针刺伤处理课件.ppt

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1、关于针刺伤处理第1页，此课件共51页哦定定 义义针刺伤针刺伤 是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。的皮肤损伤。第2页，此课件共51页哦据估计医务人员大约有：据估计医务人员大约有：v 2-40%2-40%暴露于暴露于HBVHBVv 3-10%3-10%暴露于暴露于HCVHCVv 0.2-0.5%0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV污染的针头或锐器伤致感染性疾病污染的针头或锐器伤致感染性疾病传播的几率：传

2、播的几率：v HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%v HCV 0.4-6.0%HCV 0.4-6.0%v HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4%第3页，此课件共51页哦实习护士锐器伤发生率实习护士锐器伤发生率 432432 名实习护士在名实习护士在10 10 个月实习期间共发生了个月实习期间共发生了2 7562 756 次锐器损伤次锐器损伤,平平均每人发生均每人发生6.46.4 次。其中发生针刺伤次。其中发生针刺伤1 1111 111 次次,平平均每人发生均每人发生2.62.6 次次;发生过锐器伤的发生过锐器伤的403403 名名,占占93.1393.13%;%;

3、受伤次数在受伤次数在2 2 次的有次的有371371 名名,占占86%.86%.第4页，此课件共51页哦一、针刺伤的危害一、针刺伤的危害v现已证实现已证实2020种病原体可经针刺伤接种传播种病原体可经针刺伤接种传播 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV HBV）丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV HCV）人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV HIV）v心理影响心理影响 产生产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。少部分怀有侥幸心理。少部分怀有侥幸心理。第5页，此课件共51页哦v乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B vi

4、rus )(hepatitis B virus )引起的引起的一种传染性疾病。一种传染性疾病。v乙肝病毒的抵抗力很强，在零下乙肝病毒的抵抗力很强，在零下2020度时可存活度时可存活2020年，在年，在3737度时可存活度时可存活7 7天，在天，在5555度时仍然能存活度时仍然能存活6 6小时小时 。但是，加热。但是，加热到到100100度度1010分钟可使其失去传染活性分钟可使其失去传染活性 。v传播途径：传播途径：经血传播，经血传播，性接触传播，母婴传播，医源性传性接触传播，母婴传播，医源性传播播，生活中的密切接触生活中的密切接触生活中的密切接触生活中的密切接触。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、

5、。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但尿、精液内均含有病毒，但尿、精液内均含有病毒，但尿、精液内均含有病毒，但所含的乙肝病毒含所含的乙肝病毒含量量是很低的。是很低的。第6页，此课件共51页哦v乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物。志物。v乙型肝炎病毒免疫学标记一共乙型肝炎病毒免疫学标记一共3 3对，即表面抗原对，即表面抗原(HBsAg)(HBsAg)和和表面抗体表面抗体(抗抗HBsHBs或或HBsAb)HBsAb)、e e 抗原抗原(HBeAg)(HBeAg)和和 e

6、 e 抗体抗体(抗抗HBe HBe 或或HBeAb)HBeAb)、核心抗原核心抗原(HBcAg)(HBcAg)和核心抗体和核心抗体(抗抗HBcHBc或或HBcAb)HBcAb)。第7页，此课件共51页哦中文名英文名单 项 阳 性 的 意 义乙肝表面抗原 HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为疫苗接种后的正常现象。乙肝e抗原 HBeAg阳性说明传染性强，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)阳性说明病毒复制减少，传染

7、性弱，但并非没有传染性。乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)阳性说明既往感染过乙肝病毒。第8页，此课件共51页哦大三阳大三阳中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒复制活跃，有很强传染性。但并不能提示病情是否严重。（揭示乙肝病情的检查）乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+第9页，此课件共51页哦小三阳小三阳中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg+大多数情况下表示乙肝病毒复制减少，急性乙肝病毒感染趋向恢复，仍然有传染性。由大三阳转向小三阳，并不意味着病毒复制完全停止，

8、少数小三阳病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+第10页，此课件共51页哦乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潜伏期。发现表面抗原阳性半年以上，肝功能始终正常者。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)第11页，此课件共51页哦其他中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染

