医学生理学第三章血液幻灯片.ppt

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1、医学生理学第三章血液1第1页，共71页，编辑于2022年，星期五血液的功能：血液的功能：运输运输缓冲缓冲调节体温调节体温防御、保护防御、保护血液由血液由血浆血浆和和血细胞血细胞组成，在心血管系统组成，在心血管系统循环流动，起着运输物质的作用。循环流动，起着运输物质的作用。2第2页，共71页，编辑于2022年，星期五第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一、血液的组成一、血液的组成 血液血液血细胞血细胞血浆血浆红细胞（红细胞（RBCRBC）白细胞（白细胞（WBCWBC）血小板（血小板（PlateletPlatelet）血浆蛋白血浆蛋白水水低分子物质低分子物质白蛋白白蛋白球蛋白球蛋

2、白纤维蛋白原纤维蛋白原电解质电解质小分子有机化合物小分子有机化合物O O2 2、COCO2 2运输气体运输气体防御功能防御功能止血止血免疫功能免疫功能G G、AAAA代谢产物代谢产物胶体渗透压胶体渗透压运输运输缓冲缓冲营养营养3第3页，共71页，编辑于2022年，星期五4第4页，共71页，编辑于2022年，星期五 血细胞比容血细胞比容(hematocrit):(hematocrit):男性：男性：4050%4050%女性：女性：3748%3748%血细胞在血液中所占的容积百分比血细胞在血液中所占的容积百分比5第5页，共71页，编辑于2022年，星期五二、血量二、血量(blood volume)

3、(blood volume)成人血量占体重成人血量占体重7 78 8（7080ml/kg7080ml/kg）循环血量：循环血量：心血管系统中快速流动的血液心血管系统中快速流动的血液储存血量：储存血量：滞留在肝、脾、肺及腹腔静脉内的血液滞留在肝、脾、肺及腹腔静脉内的血液失血失血1010可代偿，失血达可代偿，失血达2020出现血压下降等各出现血压下降等各种症状，失血种症状，失血3030危及生命。危及生命。6第6页，共71页，编辑于2022年，星期五三、血液的理化特性三、血液的理化特性1.1.比重比重l全血全血1.0501.0601.0501.060，取决于红细胞数量；，取决于红细胞数量；l血浆血浆

4、1.0251.0301.0251.030，取决于血浆蛋白含量，取决于血浆蛋白含量.3.3.酸碱度酸碱度：pH7.357.45pH7.357.452.2.粘度：液体内部分子或颗粒间的摩擦。粘度：液体内部分子或颗粒间的摩擦。n形成血流阻力的重要因素之一形成血流阻力的重要因素之一n血液相对粘滞度为血液相对粘滞度为4 4 5 5（红细胞数量）（红细胞数量）n血浆相对粘滞度为血浆相对粘滞度为1.61.6 2.42.4（血浆蛋白含量）（血浆蛋白含量）7第7页，共71页，编辑于2022年，星期五 渗透现象渗透现象 渗透压渗透压：溶液吸引和保留水分子的能力溶液吸引和保留水分子的能力 渗透压的大小：渗透压的大小

5、：与溶质的与溶质的颗粒数目颗粒数目成成正比正比 单位：单位：渗透克分子渗透克分子(Osm)(Osm)血浆总渗透压约为血浆总渗透压约为300mOsm/kg.H300mOsm/kg.H2 2O O 770kPa 770kPa或或5790mmHg5790mmHg4.4.血浆渗透压血浆渗透压晶体渗透压晶体渗透压：298.7 298.7mosm/kg.H2Omosm/kg.H2O，5765mmHg5765mmHg胶体渗透压胶体渗透压：1.3mosm/1.3mosm/kg.H2Okg.H2O，25mmHg25mmHg8第8页，共71页，编辑于2022年，星期五 由血浆中的晶体物质形成，由血浆中的晶体物质形

6、成，80%80%来自来自NaNa+和和ClCl-晶体渗透压的意义：晶体渗透压的意义：维持细胞内外水平衡和维持细胞内外水平衡和 细胞的正常体积细胞的正常体积等渗溶液等渗溶液（渗透压与血浆渗透压相等）（渗透压与血浆渗透压相等）高渗溶液高渗溶液1.1.血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压低渗溶液低渗溶液9第9页，共71页，编辑于2022年，星期五等渗溶液等渗溶液0.85%NaCl0.85%NaCl5%5%葡萄糖葡萄糖1.9%1.9%尿素尿素等张溶液等张溶液等渗溶液等渗溶液等张溶液：等张溶液：能将浮于其中的红细胞保持正常形态能将浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的等渗液。和大小的等渗液。非等张液非等张液10第

