围手术期血糖管理PPT精选PPT.ppt

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1、关于围手术期血糖管理PPT第1页，讲稿共24张，创作于星期日围手术期血糖管理策略围手术期血糖管理策略糖尿病流行病学糖尿病流行病学血糖的调节血糖的调节麻醉及手术对血糖的影响麻醉及手术对血糖的影响围手术期的血糖处置策略围手术期的血糖处置策略第2页，讲稿共24张，创作于星期日糖尿病流行病学糖尿病流行病学围手术期血糖管理策略围手术期血糖管理策略第3页，讲稿共24张，创作于星期日糖尿病流行病学糖尿病流行病学美国全国性营养健康调查研究：美国全国性营养健康调查研究：美国2 0岁以上人口中糖尿病(已确诊和未确诊)的大致患病率为 12.9，其中接近40患者不知道自己患病 。此外还有 26%存在空腹血糖异常。60

2、 70的糖尿病前期患者都会逐渐发展成糖尿病第4页，讲稿共24张，创作于星期日中国中国2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240 万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。糖尿病前期的患病率15.5%。第5页，讲稿共24张，创作于星期日血糖的调节血糖的调节围手术期血糖管理策略围手术期血糖管理策略第6页，讲稿共24张，创作于星期日涉及葡萄糖调控的主要器官涉及葡萄糖调控的主要器官第7页，讲稿共24张，创作于星期日葡萄糖转运葡萄糖转运 胰岛素依赖葡萄糖转运胰岛素依赖葡萄糖转运 骨骼肌骨骼肌(GLUT4)心肌心肌(GLUT4)脂肪组织脂肪组织

3、(GLUT4)肝脏肝脏(GLUT2)非胰岛素依赖的葡萄糖非胰岛素依赖的葡萄糖转运转运胰腺胰腺 脑脑免疫细胞免疫细胞上皮细胞上皮细胞第8页，讲稿共24张，创作于星期日胰岛素的分泌及调控胰岛素的分泌及调控胰岛素分泌的基础值为胰岛素分泌的基础值为0.4 0.7Uh，摄食后快速增高，摄食后快速增高4 5倍倍胰岛素半衰胰岛素半衰 期为期为5 6分钟分钟胰岛素的分泌除受血糖水平调控外，还受其胰岛素的分泌除受血糖水平调控外，还受其他激素、小分子物质调控他激素、小分子物质调控氮氧化合物氮氧化合物、精、精 氨酸氨酸、亮氨酸，还、亮氨酸，还 有有-酮酸酮酸，细胞内的钙、刺激迷走神，细胞内的钙、刺激迷走神经。经。麻

4、醉剂麻醉剂受调于胰腺激素受调于胰腺激素(胰高血糖素胰高血糖素、生长抑、生长抑素和胰多素和胰多 肽肽)肠促胰岛素肠促胰岛素(GLP-1 or GIP)缩胆囊素和胃泌素可能通过促进胰岛细胞缩胆囊素和胃泌素可能通过促进胰岛细胞再生而间再生而间 接的参与血糖调控接的参与血糖调控 。胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子-1(I G F 一一 1 第9页，讲稿共24张，创作于星期日麻醉及手术对血糖的影响麻醉及手术对血糖的影响围手术期血糖管理策略围手术期血糖管理策略第10页，讲稿共24张，创作于星期日麻醉剂对血糖的影响麻醉剂对血糖的影响异氟烷和七氟烷异氟烷和七氟烷损伤葡萄糖耐量损伤葡萄糖耐量 地氟烷地氟烷/瑞米

