重症监测治疗和复苏课件.ppt

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1、关于重症监测治疗和复苏现在学习的是第1页，共78页内容n n熟悉：熟悉：重症医学理论基础、重症医学诊治对象重症医学理论基础、重症医学诊治对象n n了解：了解：重症医学的配置、重症医学的配置、重症病人的监测内容重症病人的监测内容现在学习的是第2页，共78页何谓 ICU？uu Intensive care unit 重症加强治疗病房重症加强治疗病房 u 对因各种原因导致一个或多个器官与系统功对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集

2、中监护和救治重症患者的专业科术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。室。u ICU作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。病率和死亡率。现在学习的是第3页，共78页 重重症症监监护护治治疗疗病病房房（ICU）是是危危重重病病医医学学的的发发源源地地，也也是是危危重重病病医医学学的的重重要要的的临临床床医医疗疗、教教学学和和科科研研基基地地。它它的的基基本本任任务务是是监监测测危危重重病病人人生生命命体体征征变变化化和和维维持持重重要要器器官官功功能能、协协调调各各器器官官间间的的平平衡衡、防防止止高高危危病病人人序序贯贯发发生生MODS。I

3、CU作作为为一一个个独独立立的的医医疗疗单单位位，已已成成为为衡衡量量现现代代化化医医院的重要标志之一。院的重要标志之一。现在学习的是第4页，共78页重症医学n n重症医学（重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科发展规律及其诊治方法的临床医学学科 现在学习的是第5页，共78页ICU的由来n n雏形见于二十世纪雏形见于二十世纪40年代年代 n n随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高病抢救效率大为提高 n n麻醉后

4、恢复室麻醉后恢复室 n n重大灾害重大灾害 n n脊髓灰质炎爆发性流行脊髓灰质炎爆发性流行 n n战争战争 n n国内国内现在学习的是第6页，共78页ICU的设置要求n n综合医院综合医院ICU的床位数占总床位数的的床位数占总床位数的3%6%，专科医院可适当增加。，专科医院可适当增加。n nICU开放式病床每床的占地面积为开放式病床每床的占地面积为1518M2，床间距应大于，床间距应大于1.5米。米。n n室内应设空调、中心供氧、压缩空气，负室内应设空调、中心供氧、压缩空气，负压吸引、足够的电源插座及照明设备。压吸引、足够的电源插座及照明设备。n n应有特殊的地理位置应有特殊的地理位置现在学习

5、的是第7页，共78页ICU必配设备 完善的功能设备带完善的功能设备带完善的功能设备带完善的功能设备带：提供电、氧气、压缩空气和负压吸：提供电、氧气、压缩空气和负压吸：提供电、氧气、压缩空气和负压吸：提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等引等引等引等适合适合适合适合ICUICU使用的病床使用的病床使用的病床使用的病床多功能监测仪多功能监测仪多功能监测仪多功能监测仪：进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有：进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有：进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有：进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。创压力监测等基本生命体征监护。创压力监测等基本生命体征监护。创压力

6、监测等基本生命体征监护。呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机，简易呼吸器（复苏呼吸气囊），简易呼吸器（复苏呼吸气囊），简易呼吸器（复苏呼吸气囊），简易呼吸器（复苏呼吸气囊）输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵其他其他其他其他：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车、连续

7、性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等医院或医院或医院或医院或ICUICU必须有足够的设备，随时为必须有足够的设备，随时为必须有足够的设备，随时为必须有足够的设备，随时为ICUICU提供床旁提供床旁提供床旁提供床旁B B超、超、超、超、X X光、生化和细菌学等检查光、生化和细菌学等检查光、生化和细菌学等检查光、生化和细菌学等检查现在学习的是第8页，共78页现在学习

8、的是第9页，共78页ICU的人员配备n nICUICU专专科医科医科医科医师师人数与床位数之比人数与床位数之比人数与床位数之比人数与床位数之比为为0.81:1以以以以上。上。上。上。n nICU专专科科科科护护士人数与床位数之比士人数与床位数之比士人数与床位数之比士人数与床位数之比为为2.53:12.53:1以上。以上。n nICU可以根据需要配可以根据需要配可以根据需要配可以根据需要配备备适当数量的医适当数量的医适当数量的医适当数量的医疗辅疗辅助助助助人人人人员员，有条件的医院可配，有条件的医院可配，有条件的医院可配，有条件的医院可配备备相关的技相关的技相关的技相关的技术术与与与与维维修人修

