上消化道出血个案查房PPT讲稿.ppt

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1、上消化道出血个案查房第1页，共27页，编辑于2022年，星期三目 录概念实验室及检查临床表现病因诊断要点治疗要点护理诊断及措施及措施病情介绍第2页，共27页，编辑于2022年，星期三概 念概念概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血第3页，共27页，编辑于2022年，星期三病 因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌胆道出血胰腺疾病全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤第4页，共27页，编辑于2022年，星期三临床表现第5页，共27页，编辑于2022年，星期三

2、临床表现第6页，共27页，编辑于2022年，星期三临床表现第7页，共27页，编辑于2022年，星期三临床表现第8页，共27页，编辑于2022年，星期三鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血既往史既往史既往史既往史 多曾有溃疡病肝多曾有溃疡病肝多曾有溃疡病肝多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕胆疾患病史或有呕胆疾患病史或有呕胆疾患病史或有呕血史血史血史血史 多有下腹部疼痛多有下腹部疼痛多有下腹部疼痛多有下腹部疼痛及排便异常病史及排便异常病史及排便异常病史及排便异常病史或便血史或便血史或便血史或便血史出血先兆出血先

3、兆出血先兆出血先兆上腹部闷胀，疼上腹部闷胀，疼上腹部闷胀，疼上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心 中、下腹不适或中、下腹不适或中、下腹不适或中、下腹不适或下坠，欲排大便便下坠，欲排大便便下坠，欲排大便便下坠，欲排大便便血，无呕血血，无呕血血，无呕血血，无呕血出血方式出血方式出血方式出血方式呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便暗红或鲜红，稀暗红或鲜红，稀暗红或鲜红，稀暗红或鲜红，稀，便血特点便血特点便血特点便血特点 柏油样便，稠或柏油样便，稠或柏油样便，稠或柏油样便，稠或 成形，无血块成形，无血块成形，无血块成形，无血块 不成形，大量出血不

4、成形，大量出血不成形，大量出血不成形，大量出血时时时时 ，可有血块，可有血块，可有血块，可有血块 第9页，共27页，编辑于2022年，星期三实验室及检查实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。第10页，共27页，编辑于2022年，星期三诊断要点1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。2.呕血和（或）黑便。3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。4.发热。5.氮质血症。6.急诊内镜可发现出血源。

5、第11页，共27页，编辑于2022年，星期三治疗要点补充血容量止血治疗（药物止血、器械止血）纠正水电解质失衡积极抢救第12页，共27页，编辑于2022年，星期三补充血容量第13页，共27页，编辑于2022年，星期三止血治疗止血药物1.去甲肾上腺素2、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入3、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩4、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用5、维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物第14页，共27页，编辑于2022年，星期三二、抑酸药1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、质子泵抑制剂

6、 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑第15页，共27页，编辑于2022年，星期三三、降门脉压药1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生长抑素-善宁、施它宁4、心得安第16页，共27页，编辑于2022年，星期三器械止血三腔二囊管TIPS内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入第17页，共27页，编辑于2022年，星期三三腔二囊管的应用第18页，共27页，编辑于2022年，星期三第19页，共27页，编辑于2022年，星期三病情介绍患者刘从来，男，50岁，因“黑便，呕血”于2017年8月9日由

7、120送入我院急诊。患者一周前无明显诱因出现黑便，12次/日，成型，量不多，无呕血，未给予重视。后逐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解。今出现腹痛、呕血。来我院急诊。患者目前神清、精神尚可。既往史：既往无高血压，胃炎病史，无药物过敏史。查体：T37.2 P110次/分 BP105/76mmHg R19次/分 第20页，共27页，编辑于2022年，星期三护理诊断体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。活动无耐力：与血容量减少有关。有窒息的危险：与呕吐物呛入呼吸道有关排便异常：与上消化道出血有关。焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。知识缺乏：病人缺乏

8、合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。第21页，共27页，编辑于2022年，星期三护理措施1.体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧2.治疗护理：迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配3.饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多

9、餐，逐步过渡到正常饮食第22页，共27页，编辑于2022年，星期三4.心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有的对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。第23页，共27页，编辑于2022年，星期三5.病情监测：生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要

10、时进行心电监护。精神和意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30毫升每小时。观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡第24页，共27页，编辑于2022年，星期三6.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验

11、阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血7.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量第25页，共27页，编辑于2022年，星期三8.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗

12、时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护。9.生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。第26页，共27页，编辑于2022年，星期三健康教育1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。5.做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。第27页，共27页，编辑于2022年，星期三