中国安全输液问题探讨-Aucuntitrededi课件.pptx

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1、中国安全输液问题探讨中国安全输液问题探讨Tel.010-65296510E-mail:2008/10/16北京北京中国临床输液概况中国临床输液概况20072007年全国大输液产量共计年全国大输液产量共计7171亿瓶亿瓶(袋袋)，与，与20062006年年相比增长超过相比增长超过1010%(%(食品商务网食品商务网2008-06-192008-06-19)20072007输液器产量约输液器产量约7070亿支亿支（行业内资料）（行业内资料）嘉兴市第二医院输液中心日输液量达嘉兴市第二医院输液中心日输液量达500 500 人次人次,具具有病人数多、时段性强、用药种类多、护士相对少有病人数多、时段性强、

2、用药种类多、护士相对少等特点等特点(周建芳周建芳.天津护理天津护理.2008;16:232).2008;16:232)自自20012001年年1 1月至月至20032003年年1212月月,在本院门诊输液的近在本院门诊输液的近4545万人次中万人次中,发现有用药危险的共发现有用药危险的共256256起起,最终导致用最终导致用药错误的有药错误的有2222例例.(毛祝英毛祝英.现代实用医学现代实用医学2005;17(9)2005;17(9)中国输液治疗状况中国输液治疗状况某代表性三甲医院某代表性三甲医院年份年份输液品种输液品种数数治疗类品治疗类品种数种数输液总数输液总数袋袋/瓶瓶输液占总输液占总药

3、费比药费比%19961854033438.491999321776874711.6920025031119687810.7420045636151585911.39李凌荣等李凌荣等.中国药房中国药房2005;16(21):1637临床输液器选择调查临床输液器选择调查当被问及软袋材料时，较多护士当被问及软袋材料时，较多护士(53.97%(53.97%）只知道有只知道有PVCPVC软袋，只有软袋，只有5.82%5.82%知道非知道非PVCPVC材材料，另有料，另有44.44%44.44%表示表示“不清楚不清楚”。专用输液器选择知晓率：紫杉醇专用输液器选择知晓率：紫杉醇 57.14%57.14%，伊

4、曲康唑伊曲康唑 5.82%5.82%都丽萍都丽萍.某三甲医院内部调查某三甲医院内部调查 2008.9(2008.9(内部资料内部资料)胃肠外科实施静脉输液的患者随机进行抽查胃肠外科实施静脉输液的患者随机进行抽查武汉荆州医院武汉荆州医院 2005年12月月；210210例次例次输液卡填写不完整输液卡填写不完整7676例次，其中漏填例次，其中漏填:输液滴速输液滴速5 5例次、例次、执行时间执行时间2828例次、例次、输体批号输体批号1515例次、例次、更换液体时间更换液体时间2121例次、例次、操作者签名操作者签名7 7例次；例次；输液实际滴速与输液卡填写滴速不符输液实际滴速与输液卡填写滴速不符4

5、545例次，其中例次，其中滴速过快滴速过快3636例次、例次、过慢过慢9 9例次；例次；输液瓶与输液瓶串连现象普遍，达输液瓶与输液瓶串连现象普遍，达200200例次，例次，其中特殊药物（如氯化钾、解痉类药物、抗生素等）存在串连其中特殊药物（如氯化钾、解痉类药物、抗生素等）存在串连2727例次；例次；液体外渗液体外渗1212例次；例次；药物配制后放置时间药物配制后放置时间2h 432h 43例次；例次；输液对象错误输液对象错误1 1例。例。王良琼王良琼.全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 20052005临床常见护理风险事件的构成临床常见

6、护理风险事件的构成（二甲（二甲 360360床）床）给药问题给药问题:12.5%抽血问题抽血问题:11.1%压疮压疮:9.7%设施不安全设施不安全:8.3%输液反应输液反应:6.9%李晓惠李晓惠.中华护理杂志中华护理杂志2005;40:3752005;40:375常见静脉输液纠纷的原因分析常见静脉输液纠纷的原因分析输入液体外观异常输入液体外观异常液体中有橡皮塞碎屑液体中有橡皮塞碎屑液体中有玻璃碎屑液体中有玻璃碎屑有未溶解的粉剂药物有未溶解的粉剂药物输液管内出现沉淀或絮状物药物存在配伍禁忌输液管内出现沉淀或絮状物药物存在配伍禁忌液体中含有杂质比如有絮状物、沉淀液体中含有杂质比如有絮状物、沉淀输液

