小儿先天性心脏病PPT精选PPT.ppt

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1、关于小儿先天性心脏病关于小儿先天性心脏病PPT第1页，讲稿共75张，创作于星期日n n概念：是指胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形。是小儿最常见的心脏病。其中室间隔缺损占第一位。第2页，讲稿共75张，创作于星期日病因1 1、内在因素（遗传因素）：、内在因素（遗传因素）：特别是染色体的异位和与特别是染色体的异位和与特别是染色体的异位和与特别是染色体的异位和与畸变。畸变。畸变。畸变。2 2、外在因素、外在因素 （环境因素）：（环境因素）：n n宫内病毒感染（妊娠月），为重要因素。宫内病毒感染（妊娠月），为重要因素。宫内病毒感染（妊娠月），为重要因素。宫内病毒感染（妊娠月），为重要因素。n n

2、致畸药物：抗癌药、降糖宁致畸药物：抗癌药、降糖宁致畸药物：抗癌药、降糖宁致畸药物：抗癌药、降糖宁n n放射线照射放射线照射放射线照射放射线照射n代谢性疾病：糖尿病、高钙血症代谢性疾病：糖尿病、高钙血症代谢性疾病：糖尿病、高钙血症代谢性疾病：糖尿病、高钙血症第3页，讲稿共75张，创作于星期日先天性心脏病的分类先天性心脏病的分类n n：（1）左向右分流型(潜伏青紫型)这是临床最常见的类型，包括室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。n n（2）右向左分流型（青紫型)这是临床病情重、死亡率高的类型。常见有法洛四联症、大动脉错位等。n n（3）无分流型(无青紫型)指心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通

3、路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉狭窄等。右位心。第4页，讲稿共75张，创作于星期日并发症并发症n n1支气管肺炎n n2心力衰竭n n3感染性心内膜炎n n4脑栓塞n n5脑脓肿第5页，讲稿共75张，创作于星期日室间隔缺损室间隔缺损VSD 第6页，讲稿共75张，创作于星期日室间隔缺损是胚胎心室间隔是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心心室间的异常交通，在心室水平产生左向右分流的室水平产生左向右分流的先心病。约占先心病的先心病。约占先心病的50%。第7页，讲稿共75张，创作于星期日室间隔缺损病理生理左心室血流左心室血流 VSD VSD 右右 心心 室室 右室容

4、量负荷右室容量负荷 大室缺右室压力可升高大室缺右室压力可升高 左向右分流量左向右分流量 肺动脉容量肺动脉容量 肺动脉血管病变肺动脉血管病变,导致压力导致压力 右心负荷右心负荷,右室压力右室压力 右向左分流右向左分流 Eisenmenger syndrome Eisenmenger syndrome第8页，讲稿共75张，创作于星期日临床表现临床表现n n症状症状症状症状：n n 1.1.缺损小，一般无症状。缺损小，一般无症状。n n 2.2.缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，甚缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，甚n n 至左心衰。至左心衰。n n 3.23.2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心岁

5、后呼吸道症状好转，但出现劳累后心n n 悸。消瘦，体重不增。悸。消瘦，体重不增。n n 4.4.肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰n n 5 5。扩张的肺动脉压迫喉返神经，至声音嘶哑。扩张的肺动脉压迫喉返神经，至声音嘶哑。第9页，讲稿共75张，创作于星期日临床表现体征：体征：1.胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期吹风样杂音，伴有收缩期震颤。2.分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音增强或亢进。由于相对性二尖瓣狭窄可在心尖区听到舒张期隆隆样杂音。第10页，讲稿共75张，创作于星期日并发症并发症n n常见肺炎、亚急性细菌性心内膜炎。第11页，讲稿共75张，

6、创作于星期日n n心电图表现心电图表现n n中等缺损的心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻力逐中等缺损的心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻力逐渐增加，心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚渐增加，心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚n n大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞n较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压第12页，讲稿共75张，创作于星期日胸部X线片（）小室缺可无异常征象中等室缺可见肺血增多，心影略向左增大肺动脉段突出。第13页，讲稿共75张，创作于星期日2 2大室缺表现为肺动脉及其大室缺表现为肺动脉及其 主要分