7、10页，共71页，编辑于2022年，星期五 由血浆蛋白形成，由血浆蛋白形成，75%80%75%80%来自白蛋白来自白蛋白2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压H2O血浆血浆组织液组织液25mmHg25mmHg15mmHg15mmHg 血浆胶体渗透压的意义：血浆胶体渗透压的意义：维持血管内外水平衡维持血管内外水平衡 和正常的血浆容量和正常的血浆容量11第11页，共71页，编辑于2022年，星期五（四）血浆（四）血浆pHpH值值正常人血浆：正常人血浆：7.357.457.357.45血浆缓冲对：血浆缓冲对：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2CO3CO3 蛋白质钠盐蛋白质钠盐/蛋白质蛋白质 Na

8、 Na2 2HPO4/NaHHPO4/NaH2 2PO4PO4 红细胞内还有缓冲对红细胞内还有缓冲对12第12页，共71页，编辑于2022年，星期五 红细胞红细胞 血细胞血细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 第二节第二节 血细胞血细胞 一、红细胞生理一、红细胞生理（一）红细胞的正常值、形态和功能（一）红细胞的正常值、形态和功能 正常值：正常值：男：男：4.04.05.5105.5101212/L/L 女：女：3.63.64.6104.6101212/L/L贫血：贫血：血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常。血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常。13第13页，共71页，编辑于2022年，星期五形

9、态形态：无核，双凹圆碟形。无核，双凹圆碟形。功能功能：运输：主要是运输运输：主要是运输O O2 2和和COCO2 2（血红蛋白）（血红蛋白）男男 Hb Hb：120g120g160g/L160g/L女女 Hb Hb：110g110g150g/L150g/L缓冲：由血红蛋白钾盐完成。缓冲：由血红蛋白钾盐完成。14第14页，共71页，编辑于2022年，星期五（二）红细胞的特性二）红细胞的特性红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性悬浮稳定性悬浮稳定性 渗透脆性渗透脆性 1.1.可塑性变形：可塑性变形：在外力作用下具有变形的能力。在外力作用下具有变形的能力。影响可塑变形性的因素：影响可塑变形性的因素：n

10、红细胞形态；红细胞形态；n红细胞内粘度变化（与红细胞内粘度变化（与HbHb有关）；有关）；n红细胞膜弹性下降红细胞膜弹性下降15第15页，共71页，编辑于2022年，星期五2.2.悬浮稳定性：悬浮稳定性：红细胞相对稳定的悬浮于血浆中红细胞相对稳定的悬浮于血浆中血血 沉沉:第一小时末血柱上出现的血浆层高度第一小时末血柱上出现的血浆层高度 男：男：015mm/h015mm/h女：女：020mm/h020mm/h 16第16页，共71页，编辑于2022年，星期五等渗液：等渗液：红细胞形态正常红细胞形态正常低渗液：低渗液：0.42%0.42%，红细胞膨胀开始破裂，红细胞膨胀开始破裂 0.35%0.35

11、%，全部红细胞发生溶血，全部红细胞发生溶血 3.3.渗透脆性：渗透脆性：红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性渗透脆性大渗透脆性大=容易破裂溶血容易破裂溶血=抵抗力小抵抗力小渗透脆性小渗透脆性小=不易破裂溶血不易破裂溶血=抵抗力大抵抗力大 17第17页，共71页，编辑于2022年，星期五（三）红细胞的功能（三）红细胞的功能1.1.运输运输O O2 2与与COCO2 2 红细胞通过血红蛋白携带和运输红细胞通过血红蛋白携带和运输O O2 2和和COCO2 2。红细红细胞必须保持结构完整，才有运氧能力，一旦胞必须保持结构完整，才有运氧能力，一旦红细胞破裂，血红蛋白逸

12、出到血浆，将失去红细胞破裂，血红蛋白逸出到血浆，将失去运氧能力。运氧能力。2.2.缓冲作用：缓冲作用：主要依靠主要依靠血红蛋白血红蛋白完成完成。18第18页，共71页，编辑于2022年，星期五（四）红细胞的生成与调节（四）红细胞的生成与调节1.1.生成部位生成部位：胚胎期为肝脾和骨髓，出生后在红骨髓：胚胎期为肝脾和骨髓，出生后在红骨髓2.2.原原 料：料：蛋白质和铁，缺铁性贫血（小细胞性贫血蛋白质和铁，缺铁性贫血（小细胞性贫血3.3.成熟因子成熟因子 叶酸、叶酸、VitBVitB1212 缺乏导致巨幼红细胞性贫血。缺乏导致巨幼红细胞性贫血。4.4.红细胞生成调节红细胞生成调节 EPO:EPO:

