围术期输血与输液的新观点精选PPT.ppt

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1、关于围术期输血与输液的新观点第1页，讲稿共56张，创作于星期日输液治疗输液治疗第2页，讲稿共56张，创作于星期日术中补液的目的术中补液的目的术中液体治疗的最终目标是输液不足引起的术中液体治疗的最终目标是输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，及输液过隐匿性低血容量和组织低灌注，及输液过多引起的心功能不全和组织水肿。多引起的心功能不全和组织水肿。必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度，必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度，对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织灌注满意，电解质正常，酸碱平衡，内环灌注满意，电解质正常，酸碱平衡，内环境稳定，器官功能正常。境稳定，器

2、官功能正常。第3页，讲稿共56张，创作于星期日手术、麻醉本身所致的生理改变对液体平衡的影响椎管内麻醉椎管内麻醉 交感交感N阻滞阻滞 相对性血管容量扩张。相对性血管容量扩张。严重脱水、服用抗高血压药和利尿药的病人，麻醉后严重脱水、服用抗高血压药和利尿药的病人，麻醉后 血压血压 应麻醉前补足液体，有时需用血管活性药。应麻醉前补足液体，有时需用血管活性药。吸入麻醉药吸入麻醉药 降低机体对低血容量的应激反应能降低机体对低血容量的应激反应能力，如抗利尿激素手术应激性力，如抗利尿激素手术应激性 生理反应生理反应(-)各种静脉、吸入麻醉药对心脏功能、静脉回心血量及各种静脉、吸入麻醉药对心脏功能、静脉回心血量

3、及血管张力均会产生不良影响。血管张力均会产生不良影响。机械通气机械通气 心钠素心钠素 抗利尿激素抗利尿激素 水钠潴留。水钠潴留。第4页，讲稿共56张，创作于星期日术中输入液体总量术中输入液体总量=补偿性扩容量补偿性扩容量（CVE）+生理需要量生理需要量+累计缺失量累计缺失量+继续损失量继续损失量+第三间隙缺失量第三间隙缺失量第5页，讲稿共56张，创作于星期日补偿性扩容量（补偿性扩容量（CVE）：）：指由于麻醉本身引起一定范围指由于麻醉本身引起一定范围或某一程度上的血管扩张和心功能抑制（即麻醉导致的或某一程度上的血管扩张和心功能抑制（即麻醉导致的相对血容量不足）全麻相对血容量不足）全麻57ml/

4、kg。生理需要量：生理需要量：4-2-1法则法则 第一个第一个10Kg：4ml/kg.h，第二个，第二个10kg：2ml/kg.h，其，其余：余：1ml/kg.h。如果当时尚有额外丧失量如果当时尚有额外丧失量(如胃肠引流等如胃肠引流等)，必须同时，必须同时补充已丧失的水与补充已丧失的水与Na+(一般用一般用0.45%NaCl)累积损失量累积损失量：指术前生理需要量因疾病、外伤引起额：指术前生理需要量因疾病、外伤引起额外缺失和向第三间隙丢失，造成有效血容量不足。严外缺失和向第三间隙丢失，造成有效血容量不足。严密监测血流动力学指标、尿量等估计。密监测血流动力学指标、尿量等估计。第6页，讲稿共56张

5、，创作于星期日 计算计算：生理需要量：生理需要量*禁食时间禁食时间+术前额外术前额外缺失量和第三间隙丢失量。缺失量和第三间隙丢失量。继续损失量继续损失量：指术中额外损失量：指术中额外损失量(如血、如血、腹水、手术部位蒸发丢失腹水、手术部位蒸发丢失)等。用晶体、等。用晶体、胶体液或血补充。胶体液或血补充。再分布再分布：又称第三间隙丢失，主要由于：又称第三间隙丢失，主要由于组织水肿或跨细胞液体转移所致组织水肿或跨细胞液体转移所致第7页，讲稿共56张，创作于星期日术中输液计划术中输液计划术前评估病人生理状态，计算缺失量术前评估病人生理状态，计算缺失量计算每小时生理需要量计算每小时生理需要量计算禁食所