9、人修人修人员员。现在学习的是第10页，共78页ICU的收治对象1.1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICUICU的的的的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2.2.2.2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过存在各种高危因素，具有

10、潜在生命危险，经过ICUICUICUICU严密的监严密的监严密的监严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3.3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过生命，经过ICUICUICUICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。的患者。的患者。的患者。4.4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从

11、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICUICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICUICUICUICU的收的收的收的收治范围。治范围。治范围。治范围。现在学习的是第11页，共78页ICU医师应掌握的危重症理论与技能：1.1.复苏；复苏；复苏；复苏；2.2.休克；休克；休克；休克；3.3.呼吸功能衰竭；呼吸功能衰竭；呼吸功能衰竭；呼吸功能衰竭；4.4.心功能不全、严重心律失常；心功能不全、严重心律失常；心功能不全、严重心律失常；心功能不全、严重心律失常；

12、5.5.急性肾功能不全；急性肾功能不全；急性肾功能不全；急性肾功能不全；6.6.中枢神经系统功能障碍；中枢神经系统功能障碍；中枢神经系统功能障碍；中枢神经系统功能障碍；7.7.严重肝功能障碍；严重肝功能障碍；严重肝功能障碍；严重肝功能障碍；8.8.胃肠功能障碍与消化道大出血；胃肠功能障碍与消化道大出血；胃肠功能障碍与消化道大出血；胃肠功能障碍与消化道大出血；9.9.急性凝血功能障碍；急性凝血功能障碍；急性凝血功能障碍；急性凝血功能障碍；10.10.严严重内分泌与代重内分泌与代重内分泌与代重内分泌与代谢谢紊乱；紊乱；紊乱；紊乱；11.11.水水水水电电解解解解质质与酸碱平衡紊乱；与酸碱平衡紊乱；

13、与酸碱平衡紊乱；与酸碱平衡紊乱；12.12.肠肠内与内与内与内与肠肠外外外外营营养支持；养支持；养支持；养支持；13.13.镇镇静与静与静与静与镇镇痛；痛；痛；痛；14.14.严严重感染；重感染；重感染；重感染；15.15.多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍综综合症；合症；合症；合症；16.16.免疫功能紊乱。免疫功能紊乱。免疫功能紊乱。免疫功能紊乱。现在学习的是第12页，共78页ICUICU医师应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：医师应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：（1 1）心肺复苏术；）心肺复苏术；）心肺复苏术；）心肺复苏术；（2 2）人工气道建立与管理；

14、）人工气道建立与管理；）人工气道建立与管理；）人工气道建立与管理；（3 3）机械通气技术；）机械通气技术；）机械通气技术；）机械通气技术；（4 4）纤维支气管镜技术；）纤维支气管镜技术；）纤维支气管镜技术；）纤维支气管镜技术；（5 5）深静脉及动脉置管技术；）深静脉及动脉置管技术；）深静脉及动脉置管技术；）深静脉及动脉置管技术；（6 6）血流动力学监测技术；）血流动力学监测技术；）血流动力学监测技术；）血流动力学监测技术；（7 7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；（8 8）电复律与心脏

15、除颤术；）电复律与心脏除颤术；）电复律与心脏除颤术；）电复律与心脏除颤术；（9 9）床旁临时心脏起搏技术；）床旁临时心脏起搏技术；）床旁临时心脏起搏技术；）床旁临时心脏起搏技术；（1010）持续血液净化技术；）持续血液净化技术；）持续血液净化技术；）持续血液净化技术；（1111）疾病危重程度评估方法。）疾病危重程度评估方法。）疾病危重程度评估方法。）疾病危重程度评估方法。现在学习的是第13页，共78页n n一般一般临床床监测n n血流血流动力学力学监测n n呼吸功能呼吸功能监测n n血气分析血气分析监测n n中枢神中枢神经系系统功能功能监测n n肝功能肝功能监测n n肾功能功能监测n n实验室