13、肾皮质产生，促进红细胞增殖。肾皮质产生，促进红细胞增殖。5.5.红细胞的破坏红细胞的破坏(红细胞寿命红细胞寿命120120天天)血管外途径血管外途径：肝脾内被巨嗜细胞吞噬，是：肝脾内被巨嗜细胞吞噬，是主要破坏途径。主要破坏途径。血管内途径：末梢血受血流冲击和血管壁碰撞破裂。血管内途径：末梢血受血流冲击和血管壁碰撞破裂。19第19页，共71页，编辑于2022年，星期五过程：过程：造血干细胞造血干细胞-红系定向祖细胞红系定向祖细胞-原原红细胞红细胞-早幼红细胞早幼红细胞-中中幼红细胞幼红细胞-晚幼红细胞晚幼红细胞-网织网织红细胞红细胞-成熟红细胞成熟红细胞20第20页，共71页，编辑于2022年，

14、星期五2.2.生成的调节：生成的调节：早期红系祖细胞早期红系祖细胞-红系前体细胞红系前体细胞BPA(IL-3BPA(IL-3、GM-CSF)GM-CSF)晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞-原红细胞原红细胞-幼红细胞增幼红细胞增值值促红细胞生成素促红细胞生成素EPOEPO雄激素雄激素部位部位破坏破坏对象：对象：衰老或损坏的衰老或损坏的RBC RBC 肝、脾（肝、脾（90%90%）血管内（血管内（10%10%）21第21页，共71页，编辑于2022年，星期五 淋巴细胞淋巴细胞 20 2040%40%单核细胞单核细胞 3 38%8%二、白细胞生理二、白细胞生理正常值正常值:中性粒细胞中性粒细胞 50 5

15、070%70%嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 0.5 0.54%4%嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞 0 01%1%分类分类 粒细胞粒细胞 无粒细胞无粒细胞4.04.010.01010.0109 9/L/L功功 能能：吞噬和免疫吞噬和免疫22第22页，共71页，编辑于2022年，星期五我国健康成人白细胞正常值及主要功能我国健康成人白细胞正常值及主要功能 名名 称称主主 要要 功功 能能中性粒细胞中性粒细胞50507070吞噬细菌与坏死细胞吞噬细菌与坏死细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.50.55 5抑制组胺释放抑制组胺释放嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞0 01 1释放组胺与肝素释放组胺与肝素淋巴细胞淋巴细胞20204040

16、参与特异性免疫参与特异性免疫单核细胞单核细胞3 38 8吞噬细菌与衰老的红细胞吞噬细菌与衰老的红细胞23第23页，共71页，编辑于2022年，星期五 三、血小板生理三、血小板生理（一）形态和数量：（一）形态和数量：形态：形态：椭圆、梭形或不规则形椭圆、梭形或不规则形 ，无核，无色，无核，无色 数量：数量：10010030010300109 9/L/L 10010 100109 9/L/L，称，称血小板减少血小板减少 501050109 9/L/L，capcap脆性增加，出现皮肤、粘脆性增加，出现皮肤、粘膜出血等膜出血等-血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜（二）生理特性（二）生理特性 黏附、聚集、

17、释放、收缩和吸附黏附、聚集、释放、收缩和吸附24第24页，共71页，编辑于2022年，星期五1.1.粘附粘附2.2.释放释放:ADPADP、5-5-羟色胺、儿茶酚胺羟色胺、儿茶酚胺等等血管破裂，暴露出胶原蛋白血管破裂，暴露出胶原蛋白3.3.聚集聚集：5.5.吸附吸附血小板收缩蛋白收缩，血小板收缩蛋白收缩，使血凝块回缩，止血更牢固使血凝块回缩，止血更牢固4.4.收缩收缩将凝血因子吸附于其表面将凝血因子吸附于其表面血小板血栓形成血小板血栓形成血管收缩血管收缩25第25页，共71页，编辑于2022年，星期五26第26页，共71页，编辑于2022年，星期五（三）生理功能（三）生理功能参与止血参与止血参

18、与凝血参与凝血维持血管内皮细胞的完整性维持血管内皮细胞的完整性影响纤维蛋白的溶解影响纤维蛋白的溶解(含纤维蛋白溶解酶原）含纤维蛋白溶解酶原）27第27页，共71页，编辑于2022年，星期五第三节第三节 生理性止血生理性止血 一、生理性止血一、生理性止血(Hemostasis)(Hemostasis)：小血管损伤后血液由血管流出，数分钟后出小血管损伤后血液由血管流出，数分钟后出血自行停止的现象血自行停止的现象 正常值：正常值：13 min13 min 意义：衡量止血功能是否正常。意义：衡量止血功能是否正常。出血时间出血时间(bleeding time)(bleeding time)：生理性止血的

