预防乙肝母婴传播检测及干预要点课件.ppt

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1、预防乙肝母婴传播检测及干预要点第1页，此课件共31页哦惊人数据惊人数据w全球乙肝病毒感染者约全球乙肝病毒感染者约2020亿，占世界人口亿，占世界人口1/31/3，其中慢性携带者其中慢性携带者3.53.5亿。亿。w全世界每年死于乙肝者达全世界每年死于乙肝者达100100万以上。万以上。wHBVHBV感染年龄越小，变成慢性携带者的几率越高。感染年龄越小，变成慢性携带者的几率越高。w乙肝是一种进展性疾病，感染乙肝是一种进展性疾病，感染HBV15-50HBV15-50年最终可年最终可发展为肝硬化或肝癌。发展为肝硬化或肝癌。w所有原发肝癌的所有原发肝癌的60%-80%60%-80%由由HBVHBV感染所

2、致。感染所致。阻断母婴传播是全面控制乙肝流行的关键阻断母婴传播是全面控制乙肝流行的关键2第2页，此课件共31页哦 严峻国情严峻国情w乙型肝炎已成为我国严重的公共卫生问题。乙型肝炎已成为我国严重的公共卫生问题。w乙肝慢性携带乙肝慢性携带1.2-1.31.2-1.3亿，占全国人口的亿，占全国人口的10%10%。w我国人群乙肝慢性携带者中我国人群乙肝慢性携带者中40%-50%40%-50%由由母婴传播母婴传播所致。所致。w我国我国HBVHBV感染导致每年约感染导致每年约2828万人死亡。万人死亡。w“十一五十一五”国家对乙肝研究投入人民币十个亿国家对乙肝研究投入人民币十个亿w乙肝患者一生用于诊断治疗

3、的费用约几万到几百万乙肝患者一生用于诊断治疗的费用约几万到几百万 3第3页，此课件共31页哦传播途径传播途径 1.)肝脏肝脏血液血液唾液唾液乳液乳液汗液汗液羊水羊水生殖道分泌物生殖道分泌物 2.)母婴母婴 3.)输血及血制品：输血及血制品：10-8毫升含乙肝病毒的血液即可毫升含乙肝病毒的血液即可引起感染引起感染 4.)性传播性传播 5.)皮肤、粘膜皮肤、粘膜HBV 不经呼吸道和消化道传播不经呼吸道和消化道传播，未发现，未发现HBV 能经吸血昆虫（蚊子、臭虫等）传播能经吸血昆虫（蚊子、臭虫等）传播4第4页，此课件共31页哦乙型肝炎病毒的检测流程：乙型肝炎病毒的检测流程：孕产妇初次接受孕产期保健时

4、，提供乙肝表面抗原检测。检测结果阳性，报告“乙肝表面抗原阳性”，确定乙肝病毒感染。有条件的地区，可在筛查时直接进行“两对半”检测。5第5页，此课件共31页哦乙肝病毒感染血清学标志物乙肝病毒感染血清学标志物“两对半两对半”乙肝表面抗原（乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗体（抗乙肝表面抗体（抗HBs）乙肝乙肝e抗原（抗原（HBeAg）乙肝乙肝e抗体（抗抗体（抗HBe）乙肝核心抗体（抗乙肝核心抗体（抗-HBc）6第6页，此课件共31页哦7第7页，此课件共31页哦8第8页，此课件共31页哦对外界抵抗力强不敏感：不敏感：热：热：37375 5天天56566 6小时小时低温：低温：2020可存活可存活2

5、0年年干燥：干燥：紫外线：紫外线：一般消毒剂：一般消毒剂：敏感：敏感：65106510小时小时煮沸煮沸1010分钟分钟高压蒸汽高压蒸汽0.50.5过氧乙酸过氧乙酸环氧乙烷环氧乙烷戊二醛戊二醛碘伏碘伏9第9页，此课件共31页哦了解母婴传播了解母婴传播第10页，此课件共31页哦 定定 义义 HBV母婴传播母婴传播:即即HBsAg阳性孕产阳性孕产妇将妇将HBV传给子代，并造成婴儿不同程传给子代，并造成婴儿不同程度感染状态的过程。主要发生在分娩过度感染状态的过程。主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率宫内感染）感染率3%，多见于，多见于HB

6、eAg阳性孕妇。阳性孕妇。11第11页，此课件共31页哦传播方式传播方式宫内感染：宫内感染：3%3%是是免疫失败免疫失败的重要原因的重要原因产时感染：产时感染：（最主要）（最主要）胎儿通过产道时吞咽含胎儿通过产道时吞咽含HBVHBV的分的分 泌物、泌物、血液、羊水或血液、羊水或破损皮肤粘膜破损皮肤粘膜接触母血。接触母血。产后感染：产后感染：通过日常接触，如乳汁、唾液、破裂的乳头出血感染新通过日常接触，如乳汁、唾液、破裂的乳头出血感染新生儿及婴儿口腔。生儿及婴儿口腔。12第12页，此课件共31页哦掌握阻断措施掌握阻断措施第13页，此课件共31页哦 定定 义义 乙肝母婴阻断是指在孕前、孕期、乙肝母