16、室监测重症病人的监测内容现在学习的是第14页，共78页1、一般临床监测n n皮温、色泽皮温、色泽n n体温、心率、血压、呼吸频率、氧饱和体温、心率、血压、呼吸频率、氧饱和度度n n尿量尿量n n血糖血糖现在学习的是第15页，共78页2、血流动力学监测 （循环监测）血流动力学监测技术的分类：血流动力学监测技术的分类：n n无创性技术，如脉搏、心率、袖带测血压无创性技术，如脉搏、心率、袖带测血压n n有创性技术有创性技术，如经动脉或静脉穿刺，置入导，如经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据管获得数据现在学习的是第16页，共78页有创血流动力学监测的项目n n平均动脉压（平均动脉压（平均动脉压（平均动脉

17、压（MAPMAP）n n中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）n n肺动脉楔压（肺动脉楔压（PAWPPAWP）n n肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压（PCWPPCWP）n n平均肺动脉压平均肺动脉压平均肺动脉压平均肺动脉压（MPAPMPAP）n n心输出量（心输出量（心输出量（心输出量（COCO）n n每搏排出量（每搏排出量（每搏排出量（每搏排出量（SVSV）n n心脏指数（心脏指数（心脏指数（心脏指数（CICI）n n体循体循体循体循环环阻力指数（阻力指数（阻力指数（阻力指数（SVRISVRI）n n肺循肺循肺循肺循环环阻力指数（阻力指数（阻力

18、指数（阻力指数（PVRIPVRI）n n左心室做功指数（左心室做功指数（左心室做功指数（左心室做功指数（LVSWILVSWI）n n右心室做功指数（右心室做功指数（右心室做功指数（右心室做功指数（RVSWIRVSWI）n n氧氧氧氧输输出（出（出（出（DODO2 2）n n氧耗量（氧耗量（氧耗量（氧耗量（VOVO2 2）n n氧氧氧氧摄摄取率（取率（取率（取率（OO2 2 extext）现在学习的是第17页，共78页平均动脉压(MAP)=舒张压+1/3（收缩压-舒张压）中心静脉压（CVP）的意义：评估血容量、右心功能正常值：512cmH2O现在学习的是第18页，共78页3、呼吸功能监测参数n

19、n潮气量（潮气量（VT）n n呼吸频率（呼吸频率（R）n n血氧饱和度（血氧饱和度（SaO2）n n肺活量（肺活量（VC）n n无效腔气量无效腔气量/潮气量（潮气量（VD/VT）n n肺内分流量（肺内分流量（QS/QT）现在学习的是第19页，共78页氧疗方法氧疗方法氧疗方法氧疗方法：高流量系统和低流量系统。：高流量系统和低流量系统。高流量系统：气体流速高，高流量系统：气体流速高，F FIO2 2可以稳定控制并调节。可以稳定控制并调节。低流量系统：气体流量低，同时吸入空气，F FIO O2不稳不稳定，也不易控制，适用于不需要精确控制定，也不易控制，适用于不需要精确控制FI IO O2的病人的病人

20、机械通气机械通气呼吸衰竭：因呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正呼吸衰竭：因呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正 常范围。分换气功能衰竭和通气功能衰竭。常范围。分换气功能衰竭和通气功能衰竭。换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换障碍，导致低 氧血症，面罩吸氧PaOPaO2 270mmHg,PaCO70mmHg,PaCO2 正常或偏低.通气功能障碍：各种原因引起的肺泡有效通气量不足通气功能障碍：各种原因引起的肺泡有效通气量不足 PaCO PaCO2 250mmHg，同时，同时PH PH 7.30,7.30,合并合并 不同程度的低氧血症。（机械通气治不同程度的低氧血症。（机械通气治 疗效果好）现在学习的是

21、第20页，共78页机械通气适应证机械通气适应证预防性机械通气预防性机械通气治疗性机械通气治疗性机械通气1.1.长时间休克患者2.2.术后恢复期病人：过度肥胖者，严重感染着，慢性阻塞行肺疾病患者行胸腹部手术，明显代谢紊乱者3.3.酸性物质误吸综合征4.4.恶病质1.1.心肺复苏后期治疗2.2.通气功能不全或衰竭3.3.换气功能衰竭4.4.呼吸机械功能失调或丧失5.5.非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加现在学习的是第21页，共78页常用的通气模式常用的通气模式自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸频频频频率率率率预设预设预设预设，辅辅辅辅助呼吸助呼吸助呼吸助呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸频频频

