酸碱平衡失调与电解质紊乱处理课件.ppt
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1、关于酸碱平衡失调与电解质紊乱处理现在学习的是第1页,共34页内容摘要内容摘要内容摘要内容摘要v酸碱平衡的概念酸碱平衡的概念v酸碱平衡的评估指标酸碱平衡的评估指标v酸碱平衡的分类及处理原则酸碱平衡的分类及处理原则v电解质紊乱病因与处理电解质紊乱病因与处理现在学习的是第2页,共34页学习目标学习目标学习目标学习目标v掌握酸碱平衡的概念、分类、病因及处理原则掌握酸碱平衡的概念、分类、病因及处理原则v重点掌握高钾血症及低钾血症的发生及处理原则重点掌握高钾血症及低钾血症的发生及处理原则v低钠血症的处理原则低钠血症的处理原则现在学习的是第3页,共34页 酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡 生理状态下,血液生
2、理状态下,血液PH值保持在值保持在7.35-7.45,为一变动范围狭,为一变动范围狭窄的弱碱性环境,这是保证细胞进行正常代谢和机能活动的基窄的弱碱性环境,这是保证细胞进行正常代谢和机能活动的基本条件。在生命活动的过程中,体内不断生成酸性或碱性产物,本条件。在生命活动的过程中,体内不断生成酸性或碱性产物,亦从体外经常摄入酸性或碱性物质,但是通过机体多方面的调亦从体外经常摄入酸性或碱性物质,但是通过机体多方面的调节活动,血液节活动,血液PH稳定在正常范围内。这种在生理条件下维持体稳定在正常范围内。这种在生理条件下维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡(acidbas
3、ebalance)。现在学习的是第4页,共34页酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节(一)血液缓冲作用血液缓冲作用n机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。(二)肺的调节作用肺的调节作用肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度(三)肾脏的调节作用肾脏的调节作用nH+-Na+交换nHCO3-的重吸收n分泌NH3与H+结合成NH4+排出n尿的酸化现在学习的是第5页,共34页代偿调节代偿调节 血液血液 肺肺 肾肾HCO3 CO2H2O+H+K+H+现在学习的是第6页,共34页酸碱平衡的评估指标酸碱平衡的评估指标酸碱平衡的评估指标酸碱平衡的评估指标vpH为血液中为血液中H+浓
4、度的负对数。浓度的负对数。pH正常值:正常值:7.357.45vPCO2:指血浆中溶解:指血浆中溶解CO2所产生的压力。所产生的压力。PCO2正常值为正常值为3545mmHgn反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。v实际碳酸氢盐(实际碳酸氢盐(AB)正常值:2226mmol/Ln反映代谢性因素对酸碱平衡的影响v缓冲碱(缓冲碱(BB)正常值:正常值:4555mmol/Ln为代谢性指标。v碱剩余(碱剩余(BE)正常值:)正常值:3mmol/Ln反映代谢性的指标现在学习的是第7页,共34页酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒
5、代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3-PaCO2 pH变化变化现在学习的是第8页,共34页代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolicacidosis)是指细胞外液H+浓度增加和(或)HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒病因代谢性酸中毒病因 碱性物质的丢失,如肠道大量丢失消化液 低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭 肾功能衰竭现在学习的是第9页,共34页代谢性酸中毒临床表现代谢性酸中毒临床表现代谢性酸中毒临床表现代谢性酸中毒临床表现呼吸加深加快加深加快(50次次/分),呼吸有力,分)
6、,呼吸有力,呼气中带酮味(最突出的表现)呼气中带酮味(最突出的表现)循环面潮红,心率加快,血压偏低面潮红,心率加快,血压偏低神经疲乏、嗜睡疲乏、嗜睡现在学习的是第10页,共34页代谢性酸中毒处理原则代谢性酸中毒处理原则代谢性酸中毒处理原则代谢性酸中毒处理原则v 应用应用5%5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉推注碳酸氢钠静脉滴注或静脉推注v 补碳酸氢钠量补碳酸氢钠量=BE=BE测得值测得值0.30.3体重(体重(kgkg)v 先补入计算值的半量,半小时后复查,必要时再补充先补入计算值的半量,半小时后复查,必要时再补充v 特别要注意代谢性酸中毒同时合并低血钾,应先补充特别要注意代谢性酸中毒同时合并低血钾,
7、应先补充 一定量的钾后再补充碳酸氢钠,以免酸中毒纠正后细一定量的钾后再补充碳酸氢钠,以免酸中毒纠正后细 胞外胞外K+向细胞内转移而加重低血钾症向细胞内转移而加重低血钾症现在学习的是第11页,共34页代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型H H+丢失过多丢失过多v持续性呕吐、长期胃持续性呕吐、长期胃肠减压肠减压、胃液丢失过多、胃液丢失过多 H H+向细胞内转移向细胞内转移 药药 物物v低血钾性碱中毒低血钾性碱中毒v碱性药物应用过多碱性药物应用过多现在学习的
8、是第12页,共34页代谢性碱中毒临床表现代谢性碱中毒临床表现代谢性碱中毒临床表现代谢性碱中毒临床表现呼吸变浅变慢变浅变慢精神谵妄、精神错乱、嗜睡谵妄、精神错乱、嗜睡 神经腱反射亢进、手足抽搐腱反射亢进、手足抽搐现在学习的是第13页,共34页代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒处理原则处理原则处理原则处理原则v纠正碱中毒纠正碱中毒n静脉输入3%氯化钠100ml,但注意不要过多,以免过量n补充钙剂:用10%葡萄糖酸钙0.51.0g,缓慢静脉注射n同时监测电解质并适当补充钾离子现在学习的是第14页,共34页呼吸性酸中毒定义与病因呼吸性酸中毒定义与病因呼吸性酸中毒定义与病因呼吸性酸中毒定义
9、与病因呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高(PaCO2升高)为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降病因病因 呼吸道梗阻 自主呼吸未完全恢复或呼吸肌无力 急性肺水肿影响气体交换 呼吸机使用不当或管道漏气现在学习的是第15页,共34页急性呼吸性酸中毒临床表现急性呼吸性酸中毒临床表现急性呼吸性酸中毒临床表现急性呼吸性酸中毒临床表现持续性头痛持续性头痛持续性头痛持续性头痛持续性头痛持续性头痛胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、
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