血液学读片白血病课件.ppt

《血液学读片白血病课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液学读片白血病课件.ppt（110页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于血液学读片白血病现在学习的是第1页，共110页病病例例1现在学习的是第2页，共110页n患者患者女女44岁岁n一一个个月月前前无无明明显显诱诱因因出出现现乏乏力力，休休息息后后不不能能缓缓解解，伴轻度头晕。伴轻度头晕。n三三日日前前出出现现发发热热，多多为为下下午午，最最高高达达37.2，可自行缓解。可自行缓解。n体体格格检检查查：贫贫血血貌貌，左左颈颈部部可可及及一一黄黄豆豆大大小小淋淋巴巴结结，有有压压痛痛可可推推动动。胸胸骨骨压压痛痛（）。脾脾肋肋下三横指，心肺（），双下肢不肿。下三横指，心肺（），双下肢不肿。现在学习的是第3页，共110页实验室检查实验室检查n血常规：血常规：nWB

2、C52.73109/L，nRBC2.871012/L，nHb79g/L，nPlt690109/L。nLDH1342U/L。nB超：肝、脾肿大。超：肝、脾肿大。现在学习的是第4页，共110页外周血涂片外周血涂片现在学习的是第5页，共110页现在学习的是第6页，共110页现在学习的是第7页，共110页外周血白细胞分类外周血白细胞分类n可见较多原始细胞及淋巴样小巨核细胞，易见可见较多原始细胞及淋巴样小巨核细胞，易见35个成群分布的小巨核细胞。个成群分布的小巨核细胞。n原始细胞原始细胞58%，中幼粒细胞，中幼粒细胞1%，N8%，L5%，M1%，淋巴样小巨核细胞淋巴样小巨核细胞27%。n分类分类100个

3、白细胞见中晚幼红细胞个白细胞见中晚幼红细胞2个。个。现在学习的是第8页，共110页现在学习的是第9页，共110页现在学习的是第10页，共110页现在学习的是第11页，共110页现在学习的是第12页，共110页骨髓涂片骨髓涂片现在学习的是第13页，共110页现在学习的是第14页，共110页现在学习的是第15页，共110页细胞化学染色细胞化学染色nPOX（）（）nCE（）（）nANAE（0+）；）；+NaF（）（）nPAS：部分细胞呈粗颗粒状（部分细胞呈粗颗粒状（+）现在学习的是第16页，共110页骨髓有核细胞分类骨髓有核细胞分类n原始细胞原始细胞36.5%，胞体大小不等，胞浆少量至，胞体大小不等

4、，胞浆少量至中等量，少数细胞胞浆内可见空泡，核染色质中等量，少数细胞胞浆内可见空泡，核染色质较细致，着色稍浅，核仁显隐不一；较细致，着色稍浅，核仁显隐不一；n巨核细胞巨核细胞46.0%，均为淋巴样小巨核细胞，以原，均为淋巴样小巨核细胞，以原始及幼稚阶段为主，大部分细胞可见产血小板，始及幼稚阶段为主，大部分细胞可见产血小板，胞浆少量至丰富，易见伪足状突起，核染色质细胞浆少量至丰富，易见伪足状突起，核染色质细致至粗糙，着色稍深。可见成团成片分布的巨核致至粗糙，着色稍深。可见成团成片分布的巨核细胞群及血小板细胞群及血小板。现在学习的是第17页，共110页骨髓诊断骨髓诊断n考虑为：考虑为：n1.AML

5、-急性粒细胞巨核细胞白血病（或急性淋急性粒细胞巨核细胞白血病（或急性淋巴细胞巨核细胞白血病）巴细胞巨核细胞白血病）n2.AML-M7待排。待排。现在学习的是第18页，共110页现在学习的是第19页，共110页鉴别诊断鉴别诊断n骨髓流式细胞仪免疫表型分析：异常细胞约占有骨髓流式细胞仪免疫表型分析：异常细胞约占有核细胞的核细胞的52%，表达，表达HLA-DR、CD13、CD33、CD34、CD38、CD4，CD41a，CD42b。nBCR/ABL（Major）融合基因检测：阳性。融合基因检测：阳性。n染色体核型分析：染色体核型分析：46，XX，t（9；22）（）（q34；q11），），-C，+Ma