7、支扩张，心影大小主要分支扩张，心影大小 不一，表现为左房、左室不一，表现为左房、左室 大，或左房、左室、右室大，或左房、左室、右室 大或以右室增大为主。大或以右室增大为主。第14页，讲稿共75张，创作于星期日n n彩超;可解剖定位和测量大小，血流方向。能明确诊断。第15页，讲稿共75张，创作于星期日治 疗先心病室缺的自然闭合率在21%-63%，5岁以上闭合机会较少。巨大VSD，25-50%婴儿在1-2岁内因肺炎、心力衰竭而死亡，因此，应在婴儿期婴儿期手术一般病例需在4-5岁手术。内科介入治疗介入治疗和外科手术外科手术治疗两种方法。第16页，讲稿共75张，创作于星期日房间隔缺损n n 房间隔缺损

8、（房间隔缺损（ASD)是一种较常见的先心病，在成人先心病病例中居于首位，男女之比为1：2，且有家族遗传倾向第17页，讲稿共75张，创作于星期日第18页，讲稿共75张，创作于星期日临床表现临床表现n n症状症状：n n 1.主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，肺循环充血易致呼 吸道 感染。生长发育迟缓。n n 2.当患儿哭闹、患肺炎或出现心力衰竭时右心房压力高于左心房时可出现暂时性青紫。第19页，讲稿共75张，创作于星期日体征n n最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及-级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。第20页，讲稿共75张，创作于星期日

9、不完全性右束支传导阻滞，电轴右偏第21页，讲稿共75张，创作于星期日X线表现n n右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多。n nX线下随着心脏的搏动肺门阴影有一明一暗的变化，称肺门舞蹈症。第22页，讲稿共75张，创作于星期日n n彩超第23页，讲稿共75张，创作于星期日治 疗小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm）在出生一年内有自然愈合的可能，但1岁以后自然愈合的可能很小，因而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗。缺损大的在3-5岁手术。目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法第24页，讲稿共75张，创作于星期日 动脉导管未闭动脉导管未闭PDA第25页，讲稿共75张，创作于星期日PD

10、A PDA 发病率及自然闭合率发病率及自然闭合率n n小儿常见的先心病，占先心病小儿常见的先心病，占先心病1515左右左右n n生后生后101015h15h功能上关闭，功能上关闭，3 3个月解剖上关闭个月解剖上关闭,若持若持续开放，即称为续开放，即称为PDAPDA。病理解剖病理解剖动脉导管位于肺动脉导管位于肺A A与左锁骨下与左锁骨下A A开口远端的降主开口远端的降主A A处，处，直径多直径多0.50.51cm1cm，长，长0.70.71cm 1cm 第26页，讲稿共75张，创作于星期日动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭第27页，讲稿共75张，创作于星期日PDA 病理生理改变病理

11、生理改变 左心房左心房 左心室左心室 主动脉主动脉 体循环体循环右心房右心房右心室右心室 肺动脉肺动脉肺循环肺循环分流分流 （供血减少）（供血减少）1.1.1.1.左左左左右分流右分流右分流右分流不青紫不青紫不青紫不青紫2.2.2.2.体循环缺血体循环缺血体循环缺血体循环缺血 生长、运动生长、运动生长、运动生长、运动肺充血肺充血3.3.3.3.肺充血：肺充血：肺充血：肺充血：肺炎肺炎肺炎肺炎 肺肺肺肺A A A A高压高压高压高压 体循环体循环体循环体循环压力，肺动脉血进压力，肺动脉血进压力，肺动脉血进压力，肺动脉血进入主动脉，下半身入主动脉，下半身入主动脉，下半身入主动脉，下半身青紫青紫青紫

