康复评定——肌力评定.pptx

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1、相关概念肌力是在肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力肌力评估是在肌力明显减弱或功能活动受到影响时检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量第1页/共97页肌无力指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失肌力减弱常见于下运动神经元损伤、原发性肌病、神经系统疾病，引起肌肉废用或长期制动的情况也会引起肌力下降（烧伤、关节炎、截肢等）第2页/共97页影响肌力的因素肌肉的生理横断面：切断所有肌纤维的横断面，比肌力3.6kg/cm2，肌肉绝对肌力=肌肉生理横断面比肌力肌肉的初长度（最适初长度，静息长度的1.2倍，投掷铅球必须充分屈曲肘关节，以尽可能牵张肱三头肌，利用肱三头肌收

2、缩力量抛铅球）第3页/共97页影响肌力的因素肌纤维的类型肌肉的募集和神经冲动发放的频率肌肉的收缩类型年龄与性别The decline in maximal muscle strength from age 60 was 34 to 45%in men and 11 to 32%in women in the arms and 40 to 47%in men and 37 to 45%in women in the legs.Isometric,concentric and eccentric contractions showed a similar decline in ageing in

3、both sexes.第4页/共97页评估目的确定肌力减弱部位与程度软组织损伤的鉴别诊断协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断预防肌力失衡引起的损伤和畸形评价肌力训练的效果第5页/共97页肌力评估适应证骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标第6页/共97页肌力评估禁忌证局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤局部剧烈疼痛严重的心脏病或高血压不适用于中枢神经系统损伤的患者第7页/共97页肌力评估常用方法徒手肌力检查（m

4、anual muscle test，MMT）器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计第8页/共97页握力握力指数=健手握力kg/体重kg100正常应大于50，利手握力比非利手大5%-10%；女性握力为男性1/3-1/2；男性50岁、女性40岁以后握力减少10%-20%第9页/共97页握力计、捏力计身体直立，两脚自然分开，两臂自然下垂，测试两身体直立，两脚自然分开，两臂自然下垂，测试两次，取最大值。以两手中力的最大值为准。次，取最大值。以两手中力的最大值为准。第10页/共97页握力与年龄关系20岁岁20-30岁岁30-40岁岁40-50岁岁50-60岁岁男男kg 42.6-45.246.

5、2-48.544.5-49.247.3-4943.5-45.9女女kg 22.8-23.822.7-24.628.0-30.821.5-23.418.2-22.3第11页/共97页男子握力评价标准（单位：千克）年龄优良中中下差183056以上53564452394339以下314056以上53564452394339以下415054以上51544250374137以下516050以上47503846333733以下第12页/共97页女子握力评价标准（单位：千克）年龄优良中中下差183036以上32362531202420以下314036以上32362531202420以下415035以上313

6、52430192319以下516035以上31352430192319以下第13页/共97页等速肌力测定慢速测试快速测试等速向心测试等速离心测试多角度等长测试第14页/共97页手法肌力检查法手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。由Robert Lovett1916年创立第15页/共97页MMT一般原则检查的是动作的主动肌和协同肌熟练的解剖学、运动学基础知识检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者第16页/共97页检查方法被检查的体位：原则为肢体运动方

7、向与给与阻力方向或重力方向相反，或除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等）第17页/共97页肌力评级依据外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机）重力作用有无肌肉或肌腱的收缩第18页/共97页Robert Lovett分级分级 名称名称 评级标准评级标准0零零未触及肌肉收缩未触及肌肉收缩1微弱微弱 可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动2差差解除重力影响能完成全关节活动范围的运动解除重力影响能完成全关节活动范围的运动3可可能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗重力完成全关