22、频率率率率预设预设预设预设，控制呼吸，控制呼吸，控制呼吸，控制呼吸由病人吸由病人吸由病人吸由病人吸气气气气力力力力触发触发触发触发，避免通，避免通，避免通，避免通气对气对气对气对抗抗抗抗两两两两次正次正次正次正压压压压通通通通气间气间气间气间允允允允许许许许自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸呼吸完全由呼吸器控制呼吸完全由呼吸器控制呼吸完全由呼吸器控制呼吸完全由呼吸器控制呼期末呼期末呼期末呼期末维维维维持正持正持正持正压压压压，使萎陷的肺泡膨，使萎陷的肺泡膨，使萎陷的肺泡膨，使萎陷的肺泡膨胀胀胀胀由病人自主呼吸触发辅助呼吸，减少呼吸做功由病人自主呼吸触发辅助呼吸，减少呼吸做功由病人自主呼吸触发辅助

23、呼吸，减少呼吸做功由病人自主呼吸触发辅助呼吸，减少呼吸做功辅助辅助/控制通气控制通气（A/CMV)同步间歇指令通气同步间歇指令通气（SIMV)间歇指令通气间歇指令通气（IMV)控制通气控制通气（CMV)呼气末正压呼气末正压（PEEP)压力支持通气压力支持通气（PSV)现在学习的是第22页，共78页呼吸参数的调置呼吸参数的调置通气模式通气模式 IMV,A/CMV潮气量（潮气量（VT)(ml/kg)1015呼吸频率（呼吸频率（RR)(BPM)812吸入氧浓度（吸入氧浓度（FIO2)0.4 1.0吸吸/呼时间比（呼时间比（I：E)1:1.5 2吸气时间（秒）吸气时间（秒）1 2吸气停顿时间（秒）吸气

24、停顿时间（秒）0 0.6PEEP(cmH2O)2 5 现在学习的是第23页，共78页VC(ml/kg)5MIF(cmH2O)10PEEP(cmH2O)10PaO2(mmHg),60吸氧 PH 7.30RR(BPM)45MV(L/min)18 撤机的呼吸指标撤机的呼吸指标现在学习的是第24页，共78页4、血气分析n nPHPH：7.357.45n n动脉血氧分压（动脉血氧分压（动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2）:80100mmHgn n动脉二氧化碳分压（动脉二氧化碳分压（动脉二氧化碳分压（动脉二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）：）：）：）：3545mmHg3545mmHgn n血氧

25、饱合度（血氧饱合度（血氧饱合度（血氧饱合度（SaO2SaO2）：）：）：）：96%100%96%100%n n标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SBSB）和实际碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（AB）：）：）：）：2227mmol/L2227mmol/Ln n缓冲碱（缓冲碱（缓冲碱（缓冲碱（BBBB）：）：）：）：4555mmol/L4555mmol/Ln n剩余碱（剩余碱（剩余碱（剩余碱（BEBE）：）：）：）：3mmol/L3mmol/Ln n阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG）：）：）：）：16mmol/L16mmol/L现在学习的是第2

26、5页，共78页5、中枢神经系统功能监测n n意识状态意识状态n n病理生理反射病理生理反射n n瞳孔变化瞳孔变化n n颅内压监测颅内压监测n n脑电图监测脑电图监测n n脑血流图监测脑血流图监测现在学习的是第26页，共78页6、肝功能监测n n意识状态意识状态n n皮肤粘膜黄染情况皮肤粘膜黄染情况n n腹水量腹水量n n生化检查：黄疸指数、血清胆红素、生化检查：黄疸指数、血清胆红素、白蛋白、凝血因子、酶学检查等。白蛋白、凝血因子、酶学检查等。现在学习的是第27页，共78页7、肾功能监测n n尿量、尿色、性状。尿量、尿色、性状。n n尿常规、尿比重检测。尿常规、尿比重检测。n n血、尿生化检测：

