联免疫抗原检测（ELISAELISA）试剂盒是检测）试剂盒是检测轮状病毒的快捷、方便、价廉的方法，具有敏感性高，特异性强轮状病毒的快捷、方便、价廉的方法，具有敏感性高，特异性强的特点的特点.第二十八页，讲稿共五十二页哦 腹泻病的诊疗流程感染性感染性非感染性非感染性对症治疗，如口服补液盐，抗腹泻药物无有治愈治疗无反应补充液体和电解质实验室检查如全血细胞计数、血生化、粪便检查，必要时进行肠镜检查抗病原治疗抗病原治疗 抗腹泻治疗抗腹泻治疗是否存在如下情况是否存在如下情况炎症性血性腹泻炎症性血性腹泻严重脱水严重脱水高热高热严重腹痛严重腹痛病程病程3天天社区爆发社区爆发宿主免疫

19、力低下宿主免疫力低下 病史体格检查病史体格检查病史体格检查病史体格检查第二十九页，讲稿共五十二页哦依据大便性状估计病原依据大便性状估计病原不同病原患者粪便标本性状不同不同病原患者粪便标本性状不同.RVRV水样便的比例要高于其它病原水样便的比例要高于其它病原.痢疾杆菌脓血便的比例明显高于其它病原痢疾杆菌脓血便的比例明显高于其它病原.致病性大肠杆菌稀便的比例高于其它病原致病性大肠杆菌稀便的比例高于其它病原.第三十页，讲稿共五十二页哦RV抗原检测抗原检测双抗体夹心法双抗体夹心法.免疫层析金标技术免疫层析金标技术.快速检测粪便中的快速检测粪便中的RotaVirus抗原抗原.当粪便中存在当粪便中存在Ro

20、taVirus抗原会形成抗体抗原会形成抗体-抗原抗原-金标记抗体的夹心复合物金标记抗体的夹心复合物-呈现紫红色呈现紫红色沉淀线沉淀线.第三十一页，讲稿共五十二页哦RV检测试条检测试条阴性阴性阳性阳性以双抗体夹心法为基础，采用免疫层析金标记技术，快速检测粪便中以双抗体夹心法为基础，采用免疫层析金标记技术，快速检测粪便中RV抗原。抗原。第三十二页，讲稿共五十二页哦RV感染的治疗感染的治疗液体疗法液体疗法抗病毒治疗抗病毒治疗微生态制剂微生态制剂抗分泌治疗抗分泌治疗抗动力治疗抗动力治疗抗生素抗生素肠道粘膜保护剂肠道粘膜保护剂第三十三页，讲稿共五十二页哦液体疗法液体疗法 肠道能够吸收水、电介质和营养，鼓

21、励进食肠道能够吸收水、电介质和营养，鼓励进食肠道能够吸收水、电介质和营养，鼓励进食肠道能够吸收水、电介质和营养，鼓励进食.没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食.严重脱水而又不能口服者应静脉补液严重脱水而又不能口服者应静脉补液严重脱水而又不能口服者应静脉补液严重脱水而又不能口服者应静脉补液.ORSORSORSORS配方为：配方为：配方为：配方为：氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠3.53.53.53.5克克克克，碳酸氢钠，碳酸氢钠，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.52.52.52.5克，氯化钾克，氯化钾克，氯化钾克，

22、氯化钾1.51.51.51.5克，克，克，克，葡萄葡萄葡萄葡萄糖糖糖糖20202020克克克克加水加水加水加水 1000100010001000毫升毫升毫升毫升.渗透压渗透压311mOsm/L 低渗低渗低渗低渗ORSORSORSORS:每袋含氯化钠每袋含氯化钠0.65克，枸橼酸钠克，枸橼酸钠0.725克，氯化钾克，氯化钾0.375克，无水葡萄糖克，无水葡萄糖3.375克。溶于克。溶于250ml温开水中，渗透压为温开水中，渗透压为245mOsm/l，儿童开始时，儿童开始时50ml/kg，4小时内服用，以后根据脱水程小时内服用，以后根据脱水程度调整剂量直至腹泻停止。婴幼儿需少量多次给予度调整剂量直

