抑郁症学习教程.pptx

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1、第1页/共52页第2页/共52页“情绪感冒”抑郁症第3页/共52页网络报道：20142014年初，6868岁女性患者，因血管堵塞导致下肢疼痛而引发抑郁，每当下肢疼痛时，就不想活了；20152015年4 4月1010日，天津师范大学初等教育学院大一新生吴同学在学校单间宿舍内烧炭自杀，死因为生前遭到乙肝歧视而长期情绪抑郁；20162016年8 8月7 7日，1919岁女孩因失恋，导致抑郁割腕自杀；20172017年1 1月1616日，3131岁产后抑郁的母亲带着两岁多的儿子和几个月大的女儿从十三楼纵身跃下。第4页/共52页 平静平静 第5页/共52页 平静平静 抑郁症是以抑郁症是以显著而持久显著而

2、持久的的情感情感或或心境低落心境低落为主要特征的一组精神疾为主要特征的一组精神疾病，伴有相应的病，伴有相应的思维思维和和行为改变行为改变，病情，病情严重者严重者可可有精神病性症状。有精神病性症状。第6页/共52页第7页/共52页遗传易感性遗传易感性早期负性早期负性生活事件生活事件易损性表型易损性表型抑郁焦虑抑郁焦虑内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统生活事件生活事件生活事件生活事件生命早期生命早期生命早期生命早期成年成年成年成年中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统神经递质改变神经递质改变神经递质改变神经递质改变-CRH CRH 系统功能过高系统功

3、能过高-5-HT 5-HT和和NENE系统功能不足系统功能不足-遗传携带的海马神经损害遗传携带的海马神经损害-对海马的神经毒性作用对海马的神经毒性作用病因和发病机理第8页/共52页Bremner JD,et al.Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.Reprinted with permission from JD Bremner.抑郁症的海马萎缩正常抑郁症抑郁症会导致脑萎缩！第9页/共52页第10页/共52页抑郁症是一种慢性慢性、复发性复发性和进行性进行性疾病抑郁症与大脑的功能和结构改变有关抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成抑郁症是一种躯体

4、疾病？第11页/共52页54%16%11%6%1%02040606 月1 年2 年4 年5 年%痊愈率（%Recovery Rate）100痊愈(Recovery)=精神状态评定量表(PSR)评分1 或 2分，持续8周痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission)N=431痊愈率随发作时间的延长而降低第12页/共52页外在表现：（表情、姿势、言语、行为）典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节律改变，“晨重夜轻”，是内源性抑郁的典型症状 抑郁心境悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；丧失兴趣失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；意志活动减退生活被动、疏懒、回避社交、行为缓

5、慢。精力丧失疲乏、无力、无精打采、力不从心；自我评价低无用感、无望感、无助感、无价值感；抑郁症核心临床表现三低第13页/共52页抑郁心境抑郁心境：u情绪低落u愉快感缺失u兴趣索然u焦虑临床表现思维迟钝思维迟钝：u话少、声音低话少、声音低u应答缓慢应答缓慢u自责自罪、自责自罪、u消极意念消极意念第14页/共52页动作、行为动作、行为：u明显减少u反应迟钝u回避社交u抑郁性木僵临床表现第15页/共52页涉及许多方面，常见有 睡眠障碍：早醒、入睡困难、多梦、个别睡眠增多 消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘 性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎 心血管方面：心悸、胸闷 内分泌紊乱：闭经、月经紊

6、乱其他症状自责自罪、疑病及贫穷妄想等临床表现躯体或生物学症状第16页/共52页其他症状其他症状：u强迫、恐惧等u幻觉、妄想等非特征性症状临床表现认知症状认知症状：u记忆下降记忆下降u注意力集中困难注意力集中困难u抽象思维困难等抽象思维困难等第17页/共52页自杀观念和行为自杀观念和行为u可在疾病开始好转时出现，不一定严重时出现u自杀常毫无征兆，突然发生十分意外u病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀u2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%-25%抑郁症患者最终自杀成功临床注意点第18页/共52页 抑郁/沮丧/心境低落 76%疲乏/没有精力/倦怠 73%睡眠减少/早醒/中断 63%时常哭泣