6、r。现在学习的是第20页，共110页临床最后诊断临床最后诊断n慢性粒细胞白血病急性髓系变（急性粒细胞巨慢性粒细胞白血病急性髓系变（急性粒细胞巨核细胞白血病）核细胞白血病）Ph（+）BCR/ABL（+）现在学习的是第21页，共110页讨讨论论nCML急变期细胞类型较复杂急变期细胞类型较复杂n大部分为急性髓系白血病变（大部分为急性髓系白血病变（AML），骨髓像，骨髓像类似类似AMLM1或或M2的形态特征，但通常有嗜碱的形态特征，但通常有嗜碱性粒细胞增多。性粒细胞增多。n其他类型的急性变主要有：急性淋巴细胞白血其他类型的急性变主要有：急性淋巴细胞白血病、急性单核细胞白血病、急性红白血病、急病、急性单

7、核细胞白血病、急性红白血病、急性巨核细胞白血病、急性粒淋混合细胞白血病、性巨核细胞白血病、急性粒淋混合细胞白血病、急性嗜碱性粒细胞白血病及急性全髓细胞白血急性嗜碱性粒细胞白血病及急性全髓细胞白血病变。病变。现在学习的是第22页，共110页n有些有些CML病人的慢性期较短或隐匿，未能察觉到病人的慢性期较短或隐匿，未能察觉到慢性期，初诊时已经为慢性期，初诊时已经为CML急性变。急性变。n约有约有2%的的AML出现出现Ph染色体阳性，称为染色体阳性，称为Ph（+）AML，有作者认为是有作者认为是CML急变期，也急变期，也有认为是一种特殊类型的有认为是一种特殊类型的AML，尚存在争议。尚存在争议。现在

8、学习的是第23页，共110页病病例例2现在学习的是第24页，共110页n患者，女患者，女，29岁。岁。n于于2002年诊断为年诊断为CMLn给予干扰素治疗，间断口服羟基脲。给予干扰素治疗，间断口服羟基脲。现在学习的是第25页，共110页n2009年年06月，因右踝关节肿胀、伴疼痛。就诊于月，因右踝关节肿胀、伴疼痛。就诊于当地医院当地医院n骨髓穿刺细胞学检查提示：慢粒急变为骨髓穿刺细胞学检查提示：慢粒急变为AML-M7。n而转入我院。而转入我院。n既往史：既往史：12岁因脾脏破裂，行脾脏大部分切除手术。岁因脾脏破裂，行脾脏大部分切除手术。现在学习的是第26页，共110页n体格检查体格检查n全身粘

9、膜无黄染以及出血点。双颌下、颈部、腋窝全身粘膜无黄染以及出血点。双颌下、颈部、腋窝/左腹股沟可扪及数枚肿大淋巴结。左腹股沟可扪及数枚肿大淋巴结。n无胸骨压痛，肝肋下无胸骨压痛，肝肋下6cm，左上腹肋弓下触痛。，左上腹肋弓下触痛。n腹部腹部B超：肝脏肋下超：肝脏肋下6.0cm;残端脾脏未见占位性病残端脾脏未见占位性病变。变。现在学习的是第27页，共110页n外周血细胞检查：外周血细胞检查：nWBC123109/L，RBC2.141012/L，Hb79g/L，PLT132109/Ln外周血白细胞分类（外周血白细胞分类（%）：）：n原始细胞原始细胞32、巨核细胞、巨核细胞17。见较多原始细胞及淋巴。

10、见较多原始细胞及淋巴样小巨核细胞。样小巨核细胞。现在学习的是第28页，共110页n骨髓细胞形态学检查：骨髓细胞形态学检查：n原始粒细胞原始粒细胞20%，胞体大小不等，胞浆少量至中，胞体大小不等，胞浆少量至中等量，染蓝色。部分细胞核形不规则有凹陷、扭曲等量，染蓝色。部分细胞核形不规则有凹陷、扭曲等。核染色质均匀细致等。核染色质均匀细致,核仁显隐不一。核仁显隐不一。n幼红细胞占幼红细胞占21.5%，大部分细胞类巨幼变，易见，大部分细胞类巨幼变，易见点彩红细胞。点彩红细胞。n巨核细胞占巨核细胞占21%，均为淋巴样小巨核细胞，其，均为淋巴样小巨核细胞，其中原始巨核中原始巨核6%，幼巨，幼巨2.5%，颗

