冠心病病人的护理 (4)精选PPT.ppt

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1、关于冠心病病人的护理(4)第1页，讲稿共89张，创作于星期一教学目的教学目的 通过学习冠心病的相关知识，掌握通过学习冠心病的相关知识，掌握冠心病病人的护理评估及护理措施和心冠心病病人的护理评估及护理措施和心肌梗塞的心电图及实验室检查。肌梗塞的心电图及实验室检查。第2页，讲稿共89张，创作于星期一教学要求教学要求掌握：冠心病、心绞痛、心肌梗塞的概念。掌握：冠心病、心绞痛、心肌梗塞的概念。掌握：心绞痛、心肌梗死病人的身体状况及治疗掌握：心绞痛、心肌梗死病人的身体状况及治疗 原则。原则。掌握：为冠心病病人进行健康指导；应用护理程掌握：为冠心病病人进行健康指导；应用护理程 序对心绞痛、心肌梗死病人实施

2、整体护理。序对心绞痛、心肌梗死病人实施整体护理。熟悉：冠心病的病因、临床分型及心电图特点。熟悉：冠心病的病因、临床分型及心电图特点。第3页，讲稿共89张，创作于星期一定义定义 指冠状动脉粥样硬指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，化使血管腔狭窄或阻塞，导致导致心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧或或坏死坏死而引起的心脏病，而引起的心脏病，与冠状动脉功能性改变与冠状动脉功能性改变（痉挛）所致者统称冠（痉挛）所致者统称冠状动脉性心脏病，简称状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心冠心病。亦称缺血性心脏病。脏病。Coronary Atherosclerotic Heart Disease 第4页，讲稿共89

3、张，创作于星期一第5页，讲稿共89张，创作于星期一概概 述述WHOWHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因l北方北方 南方南方l男性男性 女性女性l脑力劳动脑力劳动 体力劳动体力劳动l住院率、患病率住院率、患病率流行病学流行病学 第6页，讲稿共89张，创作于星期一病因病因l1.年龄和性别年龄和性别l2.血脂异常血脂异常l3.高血压高血压l4.吸烟吸烟l5.糖尿病和糖耐量的异常糖尿病和糖耐量的异常l6.肥胖肥胖l7.其他因素其他因素第7页，讲稿共89张，创作于星期一病因与发病机制病因与发病机制基本病因基本病因冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 第8页，讲稿共8

4、9张，创作于星期一供求之间矛盾加深导致心绞痛供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 第9页，讲稿共89张，创作于星期一临床分型临床分型l 无症状型冠心病无症状型冠心病l 心绞痛心绞痛l 心肌梗死心肌梗死l 缺血性心肌病缺血性心肌病l 猝死猝死 第10页，讲稿共89张，创作于星期一急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征acute coronary syndrome，ACS不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛非非ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死冠心病猝死冠心病猝死 包括：包括：第11页，讲稿共89张，创作

5、于星期一主要内容主要内容p心绞痛心绞痛p心肌梗死心肌梗死稳定型心绞痛稳定型心绞痛第12页，讲稿共89张，创作于星期一（一）稳定型心绞痛（一）稳定型心绞痛 stable angina pectorisstable angina pectoris 是在冠状动脉是在冠状动脉狭窄或部分阻塞狭窄或部分阻塞的基础上，的基础上，由于冠状动脉由于冠状动脉供血不足供血不足，导致心肌急剧的、，导致心肌急剧的、暂时的暂时的缺血缺氧缺血缺氧而引起的以发作性而引起的以发作性胸痛或胸胸痛或胸部不适部不适为主要表现的临床综合征。为主要表现的临床综合征。第14页，讲稿共89张，创作于星期一稳定型心绞痛稳定型心绞痛 病因病因

6、最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和（或）痉挛；诱因诱因 劳累情绪激动饱食 受寒阴雨天气、吸烟等第15页，讲稿共89张，创作于星期一p 劳累劳累p 情绪激动情绪激动p 饱餐饱餐p 寒冷刺激寒冷刺激p 吸烟吸烟常见诱因常见诱因第16页，讲稿共89张，创作于星期一临床表现临床表现症状症状部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式体征体征以以发作性胸痛发作性胸痛为为主要临床表现，典主要临床表现，典型的疼痛特点：型的疼痛特点：第17页，讲稿共89张，创作于星期一心心 绞绞 痛痛临床表现临床表现 部位部位胸骨体中、上段之后，胸骨体中、上段之后，或心前区，或心前区，常有放射痛常有