9、，或者是慢性乙肝病毒携带者，传染性弱乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+第12页，此课件共51页哦中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg多数是正常的，极少是乙肝隐匿感染，需要查HBV-DNA定量来鉴别。急慢性乙肝病毒感染后康复；过去感染过乙肝病毒现已康复。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+第13页，此课件共51页哦中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg+急性肝炎早期，传染性强乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs

10、)乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)第14页，此课件共51页哦中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg乙肝病毒感染已过抗HBs出现前的窗口期少数样本仍有感染性乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+第15页，此课件共51页哦中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg+一种亚型的HBsAg 及异型的抗HBs（常见）血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝核

11、心抗体HBcAb(抗HBc)+第16页，此课件共51页哦中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg+HBsAg 免疫复合物，新的不同亚型感染。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+第17页，此课件共51页哦中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)第18页，此课件共51页哦中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HB

12、eAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)第19页，此课件共51页哦中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+第20页，此课件共51页哦中文名英文名结果解 读乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+第21页，此课件共51页哦v19821982年，这种新的疾病被命名为：年，这种新的疾病被命名为：“获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征”v艾滋病艾滋病AIDS

13、AIDS：是一种由艾滋病病毒即人类免疫是一种由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus(Human Immunodeficiency Virus ，简称，简称HIV)HIV)侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。死亡的一种严重传染病。第22页，此课件共51页哦v艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者：是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为

14、艾滋病表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。的人。v艾滋病病人：艾滋病病人：指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。第23页，此课件共51页哦艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径v性性传传播播（异异性性性性行为、同性性行为）行为、同性性行为）v母母婴婴传传播播（通通过过胎胎盘、分娩、哺乳等）盘、分娩、哺乳等）v血血液液传传播播（共共用用注注射射器器静静脉脉吸吸毒毒、输输入入含含艾艾滋滋病病病病毒毒的的血液及制品等）血液及制品等）第24页，此课件共51页哦已证明：已证明：共同工

15、作、劳动共同工作、劳动一般生活接触一般生活接触蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等第25页，此课件共51页哦艾滋病病毒的特点艾滋病病毒的特点:v主要攻击机体的主要攻击机体的 T T 淋巴细胞淋巴细胞;病毒在病毒在 血液、精液、阴道分泌物血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。中浓度最高。v液体中的液体中的HIVHIV加热到加热到5656度度1010分钟即可灭活。如果煮沸，分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活；可以迅速灭活；3737度时，用度时，用70%70%的酒精、的酒精、10%10%漂白粉、漂白粉、2%2%戊戊二醛、二醛、4%4%福尔马林、福尔马林、35%35%异丙醇、异丙醇、0.5%

16、0.5%来苏水和来苏水和0.3%0.3%过氧化过氧化氢等消毒剂处理氢等消毒剂处理1010分钟，即可灭活分钟，即可灭活v病毒对病毒对0.1%0.1%甲醛溶液、紫外线和甲醛溶液、紫外线和r r 射线不敏感；不能在空射线不敏感；不能在空气中、水中和食物中存活气中、水中和食物中存活 。第26页，此课件共51页哦AIDSAIDS可分为三期：可分为三期：（Acquired Acquired Immune Deficiency SyndromeImmune Deficiency Syndrome ）v窗口期窗口期v潜伏期潜伏期v临床表现期临床表现期第27页，此课件共51页哦指指人人体体感感染染HIVHIV后

17、后到到外外周周血血液液中中能能够够检检测测出出HIVHIV抗抗体体的的这这段段时时间间，一一般般为为2 2周周3 3个个月月，少少数数人人可可到到4 4或或5 5个个月月，很很少少超超过过6 6个个月月。目目前前国国际际公公认认的的窗窗口口期期是是6 6个月个月。窗口期血液窗口期血液HIVHIV抗体抗体 检测为检测为阴性阴性。v窗口期窗口期第28页，此课件共51页哦v潜伏期潜伏期从从感感染染HIVHIV到到出出现现临临床床症症状状之之前前的的无无症症状状时时期期，称称为为“潜伏期潜伏期”。持持续续时时间间可可短短至至数数月月，长长至至1515年年以以上上，艾艾滋滋病病的的平均潜伏期，现在认为是