19、基本过程：生理性止血的基本过程：28第28页，共71页，编辑于2022年，星期五 生理止血生理止血血血管管破破裂裂血液凝固血液凝固血管收缩血管收缩血小板血栓形成血小板血栓形成生理抗凝活动生理抗凝活动纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解ADPADP吸附吸附29第29页，共71页，编辑于2022年，星期五二、血液凝固（二、血液凝固（Blood coagulationBlood coagulation）血液由流动的溶胶状态变为不流动血液由流动的溶胶状态变为不流动的胶冻状凝块的过程。的胶冻状凝块的过程。血清与血浆的区别血清与血浆的区别 1.1.凝血因子及特点凝血因子及特点共共1414种种30第30页，共71页，编

20、辑于2022年，星期五31第31页，共71页，编辑于2022年，星期五除除外，其余均为蛋白质；外，其余均为蛋白质；、都是丝氨酸蛋白酶，能对特定都是丝氨酸蛋白酶，能对特定肽链有限水解。肽链有限水解。在肝脏合成，需在肝脏合成，需Vit.KVit.K的是：的是：，除除外，其余均存在于血管内；外，其余均存在于血管内；大部分以酶原形式存在，需激活，例：大部分以酶原形式存在，需激活，例：a a 与遗传性疾病有关的因子：与遗传性疾病有关的因子：缺乏缺乏甲型血友病甲型血友病 缺乏缺乏乙型血友病乙型血友病缺乏缺乏丙型血友病丙型血友病特点：特点：32第32页，共71页，编辑于2022年，星期五 外源性途径外源性途

21、径（组织因子，（组织因子，）IXIXIXIXa aVIIIVIIIa aCaCa2+2+PL PLX XCaCa2+2+PLPLX Xa aCaCa2+2+XIXIa aXIXIHKHKXIIXIIa aXIIXIIPKPKK KS SVaVaCaCa2+2+PLPLIIIIIIaIIa 内源性途径内源性途径（异物表面）（异物表面）XIIIXIIII II Ia aXIIIXIIIa aCLIaCLIaVIIVIIa a-2.2.血凝过程血凝过程CaCa2+2+CaCa2+2+33第33页，共71页，编辑于2022年，星期五 3.3.凝血过程可分为三个基本阶段凝血过程可分为三个基本阶段（1 1

22、）凝血酶原激活物形成阶段（）凝血酶原激活物形成阶段（X X X Xa a）（2 2）凝血酶原被激活形成凝血酶（）凝血酶原被激活形成凝血酶（II IIII IIa a）（3 3）纤维蛋白原转化为纤维蛋白（）纤维蛋白原转化为纤维蛋白（I II Ia a）34第34页，共71页，编辑于2022年，星期五35第35页，共71页，编辑于2022年，星期五4.4.内外源性凝血的特点内外源性凝血的特点 内源性内源性 ：因子启动，所有因子均在血浆中，参因子启动，所有因子均在血浆中，参与的因子多，时间长。与的因子多，时间长。外源性外源性 ：因子启动，因子在血浆和组织中，因子启动，因子在血浆和组织中，参与因子少，

23、时间短，启动凝血。参与因子少，时间短，启动凝血。36第36页，共71页，编辑于2022年，星期五5.5.凝血因子缺乏将导致凝血障碍凝血因子缺乏将导致凝血障碍枸橼酸钠、草酸钾可使钙离子减少枸橼酸钠、草酸钾可使钙离子减少 VIII VIII、IXIX缺乏缺乏甲型、乙型血友病甲型、乙型血友病 V Vk k缺乏缺乏可导致可导致、合成障碍合成障碍 将血液分别置于放有棉絮和涂有石蜡油的两支试将血液分别置于放有棉絮和涂有石蜡油的两支试管中，哪支试管内的血液凝固更快？为什么？它们管中，哪支试管内的血液凝固更快？为什么？它们属于内性凝血还是属于外源性凝血？属于内性凝血还是属于外源性凝血？37第37页，共71页，

24、编辑于2022年，星期五（二）抗凝系统（二）抗凝系统 1.1.丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶抗凝血酶(Antithrombin)(Antithrombin)肝细胞、血管内皮细胞合成肝细胞、血管内皮细胞合成38第38页，共71页，编辑于2022年，星期五（1 1）作用）作用 精氨酸残基精氨酸残基+丝氨酸残基，封闭丝氨酸残基，封闭 II IIa a IXIXa aX Xa a XIXIa a XII XIIa a活性中心，不可逆的阻断其作用活性中心，不可逆的阻断其作用（2 2 2 2）特点）特点）特点）特点 单独作用慢单独作用慢 39第39页，共71页，编辑于2022年，星期五2.