7、放射痛发作性胸痛发作性胸痛第18页，讲稿共89张，创作于星期一心心 绞绞 痛痛性质性质压迫样不适压迫样不适憋闷感、紧缩感憋闷感、紧缩感烧灼感烧灼感濒死感濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动发作时病人常不自觉地停止原来的活动 临床表现临床表现 第19页，讲稿共89张，创作于星期一心心 绞绞 痛痛诱因诱因饱餐、吸烟饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪激动体力劳动、情绪激动疼痛发生于当时疼痛发生于当时临床表现临床表现 第20页，讲稿共89张，创作于星期一心心 绞绞 痛痛持续时间：持续时间：持续持续3 35 5分钟分钟不超过不超过1515分钟分钟临床表现临床表现 缓解方式：缓解方式

8、：休息、停止活动休息、停止活动舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油数天一次数天一次/一日多次一日多次第21页，讲稿共89张，创作于星期一体体 征征病人面色苍白、出冷汗病人面色苍白、出冷汗心率增快、血压升高心率增快、血压升高可闻及短暂收缩期杂音可闻及短暂收缩期杂音临床表现临床表现 心心 绞绞 痛痛第22页，讲稿共89张，创作于星期一实验室及其他检查实验室及其他检查心电图心电图放射性核素检查放射性核素检查冠状动脉造影冠状动脉造影 静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测心电图负荷试验心电图负荷试验第23页，讲稿共89张，创作于星期一实验室检查实验室检查-

9、ECGV V4 4、V V5 5、V V6 6 和和、aVFaVF导联导联STST段呈水平型下移段呈水平型下移 0.1mV0.1mV第25页，讲稿共89张，创作于星期一心电图负荷试验心电图负荷试验 运动负荷试验（运动负荷试验（exercise test）运动方式：分级踏板或蹬车运动运动方式：分级踏板或蹬车运动.阳性标准：阳性标准：ST段水平型或下斜型段水平型或下斜型 压低压低0.1mV持续持续2分钟分钟 疼痛发作、室性心动过速、血压疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动下降：停止运动 第26页，讲稿共89张，创作于星期一第27页，讲稿共89张，创作于星期一心电图连续监测心电图连续监测 即

10、做动态心电图（即做动态心电图（HolterHolter）监测，常连续记）监测，常连续记录录2424小时心电图。小时心电图。将心电图将心电图ST-TST-T改变和各改变和各种心律失常出现的时种心律失常出现的时间与患者的活动和症间与患者的活动和症状相对照，有助于心状相对照，有助于心绞痛的诊断。绞痛的诊断。第28页，讲稿共89张，创作于星期一心心 绞绞 痛痛l心电图心电图l冠状动脉造影：金标准冠状动脉造影：金标准l放射性核素放射性核素l其他其他相关检查相关检查 第29页，讲稿共89张，创作于星期一诊断要点诊断要点 诊断仍有困难者，可考虑诊断仍有困难者，可考虑心电图负荷试验心电图负荷试验Holter冠

11、状动脉造影冠状动脉造影 年龄和存在的冠心病危险因素年龄和存在的冠心病危险因素 根据典型的发作特点和体征，休息或含根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。一般即可建立诊断。第30页，讲稿共89张，创作于星期一治疗要点治疗要点 C原则：原则：改善冠脉血供改善冠脉血供 减轻心肌氧耗减轻心肌氧耗 C目标：目标：缓解急性发作缓解急性发作 预防再发作预防再发作C治疗措施治疗措施 发作时发作时 缓解期缓解期 经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介