27、尿钠、血尿素氮、血、尿生化检测：尿钠、血尿素氮、肌酐、血钾、内生肌酐清除率等检测。肌酐、血钾、内生肌酐清除率等检测。现在学习的是第28页，共78页8、实验室监测n n血常规、血生化、凝血功能血常规、血生化、凝血功能n n血气分析、乳酸血气分析、乳酸n n血培养、痰培养、分泌物培养血培养、痰培养、分泌物培养现在学习的是第29页，共78页氧治疗n n吸入氧浓度的计算：吸入氧浓度的计算：FiO2=氧流量氧流量(L/min)4+0.21机械通气现在学习的是第30页，共78页1.1.有创血流动力学监测的途径？有创血流动力学监测的途径？2.2.平均动脉压是如何计算的？平均动脉压是如何计算的？3.3.CVP

28、的正常值是多少？的正常值是多少？4.4.PaO2和和PaCO2的正常值是多少？的正常值是多少？5.5.吸入氧浓度的计算？吸入氧浓度的计算？复习思考题现在学习的是第31页，共78页心心 肺肺 脑脑 复复 苏苏Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation现在学习的是第32页，共78页一、概述一、概述 复复苏：一切为挽救生命而采取的措施。心肺复心肺复心肺复心肺复苏苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR)cardiopulmonary resuscitation,CPR)：即即针对针对呼吸和循呼吸和循环骤环骤停所采取的停所采取的抢抢救措施

29、，包括人工呼救措施，包括人工呼吸和心吸和心脏脏按按压压。(暂时暂时人工循人工循环环并并诱发诱发自主心自主心脏脏搏搏动动 ）心肺心肺心肺心肺脑脑复复复复苏苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)：使：使脑脑功能恢复，逆功能恢复，逆转临转临床死亡床死亡的全的全过过程。（其最短）程。（其最短）CPCRCPCR成功的关成功的关成功的关成功的关键键：时间时间 即心脏骤停内4 4分分钟钟开始初期复开始初期复苏苏，8 8分钟内开始后期复苏。现在学习的是第33页，共78页二、心跳骤停二、心跳骤停二、心跳骤停二、心跳骤停定义定义 心跳骤停（心跳骤停（cardi

30、ac arrest):cardiac arrest):原来并无严重器质性病变的心脏因一过性急性原因而突然中止搏血而致的循环和呼吸停顿的临床死亡状态。（严重心脏病及治疗乏术之慢性病晚期除外）类型类型 （可相互转化）（可相互转化）心搏停止（心搏停止（asystole);asystole);心室纤颤（心室纤颤（ventricular fibrillation)电机械分离（electromechanical dissociation)病因病因原发：冠脉缺血、电击、麻药过量、内脏牵拉、高钾等原发：冠脉缺血、电击、麻药过量、内脏牵拉、高钾等继发：肺泡缺氧、气道梗阻、急性大量失血等。继发：肺泡缺氧、气道梗阻

31、、急性大量失血等。现在学习的是第34页，共78页心搏停止（asystole）心室完全无收缩，心室完全无收缩，ECGECG无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见P P波波现在学习的是第35页，共78页心室纤颤（ventricular fibrillation)心肌纤维快速不规则颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，振幅与频率极不规则的颤动波，频率频率200500次次/分分现在学习的是第36页，共78页电机械分离电机械分离electromechanical dissociation,EMD 缓慢无效的心室自

32、主节律缓慢无效的心室自主节律 ，QRSQRS波群宽而畸形，低振幅，波群宽而畸形，低振幅，20203030次次/分以下分以下现在学习的是第37页，共78页三、三、三、三、CPCRCPCR的阶段和步骤的阶段和步骤的阶段和步骤的阶段和步骤 分三个阶段分三个阶段后期复苏（后期复苏（后期复苏（后期复苏（ALSALS）初期复苏（初期复苏（初期复苏（初期复苏（BLSBLS）复苏后治疗（复苏后治疗（复苏后治疗（复苏后治疗（PRTPRT）现在学习的是第38页，共78页BLSBLS识别心跳骤停识别心跳骤停 A:人工循环人工循环(Circulation)B:开放气道开放气道(Airway)C:人工呼人工呼(Brea

33、thing)PRTPRTA：保证气道通畅：保证气道通畅B：给氧：给氧C：评估生命体征：评估生命体征D：鉴别诊断：鉴别诊断ALSALSA:气管插管气管插管B:评估通气是否充分评估通气是否充分 ,正压通气正压通气C:建立静脉通道，继建立静脉通道，继 续续CPR，静脉用药静脉用药D:识别心搏骤停的可识别心搏骤停的可 能原因能原因(differential diagnosis)现在学习的是第39页，共78页心跳骤停的快速诊断四消失：意识 呼吸 心音 大动脉搏动现在学习的是第40页，共78页方法方法方法方法:n n耳面靠近患者口鼻n n感觉气息感觉气息n n眼睛同时观察胸廓隆起n n听有无气流呼出声音听