12、青紫 差异青紫差异青紫左心腔扩大左心腔扩大4.4.4.4.心负荷增加：心负荷增加：心负荷增加：心负荷增加：心脏大、心衰心脏大、心衰心脏大、心衰心脏大、心衰脉压差增大脉压差增大周围血管征周围血管征 第28页，讲稿共75张，创作于星期日 PDA PDA 临床表现临床表现主要取决于分流量大小-症状症状n n小型多无症状，有杂音小型多无症状，有杂音n n中中到到大大型型症症状状早早且且重重，多多于于生生后后6 6个个月月即即出出现现呼呼吸增快，易乏力，活动后心悸、气喘、咳嗽等吸增快，易乏力，活动后心悸、气喘、咳嗽等n n粗粗大大型型分分流流量量很很大大，婴婴儿儿早早期期即即出出现现严严重重症症状状，反

13、反复复肺肺炎炎以以及及心心衰衰等等，晚晚期期下下半半身身青紫。青紫。第29页，讲稿共75张，创作于星期日n n体征体征n n一一般般体体征征：中中等等以以上上多多消消瘦瘦、胸胸廓廓畸畸形形。出出现现肺肺动动脉脉高高压压、右右向向左左分分流流时时，下下肢肢发发绀绀、杵状趾等（差异性青紫）杵状趾等（差异性青紫）n n心脏体征：心脏体征：不同程度左心扩大不同程度左心扩大n n典典型型：胸胸骨骨左左缘缘第第二二肋肋间间听听到到粗粗糙糙、响响亮亮的的机机械械样样连连续续性性杂杂音音、向向左左锁锁骨骨下下及及颈颈、背背部部传传导，最响处导，最响处可扪及震颤可扪及震颤n n周围血管征：周围血管征：PDA P

14、DA 临床表现临床表现第30页，讲稿共75张，创作于星期日n n毛细血管搏动征：用手指轻压患者指床末端或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜如见到红白交替的节律性微血管搏动现象称为毛细血管搏动征。n n水冲脉也叫做陷落脉n n枪击音 ：听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处可听到“Ta-Ta”的声音称为枪击音。枪击第31页，讲稿共75张，创作于星期日第32页，讲稿共75张，创作于星期日PDA 辅助检查心电图心电图 分流量较大者可出现左心室肥大分流量较大者可出现左心室肥大第33页，讲稿共75张，创作于星期日n n分流量小分流量小 可无异常可无异常n n分分流流量量大大 左左房房及及双双室室大大，以以左

15、左室室大大为为主主，肺肺A A段段突突出出，肺肺门门大大，肺肺野野充充血血，主主A A增增宽，主宽，主A A弓扩大弓扩大n n有肺动脉高压者有肺动脉高压者 双室增大，双室增大，右室大明显右室大明显。PDAPDA X X光胸片光胸片第34页，讲稿共75张，创作于星期日n n左房、左室大，主左房、左室大，主A A增宽增宽n n肺肺A A主干与降主主干与降主A A间有未闭的动脉导管存在，间有未闭的动脉导管存在，可见分流。可见分流。PDA PDA 超声心动图超声心动图PDA PDA 心导管造影：心导管造影：显示显示PDAPDA的形态和长度的形态和长度第35页，讲稿共75张，创作于星期日PDA PDA

16、并发症并发症肺炎、肺炎、心力衰竭或肺水肿心力衰竭或肺水肿 肺动脉高压肺动脉高压 、细菌性心内膜炎、细菌性心内膜炎PDA PDA 预后预后 与分流量大小及并发症有关。岁后很与分流量大小及并发症有关。岁后很少自然闭合。造成死亡的并发症：严重心衰，少自然闭合。造成死亡的并发症：严重心衰，感染性心内膜炎，动脉导管破裂。感染性心内膜炎，动脉导管破裂。第36页，讲稿共75张，创作于星期日PDA PDA 治疗治疗1 1、介入治疗、介入治疗经心导管经心导管PDAPDA闭合术，已成为闭合术，已成为首选。早产儿一经发现口服消炎痛。首选。早产儿一经发现口服消炎痛。2 2、外科手术，结扎动脉导管，任何年龄都、外科手术