23、至腹泻停止。婴幼儿需少量多次给予.第三十四页，讲稿共五十二页哦 低渗低渗ORSORS优点优点研究证实，在影响肠道对水和无机盐吸收作用的因素中，研究证实，在影响肠道对水和无机盐吸收作用的因素中，渗透压是最重要的因素。渗透压是最重要的因素。ORSORS渗透压由原方的渗透压由原方的311mOsm/l降低到降低到245mOsm/l，使溶液在小肠迅速，使溶液在小肠迅速吸收，减少静脉输液量吸收，减少静脉输液量.降低高钠血症的发生率降低高钠血症的发生率.在低渗状态下，肠道对水和无机盐的吸收比等渗状态好。在低渗状态下，肠道对水和无机盐的吸收比等渗状态好。不仅避免传统口服补液盐导致的肠道高渗性脱水，而且能不仅避

24、免传统口服补液盐导致的肠道高渗性脱水，而且能够促进水和无机盐的再吸收，减少腹泻量、减少呕吐、缩够促进水和无机盐的再吸收，减少腹泻量、减少呕吐、缩短疗程短疗程.提高补液效果提高补液效果.第三十五页，讲稿共五十二页哦 抗病毒治疗抗病毒治疗 1.利巴韦林利巴韦林:用量为用量为1015mg/kg/d分肌注或静滴，疗效尚不十分肌注或静滴，疗效尚不十分肯定分肯定.2.双嘧达莫双嘧达莫:用量用量35mg/kg/d，分，分3次口服次口服.3.西咪替丁西咪替丁:用量用量1520mg/kg/d，分次静滴或口服，分次静滴或口服.4.干扰素干扰素:小剂量干扰素治疗小剂量干扰素治疗RV性肠炎，性肠炎，5万单位万单位/k

25、g/d肌注，肌注，连用连用7天天.5.分泌型分泌型IgA:应用分泌型应用分泌型IgA口服液治疗婴幼儿口服液治疗婴幼儿RV性肠炎，性肠炎，35mg/kg/d，分，分34次口服，次口服，35天为一疗程天为一疗程.应用抗应用抗RV免疫牛初乳治疗婴幼儿免疫牛初乳治疗婴幼儿RV性肠炎，取得显著疗效性肠炎，取得显著疗效.6.抗抗A组组RV鸡卵黄鸡卵黄IG:总有效率为总有效率为87.5.第三十六页，讲稿共五十二页哦抗分泌治疗抗分泌治疗脑啡肽酶抑制剂脑啡肽酶抑制剂脑啡肽酶抑制剂脑啡肽酶抑制剂（脑啡肽酶可降解脑啡肽）（脑啡肽酶可降解脑啡肽）（脑啡肽酶可降解脑啡肽）（脑啡肽酶可降解脑啡肽）通过加强内源性脑啡肽（通

26、过加强内源性脑啡肽（通过加强内源性脑啡肽（通过加强内源性脑啡肽（enkephlinsenkephlinsenkephlinsenkephlins）发挥促吸收作用）发挥促吸收作用）发挥促吸收作用）发挥促吸收作用.杜拉宝杜拉宝杜拉宝杜拉宝消旋卡多曲是一种消旋卡多曲是一种消旋卡多曲是一种消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂脑啡肽酶抑制剂脑啡肽酶抑制剂脑啡肽酶抑制剂,通过保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽通过保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽通过保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽通过保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，降低的生理活性，降低的生

27、理活性，降低的生理活性，降低c-AMPc-AMP在肠粘膜的水平，从而减少水和电解质的过度分泌在肠粘膜的水平，从而减少水和电解质的过度分泌在肠粘膜的水平，从而减少水和电解质的过度分泌在肠粘膜的水平，从而减少水和电解质的过度分泌。1.5mg/kg/次，次，3次次/日。总剂量不超过日。总剂量不超过6mg/Kg/日。不超过日。不超过7天天.水杨酸铋剂水杨酸铋剂水杨酸铋剂水杨酸铋剂 有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定的杀菌作用有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定的杀菌作用有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定的杀菌作用有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定的杀菌作用.第三十七页，讲稿共五十

