心律失常讲课PPT课件.ppt

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1、关于心律失常讲课第一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月 学习内容掌握心律失常的概念 熟悉心律失常的分类掌握常见心律失常心电图特点掌握心律失常的护理个案分析第二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月一、心律失常的概念 由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传频率、节律、起搏部位、传 导速度导速度与激动次序激动次序的异常而使心脏活动的规律发 生紊乱，称心律失常。简而言之：简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳知识回顾知识回顾第三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月u各种器质性心血管病各种器质性心血管病u药物中毒药物中毒u电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失

2、调u植物神经功能紊乱所致植物神经功能紊乱所致二、心律失常的病因知识回顾知识回顾第四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月1 1、按其发生按其发生原理原理 冲动形成异常冲动形成异常 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律异位心律(房性、交界性、室性房性、交界性、室性)冲动传导异常冲动传导异常 生理性生理性 (干扰及房室分离干扰及房室分离)病理性病理性 (传导阻滞传导阻滞)房室间传导途径异常房室间传导途径异常(预激综合征预激综合征)知识回顾知识回顾三、心律失常的分类第五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月三、心律失常的分类2、按心律失常速率分（最常用）、按心律失常速率分（最常用）快速心律

3、失常快速心律失常心动过速心动过速期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）扑动、颤动扑动、颤动等等缓慢心律失常缓慢心律失常窦性心动过缓窦性心动过缓传导阻滞传导阻滞等等知识回顾知识回顾第六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月四、抗心律失常治疗的目的维持正常或接近正常的血液循环状态维持正常或接近正常的血液循环状态转复心律转复心律减轻或消除症状减轻或消除症状预防猝死预防猝死知识回顾知识回顾第七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月五、抗心律失常药物分类五、抗心律失常药物分类知识回顾知识回顾 IA类类 奎尼丁、普鲁卡因胺奎尼丁、普鲁卡因胺 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常 IB类类 利多卡因、

4、美西律、苯妥英纳利多卡因、美西律、苯妥英纳 室性心律失常室性心律失常 IC类类 普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常 II类类 普萘洛尔、美托洛尔等普萘洛尔、美托洛尔等 室上性心律失常室上性心律失常 III类类 胺碘酮、溴苄胺碘酮、溴苄 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常 类类 维拉帕米、地尔硫卓。维拉帕米、地尔硫卓。室上性心律失常室上性心律失常 代表药物代表药物主要作用主要作用 Vaughan Williams 分类 分类依据：将药物抗心律失常作用的电生理效应第八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月1、利多卡因、利多卡因适应症

5、：室性心律失常AMI伴发的频发室早、短阵室速不良反应：眩晕、感觉异常、意识错乱、谵妄、木僵、昏迷、惊厥。偶有窦房阻滞。中枢神经系统毒性、心血管系统中枢神经系统毒性、心血管系统良反应良反应2、胺碘酮胺碘酮:适应症：各种室上性、室性快速心律失常不良反应：呼吸困难、咳嗽、发热、转氨酶升高、心动过缓等。静脉炎六、常用抗心律失常药物作用、不良反应六、常用抗心律失常药物作用、不良反应知识回顾知识回顾第九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月七、护士应具备的知识和技能七、护士应具备的知识和技能心电图的基本知识心电图的基本知识不同类型心律失常的病情观察不同类型心律失常的病情观察抗心律失常药物的疗效观察抗心

6、律失常药物的疗效观察恶性心律失常的应急工作流程恶性心律失常的应急工作流程各类抢救仪器的操作各类抢救仪器的操作第十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月正正常常窦窦性性心心律律：起起源源于于窦窦房房结结，ECG ECG 示示P P波波在在I I、IIII、avFavF、V V4 4-V-V6 6 导导联联直直立立，avRavR导导联联倒倒置置，P-RP-R间间期期0.12-0.12-0.0.2020秒秒，频频率率60-10060-100次次/分分。心心电电图图纸纸上上小小方方格格，横横格格为为0.04s0.04s，纵纵格格为为0.1mv0.1mv。心心律律:健健康康人人绝绝大大多多数数时时

7、间间为正常窦性心律，偶有早搏。为正常窦性心律，偶有早搏。知识回顾知识回顾第十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月窦房结窦房结心房心房心心 房房 除除 极极P波波房室结房室结浦肯野浦肯野纤维纤维心室肌心室肌细胞细胞房室传导时间房室传导时间PR段段QRS波群波群心室复极的缓心室复极的缓慢期与快速期慢期与快速期ST段与段与T波波心心 室室 除除 极极左右左右束支束支心电图各波段的组成第十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月第十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月读图四部曲一看轮廓一看轮廓导联是否接错导联是否接错 二看快慢二看快慢30:2S,10大格大格60:1S,5大格大格7

