临床医学心肺复苏指南的介绍及思考.pptx

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1、会计学1临床医学心肺复苏指南的介绍及思考临床医学心肺复苏指南的介绍及思考2 20世纪世纪60年代是心肺复苏起始的里程年代是心肺复苏起始的里程碑，碑，人工呼吸、胸外按压人工呼吸、胸外按压和和电击除颤电击除颤是是现代现代CPR的标志的标志1966年美国召开了第年美国召开了第1次次CPR会议会议1973年美国召开了第年美国召开了第2次次CPR会议会议2000年年国际国际CPR与与ECC指南指南2005年年国际国际CPR与与ECC指南指南2010年年10月月18日日国际国际CPR与与ECC指南指南发展概况发展概况第1页/共51页320052005指南指南指南指南突出进展突出进展突出进展突出进展有效胸外

2、按压：按压速率有效胸外按压：按压速率有效胸外按压：按压速率有效胸外按压：按压速率 100100100100次次次次/分分分分有效人工呼吸有效人工呼吸有效人工呼吸有效人工呼吸 ：小潮气量（：小潮气量（：小潮气量（：小潮气量（500-500-500-500-600ml600ml600ml600ml）按压按压按压按压/通气比例通气比例通气比例通气比例 30303030：2 2 2 2单次电击与单次电击与单次电击与单次电击与3 3 3 3次连续电击除颤策略次连续电击除颤策略次连续电击除颤策略次连续电击除颤策略第2页/共51页42010201020102010年年年年CPRCPRCPRCPR、ECCEC

3、CECCECC指南摘要指南摘要指南摘要指南摘要2010 2010 美国心脏协会心肺复苏及美国心脏协会心肺复苏及美国心脏协会心肺复苏及美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心血管急救指南心血管急救指南心血管急救指南包括应用有关包括应用有关包括应用有关包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南国际心肺复苏及心血管急救指南国际心肺复苏及心血管急救指南国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有和治疗建议的专家建议，以及有和治疗建议的专家建议，以及有和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性关有效性、培训和应用的方便性关有效性、培训和应用的方便性关有效性、培训和应用的方便性以及地

4、方实施可行性等因素的注以及地方实施可行性等因素的注以及地方实施可行性等因素的注以及地方实施可行性等因素的注意事项。意事项。意事项。意事项。第3页/共51页52005年前后发表的研究表明年前后发表的研究表明n n05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提高心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍需且存活率已上升，但胸外按压的质量仍需提高提高n n各个急救系统各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活中的院外心脏骤停存活率相差较大率相差较大n n对大多数院外心脏骤停患者，均未由任何对大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏旁观者对其进行心肺复苏 故故101

5、0年版针对性作出尝试解决以上问题，以提高存活率年版针对性作出尝试解决以上问题，以提高存活率针对所有施针对所有施救者的问题救者的问题第4页/共51页6新指南的主要改变新指南的主要改变新指南的主要改变新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-C更改为更改为C-A-B 生存链中添加第生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分：新增两个部分：“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”及及“培训、实施和团队培训、实施和团队”4123根据根据29个国家的个国家的356名复苏专家经过名复苏专家经过36个月的分析、讨论。个

6、月的分析、讨论。对对277个复苏和心血管急救主题的个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。份科学证据的总结。第5页/共51页7生存链中添加第生存链中添加第5个新环节个新环节成人生存链成人生存链成人生存链成人生存链l l1.1.立即识别求救，并启动急救系统立即识别求救，并启动急救系统立即识别求救，并启动急救系统立即识别求救，并启动急救系统l l2.2.尽早尽早尽早尽早CPRCPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压，并强调胸外按压，并强调胸外按压l l3.3.早期电除颤早期电除颤早期电除颤早期电除颤l l4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持有效的高级生命支持有效的高级生命支持l l5