7、品种及对象错误输液品种及对象错误贵重针剂浪费贵重针剂浪费(1)(1)抽吸贵重针剂不彻底抽吸贵重针剂不彻底;(2)(2)排气浪费排气浪费;(3)(3)输液未用液体冲管致输液管内剩余药液浪费输液未用液体冲管致输液管内剩余药液浪费,患者产生患者产生不满不满出现输液热源反应出现输液热源反应肖继荣肖继荣.解放军护理杂志解放军护理杂志.2006;23(6):85.2006;23(6):85SFDA高风险药品管理项目高风险药品管理项目高风险品种分别被列入高风险品种分别被列入化学药品注射剂高风险品种化学药品注射剂高风险品种(55(55种种)中药注射剂高风险品种中药注射剂高风险品种(25(25种种)有严重不良反

8、应报告的注射剂品种有严重不良反应报告的注射剂品种(80(80种种)主要内容包括产品基本情况、产品安全性详细说主要内容包括产品基本情况、产品安全性详细说明、药物警戒计划、风险最小化需求评估、风险明、药物警戒计划、风险最小化需求评估、风险最小化计划、风险管理计划概要、风险管理计划最小化计划、风险管理计划概要、风险管理计划的联系人等的联系人等金羊网金羊网 2008-07-23 16:34:542008-07-23 16:34:54输液制剂的临床要求输液制剂的临床要求安全性安全性液体质量液体质量:理化指标、细菌、热原、微粒理化指标、细菌、热原、微粒输液包装输液包装:密闭性、稳定性、相互作用密闭性、稳定

9、性、相互作用易使用性易使用性不易引入细菌、热原不易引入细菌、热原,微粒等微粒等储存运输储存运输:体积、质量、破损体积、质量、破损绿色环保性：废物处理绿色环保性：废物处理,环境污染环境污染经济性：价格合理经济性：价格合理输液制剂发展趋势输液制剂发展趋势传统产品处方，药理药效临床已很成熟，基础输传统产品处方，药理药效临床已很成熟，基础输液品种稳定，治疗性输液新增长点液品种稳定，治疗性输液新增长点生产工艺水平不断改进，产品可靠性提高生产工艺水平不断改进，产品可靠性提高改进产品安全性和实用性是基础输液发展点，侧改进产品安全性和实用性是基础输液发展点，侧重包装，输注装置配套与改进重包装，输注装置配套与改

10、进质量标准提升是永恒的质量标准提升是永恒的输液包装改进输液包装改进-减少污染减少污染软袋式输液减少回气污染软袋式输液减少回气污染,安全性提高安全性提高肠道外营养液双腔或三腔袋肠道外营养液双腔或三腔袋,避免配液污染避免配液污染5%5%白蛋白用于低血容量休克（白蛋白用于低血容量休克（20%20%白蛋白高白蛋白高张，需稀释后用）张，需稀释后用）某些含药输液某些含药输液塑料与药物的相互关系塑料与药物的相互关系透入透入-气体、蒸汽、液体进入塑料包装内气体、蒸汽、液体进入塑料包装内释出释出-塑料中某些组分释出到药物中塑料中某些组分释出到药物中吸着吸着-药物被塑料吸着药物被塑料吸着化学反应化学反应-药物与塑

11、料某组分反应药物与塑料某组分反应变性变性-药物引起塑料的理化性质改变药物引起塑料的理化性质改变L拉赫曼等；工业药剂的理论与实践1984；p570药品在输液装置的吸着现象药品在输液装置的吸着现象(Sorptionphenomena)本质：物理配伍禁忌本质：物理配伍禁忌（physical incompatibility）定义：完整药物分子自药液吸附到容器定义：完整药物分子自药液吸附到容器/装置表面装置表面或吸收到其材质内部或吸收到其材质内部研究先锋研究先锋：MoorhatchandChiou早期研究早期研究：Nitroglycerin,Warfarin,VitaminA,Dactinomycin,