11、粒巨，颗粒巨2%，产，产板巨板巨10.5%。现在学习的是第29页，共110页n细胞化学染色：细胞化学染色：nMPO：（：（7%+）（原始细胞）（原始细胞）nCE：（27%+）/NECnANAE：(40%+)/NECnPAS：（部分细胞粗颗粒：（部分细胞粗颗粒+）。）。现在学习的是第30页，共110页n骨髓结果：骨髓结果：n髓象符合：髓象符合：CML急性变急性变n考虑：急性粒细胞、巨核细胞白血病变。考虑：急性粒细胞、巨核细胞白血病变。现在学习的是第31页，共110页n流式细胞术检测骨髓异常细胞免疫表型：流式细胞术检测骨髓异常细胞免疫表型：n原始细胞分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的原始细胞

12、分布区域可见异常细胞群体，约占有核细胞的20%，表达，表达HLA-DR、CD2、cCD3、CD9、CD13、CD123、CD33、CD34、CD38、CD56、CD71。nCD45阴性区域细胞约占有核细胞的阴性区域细胞约占有核细胞的39%，其中，其中SSC较小，较小，CD71阳性细胞约占阳性细胞约占18.5%，考虑为有核红细胞；其余，考虑为有核红细胞；其余细胞表达细胞表达CD9、CD41a、CD61，考虑为巨核细胞来源细胞，考虑为巨核细胞来源细胞，比例增高。比例增高。n髓系细胞约占有核细胞的髓系细胞约占有核细胞的37%，其中粒细胞区域部分细，其中粒细胞区域部分细胞表达胞表达CD56、考虑存在分

13、化异常。淋巴细胞比例降低。、考虑存在分化异常。淋巴细胞比例降低。现在学习的是第32页，共110页n染色体检查：染色体检查：n4446XX，t(9；22)(q34；q11)。nRT-PCR检测检测:nbcr/abl基因基因()现在学习的是第33页，共110页n最后诊断：最后诊断：n慢性粒细胞白血病急性变慢性粒细胞白血病急性变急性前髓系急性前髓系/NK-巨核细胞巨核细胞混合型白血病混合型白血病 现在学习的是第34页，共110页n病病例例3现在学习的是第35页，共110页n患者，女，患者，女，34岁岁n半半月月前前，无无明明显显诱诱因因出出现现头头昏昏、乏乏力力、心心慌慌症症状状，近几日症状加重。近

14、几日症状加重。n当当地地医医院院查查：WBC5.9109g/L，Hb42g/L，PLT67109g/L。而而入入我我院院，以以“两两系系减减少少待查待查”收住院。收住院。n起病以来，精神、食欲、睡眠差，体力减轻。起病以来，精神、食欲、睡眠差，体力减轻。现在学习的是第36页，共110页n体格检查体格检查：nT38.0，重重度度贫贫血血貌貌，全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜未未见见出出血血点点，浅表淋巴结无肿大。浅表淋巴结无肿大。nB超：肝右肋下约超：肝右肋下约2，质地欠均，脾脏稍厚。，质地欠均，脾脏稍厚。nWBC3.75109/L，RBC2.261012/L，Hb64g/L，PLT59109/Ln血血V

15、itB12：461ng/L；叶酸：叶酸：14.5ng/ml(正常正常)nRet2.1%现在学习的是第37页，共110页现在学习的是第38页，共110页现在学习的是第39页，共110页现在学习的是第40页，共110页流式细胞术免疫表型分析流式细胞术免疫表型分析 n1.原始细胞向髓系延伸分布区域，异常细胞群体约占有核原始细胞向髓系延伸分布区域，异常细胞群体约占有核细胞的细胞的47%，表达：，表达：nHLA-DR（17.40%），），CD13（36.42%），），CD11b（20.61%），），CD33（41.59%），），CD34（10.46%），），CD38（27.27%），），CD117（14

