高血压疾病查房精选PPT讲稿.ppt

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1、关于高血压疾病查房关于高血压疾病查房第一页，讲稿共八十三页哦目的和要求了解原发性高血压的发病机制，高血压病了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的分类、治疗原则，降压药的分血压病）的分类、治疗原则，降压药的分类及代表品种类及代表品种熟悉高血压的护理诊断及宣教熟悉高血压的护理诊断及宣教第二页，讲稿共八十三页哦 主要内容一、概述一、概述二、病因及机制二、病因及机制三、病理三、病理四、分类四、分类五、临床表现五、临床表现六、诊断、鉴别诊断六、诊断、鉴

2、别诊断七、治疗七、治疗八、预防八、预防第三页，讲稿共八十三页哦前言前言-专家的话专家的话防治高血压是防治心血管病的关键 摘自中国高血压防治指南第四页，讲稿共八十三页哦 一、概 述定义：定义：以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压 90mmHg90mmHg）为主要临）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。的综合征，简称为高血压。第五页，讲稿共八十三页哦高血压流行病学特点高血压流行病学特点 “三高 ”“三低”患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 致残率高 控制率低第六页，讲稿

3、共八十三页哦 流行病学分布特点（患病率）北方南方 华北、东北高发沿海内地城市农村高原少数民族患病较高更年期前女男，更年期后女男 第七页，讲稿共八十三页哦 危害性2004年卫生部统计：每15秒一人死于心脑血管病心脑血管病是中国人首位死因高血压是第一危险因素第八页，讲稿共八十三页哦 二，高血压发生的相关危险因素遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：饮食：摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激：脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重、避孕药、阻塞

4、性睡眠呼吸暂停综合症第九页，讲稿共八十三页哦 发病机制平均动脉压（平均动脉压（MBPMBP）=心排血量（心排血量（COCO）总外周血管阻力（总外周血管阻力（PRPR）高血压血流动力学特征：高血压血流动力学特征：PRPR机制：机制：SNS SNS 、RAAS RAAS 、IRIR、肾性、肾性水钠潴留、细胞膜离子转运异常水钠潴留、细胞膜离子转运异常另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性改变、血管内皮功能异常改变、血管内皮功能异常第十页，讲稿共八十三页哦肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAASRAAS）系统）系统激活激活血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管

5、紧张素肾素血管紧张素血管紧张素ACE血管紧张素血管紧张素受体（受体（ATAT1 1）小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压心、血管重构心、血管重构第十一页，讲稿共八十三页哦三、病三、病 理理心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化脑：脑脑：脑脑：脑脑：脑ASASASAS、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血、血栓形成、微动脉瘤、出血肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾

6、实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实 质质质质缺血、肾衰缺血、肾衰缺血、肾衰缺血、肾衰视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出外周血管：粥样硬化、缺血、夹层外周血管：粥样硬化、缺血、夹层第十二页，讲稿共八十三页哦高血压病引起动脉粥样硬化高血压病引起动脉粥样硬化 由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管

7、狭窄同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄 第十三页，讲稿共八十三页哦高血压病可以引起心肌肥厚高血压病可以引起心肌肥厚 人人体体长长期期血血压压增增高高，左左心心室室逐逐渐渐发生肥厚发生肥厚心心肌肌肥肥厚厚引引起起和和加加重重心心肌肌缺缺血血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常心绞痛、心肌梗塞、心律失常由由于于长长期期过过高高负负荷荷，心心脏脏失失代代偿偿；或或者者长长期期缺缺血血缺缺氧氧，久久而而久久之之就就会会发发生生心心力力衰衰竭竭，这这可可以以导导致致患患者死亡者死亡高高血血压压病病是是引引发发冠冠心心病病的的主主要要危危险因素之一险因素之一第十四页，讲稿共八十三页哦高血

8、压病危害脑高血压病危害脑 微小动脉瘤形成、破裂、微小动脉瘤形成、破裂、出血出血脑出血脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形脑动脉粥样硬化，血栓形成成脑梗死，腔隙性脑脑梗死，腔隙性脑梗死梗死第十五页，讲稿共八十三页哦高血压病危害肾高血压病危害肾肾小球纤维化、萎缩；肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死；终致肾膜炎及纤维素样坏死；终致肾衰。衰。第十六页，讲稿共八十三页哦高血压病危害眼睛高血压病危害眼睛 视网膜小动脉痉挛、硬化、视网视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。膜渗出、出血、视乳头水肿。第十七页，讲稿共八十三页哦四、分 类发病原因：发

