静脉输液治疗存在的问题.ppt
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1、静脉输液治疗存在的静脉输液治疗存在的问题问题现在学习的是第1页,共28页概述概述 静静脉脉输输液液是是临临床床疾疾病病治治疗疗中中的的常常规规手手段段,随随着着医医药药产产业业的的发发展展,可可供供选选用用的的药药品品越越来来越越多多,在在输输液液中中加加入入两两种种或或两两种种以以上上药药物物“混混滴滴”,以以及及多多组组输输液液序序贯贯联联用用,在在住住院院患患者者的的治治疗疗中中普普遍遍应应用用。但但是是,输输液液中中多多种种药药物物混混合合后后有有诸诸多多不不可可预预见见的的结结果果,加加之之操操作作者者水水平平参参差差,输输液液方方法法及及环环境境因因素素等等影影响响,均均会会给给治
2、治疗疗带带来来不不良良后后果果。为为此此,对对临临床床药药学学工工作作中中遇遇到到的的输输液液治治疗疗问问题题归归纳纳、分分析析如如下下,提提出出相相应应建建议议,希希望对改善输液质量,保障用药安全和提高治疗水平有所帮助。望对改善输液质量,保障用药安全和提高治疗水平有所帮助。现在学习的是第2页,共28页药物不良相互作用 理理化化配配伍伍禁禁忌忌是是指指输输液液与与药药物物之之间间或或加加入入输输液液的的药药物物之之间间(包包括括前前后后组组接接瓶瓶治治疗疗的的输输液液药药物物之之间间)因因理理化化性性质质的的不不同同而而发生反应,妨碍临床治疗。发生反应,妨碍临床治疗。如如有有医医嘱嘱将将三三磷
3、磷酸酸腺腺苷苷与与葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙加加入入同同一一输输液液中中使使用用,结结果果配配液液时时即即发发生生沉沉淀淀现现象象,306种种注注射射剂剂临临床床配配伍伍应应用用检检索索表表中中提示两药忌配伍。提示两药忌配伍。现在学习的是第3页,共28页 多多组组输输液液续续贯贯治治疗疗时时共共用用一一副副输输液液器器,前前后后组组输输液液药药物物之之间间出出现现配配伍伍问问题题,如如给给某某患患者者微微泵泵输输注注利利尿尿剂剂呋呋塞塞米米后后接接用用米米力力农农,致致使使输输液液管管路路中中出出现现凝凝胶胶状状沉沉淀淀,治治疗疗被被迫迫暂暂停停,米米力力农农即即甲甲氰氰吡吡酮酮,不不能能与与呋呋塞
4、米混合注射,否则会产生沉淀。塞米混合注射,否则会产生沉淀。头头孢孢哌哌酮酮与与左左氧氧氟氟沙沙星星、加加替替沙沙星星等等氟氟喹喹诺诺酮酮类类抗抗菌菌药药接接瓶瓶时时输输液液管管道道内内发发生生浑浑浊浊,与与奈奈替替米米星星、依依替替米米星星等等氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素接接瓶瓶时时输输液液管管道道内内产产生生沉沉淀淀等等现现象象,这这些些情情况况在在相相应应药药品品说说明明书书中中均均有有所所指指,如如左左氧氧氟氟沙沙星星注注射射液液不不宜宜与与其其它它药药物物同同瓶瓶混混合合静静滴滴,也也不不宜宜在同一根静脉输液管内进行静滴。在同一根静脉输液管内进行静滴。现在学习的是第4页,共28页药
5、效学方面的不良相互作用 指指输输注注药药物物之之间间,以以及及同同时时使使用用的的口口服服药药物物之之间间的的药药理理作作用用产产生生拮拮抗抗,致致使使药药效效相相抵抵而而影影响响治治疗疗。如如对对一一些些青青霉霉素素过过敏敏患患者者,有有医医嘱嘱将将克克林林霉霉素素磷磷酸酸酯酯加加入入输输液液中中静静滴滴,同同时时口口服服红红霉霉素素肠肠溶溶微微丸丸胶胶囊囊或或琥琥乙乙红红霉霉素素,结结果果不不仅仅患患者者反反映映胃胃肠肠不不适适,且且效效果果不不如如单单用用克克林林霉霉素素者者。因因为为克克林林霉霉素素与与红红霉霉素素及及琥琥乙乙红红霉霉素素(在在体体内内水水解解释释放放出出红红霉霉素素起