6、造成的缺失量计算禁食所造成的缺失量评估麻醉方式将引起的相对容量不足，所需扩容量评估麻醉方式将引起的相对容量不足，所需扩容量(CVE)评估手术中的出血量评估手术中的出血量评估手术方式所引起的第三间隙丢失量评估手术方式所引起的第三间隙丢失量监测生命体征和尿量。监测生命体征和尿量。第8页，讲稿共56张，创作于星期日 例：例：70Kg拟胃切除术，拟胃切除术，Hb150g/L1、评估生理状态，计算额外损失量；2、计算生理需要量；依据4-2-1法则：110ml/h；3、计算禁食所造所造成的缺失总量(累积缺失量)110ml/h*10h=1100ml，1/2量手术1h内输完，余23h补完。4、计算补偿性扩容量

7、(CVE)按57ml/kg计算，5ml*70kg=350ml。5、术中出血量。20%用3:1晶体输入。6、第三间隙丢失量：大(48 ml/kg.h)、中(24 ml/kg.h)、小(02 ml/kg.h）第9页，讲稿共56张，创作于星期日实际补液分两步1、扩容阶段扩容阶段：术前体液累计缺失量和麻醉诱导后的补偿性扩容量(CVE)；2、维持阶段维持阶段：补充术中继续丢失量，生理需要量，第三间隙丢失量,尿量5080ml/h，Bp、HR正常，CVP412cmH2O。第10页，讲稿共56张，创作于星期日简易评估和围术期补液方法生理需要量生理需要量/dl成人：20003000ml或3050ml/kgl儿童

8、：第一10kg*100ml/kg第二10kg*50ml/kg，第三10kg*25ml/kg围术期生理需要量围术期生理需要量l每日正常基础生理需要量l麻醉术前禁食后液体缺失量l麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失l麻醉手术期间体液在体内再分布第11页，讲稿共56张，创作于星期日不同手术创伤的体液再分布和蒸发丢失液组织创伤程度额外体液需要量(ml/kg)小手术02中手术(胆囊切除术)24大手术(肝脏切除术)48第12页，讲稿共56张，创作于星期日治疗液体的选择晶体液 晶体液的优点是价格低，增加尿量，因其为等张掖，所以主要可及时补充细胞外液和其中的电解质。缺点是扩容效率低（3-4ml晶体可补充1ml血

9、浆），效应短暂（血管内半衰期20-30分），可引起外周水肿，肺水肿。胶体液 胶体液主要适用于循环血容量严重不足的患者和麻醉期间需补充血容量的患者。优点：维持血管内容量效率高（1ml胶体可补充血浆1ml），持续时间长，外周。第13页，讲稿共56张，创作于星期日水肿轻。缺点为价格高，可引起凝血功能障碍或肾功能损害，还可引发过敏反应。5%葡萄糖液经静脉输入后仅有1/14可保留在血管内，术中除新生儿和1岁以内婴儿以外的患儿和成人很少出现低血糖，因为紧张和应激血糖通常会有所升高，限制术中使用葡萄糖液。第14页，讲稿共56张，创作于星期日乳酸林格氏液含有与血浆相近的电解质，但PH仅6.5，渗透浓度273m

10、OSm/L，乳酸盐不能完全离子化时，渗透浓度255mOSm/L，成为低渗液体，故对严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损患者不宜选用，可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液（PH仅7.4，渗透浓度294mOSm/L）。第15页，讲稿共56张，创作于星期日输血治疗输血治疗第16页，讲稿共56张，创作于星期日一、历史回顾（一）一、历史回顾（一）Blundell(1818)Blundell(1818)开创用人血输血。开创用人血输血。Landsteiner(1900)Landsteiner(1900)发现了人血的红细胞同种凝集发现了人血的红细胞同种凝集现象，因而发现了人类第一个血型系统现象，因而