12、Insulin对象：玻璃对象：玻璃/塑料袋塑料袋/输液装置输液装置/输液滤器输液滤器吸收现象：主要指吸收现象：主要指PVC材质（增塑剂导致）材质（增塑剂导致）我科曾发表的药物与塑料输液管道的我科曾发表的药物与塑料输液管道的相互作用研究相互作用研究李李大大魁魁,刘刘文文彬彬,诸诸明明,王王又又红红,陈陈兰兰英英:硝硝酸酸甘甘油油在在静静脉输液管道中的丢失脉输液管道中的丢失.中国医院药学杂志中国医院药学杂志 1989;9:13-161989;9:13-16李李大大魁魁,诸诸明明,刘刘文文彬彬,沈沈以以凤凤,叶叶立立:安安定定在在静静脉脉输输液液管道中的丢失管道中的丢失.中国医院药学杂志中国医院药学

13、杂志 1989;9:536-5391989;9:536-539李李大大魁魁,诸诸明明,刘刘文文斌斌,赵赵青青:氯氯丙丙嗪嗪和和异异丙丙嗪嗪在在静静脉脉输输液管道中的丢失液管道中的丢失.中国医院药学杂志中国医院药学杂志 1991;11:496-4981991;11:496-498徐小薇等：种不同材质输液容器对徐小薇等：种不同材质输液容器对1515种药物种药物吸着性实验吸着性实验.中国药学杂志中国药学杂志 2004;39(3):205-2082004;39(3):205-208徐小薇等：种不同材质输液容器对徐小薇等：种不同材质输液容器对1515种药物种药物吸着性实验吸着性实验.中国药学杂志中国药学

14、杂志 2007;42(2):1322007;42(2):132李大魁等：最近的文献报告最近的文献报告乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮:600ug/ml,PVC 软袋软袋12h,降至降至60%川芎嗪川芎嗪:0.2mg/ml,PVC 软袋软袋8h,降低降低26%卡莫司丁卡莫司丁:PVC软袋软袋5.52h,降低降低25%紫杉醇紫杉醇:PVC 软袋见白色絮状物软袋见白色絮状物芬太尼芬太尼:PVC软袋软袋15min下降下降25%CyA:PVC 管，管，24小时，损失小时，损失40-50%FK-506:PVC 软袋软袋6h,降低降低15%尿激酶尿激酶:PVC软袋软袋2-30min,降低降低15-20%VitA:PVC

15、软袋软袋,降低降低23%,玻璃瓶玻璃瓶29%中国药房中国药房 2003;14:694输液装置的释出现象输液装置的释出现象Leachingphenomena主要指主要指PVC的增塑剂的增塑剂（phthalate plasticizers）释出释出注射剂中的表面活性剂促进释出注射剂中的表面活性剂促进释出如紫杉醇注射剂含如紫杉醇注射剂含 Cremophor EL 临用前将本品稀释于临用前将本品稀释于0.9%0.9%氯化钠注射液或氯化钠注射液或5%5%葡萄糖葡萄糖注射液注射液500ml500ml中，用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液中，用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器过滤后，静脉滴注

16、管，并通过所连接的过滤器过滤后，静脉滴注(药品药品说明书说明书 2005)2005)国产输液袋溶出物定性实验研究国产输液袋溶出物定性实验研究Studyondissolublesubstancesofdomesticinfusionbags1.1.目的目的:定性研究国产定性研究国产PVCPVC输液袋溶出物质输液袋溶出物质2.2.方法方法:UV,GC-MS,比较国产输液袋与大冢比较国产输液袋与大冢PE瓶瓶的溶出物质的溶出物质3.3.结果结果:国产袋装输液共国产袋装输液共3030个样品个样品,均检出增塑均检出增塑剂和鲸腊醇，广州大冢剂和鲸腊醇，广州大冢PE瓶无增溶剂溶出瓶无增溶剂溶出.4.4.结论结

17、论:尽快制定国产输液袋的质量标准尽快制定国产输液袋的质量标准潭桂山潭桂山 徐平声等徐平声等.中国药学杂志中国药学杂志 1999;34(8):5361999;34(8):536.PACLITAXELPLASTICIZEREXTRACTION SignificantleachingoftheplasticizerDEHP(di-(2ethylhexyl)phthalate)hasbeenreportedwhenpaclitaxelsolutionswereusedwithpolyvinylchloridecontainersoradministrationsets(ProdInfoTaxol(R)

