异位妊娠妇女的护理异位妊娠的表现.pptx

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1、患者王，女，25岁，因阴道流血3天,腹痛1天，于2006年3月20日入院。病例病例阴道流血腹痛生育年龄的妇女流产概念概念妊娠不满妊娠不满28周终止周终止,胎儿体重不足胎儿体重不足1000g分类分类先兆流产先兆流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产 稽留流产稽留流产 习惯性流产习惯性流产护理护理保胎的护理保胎的护理手术的护理手术的护理第1页/共19页第2页/共19页学习目的学习目的1.熟悉异位妊娠的定义及病因熟悉异位妊娠的定义及病因4.掌握异位妊娠的护理措施掌握异位妊娠的护理措施2.熟悉异位妊娠的临床表现熟悉异位妊娠的临床表现3.熟悉异位妊娠的护理诊断熟悉异位妊娠的护理诊断第3页/

2、共19页:受精卵于子宫体腔 着床。妊娠妊娠 为妇产科常见的急腹症之一。近年来发病率有上升趋势。以外俗称为宫外孕。异位异位第4页/共19页常见异位妊娠的部位常见异位妊娠的部位异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕宫外孕不包宫外孕不包括宫颈妊娠括宫颈妊娠=第5页/共19页一、概述一、概述病因病因：任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。慢性输卵管炎输卵管炎症输卵管发育异常或功能异常输卵管肿瘤输卵管手术后孕卵游走子宫内膜异位症 为什么会发生输卵管妊娠?第6页/共19页病病 理理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠v子宫的变化多见于输卵管壶腹妊娠，

3、胚胎部分多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成或全部从输卵管壁剥离，形成 输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产出血不多出血不多可发生大出血可发生大出血 输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘 连形成包块，为陈旧性宫外孕。输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养 继续生长，形成继发性腹腔妊娠。子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化第7页/共19页二、护理评估二、护理评估健康史健康史:准确推算停经时间,发生异位妊娠高危因素。v身体状况:停经、阴道出血、腹痛、症状：晕厥与休克。体征：妇科检查:阴道后

4、穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。v辅助检查:v心理社会因素:恐惧焦虑是患者就诊时最主要的症状腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、移动性浊音.有不规则少量出血,与 患者失血量不成正比。胀痛胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛-输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛-血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛-血液流向全腹 肩部放射痛-血液刺激膈肌 第8页/共19页疑有腹腔出血时是一疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断种简单而可靠的诊断v辅助检查:阴道后穹窿穿刺B超检查HCG测定腹腔镜检查子宫内膜病理检查抽出暗红色不凝固血液抽出暗红色不凝固血液输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动输卵管

5、内见到妊娠囊或胎心搏动放射免疫法测血中放射免疫法测血中-HCG腹腔内出血腹腔内出血 适用于输卵管妊娠尚未适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人破裂或流产早期病人 仅见蜕膜，未见绒毛仅见蜕膜，未见绒毛输卵管妊娠病灶输卵管妊娠病灶第9页/共19页三、护理诊断三、护理诊断四、护理目标潜在并发症潜在并发症疼痛疼痛恐惧恐惧出血性休克出血性休克与输卵管妊娠破裂或与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关流产时的内出血有关与担心生命安危和与担心生命安危和接受手术治疗有关接受手术治疗有关 孕妇生命体征恢复正常,未发生出血性休克。患者情绪稳定,主动积 极配合治疗和护理。患者自诉疼痛减轻,舒适感增加。第10页/共19页

6、以手术治疗为主以手术治疗为主,非手术治疗为辅非手术治疗为辅。1.手术治疗手术治疗:急性内出血时，急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。卵管切除术或保守性手术。2.非手术治疗非手术治疗:化学药物治疗化学药物治疗 中药治疗中药治疗 1.病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征,每1015分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。4.遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。5.按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌 注量。1.嘱患者绝对卧床休息。2.密切注意生命体征和病情变化,如发 现血压下降

7、、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。3.给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。4.尽量避免刺激、以免诱发活动性 出血。5.有阴道排出物，必须送病检。6.经常巡视患者，了解其需要。在严密观察生命体征、防治休克的同时，迅速完成腹部急诊手术的术前准备。向病人及家属解释病情、治疗措施，减少患者的紧张情绪，运用有关知识帮助病人树立信心。1.帮助制定出院后的休养计划。2.教育病人保持良好的卫生习惯，注意经期卫生、保持外阴清洁，防止盆腔感染。3.应告诫病人下次妊娠时及时就医。五、护理措施五、护理措施急救护理治疗原则保守治疗护理手术治疗护理心理护理健康教育第11页/共19页六、护理评价六、护

8、理评价患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。患者能积极参与治疗及护理。患者能积极参与治疗及护理。患者身心舒适。患者身心舒适。第12页/共19页小结小结疾病概要护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价第13页/共19页概念概念:病因:受精卵于子宫体腔以外着床。慢性输卵管炎病理:输卵管妊娠的结局子宫的变化输输卵卵管管妊妊娠娠流流产产输输卵卵管管妊妊娠娠破破裂裂陈陈旧旧性性宫宫外外孕孕继继发发性性腹腹腔腔妊妊娠娠子子宫宫增增大大变变软软内内膜膜呈呈蜕蜕膜膜改改变变第14页/共19页护理评估健康史健康史身体状况身体状况辅助检查辅助检查心理因

9、素心理因素护理诊断停停经经腹腹痛痛阴阴道道出出血血晕晕厥厥休休克克腹腹膜膜刺刺激激征征妇妇检检情情况况疼痛疼痛出血性休克出血性休克恐惧恐惧护理目标减轻减轻未发生未发生情绪稳定情绪稳定护理措施心理心理护理护理急救急救护理护理保守治疗保守治疗护理护理手术治疗手术治疗护理护理第15页/共19页急救护理急救护理1.病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征,每1015分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。4.遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。5.按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌 注量。第16页/共19页保守治疗护理保守治疗护理1

10、.嘱患者绝对卧床休息。2.密切注意生命体征和病情变化,如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。3.给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。4.避免应用腹压、以免诱发活动性 出血。5.有阴道排出物，必须送病检。6.经常巡视患者，了解其需要。第17页/共19页讨讨 论论病 史 简 介 患者王，女，25岁，因阴道出血3天、腹痛1天，2006年3月20日入院。患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少，自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼痛加剧而今日来院就诊。1.对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料？对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料？2.护理人员应首先采取哪些护理措施？护理人员应首先采取哪些护理措施？第18页/共19页感谢您的观看！第19页/共19页