11、发现了人类第一个血型系统ABOABO血型，血型，开创免疫血液学研究和应用的新纪元。开创免疫血液学研究和应用的新纪元。Hortoen(1907)Hortoen(1907)提出血型鉴定对输血疗法的重要提出血型鉴定对输血疗法的重要性。性。Dtterberg(1908)Dtterberg(1908)设计了供、受体血液交叉配血试设计了供、受体血液交叉配血试验并和验并和Epstein Epstein 提出了血液可遗传的概念提出了血液可遗传的概念。第17页，讲稿共56张，创作于星期日历史的回顾（二）历史的回顾（二）Hustin(1914),Loutit(1943)Hustin(1914),Loutit(19

12、43)试制出试制出酸性枸橼酸盐葡萄糖（酸性枸橼酸盐葡萄糖（ACDACD）血液保存液，）血液保存液，使直接输血转为间接输血。使直接输血转为间接输血。本世纪本世纪4040年代以后，各种分离血液成分年代以后，各种分离血液成分的技术和设备不断问世，使成分输血成的技术和设备不断问世，使成分输血成为可能。为可能。第18页，讲稿共56张，创作于星期日近年来，人们对血液的认识日益深入，近年来，人们对血液的认识日益深入，不仅对血液的成分及输血的意义，而且不仅对血液的成分及输血的意义，而且对输血后的并发症有更深入的研究对输血后的并发症有更深入的研究.目前，目前，输血已由输全血进入了成分输血的时代。输血已由输全血进

13、入了成分输血的时代。第19页，讲稿共56张，创作于星期日二、成分输血（一）二、成分输血（一）定义定义：血液由不同血细胞和血浆组成，将供血者血的不同成分用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。第20页，讲稿共56张，创作于星期日优点优点缺什么成分就补什么成分。缺什么成分就补什么成分。将血液成分提纯到高浓度、高效价，并便于保存和将血液成分提纯到高浓度、高效价，并便于保存和运输运输可避免或减少不必要成份输入，产生输血反应及疾病可避免或减少不必要成份输入，产生输血反应及疾病传播传播一血多用，节省了血源，减轻了病人经济负担一血多用，节省了血源，减轻了病人经济负担第21

14、页，讲稿共56张，创作于星期日二、成分输血（二）二、成分输血（二）全血含白细胞、血小板、凝血因子等成份低全血含白细胞、血小板、凝血因子等成份低全血保存一周后具有治疗作用的成份主要是全血保存一周后具有治疗作用的成份主要是RBCRBC和血浆蛋白和血浆蛋白 粒细胞粒细胞6 6小时小时后即丧失功能，后即丧失功能，血小板血小板2424小时小时后开始破坏，后开始破坏，3 3天天后已无治疗价值；后已无治疗价值；凝血因子凝血因子保存保存小时小时活性损失活性损失 ，因，因子子 保存保存天天，活性损失。，活性损失。第22页，讲稿共56张，创作于星期日年，年，Vogel Vogel 就提出，以往输库就提出，以往输库

15、存全血的患存全血的患 者有者有可改输可改输RBCRBC。第23页，讲稿共56张，创作于星期日二、成分输血（三）二、成分输血（三）成份输血（如用红细胞替代输全血）是现代输血发展的必然趋势。需输血者，只有很少病例需要输全血，只需输RBC即可满足治疗。第24页，讲稿共56张，创作于星期日在发达国家，成份输血高达在发达国家，成份输血高达90100%90100%。我国我国RBCRBC输注率偏低，这不仅限制了其他成份的分离和输注率偏低，这不仅限制了其他成份的分离和利用，也造成了血液资源的浪费，是我们目前一个急利用，也造成了血液资源的浪费，是我们目前一个急需解决的课题。需解决的课题。第25页，讲稿共56张，