34、有无气流呼出声音n n时间不超过1010秒钟秒钟心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸n n偶有异常或不规则呼吸，偶有异常或不规则呼吸，n n或有明显气道阻塞征或有明显气道阻塞征现在学习的是第41页，共78页心脏按压心脏按压1.胸外心脏按压胸外心脏按压：病人必须平卧：病人必须平卧背部垫一木板或平卧地板上。背部垫一木板或平卧地板上。1）术）术者沿季肋部摸到剑突者沿季肋部摸到剑突选剑突上方选剑突上方45cm处（即胸骨上处（即胸骨上2/3与下与下1/3的的交接处为按压点）交接处为按压点）将一手掌根部置于按压点将一手掌根部置于按压点另一掌根部重叠于前者另一掌根部重叠于前者之上，两臂伸直，凭重力通过双臂垂

35、直向胸骨加压之上，两臂伸直，凭重力通过双臂垂直向胸骨加压使胸骨下陷至使胸骨下陷至少少5cm，然后放松，使双手不离开胸壁，然后放松，使双手不离开胸壁如此反复操作。如此反复操作。按压时心脏排按压时心脏排血，放松时心脏再充盈。血，放松时心脏再充盈。按压与松开的时间比例：按压与松开的时间比例：1:1。按压频率。按压频率 至少至少100次次/分。分。心脏按压心脏按压30次进行口对口呼吸次进行口对口呼吸2次（次（30:2）如已经气管插管，人工呼吸频率为如已经气管插管，人工呼吸频率为12次次/分，可不考虑心脏按压同步问题。分，可不考虑心脏按压同步问题。A:Circulation现在学习的是第42页，共78页

36、人工循环人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压机制机制:胸骨中下1/3加压，增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液 流向肺部及其他重要脏器 胸泵机制？心泵机制？何为主导，因人而异，因时而异近年主张胸泵学说，总之有效现在学习的是第43页，共78页体位体位:硬板床或地面仰卧硬板床或地面仰卧头不高于心脏头不高于心脏按压部位按压部位:胸骨下半部分胸骨下半部分(中下1/3)1/3)手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上接处向上4cm(4cm(两横指)有效指征有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸现在学习的是第44页，共7

37、8页现在学习的是第45页，共78页现在学习的是第46页，共78页现在学习的是第47页，共78页现在学习的是第48页，共78页现在学习的是第49页，共78页n n开胸心脏按压开胸心脏按压开胸心脏按压开胸心脏按压（open chest compression,OCC)n n指征指征指征指征：n n 心跳骤停时间较长或ECCECC效果不佳持续1010分钟以上。n n 存在胸内情况，如出血、张力性气胸、心包填塞等n n 胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者n n 多次胸外除颤无效的顽固多次胸外除颤无效的顽固VFVF或VT,VT,需针对病因处理者需针对病因处理者n n 手术中发生心跳骤停

38、，尤其是已经开胸者n n优点优点优点优点：n n可提供接近正常的可提供接近正常的MBF(MBF(心肌血流）和心肌血流）和CBFCBF（脑血流（脑血流,）有）有利于自主循环的恢复和脑保护利于自主循环的恢复和脑保护n n缺点缺点：需较高的技术和条件，有感染的可能。现在学习的是第50页，共78页开胸心脏按压开胸心脏按压方法方法:开胸，用手直挤压心脏开胸，用手直挤压心脏100100次次/分特点特点:1心肌和脑血流量明显增高2动物实验证明可提高存活率3 3须医院内进行,停跳停跳2525分也无效分也无效4 4院内一般先行胸外按压，效果不佳院内一般先行胸外按压，效果不佳尽快开胸胸部严重创伤、胸廓畸形心包填塞