6、起作作用用)均均作作用用在在细细菌菌50S核核糖糖体体亚亚单单位位,通通过过阻阻断断转转肽肽作作用用和和mRNA位位移移而而抑抑制制细细菌菌蛋蛋白白质质合合成成,联联用用后后呈呈拮拮抗抗作作用用,使使克克林林霉霉素素和和红红霉霉素素作作用用降降低低,在在克克林林霉霉素素药药品品说说明明书书中中也也提提到到不不宜宜与与红红霉霉素素联用。联用。现在学习的是第5页,共28页药动学方面的不良相互作用当当多多种种药药物物随随输输液液快快速速进进入入体体内内,在在药药物物分分布布、生生物物转转化化及及排排泄泄过过程程中中,其其毒毒性性会会集中作用于某一系统或器官,加重药物不良反应,导致药源性疾病发生。集中
7、作用于某一系统或器官,加重药物不良反应,导致药源性疾病发生。如如某某尿尿路路感感染染者者用用头头孢孢唑唑啉啉钠钠、地地塞塞米米松松加加入入生生理理盐盐水水中中静静滴滴,后后续续阿阿米米卡卡星星加加入入生生理理盐盐水水中中静静滴滴,3d后后患患者者下下肢肢疼疼痛痛,继继发发感感染染及及败败血血症症,检检查查发发现现肾肾功功能能损损害害。从从药药效效上上来来说说,头头孢孢唑唑啉啉钠钠与与阿阿米米卡卡星星联联用用有有协协同同抗抗菌菌作作用用,但但从从药药动动学学方方面面来来看看,两两药药经经肾肾脏脏排排泄泄,均均有有肾肾毒毒性性,为为此此抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用指指导导原原则则中中指指出出,
8、第第一一代代头头孢孢菌菌素素和和氨氨基基糖糖苷苷类类注注射射剂剂合合用用可可能能增增加加肾肾毒毒性性,应应注注意监测肾功能。意监测肾功能。现在学习的是第6页,共28页 氟氟喹喹诺诺酮酮类类药药物物在在临临床床应应用用日日趋趋广广泛泛,使使用用抗抗凝凝剂剂华华法法林林的的患患者者应应用用此此类类抗抗菌菌药药静静脉脉输输液液时时,曾曾发发生生凝凝血血障障碍碍,这这是是因因为为大大多多数数喹喹诺诺酮酮类类药药物物是是细细胞胞色色素素P450酶酶的的抑抑制制药药,可可置置换换与与蛋蛋白白结结合合的的华华法法林林,使使肠肠道道细细菌菌产产生生维维生生素素K减减少少及及减减少少华华法法林林代代谢谢,增增加
9、加华华法法林林的的抗抗凝凝活活性性。据据报报道道,用用华华法法林林抗抗凝凝的的患患者者在在使使使使用用喹喹诺诺酮酮类类药药物物时时不不仅仅发发生生凝凝血血障障碍碍,严严重重者者可可致致死死,且且都都为为老老年年人人,这这些些喹喹诺诺酮酮类类药药物物包包括括环环丙丙沙沙星星、加加替替沙沙星星、左左氧氧氟氟沙沙星星、莫莫西西沙沙星星及及诺诺氟氟沙沙星星。为为此此,用用华华法法林林抗抗凝凝的的患患者者若若要要联联用用喹喹诺诺酮酮类类药药物物,应应监监测测凝凝血血酶酶原原时时间间及及国国际际标标准准化化比比值值(INR),尤尤其其是是老老年年患患者者,要要根根据据监监测测INR的结果调整华法林剂量的结
10、果调整华法林剂量。现在学习的是第7页,共28页溶媒选择 因药物本身理化性质及临床治疗的需要,不同药物应选择不同的因药物本身理化性质及临床治疗的需要,不同药物应选择不同的适宜溶媒,若选择不当,则会使药物与溶媒混合后发生变化,适宜溶媒,若选择不当,则会使药物与溶媒混合后发生变化,影响治疗,这种问题不仅在西药注射剂中多见,且在临床应用影响治疗,这种问题不仅在西药注射剂中多见,且在临床应用不断增多的中草药注射剂中也日益突出。不断增多的中草药注射剂中也日益突出。如丹参酮注射液与生理盐水、如丹参酮注射液与生理盐水、10%氯化钾等混合后出现沉淀,而临床氯化钾等混合后出现沉淀,而临床出于对糖尿患者治疗的考虑,
