风湿病心血管系统疾病课件.ppt

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1、风湿病心血管系统疾病第1页，此课件共30页哦（二）、简介：（二）、简介：风湿病是一种常见病，常发生于寒冷地区，风湿病是一种常见病，常发生于寒冷地区，在我国东北及华北地区发发病率较高。它可在我国东北及华北地区发发病率较高。它可以发生于任何年龄，多发生于以发生于任何年龄，多发生于514岁的儿童，岁的儿童，69岁为发病的高峰，岁为发病的高峰，3岁以前少见。最常累岁以前少见。最常累及心脏、血管和关节等处。在风湿病的急性及心脏、血管和关节等处。在风湿病的急性期过后常造成轻重不同的器质性病变，由以期过后常造成轻重不同的器质性病变，由以心脏病变最为严重，如果反复发作，多在心脏病变最为严重，如果反复发作，多在

2、2040岁形成风湿性心瓣膜病。岁形成风湿性心瓣膜病。第2页，此课件共30页哦二、基本病理变化：二、基本病理变化：（一）、风湿病是一种累及全身结缔组织的疾病，（一）、风湿病是一种累及全身结缔组织的疾病，包括心脏各层、关节、皮下、动脉等处的结包括心脏各层、关节、皮下、动脉等处的结缔组织。缔组织。（二）、风湿病主要病变特点：（二）、风湿病主要病变特点：1、结缔组织中胶原纤维的纤维素性坏死。、结缔组织中胶原纤维的纤维素性坏死。2、风湿肉芽肿的形成：风湿小体。、风湿肉芽肿的形成：风湿小体。（三）、风湿病病变约（三）、风湿病病变约46个月的病程，发展分个月的病程，发展分为三个阶段：为三个阶段：第3页，此课

3、件共30页哦1、变质渗出期：发生于心脏、浆膜、关节和皮肤等处的纤、变质渗出期：发生于心脏、浆膜、关节和皮肤等处的纤维结缔组织。（维结缔组织。（1个月）个月）（1）、变质：）、变质：粘液样变性：细胞间质内粘多糖和蛋白质的增多，嗜碱粘液样变性：细胞间质内粘多糖和蛋白质的增多，嗜碱性。性。纤维素样坏死：胶原纤维肿胀，断裂崩解，呈细小颗纤维素样坏死：胶原纤维肿胀，断裂崩解，呈细小颗 粒状，染色与纤维素相似。粒状，染色与纤维素相似。（2）、渗出：病灶内有少量浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、）、渗出：病灶内有少量浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞和浆液渗出。单核细胞和浆液渗出。第4页，此课件共30页哦2

4、、增生期（肉芽肿期）（、增生期（肉芽肿期）（2个月）个月）（1）、特点：风湿性肉芽肿的形成，具有诊断价值。）、特点：风湿性肉芽肿的形成，具有诊断价值。（2）、部位：心肌间质的小血管旁，心内膜下，皮下结）、部位：心肌间质的小血管旁，心内膜下，皮下结缔组织等。缔组织等。（3）、形状：风湿性肉芽肿大致呈梭形。）、形状：风湿性肉芽肿大致呈梭形。（4）、成分：）、成分：中心：纤维素样坏死。中心：纤维素样坏死。风湿细胞（风湿细胞（Aschoff细胞）：来源于巨噬细胞吞噬纤维素样坏细胞）：来源于巨噬细胞吞噬纤维素样坏死后转变而成的。细胞体积大，边界不清，嗜碱性，横切死后转变而成的。细胞体积大，边界不清，嗜碱

5、性，横切时胞核为时胞核为枭眼状枭眼状，纵切时为毛虫样，纵切时为毛虫样。外周：成纤维细胞，淋巴细胞，单核细胞。外周：成纤维细胞，淋巴细胞，单核细胞。纤维素样坏死、风湿细胞、成纤维细胞、淋巴细胞共同构成纤维素样坏死、风湿细胞、成纤维细胞、淋巴细胞共同构成了了风湿小体（风湿小体（Aschoff小体）。小体）。第5页，此课件共30页哦3、纤维化期（硬化期）、纤维化期（硬化期）（23个月）个月）纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变为成纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变为成纤维细胞，产生胶原纤维，风湿小体纤维化，纤维细胞，产生胶原纤维，风湿小体纤维化，形成梭形瘢痕。形成梭形瘢痕。三、各器官病变：三、