18、,2000;Waughetal1991;Anon,1990).NoleachingofDEHPwasreportedwhenpaclitaxelsolutionswerestoredinglassorpolyolefincontainersandinfusedthroughpolyethylene-linedsets(Waughetal,1991).Paclitaxelisinsolubleinwater,andisthusformulatedwithCremophor(R)EL(polyoxyethylatedcastoroil)anddehydratedalcohol(ProdInfoTa

19、xol(R),2000;Rowinskyetal,1990;Anon,1990).Micromedex DI 2005 Q2正确选择配套输液器材正确选择配套输液器材必须使用配套的必须使用配套的非非PVC输液器：紫杉醇输液器：紫杉醇防止注射剂吸收的个别药物：硝酸甘油类防止注射剂吸收的个别药物：硝酸甘油类严格避光注射剂：硝普钠，尼莫地平严格避光注射剂：硝普钠，尼莫地平容易出现颗粒品种推荐用终端滤器容易出现颗粒品种推荐用终端滤器细胞毒药物输注时防护及废弃物管理细胞毒药物输注时防护及废弃物管理临床对输液包装及器材的关注临床对输液包装及器材的关注(1)考虑到塑料与药物相互作用的复杂性考虑到塑料与药物相互

20、作用的复杂性,包装上应明包装上应明确标明所采用的材料种类确标明所采用的材料种类（PVC，Non-PVC）Non-PVC软袋输液应配套软袋输液应配套Non-PVC输液器输液器如批准可用如批准可用PVC制造的输液软袋制造的输液软袋,必须有严格质量必须有严格质量标准标准,严格控制可溶出的增塑剂等严格控制可溶出的增塑剂等每种输液软袋上市前应完成与药物相互作用研究每种输液软袋上市前应完成与药物相互作用研究,避免临床出现问题避免临床出现问题临床对输液包装及器材的关注临床对输液包装及器材的关注(2)可输液用的药物可输液用的药物,在说明书中应写明不可用的输液在说明书中应写明不可用的输液器具的材质器具的材质PV

21、CPVC输液软袋对儿童输液软袋对儿童,孕妇及哺乳妇女的安全性应孕妇及哺乳妇女的安全性应尽快明确尽快明确多种材质的输液软袋及管道引起临床差错增加多种材质的输液软袋及管道引起临床差错增加临床希望安全临床希望安全,经济并实用省心的输液软袋及输液经济并实用省心的输液软袋及输液器器治疗型输液优点治疗型输液优点由于其不需要配制，无需添加溶媒，剂量准确，由于其不需要配制，无需添加溶媒，剂量准确，可有效避免二次污染，使用方便快捷可有效避免二次污染，使用方便快捷葛根素葡萄糖输液，克服了原葛根素小针剂需以葛根素葡萄糖输液，克服了原葛根素小针剂需以5050丙二醇为溶媒而造成血管刺激和过敏反应的丙二醇为溶媒而造成血管

22、刺激和过敏反应的缺点；缺点；抗肿瘤药米托蒽醌葡萄糖输液的使用，减少化疗抗肿瘤药米托蒽醌葡萄糖输液的使用，减少化疗药物粉针临时配液时对医护人员潜在的危害药物粉针临时配液时对医护人员潜在的危害。2004-11-17中国医药报2005-03-31质量研究和质量控制方面并非等同质量研究和质量控制方面并非等同大输液在不溶性微粒控制、有关物质检查、提高有效成分大输液在不溶性微粒控制、有关物质检查、提高有效成分分析方法检测的灵敏度与正确性方面要求都更高。分析方法检测的灵敏度与正确性方面要求都更高。丹参小针剂的质控标准仅检查丹参小针剂的质控标准仅检查3 3项。而丹参大输液的检查却有项。而丹参大输液的检查却有1

23、717项项丹参大输液有效成分的控制标准也从一种增加至三种，从而增强丹参大输液有效成分的控制标准也从一种增加至三种，从而增强了药物的可控性及有效性了药物的可控性及有效性对某些水溶性较差的药物，小针剂中通过加入助溶剂、调对某些水溶性较差的药物，小针剂中通过加入助溶剂、调节节pHpH等方法制成，改为大输液后，在其运输或使用过程中，等方法制成，改为大输液后，在其运输或使用过程中，温度变化的情况下，对质量是否合格、有无药物析出、无温度变化的情况下，对质量是否合格、有无药物析出、无菌及细菌内毒素和热源检查等问题的研究都增加了一定难菌及细菌内毒素和热源检查等问题的研究都增加了一定难度度2004-11-17中