16、.37%），），CD56（13.91%），），CD15（33.33%），），MPO(30.85%),n2.有核红细胞区域细胞约占有核细胞的有核红细胞区域细胞约占有核细胞的43%，表达，表达Gly-A(32.14%)，CD71（32.58%）n提示急性髓系细胞白血病（提示急性髓系细胞白血病（M6可能）。可能）。现在学习的是第41页，共110页骨髓细胞化学染色骨髓细胞化学染色nPOX：42%+，nCE：22%+，nANAE：幼红细胞幼红细胞+，+NaF（-）nPAS：部分细胞粗颗粒部分细胞粗颗粒+现在学习的是第42页，共110页骨髓有核细胞分类骨髓有核细胞分类n原始粒原始粒20.5，早幼粒，早幼粒

17、0.5，中幼粒，中幼粒3.0，晚幼粒，晚幼粒5.5，干状，干状2.0，分叶，分叶0.5n原始红原始红21.0，早幼红，早幼红10.5，中幼红，中幼红10.0，晚幼红晚幼红8.0n淋巴淋巴15.5，浆细胞，浆细胞2.0，单核，单核0.5，网状细胞，网状细胞0.5n诊断：诊断：AML-M6C现在学习的是第43页，共110页鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第44页，共110页M6各亚型的分类标准各亚型的分类标准 WHOM6b（纯红系白血病）或幼红细胞过多性纯红系白血病）或幼红细胞过多性MDS（纯红系型）：不成熟的红系细纯红系型）：不成熟的红系细胞增生（占骨髓细胞胞增生（占骨髓细胞80%80%），无原始粒

18、细胞。），无原始粒细胞。ANC：全部有核细胞全部有核细胞NEC：非红系细胞非红系细胞EC：红系细胞红系细胞可为原幼单核细胞，或原始粒细胞可为原幼单核细胞，或原始粒细胞+原幼单核细胞原幼单核细胞M6aM6bM6c原始粒细胞 20%/NEC20%/NEC20%/NEC原始红细胞20%/EC20%/EC20%/EC有核红细胞 50%/ANC现在学习的是第45页，共110页nMazzellaMazzella等比较等比较3 3种亚型，发现：种亚型，发现：n临床预后及对化疗药物反应性，三者之间存在临床预后及对化疗药物反应性，三者之间存在着显著差异，着显著差异，n性别、年龄等方面无显著差别。性别、年龄等方面

19、无显著差别。n建议按新的分型方法对红白血病进行分类。建议按新的分型方法对红白血病进行分类。现在学习的是第46页，共110页nM6a n原始粒细胞和原始粒细胞和/或原幼单核细胞或原幼单核细胞20%/NECn红系原始细胞仅为异常增生（病态造血）红系原始细胞仅为异常增生（病态造血）,并无并无明显分化或成熟障碍；明显分化或成熟障碍；n骨髓幼红细胞总数虽超过骨髓幼红细胞总数虽超过50%(ANC),但原始但原始红细胞比例却远低于红细胞比例却远低于30%(EC)。n故，故，M6a的红系并非白血病性改变的红系并非白血病性改变。现在学习的是第47页，共110页nM6bn红系恶性增生，红系恶性增生，原始红细胞原始

20、红细胞20%/EC，原始原始粒细胞粒细胞20%/NEC。nM6cn存在着红系与粒系早期前体细胞的双重分化阻存在着红系与粒系早期前体细胞的双重分化阻滞；滞；n是同时累及红系与粒系的造血系统恶性肿瘤。是同时累及红系与粒系的造血系统恶性肿瘤。现在学习的是第48页，共110页n有作者提议：有作者提议：nM6a称为称为急性粒和急性粒和(或或)单核细胞白血病伴异常单核细胞白血病伴异常幼红细胞增多幼红细胞增多nM6b称为称为急性红细胞白血病急性红细胞白血病nM6c称为称为急性粒红细胞白血病急性粒红细胞白血病n这样的称呼似乎更能反映疾病的本质、更逼近急性这样的称呼似乎更能反映疾病的本质、更逼近急性白血病的原始

21、概念。白血病的原始概念。现在学习的是第49页，共110页病病例例4现在学习的是第50页，共110页n患者，女，患者，女，53岁岁n头昏，乏力两年，加重半年头昏，乏力两年，加重半年n当地骨穿检查，怀疑为当地骨穿检查，怀疑为“毛细胞白血病毛细胞白血病”。现在学习的是第51页，共110页nPE：神神志志清清楚楚，稍稍消消瘦瘦，巩巩膜膜无无黄黄染染，浅浅表表淋淋巴巴结结无无肿肿大大，皮皮肤肤无无新新鲜鲜出出血血点点，胸胸骨骨压压痛痛（-），脾脾脐脐下下三三指。指。nWBC10.6109/L，nRBC4.011012/L，nHb111g/L，nPLT93109/L。nLDH：171U/L（114-240