7、.5.完整的心脏骤停后治疗完整的心脏骤停后治疗完整的心脏骤停后治疗完整的心脏骤停后治疗第6页/共51页8新生存链五个环节（一）新生存链五个环节（一）一、早期识别求救一、早期识别求救一、早期识别求救一、早期识别求救uu判断患者意识通过动作或声判断患者意识通过动作或声判断患者意识通过动作或声判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼音刺激，如拍患者肩部或呼音刺激，如拍患者肩部或呼音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动叫，观察患者有无语音或动叫，观察患者有无语音或动叫，观察患者有无语音或动作反应作反应作反应作反应uu单人急救者发现患者对刺激单人急救者发现患者对刺激单人急救者发现患者对

8、刺激单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸或无正常呼无反应、无呼吸或无正常呼无反应、无呼吸或无正常呼无反应、无呼吸或无正常呼吸，应拨打急救电话启动吸，应拨打急救电话启动吸，应拨打急救电话启动吸，应拨打急救电话启动EMSSEMSS，嘱携带除颤器，立，嘱携带除颤器，立，嘱携带除颤器，立，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行刻返回患者身边行刻返回患者身边行刻返回患者身边行CPRCPRuu两个以上急救人员在场，一两个以上急救人员在场，一两个以上急救人员在场，一两个以上急救人员在场，一位立刻行位立刻行位立刻行位立刻行CPRCPR，另一位启，另一位启，另一位启，另一位启EMSSEMSS 第7页/共51页9新生

9、存链五个新生存链五个环节（二）环节（二）二、早期二、早期二、早期二、早期CPRCPRCPRCPRuu 1 1人或人或人或人或2 2人施救者，首先作人施救者，首先作人施救者，首先作人施救者，首先作3030次次次次单纯单纯单纯单纯CPRCPR（无口对口人工呼吸）（无口对口人工呼吸）（无口对口人工呼吸）（无口对口人工呼吸）uu后周尔复始后周尔复始后周尔复始后周尔复始CPRCPR（3030：2 2，5 5组组组组/2/2分）分）分）分）C-A-B!第8页/共51页10新生存链五个环节新生存链五个环节（三）（三）三、早期电除颤三、早期电除颤三、早期电除颤三、早期电除颤第9页/共51页11四、有效的高级心

10、血管生命支持（四、有效的高级心血管生命支持（ACLSACLS）通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗可归纳为高级通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗可归纳为高级A、B、C、DA(airway)人工气道人工气道B(breathing)机械通气机械通气C(circulation)建立液体通道，血管加压药物及抗心律失常药建立液体通道，血管加压药物及抗心律失常药D(differential diagnosis)：寻找心脏骤停原因：寻找心脏骤停原因新生存链五个环节（四）新生存链五个环节（四）第10页/共51

11、页12新生存链五个环节（五）新生存链五个环节（五）新生存链五个环节（五）新生存链五个环节（五）五、完整的心脏骤停五、完整的心脏骤停后治疗后治疗uu“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”是是是是20102010指南中的指南中的指南中的指南中的新增新增新增新增部分部分部分部分uu为提高在恢复自主循环后收入院的心为提高在恢复自主循环后收入院的心为提高在恢复自主循环后收入院的心为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过通一脏骤停患者的存活率，应当通过通一脏骤停患者的存活率，应当通过通一脏骤停患者的存活率，应当通过通一的方式实施综合、结构化、完整、多的方式实施综合

12、、结构化、完整、多的方式实施综合、结构化、完整、多的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治体系学科的心脏骤停后治体系学科的心脏骤停后治体系学科的心脏骤停后治体系uu治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状应根据指征提供低温治疗和经皮冠状应根据指征提供低温治疗和经皮冠状应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术（动脉介入术（动脉介入术（动脉介入术（PCIPCI）等）等）等）等第11页/共51页13n n2010指南将“心脏骤停后的治疗”列入生存链中的第5环，意

13、味着CPR目标是出院存活率，即要使心脏骤停救治成功后要有生命质量n n而欲达到此目的凸显复苏后进一步脏器功能支持的重要性。亚低温治疗是最为重要的措施新生存链五个环节（五）新生存链五个环节（五）第12页/共51页14新生存链五个环节（五）新生存链五个环节（五）u目前大宗的多中心研究报道：对复苏后昏迷者及时进行亚低温治疗可以有效地改善神经系统功能损伤，且能提高出院存活率u指南推荐院前急救对CPR后成功者及时静滴4摄氏度冷液体活在院内尽快实施亚低温将温度降低在32-34摄氏度并保持24h。第13页/共51页15心肺复苏程序关键变更：强调胸部外按压，心肺复苏程序关键变更：强调胸部外按压，心肺复苏程序关

