呼吸系统疾病病人护理PPT课件.ppt
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1、关于呼吸系统疾病病人护理第一张,PPT共七十页,创作于2022年6月第五节第五节 呼吸衰竭呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭第二张,PPT共七十页,创作于2022年6月呼吸衰竭呼吸衰竭 指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍,指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍,以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。理改变和相应临床表现的综合症。概概 述述第三张,PPT共七十页,创作于2022年6月慢性
2、呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 第四张,PPT共七十页,创作于2022年6月评估病人第五张,PPT共七十页,创作于2022年6月 病人,女,病人,女,6868岁,咳、痰、喘岁,咳、痰、喘1515年,咳嗽加剧,痰年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。体检:呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。体检:T38T38,P116P116次次/分,分,R32R32次次/分,分,BP150/85mmHgBP150/85mmHg,神志恍,神志恍惚,发绀,皮肤温暖。球结膜充血水肿,颈静脉怒惚,发绀,皮肤温暖。球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,肺底湿啰音。实验室检查:张,桶状胸,肺底湿啰音
3、。实验室检查:WBC14.510WBC14.5109 9/L/L,动脉血,动脉血PaOPaO2 243mmHg43mmHg,PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg。初。初步诊断:步诊断:COPDCOPD、型呼吸衰竭、肺性脑病。型呼吸衰竭、肺性脑病。见案例视频3第六张,PPT共七十页,创作于2022年6月结合上述病例请思考:结合上述病例请思考:1.为什么诊断为为什么诊断为型呼吸衰竭、肺性脑病?型呼吸衰竭、肺性脑病?2.它们之间有关系吗?它们之间有关系吗?3.导致导致II型呼吸衰竭主要病因是什么?型呼吸衰竭主要病因是什么?4.呼吸衰竭分几型?呼吸衰竭分几型?第七张,PPT共七十页,创作于2
4、022年6月慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭v是在肺部疾病基础上发生的;是在肺部疾病基础上发生的;v早期可表现为早期可表现为型呼吸衰竭:即低氧血症型型呼吸衰竭:即低氧血症型,仅仅有氧分压(有氧分压(PaOPaO2 2)低于)低于60mmHg60mmHg;v随着病情逐渐加重,往往表现为随着病情逐渐加重,往往表现为IIII型呼吸衰竭:型呼吸衰竭:即高碳酸血症型,即高碳酸血症型,PaCOPaCO2 2高于高于50mmHg50mmHg,同时有,同时有PaOPaO2 2低于低于60mmHg60mmHg。概概 述述慢性呼吸衰竭分哪两型?慢性呼吸衰竭分哪两型?第八张,PPT共七十页,创作于2022年6月一、病因与发
5、病机制一、病因与发病机制 第九张,PPT共七十页,创作于2022年6月(一)病因(一)病因1.COPD1.COPD:我国最常见病因我国最常见病因2 2支气管哮喘支气管哮喘3 3各种慢性肺部感染各种慢性肺部感染4 4其他:其他:胸廓畸形、大量胸腔积液等。胸廓畸形、大量胸腔积液等。第十张,PPT共七十页,创作于2022年6月 (二)诱因(二)诱因1.1.呼吸系统急性感染(最常见)呼吸系统急性感染(最常见)2.2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制3.CO3.CO2 2潴留病人给氧浓度过高潴留病人给氧浓度过高4.4.耗氧量增加:如寒战、高热、手术、耗氧量增加:如寒战
6、、高热、手术、合并甲亢等合并甲亢等第十一张,PPT共七十页,创作于2022年6月 (三)发病机制(三)发病机制1 1肺泡通气不足肺泡通气不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留可引起缺氧和二氧化碳潴留2 2通气与血流比例失调通气与血流比例失调 是低氧血症最常见原因是低氧血症最常见原因3 3弥散障碍弥散障碍 导致单纯性缺氧导致单纯性缺氧第十二张,PPT共七十页,创作于2022年6月1 1对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响 (1 1)轻度缺)轻度缺O O2 2可引起注意力不集中、智力减退等。严重可引起注意力不集中、智力减退等。严重缺缺O O2 2可导致烦躁、谵妄、昏迷可导致烦躁、谵妄、昏迷(2 2)C
7、OCO2 2潴留可引起精神神经症状潴留可引起精神神经症状(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响第十三张,PPT共七十页,创作于2022年6月2 2对呼吸的影响对呼吸的影响 (1 1)缺缺O O2 2可反射刺激通气,若缺可反射刺激通气,若缺O O2 2缓慢加重,缓慢加重,则这种反射迟钝则这种反射迟钝(2 2)COCO2 2过高反而抑制呼吸中枢过高反而抑制呼吸中枢(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响第十四张,PPT共七十页,创作于2022年6月 3 3对心脏、循环的影响对心脏、循环的影响缺缺O O2 2和和COCO2 2潴留均可刺激心脏
8、,使心率加快,心搏潴留均可刺激心脏,使心率加快,心搏量增加,血压上升;量增加,血压上升;缺氧使右心负荷加重;缺氧使右心负荷加重;长期缺长期缺O O2 2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低,导致心力衰竭;降低,导致心力衰竭;缺缺O O2 2、COCO2 2潴留还可引起严重心律失常。潴留还可引起严重心律失常。(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响第十五张,PPT共七十页,创作于2022年6月4 4对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响 严重缺严重缺O O2 2时,机体产生能量少,无氧酵解时,机体产生能量少