28、二页哦抗动力治疗抗动力治疗Yes：减少腹泻次数和量减少腹泻次数和量.缓解腹绞痛缓解腹绞痛.No:延缓毒素排泄延缓毒素排泄.降低肠动力，减少肠黏膜吸收降低肠动力，减少肠黏膜吸收.第三十八页，讲稿共五十二页哦肠道粘膜保护剂肠道粘膜保护剂思密达:保护肠黏膜、吸附毒素、促进益保护肠黏膜、吸附毒素、促进益生菌生长生菌生长.儿泻停颗粒剂.第三十九页，讲稿共五十二页哦儿泻停颗粒剂儿泻停颗粒剂-主要成分主要成分茜草藤茜草藤清热、燥湿、解毒清热、燥湿、解毒乌乌梅梅敛涩止泻，酸甘养阴，敛涩止泻，酸甘养阴，治腹泻后脾胃气阴损治腹泻后脾胃气阴损伤伤甘甘草草健脾益气，缓急止健脾益气，缓急止痛，治腹泻后脾胃痛，治腹泻后脾

29、胃气阴损伤气阴损伤三药合用，共凑清热燥湿、固肠止泻之效。三药合用，共凑清热燥湿、固肠止泻之效。第四十页，讲稿共五十二页哦儿泻停颗粒剂儿泻停颗粒剂-主要药效主要药效对因治疗对因治疗强效止泻强效止泻对症治疗对症治疗对因治疗对因治疗抑制大肠杆菌抑制大肠杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌变形杆菌变形杆菌等致病菌等致病菌抑制轮状病毒抑制轮状病毒抑制胃肠抑制胃肠平滑肌运动平滑肌运动第四十一页，讲稿共五十二页哦儿泻停儿泻停对对RV性肠炎疗效性肠炎疗效北京儿童医院北京儿童医院南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院安徽中医学院附属医院安徽中医学院附属医院安徽省立医院安徽省立医院1.有效：治疗有效：治疗3

30、天，大便次数明显减少至治疗前天，大便次数明显减少至治疗前1/2，性状转好，异常理化，性状转好，异常理化指标有所改善指标有所改善.2.显效：治疗显效：治疗3天，大便次数明显减少（减少至治疗前天，大便次数明显减少（减少至治疗前1/3或以下），性状好，或以下），性状好，异常理化指标明显异常理化指标明显.3.痊愈：治疗痊愈：治疗3天，大便次数及性状完全恢复正常天，大便次数及性状完全恢复正常.第四十二页，讲稿共五十二页哦微生态制剂微生态制剂第四十三页，讲稿共五十二页哦益生菌的作用益生菌的作用 概念：有利于肠道菌群平衡的微生物概念：有利于肠道菌群平衡的微生物概念：有利于肠道菌群平衡的微生物概念：有利于肠道

31、菌群平衡的微生物.机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点和调机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点和调控细菌防治腹泻、菌群平衡控细菌防治腹泻、菌群平衡.代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌.疗效：改善症状、缩短病程疗效：改善症状、缩短病程疗效：改善症状、缩短病程疗效：改善症状、缩短病程.促进有益细菌生长促进有益细菌生长.保护肠道黏膜保护肠道黏膜.促进肠道吸收促进肠道吸收.第四十四页，讲稿共五十二页哦 抗生素的应用抗生素的应用慎用或禁用抗生素慎用或禁用抗生素.对病毒均无效对病毒均无效.会导致肠道菌群失调会导致肠道菌群