6、各器官病变：（一）、风湿性心脏病：（一）、风湿性心脏病：风湿病时，病变可以累及全身各处结缔组织，其风湿病时，病变可以累及全身各处结缔组织，其中心脏的病变最为严重，有比喻为风湿病为中心脏的病变最为严重，有比喻为风湿病为虎，发生时舔过关节，咬住心脏。风湿性心虎，发生时舔过关节，咬住心脏。风湿性心脏病时，心脏各层均可受累，可以累及心内脏病时，心脏各层均可受累，可以累及心内膜、心肌、心外膜。膜、心肌、心外膜。第6页，此课件共30页哦1、风湿性心内膜炎：、风湿性心内膜炎：病变主要侵犯心脏瓣膜，引起瓣膜炎。病变主要侵犯心脏瓣膜，引起瓣膜炎。其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣、主动脉瓣其中二尖瓣最常受累，其次

7、为二尖瓣、主动脉瓣联合受累。联合受累。病变主要分为三个阶段：病变主要分为三个阶段：（1）、浆液性心内膜炎：）、浆液性心内膜炎：大体：瓣膜明显水肿、增厚，光泽消失。大体：瓣膜明显水肿、增厚，光泽消失。镜下：瓣膜组织疏松，炎细胞浸润，纤维素样镜下：瓣膜组织疏松，炎细胞浸润，纤维素样坏死，粘液样变性，风湿小体形成。坏死，粘液样变性，风湿小体形成。第7页，此课件共30页哦（2）、疣状心内膜炎：）、疣状心内膜炎：病变瓣膜肿胀，瓣膜不断开闭、摩擦，发生变性病变瓣膜肿胀，瓣膜不断开闭、摩擦，发生变性脱落，内皮下胶原纤维暴露，血小板沉积，脱落，内皮下胶原纤维暴露，血小板沉积，凝集形成白色血栓，称为疣状赘生物。

8、凝集形成白色血栓，称为疣状赘生物。特点：特点：粟粒大小，粟粒大小，12mm，灰白色，半透明。灰白色，半透明。串珠状，单行排列粘连牢固，不易脱落。串珠状，单行排列粘连牢固，不易脱落。镜下可见赘生物由血小板和纤维素构成，纤维素镜下可见赘生物由血小板和纤维素构成，纤维素样坏死和少量风湿细胞出现样坏死和少量风湿细胞出现第8页，此课件共30页哦（3）、慢性风湿性心瓣膜病：）、慢性风湿性心瓣膜病：赘生物发生机化，瓣膜本身发生纤维化，瘢痕形赘生物发生机化，瓣膜本身发生纤维化，瘢痕形成，病变反复发生，导致瓣膜增厚、变硬、成，病变反复发生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩，瓣膜相互粘连，腱索增粗，缩卷曲、短缩，瓣

9、膜相互粘连，腱索增粗，缩短，导致瓣膜病。短，导致瓣膜病。由于病变导致瓣口狭窄或关闭不全，受血流反冲由于病变导致瓣口狭窄或关闭不全，受血流反冲击较大，使的左心房后壁粗糙，内膜增厚称击较大，使的左心房后壁粗糙，内膜增厚称为为McCallum斑。斑。第9页，此课件共30页哦2、风湿性心肌炎：、风湿性心肌炎：可单独发生，常与风湿性心内膜炎合并存在。可单独发生，常与风湿性心内膜炎合并存在。（1）、成人：灶性间质性心肌炎）、成人：灶性间质性心肌炎常在左心室后壁，室间隔，左室后乳头肌，左房常在左心室后壁，室间隔，左室后乳头肌，左房后壁心耳等处小血管旁心肌间质风湿小体形成，后壁心耳等处小血管旁心肌间质风湿小体

10、形成，还有间质水肿，淋巴细胞浸润，后期，小瘢痕还有间质水肿，淋巴细胞浸润，后期，小瘢痕形成。形成。（2）、儿童弥漫性间质性心肌炎（心衰、传导）、儿童弥漫性间质性心肌炎（心衰、传导阻滞）阻滞）渗出性病变明显，间质水肿，弥漫性淋巴细胞、渗出性病变明显，间质水肿，弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润，严重者心肌纤维肿胀，脂肪变性，浆细胞浸润，严重者心肌纤维肿胀，脂肪变性，纤维素样坏死。纤维素样坏死。第10页，此课件共30页哦3、风湿性心外膜炎：、风湿性心外膜炎：（1）、病变部位：心外膜脏层。）、病变部位：心外膜脏层。（2）、病变性质：心外膜腔内浆液性或浆液纤）、病变性质：心外膜腔内浆液性或浆液纤维蛋白性炎症，