16、创作于星期日 输血的指征输血的指征 （国内外尚有争议国内外尚有争议）事实证明，尽管事实证明，尽管Hb100g/LHb100g/L携氧能力降携氧能力降低，但只要维持足够的血容量，组织仍低，但只要维持足够的血容量，组织仍能保持正常氧合（因为人的携氧能力是能保持正常氧合（因为人的携氧能力是需氧量的需氧量的4 4倍）。倍）。第26页，讲稿共56张，创作于星期日那么，贫血到何种程度一般病人才难以承受呢？那么，贫血到何种程度一般病人才难以承受呢？资料表明：资料表明：Hb 70g/LHb 70g/L者只有者只有0.0.的病的病人因贫血而死亡。人因贫血而死亡。在例死亡病人中例来自贫血，其中例在例死亡病人中例来

17、自贫血，其中例死于心脏术后，其余皆死于死于心脏术后，其余皆死于 g gL L。第27页，讲稿共56张，创作于星期日美国国立卫生研究所（）和美国美国国立卫生研究所（）和美国医师学院推荐的输血阈值为医师学院推荐的输血阈值为g/Lg/L。美国血库协会则建议美国血库协会则建议bbg gL L作为作为阈值。阈值。最近，最近，Hebert Hebert 等对病人的输血指等对病人的输血指征进行研究后指出，低危病人征进行研究后指出，低危病人b b以以g gL L为宜，高危病人为宜，高危病人b b最好维持在最好维持在g gL L第28页，讲稿共56张，创作于星期日年月特别工作组公布的年月特别工作组公布的成份输血

18、工作指南成份输血工作指南 成份输血指南成份输血指南红细胞一般 适用于bgL，很少用于gL以上者。新鲜冰冻血浆常运于比值大于对照值.倍者。血小板常适用于血小板计数L,很少用于L者。冷沉淀物常用于出血和纤维蛋白原.gL及血管性血友病出血对去氨加压素无反应者第29页，讲稿共56张，创作于星期日三、血液保护三、血液保护概念概念：（Blood Conservation)Blood Conservation)是指小是指小心地保护和保存病人自己的血液，防止心地保护和保存病人自己的血液，防止其丢失，破坏和传染，并有计划地管理其丢失，破坏和传染，并有计划地管理好、用好这一宝贵的天然资源，预防输好、用好这一宝贵的

19、天然资源，预防输血性传播疾病及并发症。血性传播疾病及并发症。第30页，讲稿共56张，创作于星期日（一）血液保护与输血（一）血液保护与输血国外报道，择期手术不必要的输血达国外报道，择期手术不必要的输血达25%25%。我国年用血量约我国年用血量约800800吨吨，其中外科占，其中外科占600600吨吨。据报道，。据报道，如果严格控制输血指征，临床总用血量可减少一半，如果严格控制输血指征，临床总用血量可减少一半，也就是说不必要的输血达也就是说不必要的输血达50%50%。转变旧的输血观念。转变旧的输血观念。防止输防止输“人情血人情血”、“保险血保险血”、和把血当作补品。、和把血当作补品。提高全民输血风

20、险意识提高全民输血风险意识。第31页，讲稿共56张，创作于星期日（二）血液保护的迫切性（二）血液保护的迫切性尽管血液的安全性不断提高，外科手术尽管血液的安全性不断提高，外科手术近年来的发展趋势仍是直接预防或控制近年来的发展趋势仍是直接预防或控制失血量，从而减少异体输血。失血量，从而减少异体输血。异体输血存在同种免疫，可能传播病原异体输血存在同种免疫，可能传播病原微生物（特别是病毒）以及可能抑制免微生物（特别是病毒）以及可能抑制免疫系统的危险，对术后引发的致死率和疫系统的危险，对术后引发的致死率和癌症复发率有显著影响。癌症复发率有显著影响。第32页，讲稿共56张，创作于星期日WHOWHO报道，每

21、年有报道，每年有13001300万单位（万单位（450ml/450ml/单位单位）以上血）以上血液没有检验所有传染病毒，世界上有数亿人得不液没有检验所有传染病毒，世界上有数亿人得不到安全可靠的血液，尤其是在发展中国家，大部到安全可靠的血液，尤其是在发展中国家，大部分血液来自有偿献血和亲属。有分血液来自有偿献血和亲属。有5%10%HIV5%10%HIV感染感染来输血。其他传染尚有来输血。其他传染尚有HBHB、疟疾和梅、疟疾和梅毒等。毒等。第33页，讲稿共56张，创作于星期日我国报道：感染人数达我国报道：感染人数达1.21.2亿亿多；多；感染率为感染率为30%30%，一些特殊人群中携带者达，一些特