25、2.肝素（肝素（HeparinHeparin )酸性粘多糖酸性粘多糖 由肥大细胞和嗜碱性粒细胞合成分泌由肥大细胞和嗜碱性粒细胞合成分泌 作用：作用：使抗凝血酶使抗凝血酶IIIIII与凝血酶的亲和力增强与凝血酶的亲和力增强100100倍；倍；40第40页，共71页，编辑于2022年，星期五纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物（三）纤维蛋白溶解（三）纤维蛋白溶解 （Fibrinolysis Fibrinolysis）内皮细胞（组织）内皮细胞（组织）tPAtPA激肽释放酶激肽释放酶tPAtPAtPAtPA：组织纤溶酶原激活物；：组织纤溶酶原激活物；

26、：组织纤溶酶原激活物；：组织纤溶酶原激活物；+表示激活；表示激活；表示激活；表示激活；-表示抑制表示抑制表示抑制表示抑制纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物+-41第41页，共71页，编辑于2022年，星期五纤溶酶原纤溶酶原激活物激活物组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物(t-PA)(t-PA)：血：血管内皮合成，发挥局部溶栓作用，管内皮合成，发挥局部溶栓作用，保持血流通畅。保持血流通畅。尿激酶型纤溶酶原激活物：尿激酶型纤溶酶原激活物：肾小管、集合管产生，在组织修复、肾小管、集合管产生，在组织修复、伤口愈合过程中，血管外促进纤溶。伤口愈合过程中，血管外促进纤溶。纤溶酶原的激活：纤溶酶原的激活：42第4

27、2页，共71页，编辑于2022年，星期五三、血液凝固的控制三、血液凝固的控制2.2.血血液液的的稀稀释释、纤纤维维蛋蛋白白吸吸附附及及单单核核巨巨嗜嗜细细胞胞的的吞噬作用吞噬作用1.1.血管内皮抗凝作用血管内皮抗凝作用3.3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物蛋白质蛋白质C C系统系统组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPITFPI）肝素肝素4.4.纤维蛋白的溶解纤维蛋白的溶解43第43页，共71页，编辑于2022年，星期五（一）概念：（一）概念：1.1.血型（血型（blood groupblood group）血细胞上特异性抗原的类型血细胞上特异性抗原的

28、类型 2.2.红细胞血型红细胞血型 红细胞上特异性抗原的类型红细胞上特异性抗原的类型第三节第三节 血型与输血原则血型与输血原则一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集44第44页，共71页，编辑于2022年，星期五3.RBC3.RBC凝集（凝集（agglutinationagglutination）RBCRBC凝集成簇的现象凝集成簇的现象4.4.凝集原（凝集原（agglutinogenagglutinogen）RBCRBC膜上具抗原特性的特异性糖蛋白膜上具抗原特性的特异性糖蛋白5.5.凝集素（凝集素（agglutininagglutinin）能与凝集原起反应的特异性抗体能与凝集原起反应的特异性

29、抗体45第45页，共71页，编辑于2022年，星期五凝集凝集(agglutination)(agglutination)：红细胞膜抗原与血清抗体发红细胞膜抗原与血清抗体发生抗原生抗原抗体免疫反应导致红细胞聚集抗体免疫反应导致红细胞聚集46第46页，共71页，编辑于2022年，星期五（二）（二）ABOABO血型系统血型系统 1.1.分型分型 依据依据RBCRBC膜上凝集原膜上凝集原A A和和B B的有无而分的有无而分47第47页，共71页，编辑于2022年，星期五48第48页，共71页，编辑于2022年，星期五 A型型 A1 A+A1 抗抗B A2 A 抗抗B+抗抗A1 B型型 B 抗抗A AB

30、型型 A1B A1+B 无无 A2B A+B 抗抗A1 O型型 无无A 无无B 抗抗A+抗抗B血血 型型 亚型亚型 RBC凝集原凝集原 血清凝集素血清凝集素ABO血型系统中的凝集原和凝激素血型系统中的凝集原和凝激素49第49页，共71页，编辑于2022年，星期五ABOABO血型抗体为天然抗体，属于血型抗体为天然抗体，属于IgMIgM（完全抗体，（完全抗体，分子量大）不能通过胎盘分子量大）不能通过胎盘50第50页，共71页，编辑于2022年，星期五2.ABO2.ABO血型系统的遗传规律：血型系统的遗传规律：A A和和B B基因为显性基因，基因为显性基因，O O为隐性基因为隐性基因法法医医学学依依

31、据据血血型型判判断断亲亲子子关关系系只只能能作作出出否否定定判判断断，不能作出肯定判断。不能作出肯定判断。基基 因因 型型表表 现现 型型OOOOO O型型AA AOAA AOA A型型BB BOBB BOB B型型ABABABAB型型51第51页，共71页，编辑于2022年，星期五凝集反应凝集反应 2.2.鉴定血型的方法：鉴定血型的方法：原理：原理：A A抗原抗原+抗抗A A抗体抗体 B B抗原抗原+抗抗B B抗体抗体 用已知的标准血清检测用已知的标准血清检测区分亚型时，应进一步用亚型标准血清检测区分亚型时，应进一步用亚型标准血清检测52第52页，共71页，编辑于2022年，星期五抗抗A A