17、，结扎动脉导管，任何年龄都可，宜于学龄前施行。可，宜于学龄前施行。窗型：体外循环下窗型：体外循环下手术。手术。蘑菇伞蘑菇伞堵塞法堵塞法第37页，讲稿共75张，创作于星期日法洛四联症法洛四联症TOF第38页，讲稿共75张，创作于星期日n n流行病学资料流行病学资料n n病理解剖病理解剖n n病理生理及血流动力学改变病理生理及血流动力学改变n n临床表现临床表现n n特殊检查特殊检查n nECG、X光胸片、超声、心导管光胸片、超声、心导管n n并发症并发症n n治疗治疗第39页，讲稿共75张，创作于星期日n n在小儿先心病中占第四位，约在小儿先心病中占第四位，约10-15%10-15%。n n是最

18、常见的青紫型先心病，占是最常见的青紫型先心病，占岁后岁后青紫青紫型先心病的型先心病的76%76%。n n平均寿命平均寿命1515岁，预后与肺动脉狭窄的程岁，预后与肺动脉狭窄的程度、并发症、手术的早晚有关。度、并发症、手术的早晚有关。TOF TOF 发病率发病率第40页，讲稿共75张，创作于星期日TOFTOF由四组畸形组成由四组畸形组成肺动脉狭窄肺动脉狭窄 主动脉骑跨主动脉骑跨 右心室肥厚右心室肥厚 室间室间 隔缺损隔缺损肺动脉狭窄肺动脉狭窄是是TOF最主要最主要的病变的病变第41页，讲稿共75张，创作于星期日TOF TOF 病理生理改变病理生理改变肺动脉狭窄肺动脉狭窄右室负荷右室负荷右室肥厚、

19、心衰右室肥厚、心衰 肺血量肺血量全身缺氧全身缺氧发育发育、运动、运动、晕厥、晕厥VSD+VSD+主主A A骑跨骑跨右向左分流右向左分流混合血入体循环混合血入体循环 蹲踞现象、晕厥发作蹲踞现象、晕厥发作血氧含量血氧含量紫绀紫绀 血液黏度血液黏度血栓血栓 主要取决于肺动脉狭窄的程度主要取决于肺动脉狭窄的程度 第42页，讲稿共75张，创作于星期日TOF TOF 临床表现临床表现主要取决于肺动脉狭窄的程度主要取决于肺动脉狭窄的程度n n症状症状 n n1.1.发绀为主要表现发绀为主要表现n n生后生后2-32-3个月出现发绀个月出现发绀n n重者新生儿即出现重者新生儿即出现n n轻者至年长儿时出现轻者

20、至年长儿时出现n n多见于毛细血管丰富的浅表部位，多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇，鼻尖、耳垂、指（趾）甲床等如唇，鼻尖、耳垂、指（趾）甲床等第43页，讲稿共75张，创作于星期日n nTOF TOF 症状症状2.2.缺氧发作缺氧发作n n表表现现：烦烦躁躁不不安安，呼呼吸吸困困难难、发发绀绀加加重重、哭哭声声微微弱弱、晕晕厥厥、肌肌张张力力低低下下。持持续续数数分钟或数小时分钟或数小时n n哭闹、感染、贫血、寒冷等均可诱发哭闹、感染、贫血、寒冷等均可诱发n n多在婴儿期发生，发生率约多在婴儿期发生，发生率约20202525。2 2岁以后有自然改善的倾向岁以后有自然改善的倾向第44页，讲稿共7

21、5张，创作于星期日肺肺肺肺A A瓣下肌瓣下肌瓣下肌瓣下肌肉痉挛肉痉挛肉痉挛肉痉挛缺氧发作的机理缺氧发作的机理肺血减少肺血减少血氧交换少、青紫加重血氧交换少、青紫加重左心回流减少、脑缺氧左心回流减少、脑缺氧主主A A混合血增多混合血增多血氧饱和度下降血氧饱和度下降机体缺氧、发绀加重机体缺氧、发绀加重脑缺氧、抽搐脑缺氧、抽搐第45页，讲稿共75张，创作于星期日症状症状3.3.活动耐力差、蹲踞现象活动耐力差、蹲踞现象n n稍一活动即感心慌、气短、发绀加重稍一活动即感心慌、气短、发绀加重n n喜蹲踞位。婴幼儿喜背弓位或胸膝位喜蹲踞位。婴幼儿喜背弓位或胸膝位n n蹲踞现象是蹲踞现象是TOFTOF的突出特