7、婴阻断是指在孕前、孕期、产时和产后采取一些措施，减少乙肝产时和产后采取一些措施，减少乙肝病毒由母亲传给胎儿及新生儿的方法。病毒由母亲传给胎儿及新生儿的方法。14第14页，此课件共31页哦乙肝母婴阻断的意义乙肝母婴阻断的意义w感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素！w围产期感染有90%发展成慢性感染w婴幼儿时期感染，有25%30%发展成慢性感染，w而5 岁以后感染者仅有5%10%发展为慢性感染。w成人：5%以下。wWHO 2001 年指南指出HBsAg 携带者中90%是围产期感染w无阻断措施:单一HBsAg母婴传播率60%w HBsAg/HBeAg双阳者母婴传播率w 90%-100%w现行阻断措施

8、：阻断率可达95%-97%w我国每年约200万新生儿因母婴传播感染HBV！第15页，此课件共31页哦第16页，此课件共31页哦 慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版年更新版：2006年1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%17第17页，此课件共31页哦我国乙肝免疫预防里程碑我国乙肝免疫预防里程碑 1992.01.01 2002.01.01 2005.06.01 2012.01.01新生儿新生儿HBVHBV疫苗疫苗纳入计划纳入计划免疫，但免疫，但需需自费自费新生儿新生儿HBVHBV疫苗疫苗纳入计划纳入计划免疫，免疫，疫疫苗免费苗

9、免费，但须支付但须支付手续费约手续费约1010元元人民人民币币新生儿新生儿HBVHBV疫苗疫苗接种完全接种完全免费免费新生儿新生儿HBV疫苗接种疫苗接种完全完全免费免费HBIG免费免费18第18页，此课件共31页哦阻断措施阻断措施w孕前阻断：孕前阻断：孕前接种乙型肝炎疫苗。孕前接种乙型肝炎疫苗。w孕期阻断：孕期阻断：不不主张应用主张应用HBIG！抗病毒药？！抗病毒药？w产时阻断：产时阻断：不不建议剖宫产分娩。建议剖宫产分娩。w产后阻断产后阻断19第19页，此课件共31页哦阻断用药阻断用药w乙肝疫苗：乙肝疫苗：w乙肝免疫球蛋白（乙肝免疫球蛋白（HBIG）：）：其有效成其有效成分是抗分是抗-HBs

10、，肌内注射后，肌内注射后1530min即即开始发挥作用，保护性抗开始发挥作用，保护性抗-HBs至少可以至少可以维持维持4263天。天。w拉米夫啶拉米夫啶w替比夫啶替比夫啶20第20页，此课件共31页哦HBV母婴传播阻断的具体措施母婴传播阻断的具体措施w乙型肝炎疫苗0、1、6w预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后3540d对HBV有免疫力；接种第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后抗-HBs阳

11、转率高达95%l00%，保护期可达22年以上。人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。21第21页，此课件共31页哦足月新生儿的HBV预防w孕妇HBsAg阴性新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗。w孕妇HBsAg阳性无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。HBIG需要在出生后12h内（理论上越早越好）使用，肌内注射后1530min即开始发挥作用，保护性抗-HBs至少可以维持4263天，此时体内已主动产生抗-HBs，故

12、无需第2次注射HBIG22第22页，此课件共31页哦w如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG。w孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲或其他家庭成员HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险，新生儿最好注射HBIG。23第23页，此课件共31页哦效果评价w采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%100%，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85%95%。如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55%85%。24第24页，此课件共31页哦早产儿的HBV母婴传播阻断的具体措施母婴传播阻断的具体

13、措施w早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。wHBsAg阴性孕妇的早产儿：如果生命体征稳定，出生体质量2000g时，即可按0、1、6个月3针方案接种，最好在l2岁再加强1针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿2000g，待体质量到达2000g后接种第1针（如出院前体质量未达到2000g，在出院前接种第1针）；12个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行。wHBsAg阳性孕妇的早产儿：出生后无论身体状况如何，在12h内必须肌内注射HBIG，间隔34周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体质量，尽快接种第1针疫苗；如果生命体征不

14、稳定，待稳定后，尽早接种第1针；12个月后或者体质量达到2000g后，再重新按0、l、6个月3针方案进行接种。25第25页，此课件共31页哦26第26页，此课件共31页哦HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养w虽然，HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBVD

15、NA。27第27页，此课件共31页哦HBsAg阳性孕妇的新生儿随访wHBsAg阴性孕妇的新生儿：无需随访wHBsAg阳性孕妇的新生儿：需在第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄随访。7月龄时机体对乙型肝炎疫苗的应答反应最强，抗-HBs滴度最高，28第28页，此课件共31页哦HBV感染孕妇所生新生儿的随访：若检测结果：HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且100mIU/ml，表明抗体保护力强，无需特殊处理；HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且100mIU/ml，表明抗体保护力弱，可在23岁加强接种1针，以延长保护年限；29第29页，此课件共31页哦HBsAg阴性且抗-HBs阴性，说明没有感染HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种（3针方案），然后再复查；HBsAg阳性，抗-HBs阴性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。30第30页，此课件共31页哦预防成功后，无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女，隔23年复查：如果抗-HBs降至10U/L以下，最好加强接种1针疫苗；10岁后一般无需随访。31第31页，此课件共31页哦