钾代谢紊乱 (3)讲稿.ppt

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1、关于钾代谢紊乱(3)第一页，讲稿共三十九页哦低 钾 血 症特点：血清钾低于特点：血清钾低于3.5mmol/L病因：病因：钾摄入不足钾摄入不足钾排出过多钾排出过多K+向细胞内转移向细胞内转移严重严重呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘等致等致消化液中的钾离子大量丢失；消化液中的钾离子大量丢失；长期使用长期使用排钾排钾利尿剂利尿剂，糖皮质激素等药物加快钾的损失，糖皮质激素等药物加快钾的损失如如1.大量输注大量输注葡萄糖溶液与胰岛素葡萄糖溶液与胰岛素2.碱中毒碱中毒时促使钾向细胞内转移时促使钾向细胞内转移 第二页，讲稿共三十九页哦护理评估1.1.健康史健康史（1 1）评估致病危险因素）评

2、估致病危险因素（2 2）评估身体健康状况及既往史）评估身体健康状况及既往史（3 3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素）评估有无掩盖钾代谢异常的因素2.2.身体状况身体状况3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检查5.5.治疗要点治疗要点第三页，讲稿共三十九页哦身体状况身体状况1.骨骼肌抑制：软弱无力骨骼肌抑制：软弱无力,甚至软瘫甚至软瘫,腱反射减腱反射减弱弱.2.2.平滑肌抑制：胃肠功能抑制平滑肌抑制：胃肠功能抑制,可有恶心可有恶心,呕吐，呕吐，腹泻；肠麻痹、肠鸣音减弱腹泻；肠麻痹、肠鸣音减弱 减肥那些减肥那些明星减肥耸人听闻明星减肥耸人听闻 节食服药都不可取节食服药都不可取_标清

3、标清.flv事事第四页，讲稿共三十九页哦3.3.中枢神经系统抑制：疲倦，嗜睡、表情淡漠，中枢神经系统抑制：疲倦，嗜睡、表情淡漠，严重者神志不清严重者神志不清4.4.心功能异常心功能异常：表现为心音低钝、心动过速、：表现为心音低钝、心动过速、心律不齐，甚至室颤心律不齐，甚至室颤 5.5.继发性碱中毒继发性碱中毒第五页，讲稿共三十九页哦护理评估1.1.健康史健康史（1 1）评估致病危险因素）评估致病危险因素（2 2）评估身体健康状况及既往史）评估身体健康状况及既往史（3 3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素）评估有无掩盖钾代谢异常的因素2.2.身体状况身体状况3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.

4、辅助检查辅助检查5.5.治疗要点治疗要点第六页，讲稿共三十九页哦辅助检查1.1.血液检查：血清钾低于血液检查：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L。PHPH值增值增高，常合并碱中毒时。高，常合并碱中毒时。2.2.心电图：早期心电图：早期T T波低平波低平或倒置，继而或倒置，继而S-TS-T段段降低、降低、QTQT间期延长，间期延长，出现出现U U波波。第七页，讲稿共三十九页哦护理评估1.1.健康史健康史（1 1）评估致病危险因素）评估致病危险因素（2 2）评估身体健康状况及既往史）评估身体健康状况及既往史（3 3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素）评估有无掩盖钾代谢异常的因素2.2.身体

5、状况身体状况3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检查5.5.治疗要点治疗要点第八页，讲稿共三十九页哦护理诊断护理诊断1.1.有受伤的危险有受伤的危险 与肌力减弱、意识恍惚有关与肌力减弱、意识恍惚有关2.2.潜在的并发症：心律失常潜在的并发症：心律失常3.3.活动无耐力活动无耐力 与钾代谢异常引起的肌无力有关与钾代谢异常引起的肌无力有关第九页，讲稿共三十九页哦护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 根据病情平稳者取根据病情平稳者取半卧位半卧位 协助乏力的病人变换体位协助乏力的病人变换体位 病情允许，下床活动病情允许，下床活动 （二）治疗配合（二）治疗配合 1.1.病因治疗