22、点的突出特点第46页，讲稿共75张，创作于星期日TOF TOF 体征体征1.1.一般体征一般体征 n n生长发育多低下生长发育多低下n n发绀、杵状指、趾：发绀、杵状指、趾：1 1岁后渐明显岁后渐明显第47页，讲稿共75张，创作于星期日TOFTOF临床表现：临床表现：体征体征2.2.心脏检查心脏检查心前区隆起，心界扩大。杂音：心前区隆起，心界扩大。杂音：2424肋间闻肋间闻及及-级喷射性收缩期。为肺动脉狭窄级喷射性收缩期。为肺动脉狭窄所致。肺动脉第二心音减弱。所致。肺动脉第二心音减弱。辅助检查：ECG 电轴右偏，右心室肥厚（电轴右偏，右心室肥厚（V1V1高电压）高电压）右束支传导阻滞右束支传导

23、阻滞第48页，讲稿共75张，创作于星期日心电图心电图 电轴右偏，右心室肥厚（电轴右偏，右心室肥厚（V1V1、avRavR高电压）高电压）第49页，讲稿共75张，创作于星期日n n典型表现为典型表现为“靴型心靴型心”，心尖圆钝上，心尖圆钝上 翘翘，心腰凹陷心腰凹陷n n右室轻至中度增大右室轻至中度增大n n 肺门影小，肺门影小，肺血少肺血少TOFTOF X X光胸片光胸片 Chest RadiographyChest Radiography第50页，讲稿共75张，创作于星期日n n 对对TOFTOF的诊断有特异性价值的诊断有特异性价值n n显示室间隔与主动脉前壁连续中断显示室间隔与主动脉前壁连续

24、中断n n主主A A根部右移，主根部右移，主A A骑跨在室间隔上骑跨在室间隔上n n右右心心室室内内径径增增大大，右右室室壁壁及及室室间间隔隔增厚，右心室流出道狭窄增厚，右心室流出道狭窄n n见右室血液注入主见右室血液注入主A A。超声心动图超声心动图 EchocardiographEchocardiograph第51页，讲稿共75张，创作于星期日第52页，讲稿共75张，创作于星期日心导管：心导管：n n左右心室压力相等；左右心室压力相等；n n动脉血氧饱和度降低；动脉血氧饱和度降低；心室造影显示：心室造影显示：n n主主A A和肺和肺A A同时显影。同时显影。n n解剖畸形、肺动脉狭窄和肺动

25、脉分枝发育情解剖畸形、肺动脉狭窄和肺动脉分枝发育情况况决定手术。决定手术。第53页，讲稿共75张，创作于星期日肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉显影主动脉显影第54页，讲稿共75张，创作于星期日并发症并发症n n脑血栓脑血栓 发生率约占发生率约占4 4。（。（RBCRBC增多）增多）n n脑脑脓脓肿肿 多多发发生生在在年年长长儿儿及及成成人人。TOFTOF患患儿儿若若出出现现发发热热、头头痛痛、呕呕吐吐、嗜嗜睡睡、抽抽搐搐、偏瘫等，应考虑并发脑脓肿的可能偏瘫等，应考虑并发脑脓肿的可能n n细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎 多多发发生生于于发发绀绀不不重重的的TOFTOF患儿。尤以行心导管术者易并发患儿。尤

26、以行心导管术者易并发n nTOFTOF较少发生肺炎或心力衰竭较少发生肺炎或心力衰竭 第55页，讲稿共75张，创作于星期日治疗：内科加强护理治疗：内科加强护理n n休息，防感染。应多饮水，防脱水。休息，防感染。应多饮水，防脱水。n n预防和控制缺氧发作：预防和控制缺氧发作：n n立即将患儿下肢屈起，置立即将患儿下肢屈起，置胸膝卧位胸膝卧位n n重重者者 心心得得安安O.1mgO.1mgkg+5kg+5GS GS 20m1.iv20m1.iv，5 51010分，去氧肾上腺素分，去氧肾上腺素经经常常发发作作：心心得得安安popo，1mg1mgkgdkgd，分分2 23 3次次.纠正贫血，防止感染，避