22、U/L）nB超：超：1.双侧掖窝，腹股沟淋巴结肿大；双侧掖窝，腹股沟淋巴结肿大；n2.肝大，巨脾。肝大，巨脾。n骨髓染色体：骨髓染色体：46，XX。现在学习的是第52页，共110页外周血涂片外周血涂片n红细胞轻度大小不等红细胞轻度大小不等n淋巴细胞占淋巴细胞占62%62%，43%43%的淋巴细胞可见毛状突起的淋巴细胞可见毛状突起n血小板散在易见。血小板散在易见。现在学习的是第53页，共110页现在学习的是第54页，共110页现在学习的是第55页，共110页现在学习的是第56页，共110页骨髓细胞学骨髓细胞学 n骨髓有核细胞增生活跃骨髓有核细胞增生活跃n粒系占粒系占39.5%39.5%，幼红细胞

23、占，幼红细胞占13.5%13.5%n淋巴细胞占淋巴细胞占46%46%，正常形态的淋巴细胞占，正常形态的淋巴细胞占6.5%6.5%，39%39%的淋巴细胞胞浆有伪足状突起或呈锯齿状或的淋巴细胞胞浆有伪足状突起或呈锯齿状或散乱不齐，大部分细胞可见毛发状伸出，核圆散乱不齐，大部分细胞可见毛发状伸出，核圆或肾形，染色质较致密或肾形，染色质较致密n见巨核细胞见巨核细胞7 7个个/片，血小板易见。片，血小板易见。n诊断：诊断：考虑为考虑为HCL现在学习的是第57页，共110页n本例骨髓流式细胞术免疫分型：本例骨髓流式细胞术免疫分型：n淋巴细胞约占有核细胞的淋巴细胞约占有核细胞的30%30%，表达，表达HL

24、A-DR（24.34%），），CD19（23.72%），），CD20（22.88%），），CD22（23.98%），），CD11c（22.36%），），CD25（）（）n提示：提示：B淋巴细胞比例增高。淋巴细胞比例增高。n电镜：电镜：变异型变异型多毛细胞白血病多毛细胞白血病现在学习的是第58页，共110页鉴别诊断鉴别诊断HCL变异型 HCL单核细胞减少+TRAP染色+免疫表型CD22+CD11c+CD25+CD103（Bly-7）+现在学习的是第59页，共110页临床最终诊断临床最终诊断n变异型变异型多毛细胞白血病多毛细胞白血病现在学习的是第60页，共110页现在学习的是第61页，共110页现

25、在学习的是第62页，共110页病病例例5现在学习的是第63页，共110页n患者，女，患者，女，14岁岁n3天天来来无无明明显显诱诱因因出出现现发发热热，乏乏力力，牙牙龈龈及及右右鼻鼻出血，无骨痛，无咳嗽，腹痛。出血，无骨痛，无咳嗽，腹痛。nWBC68.07109/L，nRBC2.741012/L，nHb75g/L，nPLT11109/L。现在学习的是第64页，共110页n体体查查：神神志志清清楚楚、贫贫血血貌貌，注注射射部部位位及及双双下下肢肢可可见淤斑，全身浅表淋巴结未及肿大见淤斑，全身浅表淋巴结未及肿大n胸骨下段压痛，肝右肋下胸骨下段压痛，肝右肋下4cm。n外院骨穿：原单外院骨穿：原单46

26、.5，幼单，幼单41.5，单核，单核5.0。n意见：考虑为意见：考虑为AML-M5b现在学习的是第65页，共110页骨髓涂片骨髓涂片现在学习的是第66页，共110页现在学习的是第67页，共110页现在学习的是第68页，共110页外周血涂片外周血涂片现在学习的是第69页，共110页现在学习的是第70页，共110页现在学习的是第71页，共110页细胞化学染色细胞化学染色nMPO：（：（+），），nCE：（：（-），），nANAE：（：（+），），+NaF（-），nPAS：细颗粒状阳性细颗粒状阳性现在学习的是第72页，共110页现在学习的是第73页，共110页现在学习的是第74页，共110页现在学习