32、血清血清抗抗B B血清血清抗抗A A血清血清抗抗B B血清血清抗抗A A血清血清抗抗B B血清血清抗抗A A血清血清抗抗B B血清血清A A型血型血B B型血型血O O型血型血ABAB型血型血方法：方法：53第53页，共71页，编辑于2022年，星期五3.3.鉴定血型的意义鉴定血型的意义 保证输血的安全性保证输血的安全性 据血型遗传学特性可推断亲子关系据血型遗传学特性可推断亲子关系54第54页，共71页，编辑于2022年，星期五（二）（二）RhRh血型系统血型系统 （Rh Rh Rhesus monkeyRhesus monkey的缩写）的缩写）1.1.类型类型 Rh Rh阴性：阴性：RBCR

33、BC上无上无RhRh（D D）抗原，少）抗原，少 Rh Rh阳性：阳性：RBCRBC上有上有RhRh（D D）抗原）抗原,多多55第55页，共71页，编辑于2022年，星期五2.2.特点特点（1 1 1 1）没有天然抗体）没有天然抗体）没有天然抗体）没有天然抗体 人血清中无天然人血清中无天然RhRh抗体，只有抗体，只有RhRh阴性接受阴性接受RhRh阳性血后通过体液免疫产生抗阳性血后通过体液免疫产生抗RhRh抗体。抗体。（2 2 2 2）抗体可通过胎盘）抗体可通过胎盘）抗体可通过胎盘）抗体可通过胎盘 56第56页，共71页，编辑于2022年，星期五3.3.临床意义临床意义（1 1）RhRh阴性

34、患者输血阴性患者输血 Rh Rh阴性患者接受了阴性患者接受了RhRh阳性的血液后，在受血阳性的血液后，在受血者的血浆中可产生者的血浆中可产生RhRh抗体，第二次接受抗体，第二次接受RhRh阳性的阳性的血液，发生凝集反应，必须接受血液，发生凝集反应，必须接受RhRh阴性血。阴性血。（2 2）Rh Rh阴性妇女妊娠阴性妇女妊娠57第57页，共71页，编辑于2022年，星期五58第58页，共71页，编辑于2022年，星期五1.1.交叉配血实验的定义交叉配血实验的定义 分分别别将将供供血血者者的的RBCRBC与与受受血血者者的的血血清清及及供供血血者者的的血清与受血者的血清与受血者的RBCRBC进行的

35、配合试验进行的配合试验2.2.交叉配血实验的意义交叉配血实验的意义（1 1）检验血型鉴定是否有误）检验血型鉴定是否有误（2 2 2 2）检检检检验验验验RBCRBCRBCRBC和和和和血血血血清清清清中中中中是是是是否否否否还还还还有有有有其其其其他他他他的的的的凝凝凝凝集集集集原原原原或或或或凝凝凝凝集集集集素素素素59第59页，共71页，编辑于2022年，星期五交叉配血实验（交叉配血实验（cross-match testcross-match test）供血者的红细胞供血者的红细胞受血者血清受血者血清受血者的红细胞受血者的红细胞供血者血清供血者血清（主侧）（主侧）（次侧）（次侧）主、次主、

36、次主、次主、次均不凝集，配血相合均不凝集，配血相合 主侧凝集，配血不合主侧凝集，配血不合主侧凝集，配血不合主侧凝集，配血不合 主侧不凝，次侧凝集，只能在应激情况下主侧不凝，次侧凝集，只能在应激情况下主侧不凝，次侧凝集，只能在应激情况下主侧不凝，次侧凝集，只能在应激情况下 少量缓慢输血少量缓慢输血60第60页，共71页，编辑于2022年，星期五三、输血原则三、输血原则 受血者与供血者的受血者与供血者的ABOABO血型相同血型相同 对对于于生生育育年年龄龄的的妇妇女女和和需需要要反反复复输输血血的的病病人人，还还必必须考虑须考虑RhRh血型是否相同血型是否相同 交叉配血实验交叉配血实验61第61页

37、，共71页，编辑于2022年，星期五成分输血成分输血(blood component therapy)(blood component therapy)将人血中各种不同成分如红细胞、白细胞、将人血中各种不同成分如红细胞、白细胞、血小板和血浆分别制备成高纯度或高浓度的制品，血小板和血浆分别制备成高纯度或高浓度的制品，再输给病人。再输给病人。严重贫血：输入浓缩红细胞悬液严重贫血：输入浓缩红细胞悬液大面积烧伤：输入血浆或其代用品大面积烧伤：输入血浆或其代用品出血性疾病：输入浓缩血小板悬液或含凝血因子出血性疾病：输入浓缩血小板悬液或含凝血因子的新鲜血浆的新鲜血浆62第62页，共71页，编辑于2022年