8、节活动范围的运动，但不能抗阻力能抗阻力4良好良好 能抗重力及中等阻力，完成全关节活动范围能抗重力及中等阻力，完成全关节活动范围5正常正常 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围第19页/共97页分级分级评估标准评估标准5能抗阻力作全范围活动，与正常肌肉相同能抗阻力作全范围活动，与正常肌肉相同5-能抗能抗5级相同的阻力，活动范围级相同的阻力，活动范围100%50%4+活动初中期能对抗活动初中期能对抗4级相同阻力，末期对抗级相同阻力，末期对抗5级的阻力级的阻力4能对抗轻度阻力全范围活动能对抗轻度阻力全范围活动4-能对抗与能对抗与4级相同阻力，活动范围级相同阻力

9、，活动范围100%50%3+在关节活动最后部分能对抗轻度抵抗在关节活动最后部分能对抗轻度抵抗 与与4-只是阻力大小的区别只是阻力大小的区别3能抗重力全范围活动能抗重力全范围活动3-能抗重力，活动范围能抗重力，活动范围100%50%2+能抗重力，活动范围能抗重力，活动范围50%2去除重力全范围活动去除重力全范围活动2-去除重力活动范围去除重力活动范围50%1+去除重力活动范围去除重力活动范围50%1可触及肌肉收缩，但不能引起关节运动可触及肌肉收缩，但不能引起关节运动0不能触及肌肉收缩不能触及肌肉收缩第20页/共97页检查步骤向患者解释检查目的和步骤确定与被检查肌肉相关的PROM确定被检查者的体位

10、，固定被检查肢体近端讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次肌力检查与评级（从主动完成动作开始）抗重力位开始抗重力位开始-运动质量和运动范围运动质量和运动范围 AROW-3AROW-3级以上肌力级以上肌力 AROW-AROW-去重力收缩去重力收缩记录检查结果第21页/共97页MMT的注意事项选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）第22页/共97页对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要

11、与肌肉用力的方向相反。在关节活动范围中部1/3施加阻力为宜。测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。第23页/共97页若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC。第24页/共97页中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。阻力因人、因部位而异第25页/共97页重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。第26

12、页/共97页身体主要肌群徒手肌力检查方法第27页/共97页上肢肌肉徒手法测试第28页/共97页肩胸关节盂肱关节第29页/共97页肩胛骨在胸壁上运动：上升、下降、内旋、外旋、外展、内收 第30页/共97页肩胛内收肌主动肌：斜方肌中部、大菱形肌支配神经：副、C3-4 肩胛背N和 C5副动肌：小菱形肌、背阔肌活动范围：15cm检查体位：俯卧位，坐位检查方法：俯卧，上肢外展90并外旋，肘屈曲90，检查者固定其胸廓并令其完成肩胛骨内收，同时对肩胛内侧施加阻力第十一对脑神经脊神经臂丛肩胛背神经丛第31页/共97页第32页/共97页肩胛内收下压主动肌：斜方肌下部支配神经：副、C2-4副动肌：斜方肌中束、背阔

13、肌活动范围：15cm检查体位：俯卧位检查方法：俯卧，头向对侧旋转，肩关节外展130，通过去重力作用的俯卧位姿势完成肩胛骨下沉运动，斜方肌下束通过上肢的姿势完成抗自重运动。患者太高上肢完成肩胛骨下沉及内收运动。触诊：肩胛下角内侧缘，肩胛骨下角水平脊柱棘突至T12棘突连线。第十一对脑神经第33页/共97页肩胛内收下方旋转主动肌：大小菱形肌支配神经：肩胛背神经C4-6副动肌：背阔肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌活动范围：0-60检查体位：俯卧位检查方法：俯卧位，头向对侧旋转，被检上肢内收、内旋至于背后，肩放松。令被检者上肢伸展（肩胛骨内收），检查者手至于肩胛骨内缘处，稍向上、向外施以阻力。触诊：颈7-胸