12、入治疗 外科治疗外科治疗 运动锻炼疗法运动锻炼疗法第31页，讲稿共89张，创作于星期一l 发作时治疗：发作时治疗：l休息：发作时立即休息，给予吸氧休息：发作时立即休息，给予吸氧l药物治疗：作用快，疗效高药物治疗：作用快，疗效高 心心 绞绞 痛痛硝酸甘油：硝酸甘油：12min内显效内显效硝酸异山梨酯：硝酸异山梨酯：25min显效显效用法：舌下含化用法：舌下含化扩张周围血管，减轻心脏负荷扩张周围血管，减轻心脏负荷 扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量第32页，讲稿共89张，创作于星期一l缓解期治疗：缓解期治疗：l药物治疗药物治疗 心心 绞绞 痛痛 硝酸酯制剂：硝酸酯制剂：硝

13、酸异山梨酯、硝酸异山梨酯、5-5-单单硝酸异山梨酯、硝酸甘油硝酸异山梨酯、硝酸甘油受体拮抗剂：受体拮抗剂：美托洛尔美托洛尔钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：维拉帕米、硝维拉帕米、硝 苯地平缓释剂苯地平缓释剂抗血小板药物：抗血小板药物：阿司匹林阿司匹林中医中药治疗：中医中药治疗：活血化瘀药物活血化瘀药物第33页，讲稿共89张，创作于星期一l缓解期治疗：缓解期治疗：l非药物治疗非药物治疗 心心 绞绞 痛痛 运动：有氧运动运动：有氧运动30分钟分钟/天。天。血管重建治疗：血管重建治疗：增强型体外反搏治疗：增强型体外反搏治疗：第34页，讲稿共89张，创作于星期一二、急性心肌梗死二、急性心肌梗死病因与发病机制

14、病因与发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点护理评估护理评估常用护理诊断常用护理诊断/问题问题目标目标护理措施及依据护理措施及依据评价评价其他护理诊断其他护理诊断/问题问题健康指导健康指导第35页，讲稿共89张，创作于星期一心肌梗死心肌梗死定义定义 冠状动脉病变的基础上冠状动脉病变的基础上发生冠脉供血急剧减少或中断发生冠脉供血急剧减少或中断使相应的使相应的心肌严重而持久地急性缺血心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死导致心肌坏死第36页，讲稿共89张，创作于星期一心肌梗死心肌梗死病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理 冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化不

15、稳定粥样斑块不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞管腔闭塞持续痉挛持续痉挛诱因第37页，讲稿共89张，创作于星期一病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理第38页，讲稿共89张，创作于星期一病因及发病机制、病理病因及发病机制、病理促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因：促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因：1、晨起、晨起6-12时易发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉张力增高。时易发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉张力增高。2、在饱餐，特别是进食高脂肪后，血脂增高，血粘稠度增加。、在饱餐，特别是进食高脂肪后，血脂增高，血粘稠度增加。3、重体力活动、情绪激动、血压

16、剧升或用力大便时，左心室负荷明显加重。、重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力大便时，左心室负荷明显加重。4、休克、脱水、出血、手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌、休克、脱水、出血、手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。流量锐减。第39页，讲稿共89张，创作于星期一心肌梗死心肌梗死临床表现临床表现先兆先兆 以以新新发发生生心心绞绞痛痛，或或原原有有心心绞绞痛痛加加重重为为最最突突出出：心心绞绞痛痛发发作作较较以以往往频频繁繁、性性质质较较剧剧、持持续续时时间间长长，硝硝酸酸甘甘油油疗疗效效差，诱发因素不明显。差，诱发因素不明显。发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸

17、、气急、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。烦躁、心绞痛等前驱症状。第40页，讲稿共89张，创作于星期一心肌梗死心肌梗死疼痛疼痛疼痛疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常心律失常低血压、休克低血压、休克心衰心衰临床表现临床表现症状症状第41页，讲稿共89张，创作于星期一临床表现临床表现疼痛：疼痛：最早、最突出的症状最早、最突出的症状 部位、性质与心绞痛相似部位、性质与心绞痛相似 程度更剧烈，程度更剧烈，常伴烦燥不安、大汗、恐惧及濒死感常伴烦燥不安、大汗、恐惧及濒死感 持续时间长持续时间长，数小时或数天，数小时或数天 休息或含服硝酸甘油休息或含服硝酸甘