27、的是第75页，共110页现在学习的是第76页，共110页现在学习的是第77页，共110页现在学习的是第78页，共110页现在学习的是第79页，共110页现在学习的是第80页，共110页n骨髓有核细胞分类：骨髓有核细胞分类：n原单原单46.546.5，幼单，幼单41.541.5，单核，单核5.05.0n外周血白细胞分类：外周血白细胞分类：n原单原单5050，幼单，幼单3333，单核，单核1010n诊断：诊断：1.AML-M5bn2.AML-M3v待排待排现在学习的是第81页，共110页n支持支持AML-M5的依据：的依据：n1细胞核形不规则细胞核形不规则n2MPO阳性、阳性、CE阴性、阴性、AN

28、AE+n不支持不支持AML-M5的依据：的依据：n1细胞核形过于怪异，有的呈芽瓣状细胞核形过于怪异，有的呈芽瓣状n2MPO阳性过强阳性过强现在学习的是第82页，共110页n支持支持AML-M3v的依据：的依据：n1细胞核形不规则，有的呈芽瓣状细胞核形不规则，有的呈芽瓣状n2MPO强阳性强阳性n不支持不支持AML-M3v的依据：的依据：nCE阴性、阴性、ANAE+现在学习的是第83页，共110页流式细胞术免疫表型分析流式细胞术免疫表型分析n原原始始细细胞胞向向髓髓系系延延伸伸分分布布区区域域可可见见异异常常细细胞群体约占有核细胞的胞群体约占有核细胞的95%95%，表达，表达nCD13CD13，C

29、D33CD33，CD34CD34，CD38CD38，CD4CD4，CD2CD2，CD7CD7，MPO.MPO.n符合：急性髓系细胞白血病免疫表型。符合：急性髓系细胞白血病免疫表型。现在学习的是第84页，共110页n29/11，DIC：nAPTT23.2s，PT15.4s，Fbg1.231g/LnD-D1.313mg/L，FV：216.6%n5/12，DIC：nPT13.7s，AT 24.0 s，Fbg1.191g/L，D-D0.625mg/L，FV 60.6%nPML/RARa融合基因：（融合基因：（+）现在学习的是第85页，共110页M3v的的3种变异易位种变异易位t（11，17）（）（q2

30、3；q21）PLZF/RARt（5；17）（）（q23；q12）NMP/RARt（11，17）（）（q13；q21）NuMA/RARPLZF 早幼粒细胞白血病锌指基因早幼粒细胞白血病锌指基因NMP 核磷酸蛋白基因核磷酸蛋白基因NuMA 核基质相关基因核基质相关基因RAR 维甲酸受体维甲酸受体基因基因现在学习的是第86页，共110页n另有少数病例在基因水平上虽然仍可检测到另有少数病例在基因水平上虽然仍可检测到PML/RARA融合基因，融合基因，但核型检测的结果表现为但核型检测的结果表现为复杂的核型异常或插入易位。复杂的核型异常或插入易位。现在学习的是第87页，共110页M3v的常见典型形态特征的

31、常见典型形态特征n1.外周血中白血病细胞几乎都是双叶、多叶、肾形核形；外周血中白血病细胞几乎都是双叶、多叶、肾形核形；n2.多数细胞胞浆内没有颗粒或只有少量细小嗜天青颗粒，多数细胞胞浆内没有颗粒或只有少量细小嗜天青颗粒，含有柴捆状含有柴捆状Auer小体的细胞很少。小体的细胞很少。n3.少数细胞具有典型少数细胞具有典型M3型细胞的全部胞浆特征。忽略了这部型细胞的全部胞浆特征。忽略了这部分细胞，很可能被误诊为不典型单核细胞白血病。分细胞，很可能被误诊为不典型单核细胞白血病。n4.上述不典型形态学表现主要见于外周血，骨髓细胞的上述不典型形态学表现主要见于外周血，骨髓细胞的形态学表现比较接近于典型类型