39、宜尽快开胸胸部严重创伤、胸廓畸形心包填塞宜开胸按压开胸按压现在学习的是第51页，共78页B:Airway应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法现在学习的是第52页，共78页C:Breathing口对口鼻呼吸（最适于现场复苏）面罩简易呼吸器气管插管现在学习的是第53页，共78页面罩简易呼吸器现在学习的是第54页，共78页气管插管现在学习的是第55页，共78页口对口人工呼吸口对口人工呼吸现在学习的是第56页，共78页口对口人工呼吸口对口人工呼吸方法

40、方法方法方法:使头后仰并一手将其下颌向上，后方钩起使头后仰并一手将其下颌向上，后方钩起;另一手压另一手压迫病迫病 人前额保持病人头部后仰位置，同时用拇指和人前额保持病人头部后仰位置，同时用拇指和食指捏闭起食指捏闭起 鼻孔鼻孔.术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入。开始连续 3434次次 ，后每，后每5 5妙吹气妙吹气1 1次。每次次。每次吹毕将口移开作吹毕将口移开作 深呼吸。深呼吸。病人可自己呼出气体。病人可自己呼出气体。注意注意注意注意：术者可因急性过通气是自身PaCOPaCO2 230mmHg而脑血而脑血管收缩。管收缩。CBFCBF减少致头晕目眩和四肢麻木无力减少致头晕目眩和四肢麻木无力现

41、在学习的是第57页，共78页（二）后期复苏（二）后期复苏（advanced life support,ALS)advanced life support,ALS)1.呼吸道管理呼吸道管理 有自主呼吸者：口（鼻）咽通气道有自主呼吸者：口（鼻）咽通气道 无自主呼吸者：气管插管或气管切开2.2.监测监测监测监测 ECGECG、BP(最好有创）、血气分析（最好有创）、血气分析（PaOPaO28 kPa;8 kPa;PaCO2 2 4.8 5.3kPa)、尿量，比重，镜检、CVP等。等。3.3.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常、调目的：激发心脏复跳并增强

42、心肌收缩力，防治心律失常、调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。现在学习的是第58页，共78页注药途径：静脉注射；气管内注射（用注射用水稀释成10ml)；心内注射(并发症多）现在学习的是第59页，共78页常用药物常用药物1 1）儿茶芬胺和拟肾上腺素药）儿茶芬胺和拟肾上腺素药肾上腺素（肾上腺素（EP):EP):首选药物首选药物机理：机理：具有具有、受体兴奋作用，有助于自主心律恢复受体兴奋作用，有助于自主心律恢复 增加外周血管阻力，但不增加冠脉和脑血管阻力增加外周血管阻力，但不增加冠脉和脑血管阻力 因而增加心肌和脑的灌流因而增加心肌和脑的灌流 使细颤变为粗颤，增加除

43、颤成功率使细颤变为粗颤，增加除颤成功率剂量：剂量：0.50.51mg/1mg/次，或次，或0.01 0.01 0.02mg/kg 50.02mg/kg 5分钟可重复一次分钟可重复一次去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NE)NE)显著增加显著增加MBF.CBFMBF.CBF 除颤后心律失常发生率较高，不常规使用。除颤后心律失常发生率较高，不常规使用。现在学习的是第60页，共78页常用药物常用药物异丙基肾上腺素和多巴酚丁胺异丙基肾上腺素和多巴酚丁胺 以兴奋以兴奋 受体作用为主，不增加受体作用为主，不增加MBFMBF，作复跳后选用，作复跳后选用大剂量多巴胺，苯福林，加氧胺大剂量多巴胺，苯福林，加氧胺2 2

44、）碱性药物）碱性药物 碳酸氢钠碳酸氢钠 应根据血气分析结果指导用药，纠正急性酸中毒应根据血气分析结果指导用药，纠正急性酸中毒 当碱剩余当碱剩余(SEB)(SEB)-10mmol/L10mmol/L以上，应用碳酸氢钠以上，应用碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠(mmol/L)SBE体重（体重（kg）4现在学习的是第61页，共78页3)钙剂氯化钙和葡萄糖酸钙机理：增加心肌收缩力，激发心肌搏动，但血浆Ca 2+过高可引起细胞内该负荷增加，使心肌和血管痉挛（石头心）发生的机会增加。适应证：高钾血症、低钙状态或钙通道阻滞药中毒所致心搏无力。剂量：10%氯化钙2.55ml或葡萄糖酸钙58ml现在学习的是第62页，共