18、油不能缓解不能缓解 部分病人疼痛可向上腹部、颈部、背部放射而部分病人疼痛可向上腹部、颈部、背部放射而误诊误诊 少数无疼痛，一开始即休克、急性心衰。少数无疼痛，一开始即休克、急性心衰。第42页，讲稿共89张，创作于星期一临床表现临床表现全身症状：全身症状：坏死物质吸收引起坏死物质吸收引起 疼痛发生后疼痛发生后24-48h出现出现 发热，发热，升高至升高至38左右，很少超过左右，很少超过39；白细胞增高；白细胞增高；血沉增快；血沉增快；第43页，讲稿共89张，创作于星期一 主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。减弱或不协调所致

19、。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。水肿等右心衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。伴血压下降。临床表现临床表现心力衰竭心力衰竭第46页，讲稿共89张，创作于星期一心肌梗死心肌梗死心界增大心界增大心率增快，多种心律失常心率增快，多种心律失常S1减弱，减弱，心包摩擦音心包摩擦音临床表现临床表现体征体征第47页，讲稿共89张，创作于星期一临床表现临床表现并发症并发症心肌梗死心

20、肌梗死l乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂l心脏破裂心脏破裂:少见少见l栓塞：心室附壁血栓、下肢静脉血栓栓塞：心室附壁血栓、下肢静脉血栓l心室壁瘤：局部有反常搏动，心室壁瘤：局部有反常搏动，ST段持续性抬高段持续性抬高l心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征第48页，讲稿共89张，创作于星期一实验室及其他检查实验室及其他检查心电图心电图 特特征征性性改改变变第49页，讲稿共89张，创作于星期一STST段抬高性段抬高性AMIAMI面向透壁心肌坏死区面向透壁心肌坏死区 背向心肌坏死区背向心肌坏死区 STST段明显抬高段明显抬高呈弓背向上型呈弓背向上型宽而深的宽而深的Q Q波波（病理性（病理性Q Q

21、波），波），T T波倒置波倒置 R R波增高，波增高，STST段压低段压低和和T T波直波直立并增高立并增高第50页，讲稿共89张，创作于星期一动态性改变动态性改变在起病数小时在起病数小时内可无异常或内可无异常或出现异常高大出现异常高大两肢不对称的两肢不对称的T T波波ST段抬高段抬高 AMI第51页，讲稿共89张，创作于星期一动态性改变动态性改变l数小时后，数小时后，ST段明显抬段明显抬高，弓背向上，与直立高，弓背向上，与直立的的T波连接，形成单相波连接，形成单相曲线；数小时曲线；数小时2天内天内出现病理性出现病理性Q波，同时波，同时R波减低，为急性期改变。波减低，为急性期改变。Q波在波在3

22、4天内稳定不天内稳定不变，此后大多永久存在变，此后大多永久存在 ST段抬高段抬高 AMI第52页，讲稿共89张，创作于星期一动态性改变动态性改变如果急性心肌梗死如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，早期不进行治疗干预，抬高的抬高的ST段可在数日段可在数日至至2周内逐渐回到基线周内逐渐回到基线水平，水平，T波逐渐平坦或波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改倒置，为亚急性期改变。变。ST段抬高段抬高 AMI第53页，讲稿共89张，创作于星期一动态性改变动态性改变ST段抬高段抬高 AMI数周至数月后，数周至数月后，T波呈波呈V形倒置，两支对称，形倒置，两支对称，为慢性期改变。非为慢性期改变。非ST段抬高的心肌

23、梗死则表现段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的为普遍压低的ST段（除段（除aVR，有时，有时V1外）和对外）和对称倒置加深的称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现波逐渐恢复，但始终不出现Q波。波。第54页，讲稿共89张，创作于星期一ST段抬高性段抬高性AMI的的定位诊断定位诊断第55页，讲稿共89张，创作于星期一、aVF下壁下壁、aVL高侧壁高侧壁前前间间壁壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8局局限限前前壁壁广泛前壁广泛前壁正正后后壁壁第56页，讲稿共89张，创作于星期一V V1 1、V V2 2、V V3 3导联导联 前间壁心肌梗死前间壁心肌梗死第57页，讲稿共89张，创作于星期一

