腰椎滑脱课件.ppt

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1、腰椎滑脱课件第1页，此课件共34页哦二、腰椎滑脱症的概念二、腰椎滑脱症的概念一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致椎间位无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性性滑脱；置滑移，称为假性滑脱，又称退行性性滑脱；当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡压当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱症。症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱症。第2页，此课件共34页哦第3页，此课件共34

2、页哦第4页，此课件共34页哦腰椎节段性不稳的概念腰椎节段性不稳的概念 腰椎运动节段刚度的下降，使该节腰椎运动节段刚度的下降，使该节段活动范围超过正常、活动的性质也有段活动范围超过正常、活动的性质也有改变，而引起相应的一系列临床表现和改变，而引起相应的一系列临床表现和潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险者称腰椎节段性不稳定，与腰椎退行性者称腰椎节段性不稳定，与腰椎退行性滑脱相近。滑脱相近。第5页，此课件共34页哦 但大多数学者确定不稳定的标准是但大多数学者确定不稳定的标准是根据腰椎前屈、后伸位的根据腰椎前屈、后伸位的X线片测量结果，线片测量结果，即一个节段在其尾端

3、最近一个节段上移即一个节段在其尾端最近一个节段上移位大于位大于4mm或一个节段下终板与其尾端或一个节段下终板与其尾端最近的一个椎体的上终板之间的角度变最近的一个椎体的上终板之间的角度变化大于化大于10，即可诊断为腰椎不稳定，即可诊断为腰椎不稳定，第6页，此课件共34页哦第7页，此课件共34页哦腰椎滑脱症的临床分类腰椎滑脱症的临床分类临床常用临床常用Witlse六类分法：六类分法：型型 先天性滑脱：先天先天性滑脱：先天峡部发育不良，峡部发育不良，多伴多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力；脊柱裂，不能支持上面重力；型型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结

4、构基本正常，后部结构基本正常，aa 峡部分离：峡部疲劳骨折，峡部分离：峡部疲劳骨折，bb峡部拉长，没有断裂，保持连续性；峡部拉长，没有断裂，保持连续性；第8页，此课件共34页哦型型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见；见；型型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折；区，伴椎弓根骨折；型型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长；致小关节面骨折或拉长；型型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。切除减压术后。第9页，此课件共34页哦四

5、、腰椎滑脱症的临床表现四、腰椎滑脱症的临床表现v下腰痛：长期反复发作，站立行走、负下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；重及弯腰加重，卧床休息减轻；v坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验试验(+)；v椎管狭窄表现：间歇性跛行；椎管狭窄表现：间歇性跛行；v马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。第10页，此课件共34页哦五、腰椎滑脱症的影像学表现五、腰椎滑脱症的影像学

6、表现 （一）腰椎（一）腰椎X线片线片1、正位片、正位片（不易显示峡部病变）不易显示峡部病变）：椎板外测端呈断肩样改变；椎板外测端呈断肩样改变；椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；或见椎体旋转。或见椎体旋转。第11页，此课件共34页哦（一）腰椎（一）腰椎X线片线片2、侧位片：、侧位片：v椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象；间常见硬化征象；v上位病变椎体出现滑移；上位病变椎体出现滑移；v椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。椎间隙狭窄，

7、椎间隙前后比例异常。v可对滑脱程度进行具体测量。可对滑脱程度进行具体测量。第12页，此课件共34页哦第13页，此课件共34页哦第14页，此课件共34页哦第15页，此课件共34页哦（一）腰椎（一）腰椎X线片线片3、斜位片、斜位片 可显示峡部崩裂情况可显示峡部崩裂情况第16页，此课件共34页哦第17页，此课件共34页哦（一）腰椎（一）腰椎X线片线片4、功能位（主要显示下腰椎不稳）、功能位（主要显示下腰椎不稳）椎体间水平位移椎体间水平位移 3mm 或角度位移或角度位移 10，过，过 屈位椎体间位移屈位椎体间位移8 (L4、5)或或6(L5S1)，过伸位椎体间位移过伸位椎体间位移 9第18页，此课件共

8、34页哦（二）腰椎（二）腰椎CT片片v椎弓根下层面可见椎弓根下层面可见29cm锯齿样裂隙，锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关节面呈双关节面；间盘层面正常光滑关节面呈双关节面；v椎管前后径延长，可呈椎管前后径延长，可呈“双管征双管征”；v滑脱椎体滑脱椎体“双边征双边征”；v椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘椎体边缘“夹心征夹心征”；第19页，此课件共34页哦v椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不一，椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，走行不定，呈双关节面；呈双关节面；第20页，此课

9、件共34页哦v椎管前后径延长椎管前后径延长“双管征双管征”；第21页，此课件共34页哦v滑脱椎体滑脱椎体“双边征双边征”；第22页，此课件共34页哦v椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘椎体边缘“夹心征夹心征”；第23页，此课件共34页哦（三）腰椎（三）腰椎MRI片片v椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；第24页，此课件共34页哦v双关节征、双边征和椎间盘夹心征双关节征、双边征和椎间盘夹心征第25页，此课件共34页哦五、腰椎滑脱症的治疗五、腰椎滑脱症的治疗v保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围

10、、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置；循环、调整小关节位置；v手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、加强腰椎稳定、提供骨融合、提供骨融合、解除疼痛。解除疼痛。第26页，此课件共34页哦（一）腰椎滑脱症的保守治疗（一）腰椎滑脱症的保守治疗1、卧床休息、卧床休息 减轻腰部负荷减轻腰部负荷2、制动：腰围、外固定支具、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性外界加强稳定性3、牵引、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置缓解肌肉紧张、调整小关节位置

11、 第27页，此课件共34页哦4、药物治疗、药物治疗v西药：非甾体类消炎镇痛药，如消西药：非甾体类消炎镇痛药，如消 炎痛、布洛芬、扶他林炎痛、布洛芬、扶他林v中药：根据辩证论治原则，予以活血化中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。法治疗。第28页，此课件共34页哦5、手法治疗、手法治疗v镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；滚法；v穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中

12、、承山等；承扶、风市、委中、承山等；v理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。第29页，此课件共34页哦6、腰背肌锻炼、腰背肌锻炼第30页，此课件共34页哦（二）腰椎滑脱症的手术治疗（二）腰椎滑脱症的手术治疗1、手术指征：、手术指征：顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效；守治疗无效；伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征；歇性跛行、马尾综合征；病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱

13、进展；展；度以上严重腰椎滑脱。度以上严重腰椎滑脱。第31页，此课件共34页哦（二）腰椎滑脱症的手术治疗（二）腰椎滑脱症的手术治疗2、手术方式、步骤：、手术方式、步骤：椎管减压；椎管减压；滑脱复位；滑脱复位；内固定术；内固定术；植骨融合。植骨融合。第32页，此课件共34页哦（1）椎管减压）椎管减压v是否减压决定于有无神经根压迫症状，是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片有无椎管、神经根管狭窄；片有无椎管、神经根管狭窄；v减压要求彻底，完全松解神经根；减压要求彻底，完全松解神经根；v退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除；化的黄韧带、

14、小关节囊也应彻底切除；v但是，又要尽量减少减压范围、尽量保但是，又要尽量减少减压范围、尽量保留关节突以维持腰椎稳定。留关节突以维持腰椎稳定。第33页，此课件共34页哦（2）滑脱复位）滑脱复位目前，对复位意见仍不统一，同意者认目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根；意者认为复位易牵拉神经根；一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。增加接触面积，促进植骨融合。第34页，此课件共34页哦