18、平均潜伏期，现在认为是2-102-10年年 。潜潜伏伏期期的的长长短短因因人人而而异异，可可能能与与患患者者本本身身免免疫疫功功能能、HIVHIV病病毒毒的的种种类类、强强度度、数数量量、感感染染途途径径、人人体体感染感染HIVHIV后的营养、健康状态等有关。后的营养、健康状态等有关。第29页，此课件共51页哦v临床表现期临床表现期主主要要表表现现为为免免疫疫系系统统受受到到严严重重损损伤伤，机机体体抵抵抗抗力力下下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。常常见见症症状状：低低热热、消消瘦瘦、乏乏力力、慢慢性性腹腹泻泻、慢慢性性咳咳嗽嗽、全身淋巴结肿大等；全

19、身淋巴结肿大等；机机会会性性感感染染：卡卡氏氏肺肺囊囊虫虫病病、口口腔腔及及咽咽部部霉霉菌菌感感染染、病病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；恶性肿瘤：恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。第30页，此课件共51页哦艾艾滋滋病病症症状状第31页，此课件共51页哦艾滋病症状艾滋病症状第32页，此课件共51页哦被针头刺伤后被针头刺伤后 是否会感染是否会感染HBV HBV 等传染性疾病？等传染性疾病？讨讨 论论第33页，此课件共51页哦针刺伤的危害风险相关因素通常包括：针刺伤的危害风险相关因素通常包括：1.1.刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、刺伤相关

20、因素：刺伤的深度、器械的种类、污染的血量、接触的途径等。污染的血量、接触的途径等。2.2.病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数量病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数量及浓度等。及浓度等。3.3.护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。的快速自我防护等。第34页，此课件共51页哦 接触血量愈大、接触时间愈长，机体接触血量愈大、接触时间愈长，机体获得病原的数量越多，感染机率也就更获得病原的数量越多，感染机率也就更高。高。第35页，此课件共51页哦1.

21、1.护理人员防范意识薄弱。护理人员防范意识薄弱。2.2.操作行为不规范。操作行为不规范。3.3.护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。4.4.医疗操作环境的影响。医疗操作环境的影响。5.5.护士针刺伤的管理制度不健全。护士针刺伤的管理制度不健全。二、针刺伤的原因二、针刺伤的原因第36页，此课件共51页哦针刺伤的预防针刺伤的预防1.1.加强护士职业安全教育，提高防护意识。加强护士职业安全教育，提高防护意识。2.2.规范操作行为。规范操作行为。3.3.规范医疗废品的处理。规范医疗废品的处理。4.提供防护物质上的充分保障提供防护物质上的充分保障。5.5.实行人性化管

22、理，改善医疗操作环境。实行人性化管理，改善医疗操作环境。6.6.建立健全损伤后登记上报制度。建立健全损伤后登记上报制度。第37页，此课件共51页哦三、针刺伤的处理三、针刺伤的处理 当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如院感染控制科）报告，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤者进行指导处理。对受伤者进行指导处理。第38页，此课件共51页哦第二步第二步第三步第三步第一步第一步尽可能挤尽可能挤出损伤处出损伤处的血液的血液，用肥皂水用肥皂水或流动清或流动清水冲洗水冲洗。伤口应用消伤口应用消毒液侵泡或毒液侵泡或涂抹消毒。涂抹消毒。包扎伤口。包扎伤口

23、。应使用防水应使用防水敷贴。敷贴。紧急局部处理的方法紧急局部处理的方法保持镇静保持镇静健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度第39页，此课件共51页哦使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位报告和记录损伤患者姓名、报告和记录损伤患者姓名、器械和环境器械和环境第40页，此课件共51页哦v刺伤后应在刺伤后应在24h24h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按按1 1 个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月注射乙肝疫苗个月注射乙肝疫苗第