7、/想哭 59%焦躁烦闷/紧张/害怕 57%抑郁症临床症状发生率第19页/共52页躯体症状躯体症状出现频率出现频率 躯体症状躯体症状出现频率出现频率睡眠障碍睡眠障碍98%体重减轻体重减轻63%疲乏疲乏83%头痛头痛42%头及胸部压缩感头及胸部压缩感75%颈颈/背部疼痛背部疼痛42%胃纳失常胃纳失常71%胃肠症状胃肠症状36%便秘便秘67%心血管症状心血管症状25%抑郁障碍躯体症状的发生率第20页/共52页u识别抑郁症的核心症状识别抑郁症的核心症状 情绪低落，思维迟缓，活动抑制u识别动力缺乏相关症状识别动力缺乏相关症状 疲劳感/无精力，无动力 1/31/3抑郁症患者以动力缺乏为主导症状 2/32/

8、3抑郁症患者丧失精力，疲乏如何识别（如何识别（1）第21页/共52页常见的误诊常见的误诊/漏诊情况漏诊情况 自我误诊如：心脏病，贫血，神经痛等 医生误诊如：植物神经功能紊乱，神经衰弱，神经官能症，神经系统疾病等如何识别（如何识别（2）第22页/共52页典型病例：某女性，23岁，双相情感性精神病抑郁相。患者半月来说话逐渐减少，活动也较前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问时偶尔低声回答：“我脑子没用了，想事情想不出来了”。以前喜欢的电视剧也不感兴趣。就座时由人搀扶着，低着头、愁眉不展，偶见叹气，问多答少，音低、沉、语慢，有时点点头，有时摇摇头。称：我的病治不好“，我做错了事，我有罪

9、啊”，我不应该拿国家的钱，我该死。第23页/共52页u起病：缓慢发病（秋、冬季多发）u年龄：年龄20205050岁（女性早于男性）u病程：抑郁6 69 9月，发作性u预后：151520%20%趋于慢性化病程特征（病程特征（1 1）第24页/共52页u 首次发作者50%50%会再发u 二次发作者70%70%会再发u 三次发作者90%90%会再发u 33%33%在一年内复发u 54%54%在三年内复发u 73%73%在八年内复发病程特征（病程特征（2）第25页/共52页 测测 试试第26页/共52页抑抑 郁郁 的的 自自 我我 识识 别别 测测 试试第27页/共52页 请在符合你最近情绪的项上打分

10、请在符合你最近情绪的项上打分：没有没有“0”0”分；轻度分；轻度“1”1”分；中度分；中度“2”2”分；严重分；严重“3”3”分分 1悲伤 你是否一直感觉到伤心或者悲哀？你是否一直感觉到伤心或者悲哀？2泄气 你是否感觉到前景很渺茫？你是否感觉到前景很渺茫？3缺乏自尊 你是否觉得自己没有价值或是一个失败者？你是否觉得自己没有价值或是一个失败者？4自卑 你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？5内疚 你是否对任何事情都自责？你是否对任何事情都自责？6犹豫 你是否在做决定时犹豫不决？你是否在做决定时犹豫不决？第28页/共52页 7 7焦躁不安 这段时间你是否一直处于愤

11、怒和不满的状态？这段时间你是否一直处于愤怒和不满的状态？8对生活丧失兴趣 你对事业、家庭、爱好、或朋友是否已经你对事业、家庭、爱好、或朋友是否已经 丧失了兴趣？丧失了兴趣？9丧失动机 你是否感觉到一蹶不振做事情毫无动力？你是否感觉到一蹶不振做事情毫无动力？10自我印象可怜 你是否认为自己已经衰老或者失去了魅力？你是否认为自己已经衰老或者失去了魅力？11食欲变化 你是否感到食欲不振？或情不自禁的暴饮暴食？你是否感到食欲不振？或情不自禁的暴饮暴食？12睡眠变化 你是否患有失眠症？或整天感觉到体力不支、昏昏欲睡？你是否患有失眠症？或整天感觉到体力不支、昏昏欲睡？13丧失性欲 你是否丧失了对性爱的兴趣