11、选择溶媒时往往偏向于用生理盐水,有出于对糖尿患者治疗的考虑,选择溶媒时往往偏向于用生理盐水,有报道,丹参酮宜与弱酸性的报道,丹参酮宜与弱酸性的5%或或10%葡萄糖注射液配伍。其他中草葡萄糖注射液配伍。其他中草药注射剂,如刺五加、复方丹参注射液以及注射用血塞通、药注射剂,如刺五加、复方丹参注射液以及注射用血塞通、-七叶皂七叶皂苷钠粉针剂等均不宜选用生理盐水作溶媒,宜用苷钠粉针剂等均不宜选用生理盐水作溶媒,宜用5%或或10%葡萄糖葡萄糖稀释后静滴。稀释后静滴。现在学习的是第8页,共28页 双黄连粉针剂不宜与含钾盐的复方氯化钠注射液、复方葡萄双黄连粉针剂不宜与含钾盐的复方氯化钠注射液、复方葡萄糖注射
12、液配伍,否则会增加输液的不溶性微粒及降低注射剂糖注射液配伍,否则会增加输液的不溶性微粒及降低注射剂有效成分含量;有效成分含量;穿琥宁注射液穿琥宁注射液(含有穿心莲内酯的药品还有喜炎平、莲必治等含有穿心莲内酯的药品还有喜炎平、莲必治等)在在5%葡萄糖注射液或生理盐水中与庆大霉素、阿米卡星、环丙沙葡萄糖注射液或生理盐水中与庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星配伍时可产生沉淀;星、氧氟沙星配伍时可产生沉淀;茵栀黄注射液不宜与生理盐水和林格液配伍,可与茵栀黄注射液不宜与生理盐水和林格液配伍,可与5%、10%葡葡萄糖注射液及萄糖注射液及5%葡萄糖氯化钠注射液配伍,但临用现配,并葡萄糖氯化钠注射液配伍,
13、但临用现配,并在在2h内滴完。内滴完。现在学习的是第9页,共28页 头孢哌酮加到头孢哌酮加到5%、10%的葡萄糖注射液中易出现浑浊,而改用生理盐水后情的葡萄糖注射液中易出现浑浊,而改用生理盐水后情况改善,有实验证明,在一定头孢哌酮浓度下,药液变浑浊程度随其况改善,有实验证明,在一定头孢哌酮浓度下,药液变浑浊程度随其pH值减值减少而增大,提示临床尽量使用趋向少而增大,提示临床尽量使用趋向pH值高的注射用水、生理盐水等为溶媒,避免值高的注射用水、生理盐水等为溶媒,避免与与5%、10%葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液等葡萄糖氯化钠注射液等pH值溶媒配伍。值溶媒配伍。第四代喹诺酮类抗
14、菌药加替沙星,不宜与第四代喹诺酮类抗菌药加替沙星,不宜与5%碳酸氢钠注射液配伍,在碳酸氢钠注射液配伍,在25下下24h内可与复方氯化钠注射液、生理盐水、内可与复方氯化钠注射液、生理盐水、5%葡萄糖和葡萄糖氯化钠葡萄糖和葡萄糖氯化钠注射液配伍。结合临床使用情况和药品说明书的调查,不少药物与常用溶媒生理注射液配伍。结合临床使用情况和药品说明书的调查,不少药物与常用溶媒生理盐水或葡萄糖注射液存在配伍禁忌,主要原因是配伍后药液变混浊、产生沉淀、盐水或葡萄糖注射液存在配伍禁忌,主要原因是配伍后药液变混浊、产生沉淀、主药含量下降或效价降低明显,如氟喹诺酮类药物氟罗沙星、培氟沙星与生理盐主药含量下降或效价降
15、低明显,如氟喹诺酮类药物氟罗沙星、培氟沙星与生理盐水或其它含氯离子的药物配伍后产生不同程度的混浊或沉淀。水或其它含氯离子的药物配伍后产生不同程度的混浊或沉淀。抗肿瘤药羟基喜树碱、依托泊苷抗肿瘤药羟基喜树碱、依托泊苷(足叶乙苷足叶乙苷)、替尼泊苷等不宜用葡萄糖注射液或其他、替尼泊苷等不宜用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀释,否则也会出现不同程度沉淀,酸性溶液稀释,否则也会出现不同程度沉淀,现在学习的是第10页,共28页不宜与不宜与 0.9%0.9%氯化钠或含氯离子溶液配伍氯化钠或含氯离子溶液配伍 抗菌药物培氟沙星、氟罗沙星、头孢克定、两性霉素抗菌药物培氟沙星、氟罗沙星、头孢克定、两性霉素B、两性霉素