8、5:0.4S4大格大格100:0.6S3大格大格三看胖瘦看胖瘦QRSQRS波时限波时限四看细节四看细节三波两段两间期三波两段两间期第十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月心率估算法心率估算法一个一个RR间期的大格数间期的大格数心率心率1300215031004755606507.540第十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月快慢综合症快慢综合症传导阻滞传导阻滞病窦综合症病窦综合症窦性停搏窦性停搏窦性心动过缓窦性心动过缓八、缓慢性心律失常八、缓慢性心律失常第十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月ECG:ECG:窦性心律，频率窦性心律，频率窦性心律，频率窦性心律，频率606

9、06060次次次次/分分分分治疗：治疗：无症状者无需治疗无症状者无需治疗有症状者可短期试用阿托品、异丙肾上腺素有症状者可短期试用阿托品、异丙肾上腺素心脏起搏心脏起搏1 1、窦性心动过缓、窦性心动过缓缓慢性心律失常缓慢性心律失常第十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月2 2、窦性停搏、窦性停搏定义定义：窦房结在一段时间内停止发放冲动。窦房结在一段时间内停止发放冲动。窦房结在一段时间内停止发放冲动。窦房结在一段时间内停止发放冲动。临临床床表表现现：过过过过长长长长时时时时间间间间的的的的窦窦窦窦性性性性停停停停搏搏搏搏，可可可可出出出出现现现现黑黑黑黑曚曚曚曚、短短短短暂暂暂暂意意意意识识

10、识识障障障障碍或晕厥，严重者可发生阿斯综合征，甚至死亡。碍或晕厥，严重者可发生阿斯综合征，甚至死亡。碍或晕厥，严重者可发生阿斯综合征，甚至死亡。碍或晕厥，严重者可发生阿斯综合征，甚至死亡。ECGECG：长长长长间间间间期期期期内内内内无无无无P P P P波波波波发发发发生生生生，或或或或P P P P波波波波和和和和QRSQRSQRSQRS均均均均不不不不出出出出现现现现，长长长长的的的的PPPPPPPP间间间间期期期期与基本的窦性与基本的窦性与基本的窦性与基本的窦性PPPPPPPP间期无倍数关系间期无倍数关系间期无倍数关系间期无倍数关系。缓慢性心律失常缓慢性心律失常第二十张，PPT共七十七

11、页，创作于2022年6月3、房室传导阻滞定义：定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。导延迟或不能传导至心室。导延迟或不能传导至心室。导延迟或不能传导至心室。临床表现：临床表现：IAVBIAVB常无症状，常无症状，IIAVB可有心悸与心搏脱漏，可有心悸与心搏脱漏，IIIAVBIIIAVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有慢可有乏力、晕眩等。乏力、晕眩等。第二十一张，PPT共七十七页，创作于2022年

12、6月度度AVBECGECG：P-R间期大于间期大于0.20S,无无QRS波群的脱落。节律规波群的脱落。节律规则，心率正常则，心率正常缓慢性心律失常缓慢性心律失常第二十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月度度I型型AVB（文氏现象）（文氏现象）ECGECG：P-R间期逐渐延长间期逐渐延长,直至直至QRS波群脱落，心波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。较慢。缓慢性心律失常缓慢性心律失常第二十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月度度II型型AVBECGECG：P-R间期固定间期固定,可正常或延长可正常或延长,间歇性的间歇性的Q

13、RS波群脱落节律波群脱落节律规则，数个规则，数个P波才有一个波才有一个QRS波群。心房与心室波群。心房与心室率不一样，一般心室率较慢率不一样，一般心室率较慢缓慢性心律失常缓慢性心律失常第二十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月度度AVBECGECG：P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢缓慢性心律失常缓慢性心律失常第二十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月4 4、病态窦房结综合征、病态窦房结综合征定义定义：由窦房结及周围组织病变导致窦房结功能减退，产生多种由窦房结及周围组织病变导致窦房结功能减退，产生多种由窦房结及周围组织病

14、变导致窦房结功能减退，产生多种由窦房结及周围组织病变导致窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合表现心律失常的综合表现心律失常的综合表现心律失常的综合表现。心电图表现：心电图表现：1.1.持续而显著的窦性心动过缓（持续而显著的窦性心动过缓（503秒秒心室率：心室率：0.12S）提前出现，完全性代偿间歇快速性心律失常快速性心律失常第五十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月6 6、房室交界性期前收缩、房室交界性期前收缩ECG：提前出现的提前出现的QRS-T波群波群前后可见逆型前后可见逆型P波，或看不见波，或看不见P波波多有完全性代偿间歇多有完全性代偿间歇快速性心律失常快速性心律失常第五十四张