38、，星期五小小 结结1.1.血液的组成，血细胞比容的概念。血液的组成，血细胞比容的概念。2.2.血浆渗透压分类、形成和生理作用。血浆渗透压分类、形成和生理作用。3.3.红细胞的生理特性、生成所需物质、生成的调节红细胞的生理特性、生成所需物质、生成的调节(EPO)(EPO)。4.4.生理性止血的基本过程。生理性止血的基本过程。5.5.血液凝固的概念及基本过程。血液凝固的概念及基本过程。6.ABO6.ABO血型系统及输血原则。血型系统及输血原则。63第63页，共71页，编辑于2022年，星期五1.1.红细胞比容是指红细胞红细胞比容是指红细胞 与血浆容积之比与血管容积之比与血细胞容积之比在血液中所占的

39、与血浆容积之比与血管容积之比与血细胞容积之比在血液中所占的容积之比在血液中所占的重量百分比容积之比在血液中所占的重量百分比2.2.影响红细胞内外水分正常分布的因素主要是影响红细胞内外水分正常分布的因素主要是血浆胶体渗透压血浆晶体渗透压组织液胶体渗透压组织液静水血浆胶体渗透压血浆晶体渗透压组织液胶体渗透压组织液静水压毛细血管压压毛细血管压3.3.维生素维生素1212和叶酸缺乏将导致和叶酸缺乏将导致缺铁性贫血再生障碍性贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 地中海贫血地中海贫血 溶血性贫血溶血性贫血4.4.促红细胞生成素的作用是促进促红细胞生成素的作用是促进铁的吸收蛋白质的

40、吸收维生素的吸收骨髓造血和红细胞成熟铁的吸收蛋白质的吸收维生素的吸收骨髓造血和红细胞成熟雄激素的释放雄激素的释放64第64页，共71页，编辑于2022年，星期五5.5.肝硬化病人易发生凝血障碍，主要是由于肝硬化病人易发生凝血障碍，主要是由于血小板减少维生素缺乏血小板减少维生素缺乏 某些凝血因子缺乏某些凝血因子缺乏 D D 维生素维生素1212缺乏缺乏6.6.在实验条件下，将红细胞置于在实验条件下，将红细胞置于.4%.4%aClaCl溶液中将会出现溶液中将会出现A A 红细胞叠连现象红细胞叠连现象 B B 红细胞皱缩红细胞皱缩 C C 红细胞凝集红细胞凝集 D D 红细胞沉降速度加快红细胞沉降速

41、度加快 E E 溶血现象溶血现象7.7.抗凝血酶抗凝血酶的抗凝血作用主要是的抗凝血作用主要是A A 抑制血小板的粘着和凝集抑制血小板的粘着和凝集 B B 抑制凝血酶原激活物形成抑制凝血酶原激活物形成 C C阻止纤维蛋白原转变为纤维阻止纤维蛋白原转变为纤维蛋白蛋白 D D使凝血酶失去活性使凝血酶失去活性 E E 激活纤维蛋白溶解系统激活纤维蛋白溶解系统8.8.红细胞生成叙述，错误的是红细胞生成叙述，错误的是A A 红细胞的主要成分是血红蛋白红细胞的主要成分是血红蛋白 B B 制造血红蛋白的主要原料是叶酸和维生制造血红蛋白的主要原料是叶酸和维生素素B B C C 只有亚铁离子才能被肠上皮细胞吸收只

42、有亚铁离子才能被肠上皮细胞吸收 D D 促红细胞生成素主要在促红细胞生成素主要在肾合成肾合成 E E 雄激素可使红细胞数量增多雄激素可使红细胞数量增多65第65页，共71页，编辑于2022年，星期五9.9.构成血浆胶体渗透压的主要成分构成血浆胶体渗透压的主要成分A A白蛋白白蛋白 B B 球蛋白球蛋白 C C 珠蛋白珠蛋白 D D血红蛋白血红蛋白 E E 纤维蛋白原纤维蛋白原10.10.血液中除去血细胞的液体部分是血液中除去血细胞的液体部分是A A 体液体液 B B 细胞外液细胞外液 C C 细胞内液细胞内液 D D血浆血浆 E E 血清血清11.11.已知供血者血型为已知供血者血型为A A型