27、免情绪激动纠正贫血，防止感染，避免情绪激动.第56页，讲稿共75张，创作于星期日n n 手术治疗手术治疗n n绝大多数绝大多数TOFTOF患儿都可行根治术患儿都可行根治术n n有有 条条 件件 者者，3 3月月 内内 先先 作作 姑姑 息息 性性 手手 术术，6 61212月作根治术月作根治术n n一一般般认认为为：适适宜宜的的手手术术年年龄龄为为5 59 9岁岁；70%TOF70%TOF患儿需要在患儿需要在1 1岁内手术，岁内手术，n n对对于于年年龄龄小小，症症状状重重、周周围围肺肺动动脉脉分分支支发发育育差差或或左左心心室室发发育育不不全全的的患患儿儿可可先先行行姑姑息息性手术性手术 第

28、57页，讲稿共75张，创作于星期日n n护理评估n n致病因素 n n评估母亲妊娠史，尤其在妊娠初3个月有无特殊疾病、接触放射线，及用药史。母亲是否患代谢性疾病，家族中有无心脏畸形患者。第58页，讲稿共75张，创作于星期日n n身体状况身体状况 n n1.1.详细询问患儿青紫的发病时间，。有无喂养困难、详细询问患儿青紫的发病时间，。有无喂养困难、声音嘶哑、反复呼吸道感染，是否喜欢蹲踞姿势，有声音嘶哑、反复呼吸道感染，是否喜欢蹲踞姿势，有无阵发性呼吸困难或突然昏厥发作。无阵发性呼吸困难或突然昏厥发作。n n2.2.体检患儿生长发育情况，皮肤粘膜发绀程度，有无杵体检患儿生长发育情况，皮肤粘膜发绀程

29、度，有无杵状指趾，胸廓畸形。听诊心脏杂音性质及程度，特别注状指趾，胸廓畸形。听诊心脏杂音性质及程度，特别注意肺动脉瓣区第意肺动脉瓣区第2 2音增强或减弱音增强或减弱第59页，讲稿共75张，创作于星期日护理诊断护理诊断n n1.1.活动无耐力活动无耐力n n2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n n3.3.有感染的危险有感染的危险n n4.4.潜在并发症潜在并发症 脑血栓、肺炎、心衰、脑血栓、肺炎、心衰、惊厥、昏厥惊厥、昏厥n n5 5恐惧、焦虑恐惧、焦虑n n6.6.知识缺乏知识缺乏第60页，讲稿共75张，创作于星期日护理措施护理措施（一）生活护理（一）生活护理（一）生活护

30、理（一）生活护理1 1 1 1保持病室环境安静，温度维持在保持病室环境安静，温度维持在保持病室环境安静，温度维持在保持病室环境安静，温度维持在18-2018-2018-2018-20，适湿度，适湿度，适湿度，适湿度55-65%55-65%。2 2 2 2注意休息，建立合理生活制度，预防剧烈哭闹，减少对患儿注意休息，建立合理生活制度，预防剧烈哭闹，减少对患儿注意休息，建立合理生活制度，预防剧烈哭闹，减少对患儿注意休息，建立合理生活制度，预防剧烈哭闹，减少对患儿的刺激，重症患儿强调卧床休息。心衰时半卧位，衣服宽松。的刺激，重症患儿强调卧床休息。心衰时半卧位，衣服宽松。的刺激，重症患儿强调卧床休息。

31、心衰时半卧位，衣服宽松。的刺激，重症患儿强调卧床休息。心衰时半卧位，衣服宽松。3 3 3 3 饮食护理，注意营养饮食护理，注意营养饮食护理，注意营养饮食护理，注意营养（1 1 1 1）.耐心喂养。可于进乳前吸氧。耐心喂养。可于进乳前吸氧。耐心喂养。可于进乳前吸氧。耐心喂养。可于进乳前吸氧。(2(2(2(2）少量多餐，心功不好用低盐饮食。）少量多餐，心功不好用低盐饮食。）少量多餐，心功不好用低盐饮食。）少量多餐，心功不好用低盐饮食。(3).(3).(3).(3).注意饮食的营养注意饮食的营养注意饮食的营养注意饮食的营养.第61页，讲稿共75张，创作于星期日n n(二）病情观察（1）注意监测T P