6、病因治疗 治疗原发病治疗原发病 调节饮食调节饮食 补充含钾食物（香蕉，橙汁，豆类，海补充含钾食物（香蕉，橙汁，豆类，海带，紫菜，肉类等）。带，紫菜，肉类等）。第十页，讲稿共三十九页哦 2.2.遵医嘱补钾遵医嘱补钾 以以口服口服最为安全最为安全 静脉补钾静脉补钾 遵循静脉补钾原则遵循静脉补钾原则：（1 1）尿少不补钾，尿量）尿少不补钾，尿量404050ml/h50ml/h才补钾才补钾（2 2）浓度不过高，补钾的浓度）浓度不过高，补钾的浓度0.3%0.3%（3 3）滴速不过快，不宜超过）滴速不过快，不宜超过6060滴滴/min/min（4 4）总量不过大，一日补钾总量不宜超过）总量不过大，一日补钾

7、总量不宜超过8g8g。（5 5）绝对禁忌绝对禁忌iv iv 第十一页，讲稿共三十九页哦（三）病情观察（三）病情观察（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导第十二页，讲稿共三十九页哦 考题再现考题再现1.哪项不是低血钾的临床表现A 兴奋、谵妄 B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐E 心电图T波低平，出现U波A第十三页，讲稿共三十九页哦 2.可引起低血钾的因素A 挤压综合征B 急性肾衰竭 C 输入大量库血 D 胃肠减压 E 大面积烧伤D第十四页，讲稿共三十九页哦3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化钾溶液A 10ml B 20ml C 30ml D 4

8、0ml E 50ml4.静脉补钾最高浓度，在500ml液体中不应超过A 1g B 1.5g C 2g D 2.5g E 3CB第十五页，讲稿共三十九页哦4.汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0.3%C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射A第十六页，讲稿共三十九页哦5.关于低钾血症下列哪项错误A 常伴有碱中毒 B 可引起心率失常 C 心电图T波低平、出现U波 D 血管收缩 E患者有肠麻痹、6.低钾血症时下列哪项不出现A 软弱无力 B 腹胀 C 心动过缓 D

9、神志淡漠 E 心律异常DC第十七页，讲稿共三十九页哦7 低钾血症时补钾，下列哪项错误A 5%葡萄糖液500ml加氯化钾1.5g静脉滴注 B 尿量每小时大于40ml时才可补钾 C 静脉滴注速度每分钟60滴之内 D 血钾过低时可将10%氯化钾静脉推注 E 鼓励口服含钾丰富的食物、水果或10%氯化钾 D第十八页，讲稿共三十九页哦患者，李明，患者，李明，91岁岁，平时除，平时除 腿脚有些不便腿脚有些不便，还患有高血压病、，还患有高血压病、冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好，可他平时特别乐观，冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好，可他平时特别乐观，这些年来，他每天都要服用一定的药物，可几天前，他服用了

10、药这些年来，他每天都要服用一定的药物，可几天前，他服用了药物后，却出现了意外，开始物后，却出现了意外，开始胸痛、全身发麻，且慢慢变得神志胸痛、全身发麻，且慢慢变得神志不清。不清。见状，家人立即将他送到了附近的省人民医院。见状，家人立即将他送到了附近的省人民医院。据据 省人民医院肾内科的罗省人民医院肾内科的罗 医师介绍，该院急诊科的专医师介绍，该院急诊科的专家接诊后，发现老人家接诊后，发现老人心跳很慢心跳很慢 思考：思考：1，该病人可能发生了什么情况？，该病人可能发生了什么情况？高钾血症高钾血症案例分析案例分析第十九页，讲稿共三十九页哦医生接诊医生接诊 时就怀疑老人是患了时就怀疑老人是患了“高钾

11、血症高钾血症”，后经过检查确诊，后经过检查确诊果然如此。就诊过程中，老人果然如此。就诊过程中，老人突发呼吸、心跳骤停突发呼吸、心跳骤停等情况，通等情况，通过心肺复苏，老人随后便转入肾内科治疗。他们发现老人的血钾过心肺复苏，老人随后便转入肾内科治疗。他们发现老人的血钾高达高达6.8mmol/L，此外，老人的血，此外，老人的血PH值为值为4.7，属于严重的，属于严重的代代谢性酸中毒谢性酸中毒。思考：思考：2，对于这样的患者，我们该如何护理呢，对于这样的患者，我们该如何护理呢第二十页，讲稿共三十九页哦特点：血清钾高于特点：血清钾高于5.5mmol/L病因：病因：1.钾摄入过多：静脉补钾过量、钾摄入过