9、病原因：原发性（原发性（9595）继发性（继发性（5 5）：主要为肾性及）：主要为肾性及 内分泌性内分泌性病程缓急：病程缓急：缓进型（良性）缓进型（良性）急进型（恶性）急进型（恶性）第十八页，讲稿共八十三页哦 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120 和和 177umol/L177umol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）血管疾病主动脉夹层主动脉夹层有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿第三十一页，讲稿共八十三页哦鉴别诊断：与继发性高血压鉴别肾性高血压肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性；：肾实质性，肾

10、血管性；内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性心血管病：主动脉缩窄心血管病：主动脉缩窄颅脑病变颅脑病变 妊娠高血压妊娠高血压继发性高血压（继发性高血压（继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertensionsecondary hypertensionsecondary hypertensionsecondary hypertension）定义：由某些确定的疾病）定义：由某些确定的疾病）定义：由某些确定的疾病）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。或病因引

11、起的血压升高。或病因引起的血压升高。或病因引起的血压升高。第三十二页，讲稿共八十三页哦常见继发性高血压特点肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾动脉狭窄：血管杂音肾动脉狭窄：血管杂音嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾尿、低血钾库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音第

12、三十三页，讲稿共八十三页哦七、治 疗第三十四页，讲稿共八十三页哦治 疗治疗目的治疗目的：1.1.降低血压在正常范围；降低血压在正常范围；2.2.控制症状，改善和提高生活质量；控制症状，改善和提高生活质量；3.3.防止靶器官损害，减少和防止并发症；防止靶器官损害，减少和防止并发症；4.4.减少脑血管意外及心肌梗死；减少脑血管意外及心肌梗死；5.5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。率。第三十五页，讲稿共八十三页哦血压控制目标值血压控制目标值 高血压患者：高血压患者：高血压患者：高血压患者：140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/9

13、0mmHg 糖糖糖糖尿病、慢性肾病患者：尿病、慢性肾病患者：尿病、慢性肾病患者：尿病、慢性肾病患者：130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg1g/d1g/d1g/d1g/d）:125/75mmHg:125/75mmHg:125/75mmHg:125/75mmHg第三十六页，讲稿共八十三页哦治疗策略治疗策略 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低

14、危、中危、高危、很高危）改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者改善生活行为适用于所有患者 降压药治疗对象降压药治疗对象降压药治疗对象降压药治疗对象 高血压高血压高血压高血压2 2 2 2级及以上；级及以上；级及以上；级及以上；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；血压持续升高血压持续升高血压持续升高血压持续升高6 6 6 6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以

15、上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；高危和极高危患者；高危和极高危患者；高危和极高危患者；高危和极高危患者；治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案第三十七页，讲稿共八十三页哦治疗方法1.1.非药物治疗即改善生活方式；非药物治疗即改善生活方式；2.2.药物治疗；药物治疗；第三十八页，讲稿共八十三页哦非药物治疗：减轻体重，减轻体重，减轻体重，减轻体重，BMI25BMI25 戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒 采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食限制

16、钠盐，每人每日限制钠盐，每人每日6克克减少脂肪，占总热量的减少脂肪，占总热量的25%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒，每日酒精量25130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg，伴有，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。治疗原则：治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用、硝酸甘油、迅速降低血压（可静脉使用、硝酸甘油、压宁定、尼莫地平等）压宁定、尼莫地平等）控制性降压控制性降压 合理选择降压药物合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药尿降压药第五十六页，

17、讲稿共八十三页哦常见高血压急症的处理原则常见高血压急症的处理原则脑出血：脑出血：当血压极度升高（当血压极度升高（200/130mmHg200/130mmHg）时）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于不能低于160/100 mmHg160/100 mmHg；脑梗死：脑梗死：一般不做降压处理；一般不做降压处理；急性冠脉综合征：急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服滴，也可口服受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEI，血压控制目，血压控制目标是疼痛消失，舒张压标是疼痛消失，舒张压100mmHg100mmH