24、第1 1针针30g30g 第第2 2、3 3针各针各10g10g ；v被被HIV HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在应在24h24h内抽血查内抽血查HIV HIV 抗体，抗体，定期做血清学监测，于刺伤定期做血清学监测，于刺伤后第后第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6个月监测个月监测HIVHIV抗体。必要时同时抽患抗体。必要时同时抽患者血对比。者血对比。第41页，此课件共51页哦乙肝疫苗乙肝疫苗v乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。是一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝炎是一种预防乙型肝炎的疫

25、苗。即从乙型肝炎病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原(HbsAg)(HbsAg)，经处理后而制成。，经处理后而制成。第42页，此课件共51页哦乙肝疫苗乙肝疫苗v疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。乙肝感染的目的。v接种乙

26、肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。第43页，此课件共51页哦乙肝疫苗乙肝疫苗1 1、接种时间、接种时间 乙型肝炎疫苗全程接种共乙型肝炎疫苗全程接种共3 3 针，按照针，按照0 0、1 1、6 6 个个月程序，即接种第月程序，即接种第1 1 针疫苗后，间隔针疫苗后，间隔1 1 及及6 6 个月个月注射第注射第2 2 及第及第3 3 针疫苗。针疫苗。2 2、接种人群、接种人群第44页，此课件共51页哦乙肝疫苗乙肝疫苗3 3、接种疫苗前，常规进行肝功能和乙肝两对半检测。、接种疫苗前，常规进行肝功能和乙肝两对半检测。4 4、第45页，此课件共51页哦乙肝

27、疫苗乙肝疫苗5 5、乙肝疫苗加强针就是当注射乙肝疫苗后，体内就、乙肝疫苗加强针就是当注射乙肝疫苗后，体内就会产生抗体（一种免疫球蛋白），抗体有一定的会产生抗体（一种免疫球蛋白），抗体有一定的半衰期，当下降到一定水平时，不足以起保护作半衰期，当下降到一定水平时，不足以起保护作用，可通过再次注射疫苗，刺激机体，产生和提用，可通过再次注射疫苗，刺激机体，产生和提高抗体水平。这时注射的乙肝疫苗就称之为乙肝高抗体水平。这时注射的乙肝疫苗就称之为乙肝疫苗加强针。疫苗加强针。第46页，此课件共51页哦预防性用药预防性用药 若被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应在若被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应在4h4h内，最迟不

28、超过内，最迟不超过24h24h进行预防用药，可用逆进行预防用药，可用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂给予预防。即使转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂给予预防。即使超过超过24h24h，也应当实施预防性用药。也可采取，也应当实施预防性用药。也可采取预防接种方法，对高危人群进行接种，可预预防接种方法，对高危人群进行接种，可预防某些血液性疾病防某些血液性疾病(如乙肝等如乙肝等)的发生。的发生。第47页，此课件共51页哦v伤后伤后48h48h内报告上级并填写报表，内报告上级并填写报表，7272小时内抽小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。行相应处理。第48

29、页，此课件共51页哦处理与上报处理与上报三三 针刺伤处理流程针刺伤处理流程发生针刺伤发生针刺伤立即挤出伤口内的血液立即挤出伤口内的血液反复用肥皂水清洗伤口，并在流水下冲洗反复用肥皂水清洗伤口，并在流水下冲洗5 5分钟分钟碘酒和酒精消毒碘酒和酒精消毒第49页，此课件共51页哦处理与上报处理与上报伤口处理伤口处理抽血化验检查抽血化验检查2424小时内通知相关科小时内通知相关科室（护理部、院内感室（护理部、院内感染办公室）染办公室）被被HBVHBV、HCVHCV阳性病阳性病人血液、体液污染人血液、体液污染锐器刺伤后，按锐器刺伤后，按1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个个月接种乙肝疫苗月接种乙肝疫苗被被HIVHIV阳性病人血液、阳性病人血液、体液污染锐器刺伤后，体液污染锐器刺伤后，按按4 4、8 8、1212周、周、6 6个个月复查月复查填写锐器伤登记表填写锐器伤登记表第50页，此课件共51页哦感谢大家观看第51页，此课件共51页哦