14、5肩胛骨椎体侧缘的斜线。大菱形肌于肩胛骨椎体侧缘到斜方肌下束触及，接近于肩胛骨下角。第34页/共97页去重力1去重力2给予阻力第35页/共97页肩胛上提肌主动肌：斜方肌上部、肩胛提肌支配神经：同前 肩胛背神经 C3-5副动肌：大小菱形肌活动范围：1020cm检查体位：坐位（5-3级）；俯卧位（2-0级）检查方法：令被检查者尽力上提肩胛骨并保持，检查者双手置于肩上向下施加阻力第36页/共97页第37页/共97页肩胛前伸肌（外展外旋）主动肌：前锯肌支配神经：脊神经臂丛的胸长神经副动肌：胸大肌活动范围：038检查体位：仰卧位，肩前屈90，肘关节伸直检查方法：令被检查者前伸肩胛，检查者一手置于肘关节向

15、相反方向施加阻力第38页/共97页第39页/共97页给予阻力去重力1去重力2第40页/共97页临床测试：手至于墙上与肩等高，肩关节轻微水平外展，肘关节伸直，胸部想墙方向下沉，完成肩胛骨内收。患者推墙，是胸部远离墙，完成肩胛骨外展第41页/共97页肩关节屈肌主动肌：三角肌前部、喙肱肌支配神经：腋N C5-6 肌皮N C7副动肌：胸大肌、肱二头肌活动范围：0170检查体位：坐位（5-2级），仰卧位（1-0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲，前臂旋前检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手在肘关节近端施加阻力脊神经臂丛第42页/共97页第43页/共97页肩关节伸肌主动肌：背阔肌、大圆肌支配神经：胸背N

16、C6-8 肩胛下N C5-7副动肌：三角肌后部、肱三头肌、小圆肌活动范围：060检查体位：坐位（5-2级），俯卧位（1-0级），上肢内收内旋完成肩关节后伸检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力臂丛后束第44页/共97页第45页/共97页肩关节外展肌主动肌：三角肌中部、冈上肌支配神经：同前 肩胛上N副动肌：前锯肌活动范围：0170检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力臂丛上干第46页/共97页第47页/共97页肩关节水平内收肌主动肌：胸大肌支配神经：胸内侧N C5-7副动肌：三角肌

17、活动范围：90130检查体位：仰卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩外展，肘屈曲90检查方法：检查者一手固定其躯干，另一手在肘关节内侧施加阻力第48页/共97页第49页/共97页肩关节内旋肌主动肌：肩胛下肌、背阔肌 大圆肌、胸大肌副动肌：三角肌前部活动范围：070检查体位：俯卧位，上臂90外展置于床面，前臂自然下垂于床沿检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕关节近端并施加阻力第50页/共97页肩关节外旋肌主动肌：冈下肌、小圆肌支配神经：肩胛上N 腋N副动肌：三角肌后部活动范围：090检查体位：俯卧位，肩外展90，上臂置于床面，前臂自然下垂于床沿检查方法：检查者一手固定其肩胛骨，另一手

18、握其腕关节近端施加阻力第51页/共97页肘关节屈肌主动肌：肱二头肌支配神经：肌皮N C5-6辅助肌：肱肌、肱桡肌、旋前圆肌活动范围：0150检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双上肢自然下垂于体侧检查方法：检查者一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力第52页/共97页第53页/共97页肘关节伸肌主动肌：肱三头肌支配神经：桡神经副动肌：肱肌、肱桡肌、旋前圆肌活动范围：0150检查体位：俯卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩屈曲90，肘关节屈曲检查方法：检查者固定其上臂，于其腕关节近端施加阻力第54页/共97页前臂旋后肌主动肌：肱二头肌、旋后肌支配神经：肌皮N 桡N副动肌：肱桡肌

19、活动范围：08090检查体位：坐位，上肢自然下垂于体侧，肘屈曲90，前臂旋前检查方法：检查者一手托住其肘关节，另一手于前臂远端桡骨背侧、尺骨掌侧施加阻力第55页/共97页第56页/共97页前臂旋前肌主动肌：旋前圆肌、旋前方肌副动肌：桡侧腕屈肌活动范围：080 90检查体位：坐位，双上肢自然下垂于体侧，肘屈曲90，前臂旋后检查方法：检查者一手固定其上臂，另一手于前臂远端桡骨掌侧、尺骨背侧施加阻力第57页/共97页腕关节屈肌主动肌：桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌副动肌：掌长肌活动范围：080检查体位：坐位或卧位，前臂旋后检查方法：检查者一手支托其前臂远端，另一手于第2或5掌骨底部，向背侧施加阻力第58页/