32、失调-迁延性腹泻迁延性腹泻.第四十五页，讲稿共五十二页哦RV感染的预防感染的预防第四十六页，讲稿共五十二页哦人类如何应对人类如何应对RV侵袭侵袭改善卫生状况改善卫生状况无效无效.提高儿童营养提高儿童营养有助于疾病恢复有助于疾病恢复.不能减少轮状病毒感染不能减少轮状病毒感染.母乳喂养母乳喂养有效减少各种腹泻疾病，（母乳含有效减少各种腹泻疾病，（母乳含RV抗体）抗体）但不能减少但不能减少8月婴幼儿月婴幼儿RV腹泻腹泻.临床治疗临床治疗尚无特异有效的治疗药物尚无特异有效的治疗药物.主要采用对症治疗主要采用对症治疗.口服補液治疗口服補液治疗不能有效救治重症患者不能有效救治重症患者.疫苗接种疫苗接种减少

33、减少RV腹泻发病率，腹泻发病率，明显降低重症明显降低重症RV腹泻发病率腹泻发病率.第四十七页，讲稿共五十二页哦WHO推荐口服推荐口服RV活疫苗活疫苗能预防婴幼儿能预防婴幼儿RV感染感染.有效预防重症有效预防重症RV感染感染.对缺乏母体抗体的婴幼儿具对缺乏母体抗体的婴幼儿具有更高的免疫保护效果有更高的免疫保护效果.第四十八页，讲稿共五十二页哦RV疫苗疫苗是预防和控制轮状病毒性感染唯一有效的手段。是预防和控制轮状病毒性感染唯一有效的手段。年龄：年龄：2个月个月3岁的婴幼儿岁的婴幼儿时间：时间：710月份（不推荐在秋季腹泻流行季节接种）月份（不推荐在秋季腹泻流行季节接种）接种方式：口服，接种方式：口

34、服，1次口服次口服1瓶，每年应服瓶，每年应服1次次.注意事项：注意事项：应与使用其他活疫苗间隔应与使用其他活疫苗间隔2周以上周以上.与其他灭活疫苗，可同时接种与其他灭活疫苗，可同时接种.使用免疫球蛋白，要与轮状病毒疫苗间隔使用免疫球蛋白，要与轮状病毒疫苗间隔2周以上周以上.第四十九页，讲稿共五十二页哦 RV RV重复感染问题重复感染问题RV感染后均可产生抗体，特异性感染后均可产生抗体，特异性IgG抗体可长时间抗体可长时间存在，但有无保护性尚未能肯定存在，但有无保护性尚未能肯定.不同血清型之间无交叉免疫反应。可再次感染不同血清型之间无交叉免疫反应。可再次感染.新生儿及小婴儿受母传抗体保护新生儿及

35、小婴儿受母传抗体保护.2月月-5岁小儿在此期间可感染岁小儿在此期间可感染RV性腹泻性腹泻1015次次.RV自然感染抗体水平很低，达不到自然感染抗体水平很低，达不到1：128抗体保抗体保护水平护水平.因此，需要口服因此，需要口服RV活疫苗活疫苗.第五十页，讲稿共五十二页哦 结结语语腹泻病是发展中国家儿童主要死亡原因之一腹泻病是发展中国家儿童主要死亡原因之一腹泻病是发展中国家儿童主要死亡原因之一腹泻病是发展中国家儿童主要死亡原因之一.发达国家腹泻病依然常见和多发发达国家腹泻病依然常见和多发发达国家腹泻病依然常见和多发发达国家腹泻病依然常见和多发.导致感染性腹泻的原因不仅仅是卫生习惯问题导致感染性腹泻的原因不仅仅是卫生习惯问题.RV除感染儿童外，成年人也有较高的感染率除感染儿童外，成年人也有较高的感染率.RV感染肠道外表现多样化，以呼吸、循环、神经系统感染肠道外表现多样化，以呼吸、循环、神经系统受累多见，可导致多器官损害，提示受累多见，可导致多器官损害，提示RV感染存在病感染存在病毒血症等途径毒血症等途径.肠外损害机制，尚未明确，有待进一步深入研究肠外损害机制，尚未明确，有待进一步深入研究.疫苗是防治疫苗是防治RV感染唯一有效方法感染唯一有效方法.第五十一页，讲稿共五十二页哦09.04.2023感感谢谢大大家家观观看看第五十二页，讲稿共五十二页哦