9、,无氧酵解增加,乳酸堆积导致代谢性酸中毒增加,乳酸堆积导致代谢性酸中毒5 5对肝、肾功能的影响对肝、肾功能的影响缺缺O O2 2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升可直接或间接引起谷丙转氨酶上升缺缺O O2 2使肾血管痉挛,引起肾功能障碍使肾血管痉挛,引起肾功能障碍(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响第十六张,PPT共七十页,创作于2022年6月 6 6对血液系统的影响对血液系统的影响 慢性缺氧时,红细胞增多,使血液粘稠度慢性缺氧时,红细胞增多,使血液粘稠度增加,易引起增加,易引起DICDIC等并发症。等并发症。(四)缺氧和二氧化碳潴留对机体影响(四)缺氧和二氧化碳潴
10、留对机体影响第十七张,PPT共七十页,创作于2022年6月二、临床表现二、临床表现 第十八张,PPT共七十页,创作于2022年6月 临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1 1、呼吸困难:、呼吸困难:最早,最突出的症状最早,最突出的症状2 2、发绀:、发绀:紫绀是缺氧的典型表现紫绀是缺氧的典型表现3 3、精神神经症状:、精神神经症状:肺性脑病又称二氧化碳麻醉肺性脑病又称二氧化碳麻醉第十九张,PPT共七十页,创作于2022年6月 4 4、心血管系统症状、心血管系统症状血压升高、脉压增加、心动过速血压升高、脉压增加、心动过速严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、严重缺
11、氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏心律失常、心脏停搏二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗,二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗,球结膜充血、水肿球结膜充血、水肿第二十张,PPT共七十页,创作于2022年6月 5 5、其他、其他 谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等升高、上消化道出血等第二十一张,PPT共七十页,创作于2022年6月三、检查及诊断三、检查及诊断 第二十二张,PPT共七十页,创作于2022年6月1.1.血气分析血气分析 动脉血气分析可作为诊断的重要依据动脉血气分析可作为诊断的重要依据2.2.电解质电
12、解质 可出现各种电解质紊乱可出现各种电解质紊乱3.3.痰液检查痰液检查 痰液涂片与细菌培养痰液涂片与细菌培养(一)检查(一)检查第二十三张,PPT共七十页,创作于2022年6月 1 1病程呈缓慢经过,结合病史、诱因、临床病程呈缓慢经过,结合病史、诱因、临床 表现判断、表现判断、2 2海平面平静呼吸时海平面平静呼吸时PaOPaO2 260mmHg60mmHg和(或)和(或)PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg(二)诊断(二)诊断第二十四张,PPT共七十页,创作于2022年6月制定计划第二十五张,PPT共七十页,创作于2022年6月四、治疗要点四、治疗要点 第二十六张,PPT共七十页,创
13、作于2022年6月(一)通畅气道、氧疗(一)通畅气道、氧疗1 1清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物2 2缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛3 3建立人工气道(必要时)建立人工气道(必要时)为什么气道通畅是纠正缺为什么气道通畅是纠正缺O O2 2和和COCO2 2潴留的先决条件?潴留的先决条件?第二十七张,PPT共七十页,创作于2022年6月1 1呼吸中枢兴奋剂:呼吸中枢兴奋剂:尼可刹米、洛贝林、尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮吗乙苯吡酮2 2机械通气机械通气(二)增加通气(二)增加通气第二十八张,PPT共七十页,创作于2022年6月(三)纠正酸碱失衡和电解质紊乱(三)纠正酸碱失衡和电解质紊乱1 1呼吸性酸
14、中毒:呼吸性酸中毒:最常见最常见 治疗关键是积极改善通气,促使治疗关键是积极改善通气,促使COCO2 2排出排出2 2代谢性酸中毒:代谢性酸中毒:通过改善缺氧来纠正,若通过改善缺氧来纠正,若pHpH7.207.20再给予碱性药。再给予碱性药。3 3代谢性碱中毒:代谢性碱中毒:积极补充氯化钾、精氨酸等积极补充氯化钾、精氨酸等4 4电解质紊乱:电解质紊乱:以低钾、低氯、低钠最为常见以低钾、低氯、低钠最为常见第二十九张,PPT共七十页,创作于2022年6月(四)控制感染(四)控制感染有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验,有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验,选用敏感有效的抗生素选用敏感有效的抗生素(
15、五)并发症治疗(五)并发症治疗休克、上消化道出血、休克、上消化道出血、DICDIC的治疗的治疗第三十张,PPT共七十页,创作于2022年6月五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 第三十一张,PPT共七十页,创作于2022年6月1 1气体交换受损气体交换受损 与通气不足、肺内分流与通气不足、肺内分流增加、通气增加、通气/血流失调和弥散障碍有关血流失调和弥散障碍有关 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识与分泌物增加、意识障碍有关障碍有关 第三十二张,PPT共七十页,创作于2022年6月实施护理第三十三张,PPT共七十页,创作于2022年6月六、护理措施六、护理措施 第三十四张,PP
16、T共七十页,创作于2022年6月(1 1)给氧浓度和给氧方法)给氧浓度和给氧方法型呼吸衰竭型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度(短时间内间歇高浓度(50%50%)或高流量(或高流量(4 46L/min6L/min)吸氧)吸氧型呼吸衰竭型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧,持续低流量、低浓度给氧,氧流量氧流量1 12L/min2L/min,浓度在,浓度在25%25%29%29%常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧,有常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧,有条件用面罩吸氧条件用面罩吸氧(2 2)观察用氧效果)观察用氧效果1 1氧疗护理氧疗护理第三十五张,PPT共七十页,创作于2022年6月2 2保持气道通
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