5、芬太尼瑞米芬太尼复合麻醉虽能维持胰岛素水平，然而血糖水复合麻醉虽能维持胰岛素水平，然而血糖水平还是在缓慢的上升平还是在缓慢的上升丙泊酚和阿片丙泊酚和阿片类药物使神经类药物使神经 内分泌的反应变得迟钝，内分泌的反应变得迟钝，然而这然而这种效应仅限于手术中种效应仅限于手术中可乐定可乐定也可以通过它的也可以通过它的 -受体激动效应使神经内分泌的反应受体激动效应使神经内分泌的反应变得迟钝，但它却抑制了胰岛变得迟钝，但它却抑制了胰岛 B B细胞分泌胰岛素从而促进围手细胞分泌胰岛素从而促进围手术期高血糖的发生。术期高血糖的发生。尽管尽管右旋美托咪啶右旋美托咪啶也能减少胰岛素的分泌，但并未观察到其使也能减少

6、胰岛素的分泌，但并未观察到其使用时有血糖的升高用时有血糖的升高第11页，讲稿共24张，创作于星期日手术中损伤应激激素增加：肾上腺素、皮质醇、炎症介质释放吸入麻醉糖皮质激素治疗持续肠内营养静脉营养高血糖高血糖免疫功能下降氧化应激增加内皮功能异常炎症因子增加促凝血增强体液转移.伤口愈合延迟感染增加恢复延迟 心肌损伤 脑损伤 肾脏损伤围手术期 的创伤、高血糖及 预后之间的关系 第12页，讲稿共24张，创作于星期日围手术期高血糖的调节围手术期高血糖的调节 第13页，讲稿共24张，创作于星期日围手术期血糖处置策略围手术期血糖处置策略围手术期血糖管理策略围手术期血糖管理策略第14页，讲稿共24张，创作于星

7、期日围手术期高血糖的管理血糖的测定和监控 围手术期血糖控制的胰岛素方案围手术期血糖 目标 第15页，讲稿共24张，创作于星期日血糖的测定和监控生化血糖：中心实验室，血气分析仪血糖仪：可靠性欠佳（低灌注的、低体温的和贫血患者）血浆葡萄糖浓度比全血要高将 近 11%动脉血糖水平比静脉和毛细血管的要高(葡葡糖还没有被组织摄取)一些药物影响或病理状态也可影响血糖的测量，包括左旋多巴、多巴胺、甘露 醇、对 乙酰氨基 酚第16页，讲稿共24张，创作于星期日围手术期血糖控制的胰岛素方案皮下胰岛素给药并不推荐用于手术中、围手术期和术后危重患者，因为皮下注射在吸收上有很明显的个体差异。另外，胰岛素皮下给药的作起

8、始时间过于迟缓大多数方案是通过连续静脉胰岛素注射伴单次快速静脉注射第17页，讲稿共24张，创作于星期日特殊状况下患者的围手术期处理方法 急诊手术：胰岛素持续静脉输注 心脏手术：最好选择胰岛素持续静脉输注 微创手术：胰岛素的使用原则和一般的手术相似 老年患者：需要更频繁地检测血糖，慎重调整胰岛素剂量，并努力掌握输液量 特殊监护病房患者：胰岛素的使用剂量往往较大，甚至达到1020U/h，故需要继续使用胰岛素持续输注 剖宫产：胰岛素滴注，极化液（5%葡萄糖+短效胰岛素+氯化钾）第18页，讲稿共24张，创作于星期日围手术期血糖目标 CDS 2010年指南术前：择期手术：空腹血糖7.8mmol/L，餐后

9、及随机血糖10mmol/L急诊手术：评估血糖水平，纠正酸碱、水、电平衡，随机血糖14mmol/L眼科手术：对患者的血糖要求更加严格，建议控制在5.56.7mmol/L，（术前空腹血糖10mmol/L，或随机血糖13.9mmol/L，或糖化血红蛋白水平9%，建议推迟非急诊手术术中：5.011.0mmol/L术后7.810mmol/L第19页，讲稿共24张，创作于星期日围手术期糖尿病管理一、术前准备及评估1、择期手术全面评估术前FBG7.8 mmol/L，PG100mmol/L时可考虑开始胰岛素治疗，目标血糖接近83mmol/L，而不应将血糖严格限制于正常范围，以防止低血糖对患者造成严重危害。第23页，讲稿共24张，创作于星期日2023/4/11感感谢谢大大家家观观看看第24页，讲稿共24张，创作于星期日