12、多：静脉补钾过量、大量输入库存血大量输入库存血2.钾排出减少：钾排出减少：急、慢性肾衰急、慢性肾衰、应用保钾利尿药等、应用保钾利尿药等3.钾从细胞内移出：钾从细胞内移出：重症溶血，大面积烧伤，严重挤压伤重症溶血，大面积烧伤，严重挤压伤等等；严重酸中毒严重酸中毒促使钾从细胞内移出。促使钾从细胞内移出。高钾血症高钾血症第二十一页，讲稿共三十九页哦护理评估 1.健康史健康史 现病史和既往史现病史和既往史 病人钾盐摄入情况，丢失情况。病人钾盐摄入情况，丢失情况。2.身体状况身体状况 3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检查5.5.治疗要点治疗要点 第二十二页，讲稿共三十九页哦身体状况

13、身体状况1.神经肌肉：轻者：手足感觉异常、神经肌肉：轻者：手足感觉异常、肢体麻木肢体麻木，肌肉抽，肌肉抽痛。重者四肢软弱痛。重者四肢软弱乏力乏力，甚至软瘫，吞咽和，甚至软瘫，吞咽和呼吸困呼吸困难难，腱反射消失。，腱反射消失。1.中枢神经系统可表现烦躁不安，中枢神经系统可表现烦躁不安，神智淡漠神智淡漠，昏迷昏迷.第二十三页，讲稿共三十九页哦2.心功能异常：血钾对心肌有抑制作用，可心功能异常：血钾对心肌有抑制作用，可出现出现心率慢而无力心率慢而无力，心律不齐，重者，心律不齐，重者心跳心跳停搏停搏。3.继发性酸中毒继发性酸中毒4.其他其他 腹胀、腹泻；皮肤苍白、湿冷、早腹胀、腹泻；皮肤苍白、湿冷、早

14、期血压升高、后期血压下降等。期血压升高、后期血压下降等。第二十四页，讲稿共三十九页哦护理评估 1.健康史健康史 现病史和既往史现病史和既往史 病人钾盐摄入情况，丢失情况。病人钾盐摄入情况，丢失情况。2.身体状况身体状况 3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检查5.5.治疗要点治疗要点 第二十五页，讲稿共三十九页哦辅助检查1.血液检查：血清钾高于血液检查：血清钾高于5.5mmol/L，PH值值降低，常合并酸中毒时。降低，常合并酸中毒时。2.心电图：心电图：T波高而尖波高而尖，QRS波群增宽，波群增宽，P-R间期延长间期延长 第二十六页，讲稿共三十九页哦护理评估 1.健康史健康史

15、 现病史和既往史现病史和既往史 病人钾盐摄入情况，丢失情况。病人钾盐摄入情况，丢失情况。2.身体状况身体状况 3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检查5.5.治疗要点治疗要点 第二十七页，讲稿共三十九页哦患者，李明，患者，李明，91岁岁，平时除，平时除 腿脚有些不便腿脚有些不便，还患有高血压病、冠心，还患有高血压病、冠心病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好，可他平时特别乐观，这些年来，病、慢性肾衰竭。虽然自己身体不好，可他平时特别乐观，这些年来，他每天都要服用一定的药物，可几天前，他服用了药物后，却出现了他每天都要服用一定的药物，可几天前，他服用了药物后，却出现了意外，开始意外，

16、开始胸痛、全身发麻，且慢慢变得神志不清。胸痛、全身发麻，且慢慢变得神志不清。见状，家人见状，家人立即将他送到了附近的省人民医院。立即将他送到了附近的省人民医院。据据 省人民医院肾内科的罗省人民医院肾内科的罗 医师介绍，该院急诊科的专家医师介绍，该院急诊科的专家接诊后，发现老人接诊后，发现老人心跳很慢心跳很慢 思考：思考：1，该病人可能发生了什么情况？，该病人可能发生了什么情况？高钾血症高钾血症案例分析案例分析第二十八页，讲稿共三十九页哦医生接诊医生接诊 时就怀疑老人是患了时就怀疑老人是患了“高钾血症高钾血症”，后经过检查确诊，后经过检查确诊果然如此。就诊过程中，老人果然如此。就诊过程中，老人突