14、键变更：强调胸部外按压，心肺复苏程序关键变更：强调胸部外按压，A-B-CA-B-C更改为更改为更改为更改为C-A-BC-A-B20102010新新新新20052005旧旧旧旧胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压评估呼吸评估呼吸开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸针对所有施针对所有施救者的问题救者的问题第14页/共51页16更改的理由更改的理由n n 绝大部分绝大部分CA发生于成人，各年龄段发生于成人，各年龄段的患者中，的患者中，CA存活率最高的均为存活率最高的均为有人目击有人目击,且初期心律为心室颤动且初期心律为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速）或无脉性室性心动过速

15、（VT）。在这些患者中，在这些患者中，BLS的关键操的关键操作为胸外按压和早期除颤。作为胸外按压和早期除颤。在在 A-B-C 步骤中，胸外按压往往会步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受到延误。吸、取得保护装置等原因受到延误。因此更改为因此更改为C-A-B 程序可以尽早开程序可以尽早开始胸外按压始胸外按压第15页/共51页17更改的理由更改的理由n n。更改更改后会鼓励更多施救者立即后会鼓励更多施救者立即实施实施CPR！胸外按压几乎可以立即开始胸外按压几乎可以立即开始,而而确定头部位置并进行口对口或确定头部位置并进行口对口或气

16、囊面罩人工呼吸的过程则需气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。要一定时间。目前虽无证据证明先进行目前虽无证据证明先进行30次次按压而不是按压而不是2次通气可以提高存次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血活率，但胸外按压可以产生血流。流。如有旁观者尝试胸外按压，比如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高较不进行胸外按压，可以提高存活率存活率第16页/共51页18取消取消“看、听和感觉呼看、听和感觉呼吸吸”20102010新新新新20052005旧旧旧旧取消程序中在开放取消程序中在开放气道后气道后“看、听和看、听和感觉呼吸感觉呼吸”一评估一评估环节环节”“看、听和感觉呼看、听和感觉

17、呼吸吸”用在开放气道用在开放气道后评估呼吸后评估呼吸第17页/共51页19更改的理由更改的理由n n通过采用通过采用通过采用通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程序，会在成人的新程序，会在成人的新程序，会在成人的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（从按压开始（从按压开始（从按压开始（C-A-B C-A-B C-A-B C-A-B 程序）。程序）。程序）。程序）。n n检查是否发

18、生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行轮胸外按压后，气道开放，施救者进行轮胸外按压后，气道开放，施救者进行轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 2 2 2 次人工呼吸次人工呼吸次人工呼吸次人工呼吸并开始按压。并开始按压。并开始按压。并开始按压。第18页/共51页20继续强调高质量的心肺复苏（按压继续强调高质量的心肺复苏（按压继续强调高质量的心肺复苏（按压继续强调高质量的心肺复苏（按压速率）速率）速率）速率）20102010新

19、新新新20052005旧旧旧旧u按压速率按压速率至少至少为为100次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断u 避免过度通气避免过度通气u以每分钟以每分钟大约大约100次次 的速率按压的速率按压第19页/共51页21更改的理由更改的理由n n心肺复苏过程中的胸外按压次数对于心肺复苏过程中的胸外按压次数对于心肺复苏过程中的胸外按压次数对于心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（能否自主循环（能否自主循环（能否自主循环（ROSCROSC）以及存活后是）以及存活后是）以及存活后是）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。否具有

20、良好神经系统功能非常重要。否具有良好神经系统功能非常重要。否具有良好神经系统功能非常重要。n n给予更多的按压可以提高存活率。给予更多的按压可以提高存活率。给予更多的按压可以提高存活率。给予更多的按压可以提高存活率。n n不仅强调足够的按压速率，还强调尽不仅强调足够的按压速率，还强调尽不仅强调足够的按压速率，还强调尽不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。可能的减少中断的时间和次数。可能的减少中断的时间和次数。可能的减少中断的时间和次数。第20页/共51页22继续强调高质量的心肺复苏（按压继续强调高质量的心肺复苏（按压继续强调高质量的心肺复苏（按压继续强调高质量的心肺复苏（