43、、交叉配血试验中主侧凝集、次侧不凝集、受血者型、交叉配血试验中主侧凝集、次侧不凝集、受血者的血型为的血型为A AA A型型 B B B B型型 C AB C AB型型 D O D O型型多项选择题多项选择题1 1 正常情况下、血液在血管内不发生凝固的原因有正常情况下、血液在血管内不发生凝固的原因有A A 血管内皮光滑完整血管内皮光滑完整 B B 血浆中存在抗凝物质血浆中存在抗凝物质 C C 血液不停流动血液不停流动 D D 血血浆中有纤溶系统浆中有纤溶系统 E E 血液中有激肽系统血液中有激肽系统2 2 血小板的生理特性有血小板的生理特性有A A 粘着粘着 B B 释放释放 C C 吸附吸附

44、D D 聚集聚集 E E 收缩收缩66第66页，共71页，编辑于2022年，星期五案例：某新生儿，第二胎，出生后案例：某新生儿，第二胎，出生后2424小时出现黄疸，血红蛋白降小时出现黄疸，血红蛋白降低。查低。查ABOABO血型为血型为A A型，型，RhRh血型为血型为Rh+Rh+，其母，其母ABOABO血型为血型为O O型，型，RhRh血血型为型为Rh+Rh+。诊断为新生儿溶血病（。诊断为新生儿溶血病（ABOABO溶血）。溶血）。问题问题1.1.该患儿为什么会出现溶血？该患儿为什么会出现溶血？2.2.如果其母血型为如果其母血型为Rh-Rh-，其发病机制有何异同？，其发病机制有何异同？67第67

45、页，共71页，编辑于2022年，星期五1.1.刺激神经肌肉标本的神经，肌肉不发生收缩，可能有刺激神经肌肉标本的神经，肌肉不发生收缩，可能有哪些原因？如何鉴别？哪些原因？如何鉴别？2.2.当兴奋在球形细胞上传导时，为什么不会沿细胞膜反当兴奋在球形细胞上传导时，为什么不会沿细胞膜反复在细胞上循环不停？复在细胞上循环不停？3.3.刺激引起神经兴奋的内因和外因是什么？刺激引起神经兴奋的内因和外因是什么？4.4.为什么动物死亡后会出现为什么动物死亡后会出现 尸僵尸僵？思考题思考题68第68页，共71页，编辑于2022年，星期五5.5.血血K+K+浓度变化对兴奋性、静息电位和动作电位浓度变化对兴奋性、静息

46、电位和动作电位分别有何影响？说明其机制。分别有何影响？说明其机制。为什么终板电位无超射现象？为什么终板电位无超射现象？6.6.血血K+K+浓度变化对兴奋性、静息电位和动作电位分别浓度变化对兴奋性、静息电位和动作电位分别有何影响？说明其机制。有何影响？说明其机制。7.7.为什么终板电位无超射现象？为什么终板电位无超射现象？69第69页，共71页，编辑于2022年，星期五案例分析：案例分析：1.1.一个一个6 6岁男孩被父母送往医院，主诉：活动后手足无力，站岁男孩被父母送往医院，主诉：活动后手足无力，站立不能，另外有吃香蕉后虚弱无力或者肌肉痉挛、偶尔出现肌立不能，另外有吃香蕉后虚弱无力或者肌肉痉挛

47、、偶尔出现肌肉强直，握拳难以放松以及斜视等现象，医生做完检查后建议肉强直，握拳难以放松以及斜视等现象，医生做完检查后建议家长给孩子食富含碳水化合物和低钾的食物，发作时饮用含糖家长给孩子食富含碳水化合物和低钾的食物，发作时饮用含糖的饮料，避免紧张活动和空腹。的饮料，避免紧张活动和空腹。问：问：1 1）高血钾如何影响细胞膜电位的？）高血钾如何影响细胞膜电位的？2 2）动作电位的复极化时相是怎么形成的？）动作电位的复极化时相是怎么形成的？3 3）持续而明显的去极化对骨骼肌）持续而明显的去极化对骨骼肌Na+Na+通道有何影响？通道有何影响？70第70页，共71页，编辑于2022年，星期五2.2.某新生儿，第二胎，出生后某新生儿，第二胎，出生后2424小时出现黄疸，血小时出现黄疸，血红蛋白降低。查红蛋白降低。查ABOABO血型为血型为A A型，型，RhRh血型为血型为Rh+Rh+，其母，其母ABOABO血型为血型为O O型，型，RhRh血型为血型为Rh+Rh+。诊断为新生儿溶血病。诊断为新生儿溶血病（ABOABO溶血）。溶血）。问题问题1.1.该患儿为什么会出现溶血？该患儿为什么会出现溶血？2.2.如果其母血型为如果其母血型为Rh-Rh-，其发病机制有何异同？，其发病机制有何异同？71第71页，共71页，编辑于2022年，星期五