24、国医药报2005-03-31是否临床都必需是否临床都必需？左氧氟沙星氯化钠注射液左氧氟沙星氯化钠注射液(100ml:(100ml:左氧左氧0.3g0.3g与氯化钠与氯化钠 0.950g)0.950g)左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液(100ml(100ml：左氧：左氧0.3g0.3g与氯化钠与氯化钠0.950g)0.950g)乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(100ml(100ml：左氧氟：左氧氟0.1g0.1g与氯化与氯化钠钠0.9g)0.9g)乳酸左氧氟沙星注射液乳酸左氧氟沙星注射液 (100ml(100ml：0.1g)0.1g)盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液盐酸左氧氟沙星

25、氯化钠注射液(100ml(100ml：左氧：左氧0.1g0.1g，氯化钠，氯化钠0.9g)0.9g)盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液(100ml:(100ml:左氧左氧0.2g0.2g与葡萄糖与葡萄糖5g)5g)盐酸左氧氟沙星注射液（盐酸左氧氟沙星注射液（0.1g/10ml)0.1g/10ml)注射用盐酸左氧氟沙星注射用盐酸左氧氟沙星 (0.1g,(0.1g,粉针粉针)甲磺酸左氧氟沙星注射液甲磺酸左氧氟沙星注射液(0.1g/2ml/)(0.1g/2ml/)药典会资料2007国外左氧针国外左氧针US:(DrugFactsandComparisons2006)Levofloxa

26、cinInjection(Concentrated)500mg/20mlvail(DDW)750mg/30mlvail(DDW)LevofloxacinInjection(Premix)250mg/50ml(5mg/ml)500mg/100ml(5mg/ml)750mg/150ml(5mg/ml)JAP(DruginJapan2005)TabletPowderEyedrops赋性剂要求不同赋性剂要求不同LVP禁止加抗氧剂禁止加抗氧剂(氨基酸输液除外氨基酸输液除外)增溶剂原则不加增溶剂原则不加(Tween80溶血溶血)络合剂原则不加（作用复杂）络合剂原则不加（作用复杂）小针用赋性剂与大针可有很大

27、区别小针用赋性剂与大针可有很大区别工艺条件不同工艺条件不同小针可小针可10030min 10030min 灭菌，大针不可灭菌，大针不可小针有时滤过除菌，大针不可行小针有时滤过除菌，大针不可行与包材相互作用不同与包材相互作用不同小针安瓶包装药品与玻璃相互作用简单小针安瓶包装药品与玻璃相互作用简单含药输液药物与胶塞相互作用复杂含药输液药物与胶塞相互作用复杂软袋包装含药输液药物与塑料相互作用复杂软袋包装含药输液药物与塑料相互作用复杂小针改大针小针改大针基本共识基本共识小针改大针使用方便小针改大针使用方便,安全，差错少安全，差错少.适用于用量适用于用量大大,防护要求高等有防护要求高等有临床价值临床价值

28、的品种的品种小针改大针处方小针改大针处方,工艺工艺,质量标准有很大差异质量标准有很大差异,并不并不是简单的体积放大是简单的体积放大,每项改变必须评价其临床影响每项改变必须评价其临床影响具体品种采取区别对待政策是恰当的具体品种采取区别对待政策是恰当的每种药品有其每种药品有其最适宜的剂型最适宜的剂型/规格规格/盐盐/酯酯输液再配制和输液方式改进输液再配制和输液方式改进医院配液中心对输液安全的贡献医院配液中心对输液安全的贡献卫生部卫生部 逐逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心脉液体配制中心(室室),),实行集中配制实行集中配制意义意义:减少临床配制

29、过程污染减少临床配制过程污染药师参与处方审核药师参与处方审核药品药品/耗材节约耗材节约操作人员防护改善操作人员防护改善带加药器的输液带加药器的输液药物和溶液隔离，只有当折药物和溶液隔离，只有当折断连接件时才混合断连接件时才混合现用现配，节省再配制时间现用现配，节省再配制时间药瓶接口无需空针药瓶接口无需空针,使用简便使用简便减少再配制的二次污染减少再配制的二次污染,安全安全性提高性提高MiniBag Plus主路输液主要是使用主路输液主要是使用50050010001000mlml输液作维持通路输液作维持通路 次路输液主要是使用次路输液主要是使用50-50-100100mlml输液装载治疗性药物输