22、殊人群中携带者达70%70%；输血后发生率普遍达输血后发生率普遍达1020%1020%，个别地区甚至，个别地区甚至达到达到60%70%60%70%。中约半数转为慢性，将发展成为肝硬化和肝中约半数转为慢性，将发展成为肝硬化和肝癌，严重威协着手术病人的健康。癌，严重威协着手术病人的健康。第34页，讲稿共56张，创作于星期日据估计，我国性病人数达据估计，我国性病人数达万万，吸毒者达，吸毒者达万万，有，有6090%6090%静脉吸毒者检查为阳性，静脉吸毒者检查为阳性，他们同时感染和的机会很大，而他们同时感染和的机会很大，而是通过输血传染。是通过输血传染。北京经济报北京经济报报道，年我国感报道，年我国感

23、染者将累计达染者将累计达6010060100万人，每年为此付出人民币万人，每年为此付出人民币4600770046007700亿元。亿元。专家预测：假如不迅速采取措施，中国将成为世专家预测：假如不迅速采取措施，中国将成为世界上感染人数最多的国家之一。界上感染人数最多的国家之一。第35页，讲稿共56张，创作于星期日阜外医院复检的库血阜外医院复检的库血66446644袋袋中，发现不合格血中，发现不合格血108108袋袋，其中，其中HAV30HAV30袋袋，HBV32HBV32袋，袋，HCV45HCV45袋及袋及HIVHIV袋。袋。同种输血实际上是一种有危险的类似器官移植的同种输血实际上是一种有危险的

24、类似器官移植的干预。因此，血液保护迫在眉睫。干预。因此，血液保护迫在眉睫。第36页，讲稿共56张，创作于星期日（三）血液保护（三）血液保护ABCABC自身输血（自身输血（A A）：）：血液稀释（开源）血液稀释（开源）血液回收（节流）血液回收（节流）第37页，讲稿共56张，创作于星期日血液稀释血液稀释输入血代或晶体液补偿围术期失血。输入血代或晶体液补偿围术期失血。大容量血液稀释，即麻醉后给病人输血大容量血液稀释，即麻醉后给病人输血浆代用品或晶体液以增加循环血量，降浆代用品或晶体液以增加循环血量，降低低HctHct。第38页，讲稿共56张，创作于星期日急性等容血液稀释（急性等容血液稀释（ANHAN

25、H）：就是在麻醉诱导后，手术失血之前，将病人就是在麻醉诱导后，手术失血之前，将病人血液放出（血液放出（1015ml/kg1015ml/kg)保存在手术室常温下，同时保存在手术室常温下，同时（1 1：3 3原则原则）用晶体或胶体液进行交换，术毕再将保）用晶体或胶体液进行交换，术毕再将保存的自体血全部回输给病人存的自体血全部回输给病人。第39页，讲稿共56张，创作于星期日血液回收血液回收简单回收系统简单回收系统:即将血液收集到含枸椽酸盐或肝素抗凝即将血液收集到含枸椽酸盐或肝素抗凝容器中，然后再通过微孔滤器输回。容器中，然后再通过微孔滤器输回。洗血球机。洗血球机。第40页，讲稿共56张，创作于星期日

26、血液麻醉是血液保护的重要组成部分。血液麻醉是血液保护的重要组成部分。心血管手术时由于体外循环激活了多种心血管手术时由于体外循环激活了多种血浆蛋白系统和血细胞，不能防止血液血浆蛋白系统和血细胞，不能防止血液中酶原与生物学材料接触而激活。中酶原与生物学材料接触而激活。血液麻醉血液麻醉(Blood Anesthesia)(Blood Anesthesia)（B B）第41页，讲稿共56张，创作于星期日体外循环体外循环CPBCPB介导的出血介导的出血血栓形成血栓形成血管活性物质的产血管活性物质的产生生CPBCPB并发症并发症血浆蛋白酶抑血浆蛋白酶抑制剂和血小板制剂和血小板抑制剂抑制剂暂时关闭血液暂时关