18、g；急性左心衰：急性左心衰：硝酸甘油是最佳选择，必要时应硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。静注袢利尿剂。第五十七页，讲稿共八十三页哦措施之一：合理膳食措施之一：合理膳食一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑。第五十八页，讲稿共八十三页哦一一 每日一袋牛奶。每日一袋牛奶。约237ml，可补充易吸收钙280mg；富含优质蛋白；轻度降低胆固醇。二二 每日二百五十克左右碳水化合物。每日二百五十克左右碳水化合物。相当于主食5两，因人而易，可少至3两、多至1斤。三三 每日三份高蛋白食品。每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相当于：1两瘦肉、2两豆腐、1个鸡蛋、半两黄豆、2两鱼虾或2两鸡鸭。四四 饮食

19、方法四句话。饮食方法四句话。有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八成饱。五五 每日五百克蔬菜或水果。每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果，补充维生素、可溶性纤维素和微量元素。第五十九页，讲稿共八十三页哦红红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒，啤酒少于300ml，白酒少于25ml。黄黄色蔬菜：胡萝卜、红薯、南瓜、嫩玉米、西红柿等。绿绿茶。其中含茶多酚最多，有较强的抗氧自由基作用，抗动脉硬化作用和防癌作用。白白燕麦粉或燕麦片。每日50克，能降胆固醇39mg%、降甘油三酯76mg%，并可提供可溶性纤维素。黑黑木耳有显著的抗凝作用，每日1015克即有明显的抗血小板、抗凝和

20、降胆固醇作用，相当于小剂量阿司匹林。第六十页，讲稿共八十三页哦措施之二：适量运动措施之二：适量运动2500年前，古希腊名医、现代医学之父希波克拉底克指出：“阳光、空气、水和体育运动，这是生命和健康的源泉”。古代奥林匹克运动的发源地希腊有这样的山崖石刻：“你想变得健康吗？你就跑步吧！你想变得聪明吗？你就跑步吧！你想变得美丽吗？你就跑步吧！”第六十一页，讲稿共八十三页哦 运动要坚持三个原则：有恒、有序、有度。有恒、有序、有度。第六十二页，讲稿共八十三页哦掌握掌握“三、五、七三、五、七”的的运动强度：运动强度：三：每天步行约三公里，时间在30分钟以上；五：每周要运动五次以上，只有规律性的运动才有效果

21、；七：运动后心率加年龄约为170（中等运动量）。第六十三页，讲稿共八十三页哦运动方式：有氧运动（用大肌群做阻力较小但重复次数较多的运动）跑步步行太极拳自行车游泳室内运动第六十四页，讲稿共八十三页哦不宜运动不宜运动：剧烈运动、静态运动第六十五页，讲稿共八十三页哦每次运动计划分三个阶段：先进行5-10分钟的轻度热身；然后根据个人的适应性进行20分钟或更长时间的耐力或有氧训练；最后是放松阶段，逐渐减少用力，使心血管系统的反应和产热功能逐渐稳定下来。第六十六页，讲稿共八十三页哦措施之三：戒烟限酒措施之三：戒烟限酒吸烟能够引起心脑血管痉挛和硬化，导致高血压和心脑血管疾病；戒烟是预防心脑血管疾病和某些非心

22、血管疾病的最有效的措施；对所有吸烟的人，特别是有心脑血管疾病倾向的人均应戒烟。第六十七页，讲稿共八十三页哦措施之四：心理平衡措施之四：心理平衡许多文献证实：某些心理因素与冠心病的发病率相关。其中应激、缺乏社会支持、抑郁和较低的社会经济地位等作用最为显著。这些因素通过神经内分泌系统和交感神经系统活动，影响健康生活方式。也影响生活质量和患病后坚持服药治疗。第六十八页，讲稿共八十三页哦保持良好的心态，可有效减少心脑血管疾病的发生。减少急性应激反应可以减轻血压波动，减少脑出血和心肌缺血的发生；抑郁是冠心病人猝死预测因子之一。消除抑郁、保持乐观开朗的生活态度能够提高病人的生活质量，从而改善心脑血管病人的

23、预后。缺乏社会支持、缺乏协调的社会行为、缺乏密切的社会关系是预测死亡危险的因素之一。给予社会支持可降低心脏病患者发生非致死性事件和心源性死亡的危险。第六十九页，讲稿共八十三页哦其它措施：超重和肥胖控制其它措施：超重和肥胖控制过量饮食和饮食结构不合理饮酒静止的生活方式遗传性肥胖超重或肥胖超重或肥胖增加发生心脑血管疾病的增加发生心脑血管疾病的危险危险增加脂质和脂蛋白代谢增加脂质和脂蛋白代谢紊乱紊乱增加高血压、糖尿病对增加高血压、糖尿病对心脑血管的危害心脑血管的危害第七十页，讲稿共八十三页哦病例病例林武勇,男,52岁，住院号：00105805 因“反复头晕2月余”，门诊拟“高血压病”于2012.07