32、 R BP 注意心率 节律及心脏杂音的变化。n n(2)注意观察青紫程度，如有心衰先兆时，立即通知医生，同时给与吸氧取半卧位，控制输液速度和输液量。n n（3）法洛四联症患儿要重点观察脑缺氧发作情况，如突然晕厥，抽搐，立即将患儿放置膝胸位，吸氧，注射吗啡，纠正酸中毒。第62页，讲稿共75张，创作于星期日（三治疗配合（三治疗配合（三治疗配合（三治疗配合 根本治疗是手术，内科治疗主要是对症处理，预防根本治疗是手术，内科治疗主要是对症处理，预防根本治疗是手术，内科治疗主要是对症处理，预防根本治疗是手术，内科治疗主要是对症处理，预防和处理并发症。和处理并发症。和处理并发症。和处理并发症。1 1 1 1

33、预防感染预防感染预防感染预防感染（1 1 1 1）环境舒适，衣服适宜，避免交叉感染。）环境舒适，衣服适宜，避免交叉感染。）环境舒适，衣服适宜，避免交叉感染。）环境舒适，衣服适宜，避免交叉感染。（2 2 2 2）小手术和外伤应给抗生素。）小手术和外伤应给抗生素。）小手术和外伤应给抗生素。）小手术和外伤应给抗生素。（3 3 3 3）按时预防接种，预防各种传染病）按时预防接种，预防各种传染病）按时预防接种，预防各种传染病）按时预防接种，预防各种传染病2 2 2 2预防肺炎并发心衰的护理预防肺炎并发心衰的护理预防肺炎并发心衰的护理预防肺炎并发心衰的护理 心衰患儿应立即吸氧，采取半卧位，适当限制其活动量

34、，避免心衰患儿应立即吸氧，采取半卧位，适当限制其活动量，避免心衰患儿应立即吸氧，采取半卧位，适当限制其活动量，避免心衰患儿应立即吸氧，采取半卧位，适当限制其活动量，避免哭闹及过分激动、控制输液速度和输液量哭闹及过分激动、控制输液速度和输液量哭闹及过分激动、控制输液速度和输液量哭闹及过分激动、控制输液速度和输液量 强心、利尿扩血管、强心、利尿扩血管、强心、利尿扩血管、强心、利尿扩血管、抗感染。抗感染。抗感染。抗感染。.使用洋地黄注意毒副作用使用洋地黄注意毒副作用使用洋地黄注意毒副作用使用洋地黄注意毒副作用第63页，讲稿共75张，创作于星期日n n3预防感染性心内膜炎的护理n n作为预防措施，应注

35、意保护牙齿，拔牙、扁桃体炎或其他咽部手术或泌尿生殖道插管的病人，要预防性使用抗生素，并严格无菌操作。如已确诊为感染性心内膜炎，则遵医嘱应用足量抗生素，一般选用有杀菌作用的抗生素，治疗4-6周。第64页，讲稿共75张，创作于星期日n n4预防脑血栓的护理n n法洛四联症患儿，夏天多汗、高热或吐泻可引起脱水，易导致血管栓塞，特别是脑栓塞，应鼓励多饮水，并注意及时补充足够的液体第65页，讲稿共75张，创作于星期日n n(四）关心爱护患儿，与患儿建立良好的护患关系，介绍本病的治疗原则和并发症的防治措施，以消除患儿和家长的紧张、焦虑和恐惧心理。第66页，讲稿共75张，创作于星期日n n（五）健康教育n