11、少量炎细胞浸润。维蛋白性炎症，少量炎细胞浸润。以浆液渗出为主时：形成心外膜积液。以浆液渗出为主时：形成心外膜积液。以纤维素渗出为主时：绒毛心。以纤维素渗出为主时：绒毛心。（3）、结局：）、结局：单纯浆液渗出，逐渐吸收，不留瘢痕。单纯浆液渗出，逐渐吸收，不留瘢痕。少量纤维素渗出：吸收。少量纤维素渗出：吸收。大量纤维素渗出：部分吸收，部分机化粘连。大量纤维素渗出：部分吸收，部分机化粘连。第11页，此课件共30页哦（二）、风湿性关节炎：（二）、风湿性关节炎：1、特点：游走性多关节炎。、特点：游走性多关节炎。2、部位：膝、肩、腕、肘、髋等大关节。、部位：膝、肩、腕、肘、髋等大关节。3、病变：红、肿、热

12、、痛、功能障碍。、病变：红、肿、热、痛、功能障碍。病变骨膜充血、肿胀，关节腔内浆病变骨膜充血、肿胀，关节腔内浆 液渗出。液渗出。第12页，此课件共30页哦（三）、皮肤病变：（三）、皮肤病变：1、环形红斑：、环形红斑：（1）、渗出性病变，多见于儿童，在急性期。）、渗出性病变，多见于儿童，在急性期。（2）、常分布于四肢、躯干皮肤。）、常分布于四肢、躯干皮肤。（3）、不痛不痒，压之退色，淡红环状或半环）、不痛不痒，压之退色，淡红环状或半环状红晕，晕微隆起，中央皮肤色泽正常，直状红晕，晕微隆起，中央皮肤色泽正常，直径径3mm左右。左右。第13页，此课件共30页哦2、皮下结节：、皮下结节：（1）、增生性

13、病变，多见于四肢大关节附近）、增生性病变，多见于四肢大关节附近伸侧面皮下。伸侧面皮下。（2）、直径）、直径0.52cm，圆形或椭圆形，活动，圆形或椭圆形，活动，无痛。无痛。（3）、镜下：中心为大片纤维素样坏死，外）、镜下：中心为大片纤维素样坏死，外周可见增生的成纤维细胞，风湿细胞放射周可见增生的成纤维细胞，风湿细胞放射状排列。状排列。第14页，此课件共30页哦（四）、风湿性动脉炎：（四）、风湿性动脉炎：1、大小动脉均可以受累，以小动脉受累常见。、大小动脉均可以受累，以小动脉受累常见。2、急性期：血管壁发生纤维素样坏死，淋巴细、急性期：血管壁发生纤维素样坏死，淋巴细胞，单核细胞细胞浸润，风湿小体

14、形成。胞，单核细胞细胞浸润，风湿小体形成。3、后期：血管壁发生纤维化，增厚，管腔狭窄。、后期：血管壁发生纤维化，增厚，管腔狭窄。（五）、风湿性脑病：（五）、风湿性脑病：1、多见于、多见于512岁儿童，女孩较多。岁儿童，女孩较多。2、病变：皮质下脑炎，表现为神经细胞变性，、病变：皮质下脑炎，表现为神经细胞变性，胶质细胞增生，胶质结节形成。胶质细胞增生，胶质结节形成。3、当病变累及基底节黑质时，患儿可出现面肌、当病变累及基底节黑质时，患儿可出现面肌及肢体不由自主运动，称为小舞蹈症。及肢体不由自主运动，称为小舞蹈症。第15页，此课件共30页哦第16页，此课件共30页哦第17页，此课件共30页哦第18页，此课件共30页哦第19页，此课件共30页哦第20页，此课件共30页哦第21页，此课件共30页哦第22页，此课件共30页哦第23页，此课件共30页哦第24页，此课件共30页哦第25页，此课件共30页哦 胞核呈枭眼状胞核呈枭眼状第26页，此课件共30页哦纵切面染色质呈毛虫样纵切面染色质呈毛虫样第27页，此课件共30页哦 纤维素性心包炎纤维素性心包炎第28页，此课件共30页哦绒绒毛毛心心第29页，此课件共30页哦纤纤维维素素性性心心包包炎炎第30页，此课件共30页哦