27、闭血液成分的早期反成分的早期反应，抑制应，抑制CPBCPB中凝血过程及中凝血过程及“全身的炎症全身的炎症反应反应”暂时的，类似暂时的，类似全麻下意识的全麻下意识的短暂消失短暂消失血液麻醉血液麻醉第42页，讲稿共56张，创作于星期日血小板抑制剂：磷酸二酯酶抑制剂，双嘧大 莫（dipyridamole)可部分保护血小板。凝血酶抑制剂：标准肝素。第43页，讲稿共56张，创作于星期日纤溶酶抑制剂纤溶酶抑制剂：q天然天然-抗纤溶酶；抗纤溶酶；q合成合成凝血酸、止血芳酸、凝血酸、止血芳酸、-氨基乙酸；预防性氨基乙酸；预防性给药可减少失血给药可减少失血3050%3050%。抑肽酶抑肽酶：乃丝氨酸蛋白酶抑制剂

28、，常有血小板保护作：乃丝氨酸蛋白酶抑制剂，常有血小板保护作用，可减少失血用，可减少失血50%50%。第44页，讲稿共56张，创作于星期日接触性蛋白酶抑制剂接触性蛋白酶抑制剂 萘莫司他萘莫司他(nafamostate masilate,(nafamostate masilate,FUT-175)FUT-175)能抑制因子能抑制因子 a a和激肽释放酶和激肽释放酶活性及中性粒细胞蛋白酶的释放，但不活性及中性粒细胞蛋白酶的释放，但不能防止补体激活，能防止补体激活，硼精氨酸抑制后二者硼精氨酸抑制后二者。低分子量肝素低分子量肝素(enoxaporin)(enoxaporin)抑制补抑制补体活性和弹性蛋白

29、酶释放，并减弱激肽体活性和弹性蛋白酶释放，并减弱激肽释放酶活性。释放酶活性。第45页，讲稿共56张，创作于星期日控制性低血压（控制性低血压（C C）足够的麻醉深度和控制性低血压可减少足够的麻醉深度和控制性低血压可减少失血失血30%30%。据报道，硬膜外据报道，硬膜外+“浅全麻浅全麻”比单纯全麻比单纯全麻效果完善。硬膜外可用于病人术后镇痛，效果完善。硬膜外可用于病人术后镇痛，防止疼痛性高血压，可减少出血和渗血。防止疼痛性高血压，可减少出血和渗血。第46页，讲稿共56张，创作于星期日其他其他促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）：在哺乳动物中：在哺乳动物中EPOEPO控制红细胞的生成速度。

30、控制红细胞的生成速度。19771977年首次分离的年首次分离的糖蛋白激素糖蛋白激素。19851985年年EPOEPO基因通过鉴定并可克隆和移植基因通过鉴定并可克隆和移植于仓鼠卵巢细胞中产生与人几乎相同的于仓鼠卵巢细胞中产生与人几乎相同的重组重组EPOEPO。这是一种。这是一种非肠道给药的糖基化非肠道给药的糖基化蛋白蛋白，大量实践证明它的安全性和有效，大量实践证明它的安全性和有效性。性。第47页，讲稿共56张，创作于星期日术前术前1414天用促红细胞生成素天用促红细胞生成素EPOEPO可能使病人平均可能使病人平均HbHb水平水平增加至增加至150 g/L150 g/L。可使术中等容血液稀释收集的