24、II II II II、IIIIIIIIIIII、aVFaVFaVFaVF导联导联导联导联 下壁心肌梗死下壁心肌梗死下壁心肌梗死下壁心肌梗死第58页，讲稿共89张，创作于星期一V V V V1 1 1 1V V V V3 3 3 3导联导联导联导联 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死第59页，讲稿共89张，创作于星期一V V1 1V V5 5导联导联 广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死第60页，讲稿共89张，创作于星期一实验室检查实验室检查 血液检查血液检查血清心肌坏死标志物增高血清心肌坏死标志物增高 第61页，讲稿共89张，创作于星期一血清心肌坏死标记物血清心肌坏

25、死标记物 心肌酶心肌酶 起病起病 高峰高峰 恢复恢复 CK-MB 4h1624h 34d CK 6h 24h 34d AST 612h 2448h 36dcTnI或或 34h 1124h 710dcTnT 34h 2448h 1014d肌红蛋白肌红蛋白 2h 12h 2448h 第62页，讲稿共89张，创作于星期一超声心动图超声心动图 第63页，讲稿共89张，创作于星期一放放射射性性核核素素检检查查 第64页，讲稿共89张，创作于星期一心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 l原则原则l早发现，早治疗早发现，早治疗l尽快恢复心肌灌注尽快恢复心肌灌注l保护和维持心脏功能保护和维持心脏功能l防止

26、并发症防止并发症第65页，讲稿共89张，创作于星期一心肌梗死心肌梗死治疗护理要点治疗护理要点 一般治疗和监护一般治疗和监护解除疼痛解除疼痛心肌再灌注心肌再灌注消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他第66页，讲稿共89张，创作于星期一【治疗要点治疗要点】（一）一般治疗：（一）一般治疗：1、休息：未灌注前绝对卧床休息，防止不良刺激，解除焦虑2、吸氧：间断或持续吸氧23天（以46L/min为宜）3、心电监护：血压、呼吸，血流动力学4、饮食：少量多餐，低盐、低脂、易消化、保证营养、热量，流质开始5、预防便秘：缓泻剂保持大便通畅第67页，讲稿共89张，创作于星期一【治疗

27、要点治疗要点】（二）解除疼痛：（二）解除疼痛：选用下列药物尽快解除疼痛1、哌替啶（度冷丁）50100mg肌注或吗啡510mg皮下注射 必要时12h后再注一次，以后每46h可重复应用 注意呼吸功能的抑制；休克、昏迷禁用2、轻度疼痛者可用可待因或罂粟碱。3、硝酸甘油含服或静脉滴注，注意心率增快和BP下降4、必要时行心肌再灌注疗法及时有效地解除疼痛第68页，讲稿共89张，创作于星期一【治疗要点治疗要点】（三）再灌注心肌：（三）再灌注心肌：起病36h最多在12h内，使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，濒死的心肌可存活或坏死范围缩小，预后改善（四）消除心律失常：（四）消除心律失常：须及时消除，以免演变为严

28、重心律失常甚至猝死；（五）控制休克（五）控制休克（六）治疗心力衰竭（六）治疗心力衰竭：心梗发生后24h内应尽量避免使用洋地黄（可引起室性心律失常）1、溶栓疗法：第69页，讲稿共89张，创作于星期一（七）其他治疗：（七）其他治疗：1、抗凝和抗血小板聚集：无禁忌证者，口服水溶性阿司匹林 2、受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，ACEI：3、极化液疗法：氯化钾1.5g，胰岛素812u加入10%GS 500ml中静滴。714日为一疗程，减少心律失常【治疗要点治疗要点】第70页，讲稿共89张，创作于星期一案例资料案例资料情境一 詹先生,68岁,今晚8时看电视时,突感左胸紧束样疼痛,呈持续性,放射到两肩部及上肢。立