12、？你是否丧失了对性爱的兴趣？14妄想症 你是否经常胡思乱想担心自己的健康？你是否经常胡思乱想担心自己的健康？15自杀冲动 你是否认为生存没有价值，或生不如死？你是否认为生存没有价值，或生不如死？第29页/共52页0 4分 没有抑郁5 10分 偶尔有抑郁的情绪，很正常 1120分 有轻度抑郁2130分 有中度抑郁症3145分 有严重抑郁症并需要立即治疗 结 果 分 析 第30页/共52页F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.0 F32.0 轻度抑郁发作轻度抑郁发作u 具有典型的抑郁发作症状，所有症状都不应达到重度u 整个发作持续至少2周u 轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和

13、社交活动有一定困难，但患者仍保留部分社会功能ICD-10 诊断标准（诊断标准（1）第31页/共52页F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.1 F32.1 中度抑郁发作中度抑郁发作 u 整个发作至少持续2周u 通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务活动有相当困难ICD-10 诊断标准（诊断标准（2）第32页/共52页F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.2 F32.2 重度抑郁发作，不伴有精神病性症状重度抑郁发作，不伴有精神病性症状u 常表现出明显的痛苦或激越u 自尊丧失、无用感、自罪感很突出u 极严重的病例，自杀是常见的危险u 常存在躯体症状u 抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非常急

14、骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的ICD-10 诊断标准（诊断标准（3）第33页/共52页F32 F32 抑郁发作抑郁发作F32.2 F32.2 重度抑郁发作，伴有精神病性症状重度抑郁发作，伴有精神病性症状u 符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵u 妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，患者自认对灾难降临负有责任u 听幻觉常为诋毁或指责性声音u 严重的精神运动迟滞可发展为木僵u 妄想或幻觉多与心境相协调 ICD-10 诊断标准（诊断标准（4）第34页/共52页第35页/共52页个体化治疗；个体化治疗；剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，剂量逐步递增，尽可能采用最小有

15、效量，足足量足疗程治疗；量足疗程治疗；尽可能单一用药，尽可能单一用药，治疗前知情告知；治疗前知情告知；治疗期间密切观察病情变化和不良反应治疗期间密切观察病情变化和不良反应可联合心理治疗增加疗效；可联合心理治疗增加疗效；积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。赖、焦虑障碍等。抑郁症的治疗原则抑郁症的治疗原则第36页/共52页 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性性5-5-羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS

16、SRI，代表药物，代表药物氟氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰兰和艾司西酞普兰）、）、5-5-羟色胺和去甲肾上腺羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（素再摄取抑制剂（SNRISNRI，代表药物，代表药物文拉法辛和文拉法辛和度洛西汀度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性）、去甲肾上腺素和特异性5-5-羟色胺羟色胺能抗抑郁药（能抗抑郁药（NaSSANaSSA，代表药物，代表药物米氮平米氮平）等。）等。抑郁症的药物治疗抑郁症的药物治疗第37页/共52页 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常

17、需合并心理治疗。常者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。的疗效已经得到公认。抑郁症的心理治疗抑郁症的心理治疗第38页/共52页 近年来又出现了一种新的物理治疗手段近年来又出现了一种新的物理治疗手段重复经颅磁刺激重复经颅磁刺激（rTMSrTMS）治疗，主要适用于）治疗，主要适用于轻中度的抑郁发作。轻中度的抑郁发作。电抽搐治疗（电抽搐治疗（

18、electroconvulsive electroconvulsive therapy,ECT)therapy,ECT)，也称，也称电痉挛疗法电痉挛疗法，又称电休克，又称电休克治疗（治疗（electrical shock therapy)electrical shock therapy)，是以一，是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。作，从而达到治疗目的的一种方法。抑郁症的物理治疗抑郁症的物理治疗第39页/共52页当我感觉不好时，请不要用【比较】和【规则】告诉我应该快点好起来，我更希望你可以陪伴我，倾听我到底发生了什么，让我感到我不是一个人。第40页/共52页 不应该做的 应该做的第41页/共52页 不应该做的 应该做的第42页/共52页 不应该做的 应该做的第43页/共52页 不应该做的 应该做的第44页/共52页 不应该做的 应该做的第45页/共52页 不应该做的 应该做的第46页/共52页 不应该做的 应该做的第47页/共52页 应该做的第48页/共52页第49页/共52页 抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）第50页/共52页谢谢大家！谢谢大家！第51页/共52页感谢您的观看！第52页/共52页