36、n1向家长和患儿介绍本病的病因，主要表现，护理要点，手术年龄，使家长了解本病的诊疗计划和检查过程。n n2指导家长合理的安排患儿的饮食及活动计划，告知家长及时预防接种，防止各种传染病。n n3教会家长观察心衰和脑缺氧的表现。使患儿安全达到手术年龄。第67页，讲稿共75张，创作于星期日左向右分流型表现左向右分流型表现 心脏杂音特点心脏杂音特点ASD 23 ASD 23 收缩期收缩期 P P2 2亢进亢进 肋间肋间 -级级 固定分裂固定分裂VSD 3-4 VSD 3-4 全收缩期全收缩期 广泛传广泛传 P P2 2亢进亢进 肋间肋间 -级级 细震颤细震颤 PDA 2-3 PDA 2-3 双期双期

37、左上传左上传 P P2 2亢进亢进 肋间肋间 连续性连续性 细震颤细震颤 第68页，讲稿共75张，创作于星期日左向右分流型表现左向右分流型表现 X X线表现线表现ASD ASD 肺门大肺门大“舞蹈舞蹈”，肺血多，肺血多 右室、房大右室、房大 肺肺A A段突，主段突，主A A影小影小 外形似梨形外形似梨形VSD VSD 肺门大肺门大 肺血多肺血多 左室大为主左室大为主 肺肺A A段突，主段突，主A A影小影小 左房、右室大左房、右室大PDA PDA 肺门大肺门大 肺血多肺血多 左室、房大左室、房大 肺肺A A段突，主段突，主A A弓大弓大 右室大右室大第69页，讲稿共75张，创作于星期日左向右分

38、流型表现左向右分流型表现超声心动图：超声心动图：n nASDASD：右房、室大，房间隔回声中断。可见血液：右房、室大，房间隔回声中断。可见血液分流分流,从左房从左房右房。右房。n nVSDVSD：左房、室大，室间隔回声中断。看见血：左房、室大，室间隔回声中断。看见血流分流，从左室流分流，从左室右室。右室。n nPDAPDA：左房、室大，主：左房、室大，主A A增宽，肺增宽，肺A A与降主与降主A A之间之间有导管存在，可见分流从主有导管存在，可见分流从主AA肺肺A A。第70页，讲稿共75张，创作于星期日第71页，讲稿共75张，创作于星期日胎儿血循环特点胎儿血循环特点1.1.胎盘进行氧气和营养

39、物质的交换；胎盘进行氧气和营养物质的交换；2.2.左右心室都向全身供血，有肺循环但无气左右心室都向全身供血，有肺循环但无气体交换；体交换；3.3.卵圆孔、动脉导管是胎儿血循环途径；卵圆孔、动脉导管是胎儿血循环途径；4.4.除脐静脉是氧合血，其他都是混合血；除脐静脉是氧合血，其他都是混合血；5.5.肝脏含氧量最高，心、脑、上肢含氧量次肝脏含氧量最高，心、脑、上肢含氧量次之，下半身含氧量最少。之，下半身含氧量最少。第72页，讲稿共75张，创作于星期日出生后血循环的改变出生后血循环的改变1.1.脐带结扎：脐脐带结扎：脐V V和和V V导管变为肝圆韧带；脐导管变为肝圆韧带；脐A A变为膀胱韧带变为膀胱

40、韧带2.2.肺循环建立：肺扩张，肺血管阻力下降，肺循环建立：肺扩张，肺血管阻力下降，肺血增多，肺循环形成肺血增多，肺循环形成3.A3.A导管关闭：血氧含量增高，导管关闭：血氧含量增高，A A导管平滑肌导管平滑肌痉挛，形成关闭痉挛，形成关闭4.4.卵圆孔关闭：肺循环建立，左心房压力卵圆孔关闭：肺循环建立，左心房压力增高，形成关闭增高，形成关闭第73页，讲稿共75张，创作于星期日三三.小儿心脏、心率、血压特点小儿心脏、心率、血压特点1 1、心脏的大小和位置、心脏的大小和位置 岁横位球形椭圆形岁横位球形椭圆形 岁斜位长椭圆形岁斜位长椭圆形2 2、房室增长速度：左右不平衡，随年龄增、房室增长速度：左右不平衡，随年龄增长左心负荷增加长左心负荷增加3 3、心率：小儿交感占优势，心率快不稳、心率：小儿交感占优势，心率快不稳第74页，讲稿共75张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第75页，讲稿共75张，创作于星期日