21、按压幅度）幅度）幅度）幅度）20102010新新新新20052005旧旧旧旧 成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米；婴儿和儿童的按压幅度至婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为一（婴儿大约为4厘米，厘米，儿童大约为儿童大约为5厘米）厘米）成人胸骨按下成人胸骨按下约约4至至 5厘米；厘米；婴儿和儿童将胸部按下婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分之一或一半或一半第21页/共51页23更改的理由更改的理由n n如果给出多个建议的幅度，可如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议

22、的按压幅度。只给出一个建议的按压幅度。n n研究表明，按压至少研究表明，按压至少5厘米比按厘米比按压压4厘米更有效。厘米更有效。n n05指南虽然建议指南虽然建议“用力按压用力按压”，但施救者往往没有以足够幅，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部度按压胸部第22页/共51页24新指南更强调胸外按压新指南更强调胸外按压20102010新新新新20052005旧旧旧旧u对经过培训以及未经对经过培训以及未经 培训的施救者，都要强培训的施救者，都要强 调胸外按压调胸外按压u未经培训的施救者实未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的（施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏仅按压）心肺复苏u医务人员仍建议同时医务人

23、员仍建议同时 给予按压和通气给予按压和通气没有针对经过培训没有针对经过培训和未经过培训的施和未经过培训的施救者给出不同建议救者给出不同建议第23页/共51页25A-A-开放气道，开放气道，开放气道，开放气道，B-B-人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 1、开放气道方法：不变 2、人工呼吸：方法、按压/通气比例（30：2）不变，人工呼吸频率为8-10次/分第24页/共51页26培训、实施和团队培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。相关

24、最佳实践方面越来越多的正面证据。进一步强调进一步强调团队形式给团队形式给予心肺复苏予心肺复苏第25页/共51页27医务人员都以团体形式医务人员都以团体形式工作工作n n进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作救者同时完成多个操作救者同时完成多个操作救者同时完成多个操作例如例如例如例如:n n一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压，n n另一名施救者拿到自动体外除颤器另一

25、名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED)(AED)并求援，而第三名并求援，而第三名并求援，而第三名并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。施救者开放气道并进行通气。施救者开放气道并进行通气。施救者开放气道并进行通气。第26页/共51页28简化成人简化成人BLS流程流程施救者应同时获得两点施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否及有无呼吸或呼吸是否正常正常如果医务人员在如果医务人员在10秒钟内秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用立即开始心肺复苏并使用AED施施救

26、救者者应应同同时时获获得得两两点点信信息息第27页/共51页29第28页/共51页30电击治疗主要更改电击治疗主要更改20102010新新新新20052005旧旧旧旧对于婴儿（对于婴儿（1岁以下），岁以下），建议使用手动除颤器。建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减需要儿科型剂量衰减AED。如二者都没有，可以如二者都没有，可以使用普通使用普通AED1-8岁儿童除颤应使用岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议岁以下婴儿不建议使用使用AED提示：儿童使用提示：儿童使用AED（包括婴儿）（包括婴儿）第29页/共51页31植入式心律

27、转复除颤器患者的体外除颤电极位置植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置20102010新新新新20052005旧旧旧旧放置电极片或电极板位放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误。置不要导致除颤延误。应避免将电极片应避免将电极片直接放在植入装置上。直接放在植入装置上。放置的电极片应距离放置的电极片应距离该设备至少该设备至少2.5厘米。厘米。第30页/共51页32更改的理由更改的理由n n电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则电极片过于靠近起搏器或植入式心律

28、转复除颤器，则电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。在除颤后对应装置可能会出现故障。在除颤后对应装置可能会出现故障。在除颤后对应装置可能会出现故障。n n单极起搏的起搏器尖峰可能会使单极起搏的起搏器尖峰可能会使单极起搏的起搏器尖峰可能会使单极起搏的起搏器尖峰可能会使AEDAED软件混淆，妨碍软件混淆，妨碍软件混淆，妨碍软件混淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。心室颤动检测，进而妨碍给予电击。心室颤动检测，进而妨碍给予电击。心室颤动检测，进而妨碍给予电击。n n电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不