29、即吸入亚硝酸异戊酯、舌下含化硝酸甘油不能缓解。10时急诊入院,初步诊断为“急性心肌梗死”。护士首先应该做什么?如何进行护理评估?第71页，讲稿共89张，创作于星期一情境二 护士立即将詹先生边送入冠心病监护室,边告知医生,安置病人绝对卧床休息,进行心电监护,连续观察心电图(ECG)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(Bp),建立静脉通道。遵医嘱鼻导管吸氧3L/分、给予吗啡5mg皮下注射等,胸痛稍缓解。病情稳定后进一步评估发现,詹先生胸痛时伴恶心、呕吐一次,吐出晚餐食物,腹胀痛,大便一次。10年前被诊断为“无症状性冠心病”,1年前偶有登楼时胸部不适,休息后缓解,半年前查有“高脂血症”,未经常服药。无高

30、血压及糖尿病史。吸烟史30年,至今未戒。喜高脂、高盐饮食。工作忙,很少锻炼。性格外向、急躁。其妻2周前死于车祸,甚为悲痛。有一儿一女,现住女儿家,儿子在国外工作。案例资料案例资料第72页，讲稿共89张，创作于星期一T36.5、P88次/分、R20次/分、Bp170/110mmHg、身高162cm、体重70kg。神志清楚,痛苦面容,呻吟,唇轻度紫绀。左下肺散在湿啰音。心界不大,第一心音减弱。詹先生看见医生、护士为了他一个人忙碌,表现出恐惧且不时打听自己患的是什么病。请问还需要对詹先生进行哪些评估?能初步提出哪些护理诊断/医护合作解决的问题?能为病人提供哪些帮助?案例资料案例资料第73页，讲稿共8

31、9张，创作于星期一护理诊断护理诊断1.1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关2.活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关3.3.恐惧恐惧 与心绞痛反复发作、濒死感、监护室环境及担心预后等有关4.4.潜在并发症潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死5.5.知识缺乏知识缺乏 缺乏冠心病的预防保健知识第74页，讲稿共89张，创作于星期一护理目标护理目标1.1.病人胸痛逐渐减轻或消失。病人胸痛逐渐减轻或消失。2.2.病人病人活动能力和耐力逐渐增强。活动能力和耐力逐渐增强。3.3.病人情绪逐渐稳定，能够配合治疗。病人情绪逐渐稳定，能够配合治疗。4.4.病人未发生并发症，或并发症及时

32、发现并得到及时处理。病人未发生并发症，或并发症及时发现并得到及时处理。5.5.病人能复述疾病相关知识，主动参与制定康复计划。病人能复述疾病相关知识，主动参与制定康复计划。第75页，讲稿共89张，创作于星期一护护 理理 措措 施施一般护理一般护理一般护理一般护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2用药护理用药护理用药护理用药护理3心理护理心理护理心理护理心理护理4健康指导健康指导健康指导健康指导 5第76页，讲稿共89张，创作于星期一（一）一般护理（一）一般护理1 1、疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳、疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。定型心绞痛病人，应

33、卧床休息。2 2、必要时吸氧。、必要时吸氧。3 3、给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。、给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。4 4、保持排便通畅，、保持排便通畅，避免用力排便。避免用力排便。第77页，讲稿共89张，创作于星期一 （二）病情观察（二）病情观察u注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。解方式。u密切监测生命体征及心电图变化。密切监测生命体征及心电图变化。u观察有无心律失常、心源性休克、心衰等。观察有无心律失常、心源性休克、心衰等。第78页，讲稿共89张，创作于星期一（三）用药护理（三）用药护理u硝酸甘油硝酸甘油0.30.30

34、.6mg0.6mg舌下含化，舌下含化，1 12min2min起效，或起效，或硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯5 510mg10mg舌下含化，舌下含化，2 25min5min起效。起效。不起效者可重复使用；不起效者可重复使用；u发作频繁者，给予硝酸甘油静滴，控制滴速，告知发作频繁者，给予硝酸甘油静滴，控制滴速，告知病人及家属不可擅自调节滴速；病人及家属不可擅自调节滴速；监测血压监测血压u硝酸甘油主要有头痛、头晕，心动过速、心悸，面硝酸甘油主要有头痛、头晕，心动过速、心悸，面部潮红等不良反应。部潮红等不良反应。第79页，讲稿共89张，创作于星期一（三）用药护理（三）用药护理u受体拮抗剂：受体拮抗剂：体位性