20、共97页腕关节伸肌主动肌：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌活动范围：070检查体位：坐位或卧位，前臂旋前检查方法：检查者支托其前臂，另一手在手背侧向掌侧施加阻力第59页/共97页髋关节屈肌主动肌：髂腰肌、髂肌副动肌：股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌支配神经：腰丛2-3活动范围：0120检查体位：坐位（5-3级），侧卧位（2级），仰卧位（1-0级）检查方法：检查者一手固定其骨盆，另一手在膝关节近端施加阻力下腰痛患者禁用仰卧位评定。第60页/共97页腰大肌髂肌第61页/共97页髋关节在膝关节屈曲时的屈曲、外展、外旋主动肌：缝匠肌副动肌：髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌支配神经：股N腰2、3、4活动范围：

21、070检查体位：卧位，前臂旋前检查方法：检查者一手托着大腿外侧膝关节端，另一手从内测抓握踝关节上端，给予髋关节后伸、内收、内旋及膝关节伸直的阻力。第62页/共97页髋关节伸肌主动肌：臀大肌、腘绳肌（股二头肌、半腱 肌、半膜肌）支配神经：臀大肌臀下N、股二头肌-股N、腰5、骶1、2（长 头）、腓总神经、腰5、骶1-2（短 头）半腱、半膜-股N，腰5、骶1、2活动范围：020检查体位：俯卧位（5-3级、1-0级），侧卧位（2级）检查方法：检查者在其膝关节近端施加阻力第63页/共97页第64页/共97页髋关节外展肌主动肌：臀中肌、臀小肌副动肌：阔筋膜张肌、臀大肌上束支配神经：臀上N，腰5、骶1活动范

22、围：045检查体位：侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级）检查方法：检查者一手固定骨盆，另一手在膝关节近端向下施加阻力第65页/共97页第66页/共97页髋关节屈曲位外展肌主动肌：阔筋膜张肌副动肌：臀中肌、臀小肌支配神经：骶丛的臀上N活动范围：检查体位：侧卧位（5-3级），坐位（2-0级）检查方法：检查者一手固定骨盆，另一手在其膝关节近端施加阻力第67页/共97页髋关节内收肌主动肌：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌支配神经：长、短、大、股薄（闭孔N）耻骨肌（股N）活动范围：030检查体位：侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级）检查方法：检查者一手托起其上方腿，另一手在被检侧膝关节内侧近端

23、施加阻力第68页/共97页耻骨肌长收肌短收肌大收肌 股薄肌第69页/共97页髋关节外旋肌主动肌：闭孔内外肌、梨状肌、臀大肌副动肌：缝匠肌、股二头肌长头支配神经：闭孔外（腰丛闭孔N）闭孔内（骶丛分支）梨状肌（骶1、2）活动范围：045检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双小腿下垂，双手握住床面检查方法：检查者一手按压大腿远端外侧向内侧对抗，另一手在踝关节上方向外侧施加阻力第70页/共97页梨状肌上下孖肌闭孔内肌第71页/共97页闭孔外肌第72页/共97页髋关节内旋肌主动肌：臀小肌、阔筋膜张肌副动肌：臀中肌支配神经：同前活动范围：045检查体位：坐位（5-3级），仰卧位（2-0级）检查

24、方法：检查者一手固定大腿远端内侧面并向外侧面施加阻力，另一手握踝关节上方外侧向内侧施加阻力第73页/共97页膝关节屈肌主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌副动肌：缝匠肌、股薄肌、腓肠肌活动范围：0135检查体位：俯卧位（5-3级、1-0级），侧卧位（2级）检查方法：检查者一手固定大腿后面，另一手置于踝关节施加阻力第74页/共97页膝关节伸肌主动肌：股四头肌支配神经：股N活动范围：0135检查体位：坐位（5-3级），侧卧位（2级），仰卧位（1-0级）检查方法：检查者一手在踝关节施加阻力第75页/共97页第76页/共97页踝关节跖屈肌主动肌：腓肠肌、比目鱼肌副动肌：胫骨后肌、腓骨长短肌、跖肌支配神经：