29、电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。应该导致延误除颤。应该导致延误除颤。应该导致延误除颤。第31页/共51页33n n院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用心肺复苏，并尽快使用心肺复苏，并尽快使用心肺复苏，并尽快使用AEDAED（如果有）（如果有）（如果有）（如果有）n n对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除对于院

30、内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。颤之前进行心肺复苏。颤之前进行心肺复苏。颤之前进行心肺复苏。n n但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间间间间不应超过不应超过不应超过不应超过3 3分钟分钟分钟分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺，并在等待除颤器就绪时进行心肺，并在等待除颤器就绪时进行心肺，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。复苏。复苏。复苏。先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复

31、苏先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏第32页/共51页34二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析20102010新新新新20052005旧旧旧旧建议在围停博期为插管建议在围停博期为插管患者持续使用二氧化碳患者持续使用二氧化碳波形图定量分析。以确波形图定量分析。以确认气管插管位置认气管插管位置根据根据PETCO2监测心肺复苏监测心肺复苏质量和监测是否恢复自主质量和监测是否恢复自主循环的建议。循环的建议。使用呼出使用呼出CO2监测器或监测器或食管检测器确认气管插食管检测器确认气管插管位置。管位置。PETCO2可作为了解心肺可作为了

32、解心肺复苏过程中产生的心输复苏过程中产生的心输出量的无创性指标。出量的无创性指标。第33页/共51页35二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析第34页/共51页36二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析第35页/共51页37更改的理由更改的理由n n持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最可靠方法。管是否正确的最可靠方法。n n二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。环。第36页/共51页38新的用药方案新的用药方案2010201

33、0新新新新20052005旧旧旧旧不再建议不再建议在治疗无脉性心电在治疗无脉性心电活动活动/心搏停止时心搏停止时常规性地使常规性地使用阿托品。用阿托品。有脉搏心动过速建议使用腺有脉搏心动过速建议使用腺苷。但不得用于非规则宽苷。但不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。会导致心律变成室颤。在治疗无脉性心电活动在治疗无脉性心电活动/心搏停心搏停止时常规性地使用阿托品。止时常规性地使用阿托品。心动过速流程中仅建议在可能心动过速流程中仅建议在可能发生规则的窄发生规则的窄QRS波群折返室波群折返室性心动过速时给予腺苷。心动性心动过速时给予腺苷。心动过缓流程中，在

34、阿托品输注后过缓流程中，在阿托品输注后使用，且需在等待起搏或起搏使用，且需在等待起搏或起搏无效时使用。无效时使用。第37页/共51页39更改的理由更改的理由n n现有证据表明，在治疗无脉性心电活动现有证据表明，在治疗无脉性心电活动现有证据表明，在治疗无脉性心电活动现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用心搏停止时常规性地使用心搏停止时常规性地使用心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。阿托品对治疗并无好处。阿托品对治疗并无好处。阿托品对治疗并无好处。n n腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、

35、宽腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRSQRS波群心动过速波群心动过速波群心动过速波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。n n对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。为在阿托品无效情况下，

36、与经皮起搏同效。为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。第38页/共51页40n n纯B受体兴奋剂，具有正性肌力作用，加速时相效应，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。n n其适应征是心动过缓，需安起搏器者，或者尖端扭转型室速（除外先天性长QT间期后，可临时使用）且滴速宜慢，不能静脉推注，新指南推荐使用。异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素第39页/共51页41第40页/共51页42根据血氧饱和度调整吸氧浓度根据血氧饱和度调整吸氧浓度根据血氧饱和度调整吸氧浓度根据血氧饱和度调整吸氧浓度20102010新新新新20052005旧旧旧旧未提供有关取

37、消吸未提供有关取消吸氧的具体信息氧的具体信息在恢复自主循环后，将吸氧在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和实现动脉氧合血红蛋白饱和度度94%饱和度为饱和度为100%时，通常可以时，通常可以取消给予吸氧，前提是饱和取消给予吸氧，前提是饱和度度94%。第41页/共51页43更改的理由更改的理由n n尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%94%到到到到99%99%之之之之间。间。间。间。n n近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产近期研究