35、低血压；避免突然停药；监体位性低血压；避免突然停药；监测血压、心率；测血压、心率；低血压、支气管哮喘、心动过缓者低血压、支气管哮喘、心动过缓者不宜使用不宜使用u溶栓治疗：溶栓治疗：1.1.溶栓前准备：有无禁忌症，协助医生做好溶栓前溶栓前准备：有无禁忌症，协助医生做好溶栓前检查检查 2.2.观察溶栓药物不良反应：过敏反应、低血压、出观察溶栓药物不良反应：过敏反应、低血压、出血血 3.3.判断溶栓效果判断溶栓效果 第80页，讲稿共89张，创作于星期一护理措施判断溶栓治疗是否成功：判断溶栓治疗是否成功：胸痛胸痛2h内基本消失。内基本消失。心电图心电图ST段于段于2h内回降大于内回降大于50%。2h内

36、出现再灌注性心律失常。内出现再灌注性心律失常。血清血清CK-MB酶峰值提前出现（酶峰值提前出现（14h内）。内）。第81页，讲稿共89张，创作于星期一情境三 詹先生经及时抢救、综合治疗和精心护理,住院4周后,胸部疼痛消失,上下楼梯不感心悸、气急等,情绪稳定,生活能自理,饮食结构适当,生命体征正常,准备出院。应向他及亲属如何进行健康教育。案例资料案例资料第82页，讲稿共89张，创作于星期一健康教育l1.注意休息,避免精神紧张和劳累。l2.告诉詹先生应摄入低热量、低动物脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、丰富维生素饮食(蔬菜、含糖量较低的水果),保持大便通畅。l3.指导詹先生调整生活方式,缓和工作压力,保

37、证充足睡眠,明确活动强度、活动量,能列举活动的限制,促使心脏尽早、充分恢复；吸烟者戒烟。l4.让詹先生明确精神紧张和情绪波动对疾病发生的重要性,从而使病人遇事冷静,保持情绪稳定,树立战胜疾病信心及防止疾病再复发。l5.指导詹先生认识并防治与冠心病有关的危险因素。l6.病人洗澡时应告诉亲属,不宜在饱餐后或饥饿时进行,水温要适宜、勿过冷过热,时间不宜过长,门不要上锁,以防发生意外。第83页，讲稿共89张，创作于星期一评价评价病人疼痛症状减轻或消失。病人疼痛症状减轻或消失。知晓卧床休息的重要性并能够遵从指知晓卧床休息的重要性并能够遵从指导，卧床期间生活需要得到满足。导，卧床期间生活需要得到满足。能叙

38、述限制最大活动量的指征，了解能叙述限制最大活动量的指征，了解并遵循活动计划进行活动，活动耐力并遵循活动计划进行活动，活动耐力增强。增强。第84页，讲稿共89张，创作于星期一评价评价能陈述预防便秘的措施，未发生便能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。秘。经过严密病情监测，未发生心律失经过严密病情监测，未发生心律失常、心力衰竭并发症，或一旦发生常、心力衰竭并发症，或一旦发生能够得到及时发现和处理。病人能能够得到及时发现和处理。病人能自觉避免心力衰竭的诱发因素。自觉避免心力衰竭的诱发因素。第85页，讲稿共89张，创作于星期一思考题思考题1.下列哪项不是反应心肌梗死的指标 CA.血清肌凝蛋白轻链降低B.肌红蛋白C.肌钙蛋白I增高D.肌钙蛋白T增高2.典型心绞痛较少发生于 AA.卧床时 B.寒冷时C.情绪激动时 D.饱餐时第86页，讲稿共89张，创作于星期一思考题思考题3.控制典型心绞痛发作的首选药物是 BA.阿托品 B.硝酸甘油C.普奈洛尔 D.阿司匹林4.心肌梗死最早出现最突出的临床表现是 DA.心律失常 B.恶心呕吐C.心源性休克 D.心前区剧烈疼痛第87页，讲稿共89张，创作于星期一第88页，讲稿共89张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第89页，讲稿共89张，创作于星期一