32、形态学表现比较接近于典型类型M3表现。表现。现在学习的是第88页，共110页几种几种M3v细胞形态学差异细胞形态学差异n最早报道的最早报道的M3v都有都有APL形态特点，但形态特点，但nt（11，17）（）（q23；q21）PLZF/RAR组有一些组有一些形态学差异，表现为细胞核形态规则，颗粒多，常无形态学差异，表现为细胞核形态规则，颗粒多，常无Auer小体，假小体，假Pelger-Huet核的细胞数增多及核的细胞数增多及MPO强阳性。强阳性。这些特点可作为这些特点可作为APL的一组形态学独立的疾病。的一组形态学独立的疾病。nt（5；17）（）（q23；q12）NMP/RAR以多颗粒以多颗粒的

33、早幼粒细胞为主，少颗粒的早幼粒细胞少见，光镜的早幼粒细胞为主，少颗粒的早幼粒细胞少见，光镜不见不见Auer小体。小体。现在学习的是第89页，共110页外周血涂片外周血涂片n再阅片再阅片现在学习的是第90页，共110页现在学习的是第91页，共110页现在学习的是第92页，共110页最终诊断最终诊断nAML-M3v（CE活性显著减低）活性显著减低）n但因染色体未做，不知其核型的变异状态。但因染色体未做，不知其核型的变异状态。现在学习的是第93页，共110页病病例例6现在学习的是第94页，共110页现在学习的是第95页，共110页现在学习的是第96页，共110页现在学习的是第97页，共110页鉴别诊

34、断鉴别诊断现在学习的是第98页，共110页M3亚型亚型国外国外：M3M3v国内：国内：M3aM3bM3v现在学习的是第99页，共110页现在学习的是第100页，共110页病病例例6现在学习的是第101页，共110页n患者，女，患者，女，17岁岁n主诉：乏力，黑便主诉：乏力，黑便1周。周。n曾曾经经呕呕吐吐2次次，为为清清水水样样物物。无无腹腹痛痛腹腹泻泻。皮肤可见散在青淤斑。皮肤可见散在青淤斑。n当地医院检查：当地医院检查：nWBC 7.1109/L，Hb 39g/L,PLT 12109/L。n骨髓象：骨髓象：AMLM3a。现在学习的是第102页，共110页n体格检查：体格检查：n神神志志清清

35、楚楚、贫贫血血貌貌，巩巩膜膜无无黄黄染染，胸胸骨骨压压痛痛（+），颌颌下下可可触触及及蚕蚕豆豆大大小小淋淋巴巴结结数数个个，质质软软。腹腹部部平平软软，肝肝脾脾肋肋下下未未触触及及，四四肢肢可可见见散散在在淤淤斑斑，双下肢无水肿。双下肢无水肿。nWBC11.79109/L，Hb58g/L，PLT20109/L。nB超：腹腔少量积液，胆囊壁增厚水肿。超：腹腔少量积液，胆囊壁增厚水肿。nPML/RARa融合基因：（）。融合基因：（）。nPT17.5s，APTT38.0s。现在学习的是第103页，共110页初诊初诊骨髓涂片骨髓涂片现在学习的是第104页，共110页n外周血有核细胞分类外周血有核细胞分

36、类n原始粒原始粒29%，早幼粒，早幼粒62%，杆状核粒细胞，杆状核粒细胞1%，嗜碱性粒细胞，嗜碱性粒细胞3%，中晚幼红细胞，中晚幼红细胞2%，淋巴细胞淋巴细胞3%。n骨髓有核细胞分类骨髓有核细胞分类n原始粒细胞原始粒细胞2.5%，早幼粒细胞，早幼粒细胞83.5%，嗜碱，嗜碱性粒细胞性粒细胞13.5%，中幼红细胞，中幼红细胞0.5%。现在学习的是第105页，共110页骨髓诊断骨髓诊断n1.AMLM3v；n2.嗜碱性粒细胞比值增高。嗜碱性粒细胞比值增高。现在学习的是第106页，共110页染色体核形分析染色体核形分析n46XX，del（11）（）（q32），），t（9;22）（）（q34，q11），），t（15，17）（）（q22；q22）16/46，XX1现在学习的是第107页，共110页治疗后治疗后骨髓涂片骨髓涂片现在学习的是第108页，共110页现在学习的是第109页，共110页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第110页，共110页