38、表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。生有害影响。生有害影响。生有害影响。n n氧合血红蛋白饱和度为氧合血红蛋白饱和度为氧合血红蛋白饱和度为氧合血红蛋白饱和度为100%100%，可能对应肺泡，可能对应肺泡，可能对应肺泡，可能对应肺泡-动脉动脉动脉动脉氧分压（氧分压（氧分压（氧分压（PaoPao2 2）为大约）为大约）为大约）为大约80-500mmHg80-500mmHg之间的任意值。之间的任意值。之间的任意值。之间的任意值。第42页/共51页44启示与展望启示与展望启示与展望启示与展望1、CPR是

39、一个全社会参与的系统工程 20102010指南更多地强调指南更多地强调CPRCPR从基础到临床，从社区到医院，从从基础到临床，从社区到医院，从现场目击者到现场目击者到EMSSEMSS到医院急诊科、到医院急诊科、ICUICU，乃至出院存活这，乃至出院存活这一环环相扣的系统问题一环环相扣的系统问题 贯彻实施好这一技术，需要多个层面的参与协作、协调、齐贯彻实施好这一技术，需要多个层面的参与协作、协调、齐心协力，共同完成，因此是一个系统问题心协力，共同完成，因此是一个系统问题2、CPR的优先顺序 振幅谱面积(AMSA)技术第43页/共51页45启示与展望启示与展望启示与展望启示与展望n n3、机械CP

40、R装置：可以保证始终如一的按压深度、频率，以及按压后胸廓的回弹，并有可能减少CPR过程中无按压的时间，是胸部按压技术发展趋势n n4、低温治疗与复苏后管理 “冷链快车道”第44页/共51页46总结总结总结总结n n先进行胸外按压：先进行胸外按压：“CAB”CAB”代替代替“ABC”ABC”（建议普通施救者仅做胸外按压的（建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼，弱化人工呼吸吸 ）n n从流程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉看、听和感觉”n n成人按压幅度：成人按压幅度：“至少至少2 2英寸（英寸（5 5厘米）厘米）n n”n n按压速率：按压速率：“每分钟至少每分钟至少1001

41、00次次”n n避免过度通气（过多，过于频繁）避免过度通气（过多，过于频繁）n n尽量控制胸外按压的中断时间尽量控制胸外按压的中断时间n n 强调团队抢救强调团队抢救第45页/共51页47总结（一）总结（一）n n针对所有施救者的主要问题：n n继续强调实施高质量心肺复苏n n从A-B-C更改为C-A-B第46页/共51页48总结（二）总结（二）总结（二）总结（二）n n针对非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改：针对非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改：n n建立了简化的通用成人基础生命支持流程。建立了简化的通用成人基础生命支持流程。n n对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及

42、在患者无反应且没有呼对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。了改进。n n去除去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。n n继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。n n更改了单人施救者的建议程序：更改了单人施救者的建议程序：C-A-B C-A

43、-B 而不是而不是 A-B-CA-B-C。n n按压速率应为每分钟至少按压速率应为每分钟至少100 100 次。次。n n成人按压幅度已从成人按压幅度已从 4 4 至至 5 5 厘米的范围更改为至少厘米的范围更改为至少 5 5 厘米。厘米。第47页/共51页49总结（三）总结（三）总结（三）总结（三）n n针对医务人员基础生命支持的主要问题及更改针对医务人员基础生命支持的主要问题及更改n n由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，

44、从而提高对心脏骤停的识别能力。调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。n n调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。n n已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不别并启动急救系统的建议进行改进。医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即

45、，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到AEDAED（或由（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 10 秒，如果秒，如果 10 10 秒内没有明确触摸到脉秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。n n已从流程中去除已从流程中去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。n n进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。第48页/共51页50n n通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。n n施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B而不是A-B-C）。n n按压速率从每分钟大约 100次修改为每分钟至少 100 次。n n成人的按压幅度从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米。n n尽量控制胸外按压的中断时间n n强调团队抢救第49页/共51页51nTHANK YOU!第50页/共51页