25、腓深N活动范围：045检查体位：立位（5-3级），俯卧位（2-0级），单腿站立，膝关节伸直，足尖着地检查方法：反复踮起脚后跟第77页/共97页腓肠肌比目鱼肌小腿三头肌第78页/共97页踝关节跖屈肌变化抗重力姿势第79页/共97页5级：连续完成20次并不无疲劳感4级：1019次并不无疲劳感3级：19次并不无疲劳感2+级：足跟能提起，但不能达到最终位此姿势对于站立平衡差、一般状态差或下肢虚弱的患者禁忌使用。第80页/共97页第81页/共97页踝关节背屈肌主动肌：胫骨前肌副动肌：趾长伸肌、踇长伸肌支配神经：腓深N（腰5、骶1）活动范围：020检查体位：坐位或仰卧位检查方法：检查者一手握其小腿后侧，另

26、一手在足背部向足底施加阻力第82页/共97页第83页/共97页踝关节内翻肌主动肌：胫骨后肌副动肌：腓肠肌内侧头支配神经：胫N活动范围：035检查体位：坐位（5-0级）仰卧位（1-0级）检查方法：检查者一手握小腿下部，另一手在足背内侧施加阻力第84页/共97页踝关节外翻肌主动肌：腓骨长短肌副动肌：趾长伸肌、第三腓骨肌支配神经：腓浅神经活动范围：025检查体位：坐位或仰卧位检查方法：检查者在第5趾骨向下向内施加阻力第85页/共97页腓骨长短肌第86页/共97页颈屈肌主动肌：头前直肌、头长肌、颈长肌、前斜角肌、胸锁乳突肌副动肌：中斜角肌、后斜角肌、舌骨上肌、头直斜肌支配神经：头前-颈1、2，头长颈3

27、-6前支 颈长-颈2-6前支，前斜角-颈5-7前支 胸锁-副N脊髓根、颈2-3活动范围：035（45）检查体位：仰卧位检查方法：一手固定胸廓下部，另一手两手指在前额施加阻力第87页/共97页第88页/共97页颈伸肌主动肌：斜方肌、头最长肌、颈棘肌副动肌：多裂肌、大直肌、小直肌活动范围：030检查体位：俯卧位检查方法：一手置于被检查者头后部向下方施加阻力，另一手置于下颌给予保护第89页/共97页躯干屈肌主动肌：腹直肌副动肌：腹内斜肌、腹外斜肌、髂腰肌、股直肌支配神经：7-12肋间N活动范围：080检查体位：仰卧位检查方法：固定被检查者双下肢第90页/共97页第91页/共97页躯干旋转肌主动肌：腹

28、外斜肌、腹内斜肌副动肌：背阔肌活动范围：045检查体位：仰卧位，双手在头后部交叉检查方法：令被检查者右肘向左膝运动第92页/共97页躯干伸肌主动肌：竖脊肌、胸及腰髂肋肌、胸最长肌、胸棘肌、胸半棘肌、多裂肌支配神经：脊N活动范围：025检查体位：俯卧位，双手在头后交叉检查方法：令被检查者将胸廓尽量抬起第93页/共97页竖棘肌最长肌髂肋肌半棘肌多裂肌第94页/共97页骨盆上提肌主动肌：腰方肌、腰髂肋肌副动肌：腹内斜肌、腹外斜肌活动范围：立位一侧骨盆上提时该侧足可完全离开地面检查体位：仰卧位检查方法：被检查者双手扶治疗床，检查者双手握被检查者双踝，将下肢向下方拉第95页/共97页第96页/共97页感谢您的观看。第97页/共97页