15、，PPT共七十七页，创作于2022年6月7 7、室性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速ECGECG：三个或以上的室性期前收缩连续出现三个或以上的室性期前收缩连续出现没有没有P波，波，PR间段不能测量间段不能测量QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽波群宽大畸形，形态异常，时限增宽超过超过0.12s；ST-T波方向与波方向与QRS主波方向相反主波方向相反节律节律规则，频率规则，频率100-250次次/分分快速性心律失常快速性心律失常第五十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月临床表现：临床表现：反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状不反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状不多。持续

16、室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症状包括低血多。持续室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、呼吸困难、严重心绞痛、晕厥、休克甚至猝死。压、少尿、呼吸困难、严重心绞痛、晕厥、休克甚至猝死。治疗原则：治疗原则：（1）无器质性心脏病：）无器质性心脏病：非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗.持续性室速发作：无论有无器质性心脏病，均应治疗持续性室速发作：无论有无器质性心脏病，均应治疗.（2）有器质性心脏病：）有器质性心脏病：非持续性和持续性室速均治疗非持续性和持续性室速均治疗7、室性阵发性心动过速第五十六张，PPT共七

17、十七页，创作于2022年6月治疗：治疗：终止急性发作：终止急性发作：药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。电复律电复律洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。特发性室速：可选用维拉帕米或特发性室速：可选用维拉帕米或阻滞剂静脉注射。阻滞剂静脉注射。预防复发预防复发寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。低血压、低血钾、心衰。药物：可用药物：可用阻滞剂、胺碘硐等阻滞剂、胺碘硐等植入式心脏转律除颤器、导管消融植入式心脏转律

18、除颤器、导管消融7、室性阵发性心动过速第五十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月临床表现：临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿，听诊心音消失，脉搏摸不到，血压测不到。若不及时治疗，几分钟内病人就会死亡。8、心室扑动治治 疗疗：须立即抢救：须立即抢救。第五十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月8 8、心室扑动、心室扑动没有没有P波，波，QRS与与ST-T无从分辨。但尚有一定的无从分辨。但尚有一定的波形时。节律规则，心室率波形时。节律规则，心室率150-250次次/分，称分，称心室扑动心室扑动快速性心律失常快速性心律失常第五十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月9、心室颤动心

19、室颤动ECG:频率达到频率达到250-500次次/分，波形及振幅均不规则，呈混乱分，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）和细颤）快速性心律失常快速性心律失常第六十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月十一、护理心律失常类型心律失常类型有无血流动力学障碍（血压、中心静脉压等有无血流动力学障碍（血压、中心静脉压等)以前终止的措施以前终止的措施评估电解质情况评估电解质情况1、护理评估、护理评估快速性心律失常快速性心律失常第六十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月2.一般护理一般护理休息与活动

20、休息与活动:卧床休息卧床休息，避免采取左侧卧位，以免加避免采取左侧卧位，以免加重不适感。重不适感。饮食护理饮食护理：摄入富含纤维素的食物，预防便秘的发生。摄入富含纤维素的食物，预防便秘的发生。避免饱餐及摄入浓茶，咖啡等诱发心律失常的兴奋性避免饱餐及摄入浓茶，咖啡等诱发心律失常的兴奋性食物。食物。第六十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月2.一般护理一般护理吸氧：根据病人心律失常类型及缺氧症状，对伴有血流动根据病人心律失常类型及缺氧症状，对伴有血流动力学障碍出现胸闷，发绀的病人，给予低流量氧气吸入。力学障碍出现胸闷，发绀的病人，给予低流量氧气吸入。用药护理用药护理：熟悉常用抗心律失常药物

21、的名称及作用，遵熟悉常用抗心律失常药物的名称及作用，遵医嘱正确使用抗心律失常药物，用药后注意观察心电变医嘱正确使用抗心律失常药物，用药后注意观察心电变化。化。心理护理：心理护理：安慰患者，减轻其焦虑感。必要时可遵医嘱用安慰患者，减轻其焦虑感。必要时可遵医嘱用镇静剂。镇静剂。第六十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月护理各种心律失常的类型的识别能力各种心律失常的类型的识别能力(尤其是恶性心律失常！）尤其是恶性心律失常！）危险分层能力危险分层能力电除颤能力电除颤能力常规应急准备常规应急准备3、护理应急准备、护理应急准备第六十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月护理4、病情观察、病情

22、观察*心率心率及律及律严密心电监测，正确识别心律失常类型，严密心电监测，正确识别心律失常类型，密切关注心率的变化。密切关注心率的变化。做好详细、准确的护理，及时报做好详细、准确的护理，及时报告医生。询问患者的感觉，重视病人的主诉。告医生。询问患者的感觉，重视病人的主诉。血压血压当患者的当患者的BP低于低于90/60mmHg时尤其患者出现面时尤其患者出现面色苍白、脉搏细速、四肢湿冷、尿量减少等休克表现时色苍白、脉搏细速、四肢湿冷、尿量减少等休克表现时应立即报告医师应立即报告医师第六十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月护理4、病情观察、病情观察*呼吸呼吸当患者出现呼吸困难时应让患者吸氧高

