鼻饲并发症预防与处理.pptx

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1、鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱第1页/共26页一、腹泻一、腹泻（一）发生原因（一）发生原因1鼻饲液过多 消化不良性腹泻2流质内含脂肪过多 脂性腹泻3鼻饲液配制过程中未严格无菌 肠道感染4灌注太快，浓度过大，T过高或过低 刺激肠蠕动5对牛奶、豆浆不耐受者（二）临床表现（二）临床表现l大便次数增加，部分排水样便；l伴或不伴有腹痛；l肠鸣音亢进。第2页/共26页（三）预防与处理1.无菌原则无菌原则每日配制当日量，于44冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2.温度温度38384040最为适宜。室温较低时，有

2、条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜的温度。3.浓度、容量与滴速浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多。开始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。第3页/共26页4.询问饮食史询问饮食史对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。肠道真菌感染者，给予抗真菌药物菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。严

3、重腹泻无法控制时暂停喂食。第4页/共26页鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱第5页/共26页二、胃食管反流、误吸二、胃食管反流、误吸胃食管反流：胃内食物经喷门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。第6页/共26页（一）发生原因（一）发生原因1.体弱、年老或意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛2.胃肠功能减弱，速度过快，胃内容物过多，腹压增高3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。（二）临床表现（二）临床表现呛咳、气喘、心动过速、呼

4、吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。第7页/共26页预防及处理1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.危重患者管饲前管饲前 应吸净气道内痰液；回抽，检查胃潴留量管饲中管饲中保持头高位3040 或抬高床头2030，管饲中、后管饲中、后遵医嘱辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利）可解决轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。第8页/共26页发生误吸怎么办？立即停止管饲；取头低右侧卧；吸除气道内吸入物；气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶

5、；有肺部感染征象者及时使用抗生素。第9页/共26页鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱第10页/共26页三、便秘三、便秘（一）发生原因 长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久。第11页/共26页预防与处理调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。必要时遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，或果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.20.3%肥皂水 200400ml低压灌肠。老年病人因肛门括约肌较松 弛，加上大便干结，往往灌 肠效果不佳，需

6、人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪 便。第12页/共26页鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱第13页/共26页四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血（一）发生原因（一）发生原因反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管；长期留置胃管；禁食、唾液分泌减少。（二）临床表现（二）临床表现咽部不适、疼痛、吞咽障碍；鼻腔流出血性液；部分病人有感染症状，如发热。第14页/共26页鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱第15页

7、/共26页五胃潴留五胃潴留（一）发生原因一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（二）临床表现腹胀；抽吸胃液可见胃潴留量150ml严重者可引起胃食管反流。重型颅脑损伤患者多发第16页/共26页（三）预防与处理1.鼻饲的量 200ml/200ml/次次，间隔时间 2 2小时小时。2.鼻饲后，取高枕卧位高枕卧位或半坐卧位半坐卧位。以防止潴留胃内的食物返流入食管。3.病情许可时，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。4.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，遵医

8、嘱可给予胃复安60mg，每6小时一次，加速胃排空。第17页/共26页鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱第18页/共26页六、呃逆六、呃逆概念：又称“打嗝”，是膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。发生原因：膈神经受胃管刺激。临床表现：喉间呃呃连声，声短而频率发作，不能自制。轻者轻者数分钟或数小时 重者重者昼夜发作不停，严重影响 病人的呼吸、休息、睡眠。第19页/共26页预防及处理1.每天口腔护理，勿用冷水刺激，可用温开水，棉球不要过湿。2.发生呃逆 分散注意力 轮流用拇指重按患者眶上神

9、经，每侧一分钟两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手若无效遵医嘱给予胃复安遵医嘱给予胃复安202040mg40mg肌注，严重者可予氯肌注，严重者可予氯丙嗪丙嗪50mg50mg肌注。或用氯丙嗪、阿托品给予足三里肌注。或用氯丙嗪、阿托品给予足三里穴封闭。穴封闭。第20页/共26页鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃潴留六、呃逆七、水、电解质紊乱第21页/共26页七、水、电解质紊乱七、水、电解质紊乱（一）发生原因1.由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。2.尿液

10、排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。第22页/共26页（二）临床表现1.低渗性脱水低渗性脱水 早期：周围循环衰竭(特点：体位性低血压)后期：尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L,脱水征明显。2.低血钾患者低血钾患者 神经系统症状神经系统症状，表现出中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状 早期：烦躁，严重者:神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。循环系统循环系统,出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾3.5mmol/L第23页/共26页（三）预防及处理1.严格记录出入量，以调整营养液的配方。2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时遵医嘱给予静脉补钾，防止出现低血钾。第24页/共26页第25页/共26页谢谢您的观看！第26页/共26页