30、液装载治疗性药物Piggy-back(肩背肩背)间歇式给药方式间歇式给药方式主路维持液主路维持液次路输液次路输液主路输液器主路输液器次路输液器次路输液器单向阀门单向阀门连接到病人连接到病人临床复配后溶液的贮存稳定性Ganciclovir10mLvialofganciclovircanbedilutedwith10millilitersofsterilewaterforinjection(USP)withastabilityof12hoursatroomtemperature;thesolutionshouldnotberefrigerated.Afterreconstitutionwithei

31、ther0.9%SodiumChloride,5%Dextrose,RingersInjection,orLactatedRingersInjection,USP,theinfusionsolutionshouldbeusedwithin24hours.Theinfusionsolutionshouldberefrigerated(ProdInfoCytovene,1998)Micormedex2003.Q3输液胶塞临床问题输液胶塞临床问题质量标准并不要求质量标准并不要求100%100%不掉皮痟不掉皮痟丁基胶塞是有安全保证的丁基胶塞是有安全保证的输液前检查外观输液前检查外观可见异物是可以被终端

32、滤器截留的可见异物是可以被终端滤器截留的贵重药品输液内发现异物可在贵重药品输液内发现异物可在PIVAPIVA条件下过滤至条件下过滤至清后谨慎使用清后谨慎使用问题：胶塞质量与掉皮痟关系？与针头关系？问题：胶塞质量与掉皮痟关系？与针头关系？临床输液品种管理临床输液品种管理WHO基层医疗机构用药指标基层医疗机构用药指标处方指标：处方指标：每次就诊平均处方药物数每次就诊平均处方药物数以通用名开药比例以通用名开药比例处方中抗生素比例处方中抗生素比例处方中注射药物比例处方中注射药物比例使用基本药物或处方集药物比例使用基本药物或处方集药物比例医疗机构指标：医疗机构指标：是否向处方者提供是否向处方者提供EDL

33、/FormularyEDL/Formulary是否有临床指南提供是否有临床指南提供关键药品供应比例关键药品供应比例多厂牌药如何多选二多厂牌药如何多选二?原则原则:质量质量,信誉信誉,价格价格,服务服务,公平公平循证原则循证原则:质量标准质量标准,研究开发历史研究开发历史,临床研究结临床研究结果果,上市后监察上市后监察,市场占有率市场占有率,品牌评估品牌评估配送商配送商:总代或直接代理优先总代或直接代理优先(减少中间环节减少中间环节)注注意素质意素质,业绩业绩,不良记录不良记录,企业稳定情况企业稳定情况多规格品种以临床需要为准精选多规格品种以临床需要为准精选多盐多盐/酯酯/近似剂型及复杂后缀药物

34、近似剂型及复杂后缀药物:总有该药的总有该药的最佳形式和最佳剂型最佳形式和最佳剂型决策机构决策机构:医院药事委员会医院药事委员会小小 结结在临床使用安全性在临床使用安全性/方便性方面，输液治疗方便性方面，输液治疗用药及配套装置进展迅速用药及配套装置进展迅速输液产品生产工艺输液产品生产工艺/质量标准质量标准/包装材料在包装材料在不断提高不断提高医院药师和护师在输液治疗领域大有可为医院药师和护师在输液治疗领域大有可为1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。3月-233月-23Wednesday,March 29,20232、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。17:51:4817:51:4817

35、:513/29/2023 5:51:48 PM3、越是没有本领的就越加自命不凡。3月-2317:51:4817:51Mar-2329-Mar-234、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。17:51:4817:51:4817:51Wednesday,March 29,20235、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。3月-233月-2317:51:4817:51:48March 29,20236、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。29 三月 20235:51:48 下午17:51:483月-237、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。三月 235:51 下午3月-2317:51Ma

36、rch 29,20238、业余生活要有意义，不要越轨。2023/3/29 17:51:4817:51:4829 March 20239、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:51:48 下午5:51 下午17:51:483月-2310、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。3/29/2023 5:51:48 PM17:51:4829-3月-2311、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。3/29/2023 5:51 PM3/29/2023 5:51 PM3月-233月-2312、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。29-Mar-2329 March 20233月-2313、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Wednesday,March 29,202329-Mar-233月-2314、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。3月-2317:51:4829 March 202317:51谢谢大家谢谢大家