17、发呼吸、心跳骤停突发呼吸、心跳骤停等情况，通等情况，通过心肺复苏，老人随后便转入肾内科治疗。他们发现老人的血过心肺复苏，老人随后便转入肾内科治疗。他们发现老人的血钾高达钾高达6.8mmol/L，此外，老人的血，此外，老人的血PH值为值为4.7，属于严重的，属于严重的代代谢性酸中毒谢性酸中毒。思考：思考：2，对于这样的患者，我们该如何护理呢，对于这样的患者，我们该如何护理呢第二十九页，讲稿共三十九页哦护理诊断 1.有受伤的危险有受伤的危险 与高钾导致的骨骼肌活动抑制有关与高钾导致的骨骼肌活动抑制有关2.潜在并发症潜在并发症 心律失常、心脏骤停心律失常、心脏骤停3.心输出量减少心输出量减少 与高钾

18、导致心肌抑制有关与高钾导致心肌抑制有关第三十页，讲稿共三十九页哦护理措施 一、一般护理一、一般护理 告知病人禁食含钾食物或药物告知病人禁食含钾食物或药物生命体征平稳者取半卧位、协助变换体位、生命体征平稳者取半卧位、协助变换体位、下床活动下床活动。第三十一页，讲稿共三十九页哦二、治疗配合二、治疗配合高钾血症可致病人心跳停止，一经诊断，立即高钾血症可致病人心跳停止，一经诊断，立即治疗治疗，具体措施，具体措施1.禁钾禁钾：严禁含钾饮食、含钾药物，禁输库存血禁输库存血2.抗钾抗钾：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml，钙对抗钾对心肌的抑制作用。第三十二页，讲稿共三十九页哦3.降钾降钾：（将钾转入细胞内将

19、钾转入细胞内）碱化尿液（碱化尿液（5%碳酸氢钠液碳酸氢钠液100200ml，静滴。，静滴。静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液（静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液（10%GS200ml加胰岛素加胰岛素10U）静滴。）静滴。4、排钾排钾：速尿速尿40mg 静脉推注。静脉推注。钠型离子交换树脂钠型离子交换树脂50g/日，分四次口服，促使钾从消化道排出，不日，分四次口服，促使钾从消化道排出，不能口服者保留灌肠排钾。能口服者保留灌肠排钾。腹膜透析或血液透析（是腹膜透析或血液透析（是排钾最有效的办法排钾最有效的办法）第三十三页，讲稿共三十九页哦（三）病情观察（三）病情观察（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导

20、（五）健康指导第三十四页，讲稿共三十九页哦考题再现考题再现1 高钾血症常见于高钾血症常见于A 肠瘘肠瘘 B 严重呕吐严重呕吐 C 急性肾功能衰竭少尿期急性肾功能衰竭少尿期 D 大量注射葡萄糖溶液大量注射葡萄糖溶液 E 代谢性碱中毒代谢性碱中毒C第三十五页，讲稿共三十九页哦2，高钾血症比低钾血症更危险的原因是，高钾血症比低钾血症更危险的原因是A 肌肉无力、软瘫肌肉无力、软瘫 B 尿闭尿闭 C 呼吸肌无呼吸肌无力影响呼吸力影响呼吸 D 心搏骤停心搏骤停 E 酸中毒酸中毒3.高钾血症和低钾血症的共同临床表现为高钾血症和低钾血症的共同临床表现为 A心电图出现心电图出现U波波 B 恶心、呕吐恶心、呕吐

21、C 软瘫软瘫 D 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失DC第三十六页，讲稿共三十九页哦4.高钾血症病人静脉推注高钾血症病人静脉推注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙的主要目的是的主要目的是A 防治低血钙防治低血钙 B 治疗软瘫、麻木治疗软瘫、麻木 C 促使钾的排泄促使钾的排泄 D 对抗钾离子对心肌的抑对抗钾离子对心肌的抑制制 E 促使钾转移到细胞内促使钾转移到细胞内D第三十七页，讲稿共三十九页哦5.高钾血症的治疗中下列哪项不正确高钾血症的治疗中下列哪项不正确A 使用胰岛素及葡萄糖使用胰岛素及葡萄糖 B 使用碱性药使用碱性药 C 使用钙剂使用钙剂 D 鼓励多食香蕉、甜橙、蘑菇、牛奶等鼓励多食香蕉、甜橙、蘑菇、牛奶等 E 禁忌用库血禁忌用库血D第三十八页，讲稿共三十九页哦09.04.2023感感谢谢大大家家观观看看第三十九页，讲稿共三十九页哦