45、78页药药药药 物物物物 适适适适 应应应应 症症症症 成成成成 人人人人 剂剂剂剂 量量量量 肾上腺肾上腺素素心室纤颤、心室停心室纤颤、心室停搏、搏、心电机械分离心电机械分离0.10.10.50.51ml iv1ml iv或心内或心内0.010.015 510ml10ml气管内气管内利多卡利多卡因因室性心律失常、室室性心律失常、室速、室颤速、室颤1mg/kg iv1mg/kg iv或气管内或气管内1 14mg/min 4mg/min ivdripivdrip总量可达总量可达200200300mg300mg溴苄胺溴苄胺电除颤和利多卡因电除颤和利多卡因无效时无效时5mg/kg iv5mg/kg

46、iv电除颤电除颤 5 51515分钟可重分钟可重复总量可达复总量可达30mg30mg碳酸氢碳酸氢钠钠2 2分钟以上心停所分钟以上心停所致代酸致代酸首次首次1mEq/kg1mEq/kg必要时必要时101015min15min重复重复1/21/2避免碱中毒避免碱中毒异丙肾异丙肾上腺素上腺素IIIIIIAVBAVB心肌收缩心肌收缩无力无力1mg iv 1mg iv 或或5 5G.S 500ml ivdripG.S 500ml ivdrip阿托品阿托品IIIIIIAVBAVB心肌不收心肌不收缩缩每每5min 0.5mg iv5min 0.5mg iv直至显效直至显效总量总量2mg2mg氯化钙氯化钙心室

47、停搏、心电机心室停搏、心电机械分离械分离1010 5 57mg/kg iv 7mg/kg iv 现在学习的是第63页，共78页4.心室纤颤和除颤心室纤颤和除颤 原理：原理：适量电流通过心脏使全部心肌在瞬间内 同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶。为正常起搏点重新传下冲动，恢复正常心律和有效心搏创造条件。除颤时机除颤时机：1.ECG监测下突发的VF/VT 30秒内进行。2其它应先行CPR之A.B.C至少2分钟 （先给负肾使细颤变为粗颤）现在学习的是第64页，共78页方法：方法：胸外除颤胸外除颤 成人首次成人首次200J,200J,再次最大再次最大360400J;400J;小儿小儿2J/kg2J

48、/kg（其一放胸骨右沿第二肋间，（其一放胸骨右沿第二肋间，另一电极另一电极 放于左胸壁心尖部）放于左胸壁心尖部）胸内除颤 成人20 20 80J;80J;小儿小儿5 550J50J（电极放于（电极放于心脏前后）心脏前后）适应症：适应症：适应症：适应症：VF/VTVF/VT 电复律；对其它治疗无反应地室上性（对其它治疗无反应地室上性（50J)50J)室性心动过速（室性心动过速（50J)50J)房扑（房扑（25J)25J)现在学习的是第65页，共78页现在学习的是第66页，共78页胸外除颤电极部位胸外除颤电极部位标准位标准位:胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第五肋间腋前线前

49、后位前后位:胸骨右缘胸骨右缘2 23 3肋间、背部肩胛骨下角肋间、背部肩胛骨下角左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间现在学习的是第67页，共78页胸内除颤电极部位胸内除颤电极部位现在学习的是第68页，共78页5.起搏器起搏器起搏器起搏器 心跳恢复但必须以异丙肾上腺素方心跳恢复但必须以异丙肾上腺素方能维持者能维持者现在学习的是第69页，共78页6.液体治疗液体治疗 CPR过程中的低血容量不利于自主心跳的恢复及循环稳定的维持，降低对血管活性药的敏感性。扩容以晶体液为主，适当胶体液，一般不输血。以CVP维持在1015 mmHg为佳。现在学习的是第70页，共78页（三）

50、复苏后治疗（三）复苏后治疗（三）复苏后治疗（三）复苏后治疗（post-resuscitation treatment,PRT)延续生命支持（延续生命支持（延续生命支持（延续生命支持（prolonged life support,PLS)prolonged life support,PLS)目的：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤目的：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能 详细检查气道、肺及导管，是否有肋骨骨折，气胸。详细检查气道、肺及导管，是否有肋骨骨折，气胸。根据血气分析调节呼吸器参数，维持轻度过度通气。根据血气分析调节呼吸器