跟骨骨折的改良手术切口课件.ppt

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1、关于跟骨骨折的改良手关于跟骨骨折的改良手术切口术切口现在学习的是第1页，共17页跟骨外侧跟骨外侧L形切口形切口“标准化标准化”现在学习的是第2页，共17页现在学习的是第3页，共17页现在学习的是第4页，共17页现在学习的是第5页，共17页切口肿胀切口肿胀切口张力过大切口张力过大 n n动脉损伤：局部血肿形成n n静脉损伤：回流障碍，伤口肿胀明显n n手术时机选择不当：肿胀消失之前手术n n骨折未能良好复位n n内固定物过厚能否尽量少的剥离软组织减少对动、静脉的损伤，从而减轻水肿？现在学习的是第6页，共17页现在学习的是第7页，共17页跟外侧动脉跟外侧动脉腓动脉穿支外侧支腓动脉穿支外侧支现在学习

2、的是第8页，共17页小隐静脉小隐静脉外侧缘支（外侧缘支（100%）跟腱支）跟腱支（95%）外踝支（）外踝支（60%）现在学习的是第9页，共17页安全区的定义安全区的定义n n在此区域能操作，能最大程度保留跟骨外侧血供、静脉回流及神经支配n n直径超过1mm的血管、神经走行为危险区n n直径小于1mm的血管、神经走行为安全区现在学习的是第10页，共17页现在学习的是第11页，共17页手术安全区手术安全区现在学习的是第12页，共17页现在学习的是第13页，共17页现在学习的是第14页，共17页现在学习的是第15页，共17页相关文献相关文献n n探讨改良外侧探讨改良外侧“L”L”形切口治疗跟骨关节内

3、移位骨折的临床疗效形切口治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效.方法方法 自自20052005年年1 1月至月至20112011年年1010月收治跟骨关节内移位骨折患者月收治跟骨关节内移位骨折患者133133例例143143足足,男男125125例例,女女8 8例例;年龄年龄19196565岁岁,平均平均43.243.2岁岁.左侧左侧5656例例,右侧右侧6767例例,双侧双侧1010例例,均为闭合骨折均为闭合骨折.其中其中3 3例合并脊柱损伤例合并脊柱损伤.根据根据SandersSanders分型分型:型型1515足、足、型型107107足、足、型型2121足足.均采用外侧改良均采用外侧改良“L”

4、L”型切口型切口,切开复位异型钢板内固切开复位异型钢板内固定定.术后均未给予石膏外固定术后均未给予石膏外固定,早期行踝关节功能练习早期行踝关节功能练习,术后术后6 6周部分负重周部分负重,12,12周完全负重周完全负重.采用美国足与踝关节外科协会采用美国足与踝关节外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝踝与后足功能评分系统评价术后足踝功能与后足功能评分系统评价术后足踝功能.结果结果 125125例例135135足足获得随访

5、获得随访(8(8例例8 8足术后足术后1212周后失访周后失访),),随访随访时间时间12122828个月个月,平均平均18.518.5个月个月.骨折均愈合骨折均愈合,愈合时间愈合时间8 81616周周,平均平均1313周周.无神经损伤无神经损伤,骨髓炎骨髓炎.4.4足切口愈合不佳，占总数足切口愈合不佳，占总数2.9%,2.9%,骨折愈合内固定钢板取出后皮肤愈合骨折愈合内固定钢板取出后皮肤愈合.17.17足发生距下关节创足发生距下关节创伤性关节炎伤性关节炎,行走时疼痛行走时疼痛.5.5足负重后关节面出现塌陷足负重后关节面出现塌陷.根据根据AOFASAOFAS踝与后足功能评分系统踝与后足功能评分

6、系统,优优9494例、良例、良2929例、可例、可1414例、差例、差6 6例例,优良率为优良率为92.992.9.结论结论 应用改良外侧切口切开复位异型钢板应用改良外侧切口切开复位异型钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折可以获得满意疗效内固定治疗跟骨关节内移位骨折可以获得满意疗效,但在临床应用中需要掌握熟练手术技术但在临床应用中需要掌握熟练手术技术.n n梁军，辛景义改良外侧梁军，辛景义改良外侧“L”L”形切口治疗跟骨骨折形切口治疗跟骨骨折JJ中华骨科杂志，中华骨科杂志，20122012，86(27)186(27)1：98-98-100.100.现在学习的是第16页，共17页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第17页，共17页