血液透析原理 (2)课件.ppt
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1、关于血液透析原理(2)现在学习的是第1页,共31页目录二二、血液透析的基本原理三三、血液透析常见种类四四、血液透析的适应证与相对禁忌症一一、肾脏功能现在学习的是第2页,共31页肾脏功能肾脏功能2.分泌生物活性物质分泌生物活性物质1)活性维生素D3 骨代谢相关2)促红细胞生成素 贫血相关3)肾素血压1、清除代谢废物、清除代谢废物含氮废物水电解质:钾离子、氢离子、磷 现在学习的是第3页,共31页血液中代谢废物的分类血液中代谢废物的分类能量能量水水钾离子钾离子氢离子氢离子 磷酸盐磷酸盐其其他他蛋白蛋白大分子物质大分子物质尿素、肌酐、尿酸尿素、肌酐、尿酸小分子物质小分子物质抑制性肽类抑制性肽类中分子物
2、质中分子物质含含氮氮代代谢谢产产物物尿尿毒毒症症毒毒素素食食 物物 水水现在学习的是第4页,共31页血液中代谢废物蓄积引起的并发症尿尿毒毒症症毒毒素素水水钾离子钾离子氢离子氢离子 磷磷小分子物质小分子物质抑制性肽类抑制性肽类(2微球蛋白、瘦素、微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等甲状旁腺素等)中分子物质中分子物质尿素、肌酐、尿酸尿素、肌酐、尿酸营养不良、顽固性高营养不良、顽固性高血压、继发性甲旁亢、血压、继发性甲旁亢、贫血贫血恶心、呕吐、瘙痒、乏恶心、呕吐、瘙痒、乏力、嗜睡、力、嗜睡、蛋白合成障碍蛋白合成障碍高血压、心力衰竭高血压、心力衰竭高钾血症、心律失常高钾血症、心律失常酸中毒酸中毒骨病、继发性甲
3、旁亢骨病、继发性甲旁亢蓄蓄积积引引起起并并发发症症现在学习的是第5页,共31页血液透析血液透析指将患者的血液引流至体外循环,通过透析处理,排除血液中的毒素及代谢产物的过程。1955年血液透析开始应用于临床,经过透析设备的不断发展和完善,促进了血液净化技术的广泛开展:血液透析(血液透析(HDHD)目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透析称为标准血液透析。HFHF、HDFHDF、HPHP、CRRTCRRT、免疫吸附、免疫吸附都相继应用于临床。现在学习的是第6页,共31页血液透析的基本原理血血液液透透析析原原理理指血液经过透析器的半透膜(人工肾),利用弥散(Diffusion)、超滤(u
4、ltrafiltration)及吸附(Absorption)清除血液中溶质和水分,并向体内补充溶质的方法,以达到清除体内代谢废物或毒素,纠正水、电解质和酸碱失衡,使机体内环境接近正常。现在学习的是第7页,共31页透析液流入端透析液流入端中空纤维束中空纤维束透析液流出端透析液流出端血液流入端血液流入端血液流出端血液流出端溶质通过中溶质通过中空毛细纤维空毛细纤维壁进行转壁进行转运运 血液透析的基本原理空心纤维型透析器现在学习的是第8页,共31页血液透析的基本原理 弥散 超滤 吸附 酸碱平衡紊乱的纠正 水分清除机制水分清除机制现在学习的是第9页,共31页血液透析的基本原理(一)弥散(一)弥散溶质依靠
5、浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运的现象。弥散弥散溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。弥散过程中,血液中代谢产物如:小分子物质、过多的电解质通过透析膜弥散到透析液中;另一方面,透析液中钙离子和碱基移入血液中。现在学习的是第10页,共31页血液透析的基本原理(一)弥散(一)弥散影响弥散的因素:a)溶质的浓度梯度 弥散是分子的随机运动。分子在不停的撞击透析膜,撞击的频率与分子的浓度有关,当分子撞击到膜上的孔径是就流向另一侧。当溶质的浓度梯度差越大,弥散转运的量越大。现在学习的是第11页,共31页 血液透析的基本原理(一)弥散(一)弥散b)溶质的分子量 溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比,分子
6、量越大运动速度越慢。因此小分子量溶质运动速度高其弥散速率也高。c)膜的阻力 膜的面积、厚度、结构、孔径的大小决定膜的阻力。现在学习的是第12页,共31页 血液透析的基本原理(一)弥散(一)弥散d)透析液和血液流速 增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶质的浓度梯度差,可减少滞留液体层厚度,减少膜的阻力。一般情况下,透析液流速为血液流速的2倍最有利与溶质的清除。血液透析时血流与透析液逆向流动时浓度梯度最大:若血流与透析液同相流动其清除率将减少10%。现在学习的是第13页,共31页弥散弥散Difussion 血液透析的基本原理现在学习的是第14页,共31页血液透析的基本原理(二)超滤(二)超滤 超
7、滤超滤溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指水分在静水压和渗透压的驱动下通过半透膜的运动称超滤,也称对流。当水通过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。这一溶质拖曳称之对流转运。现在学习的是第15页,共31页血液透析的基本原理(二)超滤(二)超滤影响超滤的因素:膜的特性 膜的性质、温度、湿度均影响超滤。血液成分 血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液 粘滞度影响超滤率。液体动力学 膜表面的切变力或速度梯度影响超 滤量。温度温度 温度与超滤率呈直线关系。温度与超滤率呈直线关系。现在学习的是第16页,共31页对流对流Convection血液透析的基本原理现在学习的是第17页,共31页血液透析的基本原理(三)吸附(
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