16、两性霉素B 脂质体等;抗肿瘤药物雌莫司汀磷酸钠、福莫司汀、洛铂、奥沙利脂质体等;抗肿瘤药物雌莫司汀磷酸钠、福莫司汀、洛铂、奥沙利铂、安吖啶等;其它药物丙泊酚、硫酸普拉睾酮钠;中草药注射剂丹铂、安吖啶等;其它药物丙泊酚、硫酸普拉睾酮钠;中草药注射剂丹参酮、刺五加、银杏叶、黄芪、参麦、生脉、冠心宁、丹红、丹参、参酮、刺五加、银杏叶、黄芪、参麦、生脉、冠心宁、丹红、丹参、七叶皂苷钠、复方丹参、葛根素等。七叶皂苷钠、复方丹参、葛根素等。现在学习的是第11页,共28页不宜与葡萄糖注射液配伍不宜与葡萄糖注射液配伍 抗菌药物美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨苄西林、氨苄西林抗菌药物美洛西林、阿洛西林、哌拉西林
17、、氨苄西林、氨苄西林/舒巴舒巴坦钠、阿莫西林坦钠、阿莫西林/克拉维酸钾、乳糖酸红霉素、新生霉素、伊曲康唑等;克拉维酸钾、乳糖酸红霉素、新生霉素、伊曲康唑等;抗肿瘤药物羟基喜树碱、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、卡莫司汀、抗肿瘤药物羟基喜树碱、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、卡莫司汀、顺铂、克拉屈滨、阿法依泊汀、曲妥珠单抗等;中草药注射剂灯盏细顺铂、克拉屈滨、阿法依泊汀、曲妥珠单抗等;中草药注射剂灯盏细辛、鸦胆子油乳等。辛、鸦胆子油乳等。现在学习的是第12页,共28页 在在输输液液配配置置时时,发发现现直直接接用用相相应应溶溶媒媒溶溶解解稀稀释释广广谱谱青青霉霉素素类类抗抗生生素素阿阿洛洛西西林林钠
18、钠时时易易出出现现输输液液变变浑浑浊浊现现象象。阿阿洛洛西西林林钠钠pH68,宜宜先先用用pH值值相相近近的的注注射射用用水水先先溶溶解解后后再再以以合合适适的的大大量量溶溶媒媒稀稀释释,类类似似情情况况在在抗抗菌菌药药物物和和抗抗肿肿瘤瘤药药物物输输液液配配置置中中较较为多见。为多见。如如抗抗菌菌药药物物阿阿洛洛西西林林钠钠、邻邻氯氯青青霉霉素素、氨氨苄苄西西林林/舒舒巴巴坦坦钠钠、阿阿莫莫西西林林/克克拉拉维维酸酸、哌哌拉拉西西林林/他他唑唑巴巴坦坦钠钠、阿阿莫莫西西林林/氟氟氯氯西西林林、头头孢孢孟孟多多酯酯钠钠、头头孢孢噻噻吩吩、头头孢孢西西丁丁、头头孢孢呋呋辛辛钠钠、头头孢孢地地嗪嗪
19、钠钠、头头孢孢他他啶啶、头头孢孢曲曲松松钠钠、头头孢孢噻噻肟肟钠钠、头头孢孢哌哌酮酮及及后后三三者者与与舒舒巴巴坦坦的的复复合合制制剂剂、乳乳糖糖酸酸红红霉霉素素、阿阿奇奇霉霉素素、左左氧氧氟氟沙沙星星、万万古古霉霉素素、去去甲甲万万古古霉霉素素、替替考考拉拉宁宁、磷磷霉霉素素、新新生生霉霉素素、氯氯霉霉素素、甲甲砜砜霉霉素素、四四环环素素、强强力力霉霉素素、多多粘粘菌菌素素E、两两性性霉霉素素B及及其其脂脂质质体体、磺磺胺胺嘧嘧啶啶钠钠、对对氨氨基基水水杨杨酸酸钠钠;抗抗肿肿瘤瘤药药物物氟氟达达拉拉滨滨、拓拓扑扑替替康康、环环磷磷酰酰胺胺、卡卡莫莫司司汀汀、阿阿糖糖胞胞苷苷、达达卡卡巴巴嗪嗪
20、、放放线线菌菌素素D、柔柔红红霉霉素素等等;其其它它药药物物阿阿昔昔洛洛韦韦、更更昔昔洛韦、去铁胺等。洛韦、去铁胺等。现在学习的是第13页,共28页 溶溶媒媒用用量量选选择择,每每种种注注射射剂剂不不仅仅要要有有适适宜宜的的溶溶媒媒品品种种,还还须须适适宜宜的的用用量量配配制制适适宜宜浓浓度度的的药液。药液。现在学习的是第14页,共28页不溶性微粒影响 输输液液中中加加入入药药物物,其其不不溶溶性性微微粒粒会会增增加加,且且加加入入药药物物越越多多,不不溶溶性性微微粒粒数数累累加加越越多多,不不仅仅超超出出药药品品标标准准,还还是是引引起起输输液液反反应应的的一一个个重重要要因因素素。有有人人
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