24、.05入住。入院时T 37.1，P106次/分，R 20次/分，BP123/70mmHg 患者于2月余前无明显诱因下开始出现头晕，无头痛，偶伴有左侧肢体麻木感，无视物旋转，无恶心呕吐，无耳鸣，无胸闷气促,无腹痛腹胀,一直未重视，未就诊，2月来上述症状反复发作为求进一步诊治而收入院。发现“高血压病”2年，平时服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制不理想。否认药物、食物过敏及中毒史。舌红少苔，脉弦细。2012.07.06 心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。腹 部彩超示脂肪肝轻度。2012.07.07 诉左下肢麻木感减轻血压120/90mmhg2012.07.10 血压120/80mm

25、hg2012.07.11 血压120/80mmhg出院第七十一页，讲稿共八十三页哦诊断诊断中医诊断：眩晕（肝阳上亢肝阳上亢）西医诊断：高血压第七十二页，讲稿共八十三页哦治疗治疗西医：予疏通血管，改善循环治疗，厄贝沙坦150qm，纳欣同20mgqm口服。抽血常规，电解质等中医：平肝潜阳 滋养肝肾 方药方药 天麻钩藤饮加减。第七十三页，讲稿共八十三页哦护理问题护理问题1、有受伤的危险 与血压升高致头晕发力有关。2、知识缺乏 与缺乏原发性高血压饮食、知识有关。3、焦虑 与血压控制不满意有关。4、营养失调 高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关。5、潜在并发症 高血压急症，脑血管意外、心功能衰竭，肾

26、功能衰竭。第七十四页，讲稿共八十三页哦护理目标护理目标病人血压控制正常范围内病人能遵医嘱合理用药病人能说出非药物治疗对高血压控制的作用每日膳食中食盐量不超过5G病人情绪稳定病人无合并症发生第七十五页，讲稿共八十三页哦活动无耐力活动无耐力给病人创造安静舒适的修养环境嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累，情绪激动。改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。遵医嘱应用降压、抗凝治疗，定时监测血压变化以判断疗效，观察药物不良反应。可给予吴茱萸调醋贴于涌泉穴，滋养肝肾。第七十六页，讲稿共八十三页哦有受伤的危险有受伤的危险1.休息：嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息，上厕所或外出时有人陪伴。2.预防直立性

27、低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用过热的水洗澡。指导病人及家属识别并避免潜在的危险因素，如剧烈运动、迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所物扶手等，必要时加床栏。第七十七页，讲稿共八十三页哦营养失调营养失调选用低盐、低脂、低热量饮食。多摄取高纤维食物（如青菜、水果等），以减少诱发因素，同时应少时多餐，切忌暴饮暴食。戒烟限酒。保持大便通畅，排便时不可过度用力。必要时予缓泻剂（如开塞露、通便灵、麻人润肠丸等）避免血压升高。第七十八页，讲稿共八十三页哦知识缺乏知识缺乏多与患者沟通，通过交谈及宣教资料向其进行健康宣教。讲解高血压的发病

28、机制及诱因讲解饮食注意事项讲解运动对疾病的影响讲解并发症的预防第七十九页，讲稿共八十三页哦睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝牛奶。给予耳穴埋豆治疗，嘱病人坚持每天按压2-3次，每个穴位每次20s。根据医嘱给予宁心安神的药物。第八十页，讲稿共八十三页哦出院指导出院指导指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性，用降压药物至理想水平后，应继续服用维持量。告知有关降压药物及不良反应。嘱病人必须按量服药，不得擅自停药。教会病人和家属正确使用血压计的方法。控制体重与减肥，做到不吸烟，少饮酒及咖啡。增加及保持适量有氧运动出现头晕头痛，恶心呕吐，心悸、胸闷，心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状，应及时去医院就诊。第八十一页，讲稿共八十三页哦谢谢！第八十二页，讲稿共八十三页哦2023/4/10感感谢谢大大家家观观看看第八十三页，讲稿共八十三页哦