31、平均血容可使术中等容血液稀释收集的平均血容量增加。量增加。也可降低同种血的需要达也可降低同种血的需要达5311%5311%。第48页，讲稿共56张，创作于星期日血浆代用品血浆代用品：低右（糖酐类）低右（糖酐类）万汶（胶体类）万汶（胶体类）贺斯（羟乙基淀粉类）贺斯（羟乙基淀粉类）“706706”佳乐施佳乐施 第49页，讲稿共56张，创作于星期日四、输血的新观念四、输血的新观念（一）提倡成分输血（一）提倡成分输血 1)1)输全血并不全，理由是：输全血并不全，理由是：v血液离开循环，发生血液离开循环，发生“保存损害保存损害”v保存液是针对红细胞设计的保存液是针对红细胞设计的v血小板需要在血小板需要在

32、2222振荡条件下保存振荡条件下保存v粒细胞是短命细胞，很难保存粒细胞是短命细胞，很难保存v因子因子和和在在41-341-3天活性丧失天活性丧失50%50%第50页，讲稿共56张，创作于星期日2)全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却多全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却多3)全血的缺点全血的缺点v大量输全血可使循环超负荷大量输全血可使循环超负荷v全血输入越多，病人的代谢负担越重全血输入越多，病人的代谢负担越重v全血除红细胞外，其余成分均达不到治疗浓度。全血除红细胞外，其余成分均达不到治疗浓度。v全血容易产生同种免疫反应全血容易产生同种免疫反应v保存期太长的全血中微聚物多保存期太长的全血中微聚物

33、多输血后肺功能输血后肺功能不全综合症不全综合症第51页，讲稿共56张，创作于星期日（二）新鲜血未必比保存血好（二）新鲜血未必比保存血好1)1)输血的目的不同，新鲜全血的含义不一样输血的目的不同，新鲜全血的含义不一样补充红细胞，保存期内全血视为新鲜血补充红细胞，保存期内全血视为新鲜血补充粒细胞，补充粒细胞，8 8小时内全血视为新鲜血小时内全血视为新鲜血补充血小板，补充血小板，1212小时内全血视为新鲜血小时内全血视为新鲜血补充凝血因子，当天的全血视为新鲜血补充凝血因子，当天的全血视为新鲜血1-31-3天内全血视为新鲜血无科学依据天内全血视为新鲜血无科学依据第52页，讲稿共56张，创作于星期日2)

34、输注保存血比新鲜血更安全输注保存血比新鲜血更安全某些病原在保存血中不能存活（梅毒螺旋体某些病原在保存血中不能存活（梅毒螺旋体4摄氏度摄氏度3天可灭活，疟原虫天可灭活，疟原虫2周部分灭活。）周部分灭活。）输保存血有充分时间对血液仔细检测（输保存血有充分时间对血液仔细检测（1、一、一天内难以完成天内难以完成HBsAg,HCV-Ig,HIV抗体，梅毒抗体，梅毒血清试验等。血清试验等。2、质量控制部门来不及抽检。）、质量控制部门来不及抽检。）3)更新输血好处多，害处少的观念更新输血好处多，害处少的观念输血无预防血细胞减少的作用输血无预防血细胞减少的作用输血不能增加机体抵抗力，不是营养品输血不能增加机体

35、抵抗力，不是营养品输血或血浆不能促进伤口愈合输血或血浆不能促进伤口愈合第53页，讲稿共56张，创作于星期日不宜输不宜输“安慰血安慰血”，“人情血人情血”，“营营养血养血”，和，和“保险血保险血”小量多次输血无刺激造血作用小量多次输血无刺激造血作用输全血能抑制癌症病人的免疫功能输全血能抑制癌症病人的免疫功能多次输血对日后进行器官移植不利多次输血对日后进行器官移植不利严格掌握输血适应症严格掌握输血适应症第54页，讲稿共56张，创作于星期日五五 现代临床输血原则现代临床输血原则保护血液，减少出血保护血液，减少出血能不输血的尽量不要输血能不输血的尽量不要输血可不输全血的尽量不要输全血可不输全血的尽量不要输全血可不输新鲜血的尽量不输新鲜血可不输新鲜血的尽量不输新鲜血大力开展成份输血，做到有目的用血大力开展成份输血，做到有目的用血第55页，讲稿共56张，创作于星期日感谢大家观看第56页，讲稿共56张，创作于星期日