23、枕卧位或当患者出现呼吸困难时应让患者吸氧高枕卧位或者半坐位同时报告医师。者半坐位同时报告医师。神志神志密切关注患者有无头晕、黑朦等症状密切关注患者有无头晕、黑朦等症状尤其尤其是房颤病人要特别注意！是房颤病人要特别注意！第六十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月护理五、五、应急配合应急配合阵发性室上速阵发性室上速 、房颤、房扑、室速（无明显血流动、房颤、房扑、室速（无明显血流动力学障碍）发作时力学障碍）发作时常规应急：开放静脉通道、吸氧、监护常规应急：开放静脉通道、吸氧、监护用药护理：用药速度、反应、效果用药护理：用药速度、反应、效果房颤时，鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并房颤时，鉴于药

24、物和电转复都有较高的栓塞并发症的发生，应指导病人应用抗凝药的注意事发症的发生，应指导病人应用抗凝药的注意事项。项。电复律及经导管终止的准备与护理电复律及经导管终止的准备与护理第六十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月6、射频消融术的护理术前护理：术前护理：监测生命体征监测生命体征心率及节律心率及节律周围血管动脉搏动周围血管动脉搏动常规准备（皮肤等）常规准备（皮肤等）评估焦虑程度、心理护理评估焦虑程度、心理护理第六十八张，PPT共七十七页，创作于2022年6月观察伤口有无血舯、出血观察伤口有无血舯、出血观察足背动脉搏动、末梢循环状态观察足背动脉搏动、末梢循环状态交代术侧肢体制动交代术侧肢

25、体制动按医嘱用药按医嘱用药协助进食协助进食巡视、观察病情及有无并发症发生巡视、观察病情及有无并发症发生卧床期间生活护理卧床期间生活护理指导下床活动、介绍康复知识指导下床活动、介绍康复知识安置病人至床上安置病人至床上（穿刺静脉者卧床（穿刺静脉者卧床6-8小时，穿刺动脉者卧床小时，穿刺动脉者卧床24小时。）小时。）（常见并发症为：房室传导阻滞、栓塞、（常见并发症为：房室传导阻滞、栓塞、气胸、心包压塞、局部伤口出血及血肿。）气胸、心包压塞、局部伤口出血及血肿。）术后护理流程术后护理流程第六十九张，PPT共七十七页，创作于2022年6月护理五、五、应急配合应急配合室速（伴意识丧失）、室颤发作时室速（伴

26、意识丧失）、室颤发作时准确判断准确判断基础生命支持基础生命支持持续心肺复苏至除颤持续心肺复苏至除颤边抢救边通知医生边抢救边通知医生进一步生命支持进一步生命支持第七十张，PPT共七十七页，创作于2022年6月室速（伴意识丧失）、室颤发作时室速（伴意识丧失）、室颤发作时室颤，室扑发生时，立即进行有效地胸外按室颤，室扑发生时，立即进行有效地胸外按压，呼叫医生和其他护士，迅速准备除颤器压，呼叫医生和其他护士，迅速准备除颤器进行非同步除颤，一般为进行非同步除颤，一般为360J（单相波），（单相波），200J(双相波）。转为窦律后，遵医嘱给予胺双相波）。转为窦律后，遵医嘱给予胺碘酮稀释后静脉泵入。碘酮稀释

27、后静脉泵入。第七十一张，PPT共七十七页，创作于2022年6月室颤/无脉搏室速处理程序第七十二张，PPT共七十七页，创作于2022年6月病例分析3患患者者，陈陈xx，女女，72岁岁。因因反反复复发发作作心心悸悸3年年，一一周周前前于于站站立立时时突突然然晕晕倒倒在在地地。上上午午无无明明显显诱诱因因下下出出现现心心悸悸而而来来院院诊诊断断为为“室室上上速速伴伴右右束束支支阻阻滞滞”以以心心律律平平70mg转转复复。入入院院后后持持续续心心动动过过速速，继继用用心心律律平平转转复复无无效效。给给予予异异搏搏室室5mg静静推推，心心动动过过速速纠纠正正，但但出出现现长长RR间间歇歇。频频率率506

28、0次次/分分，Bp88/60mmHg，立立即即给给予予阿阿托托品品，多多巴巴胺胺静静滴滴，转为窦性心律转为窦性心律。第七十三张，PPT共七十七页，创作于2022年6月病例分析4患患者者，王王某某，为为风风心心，二二狭狭，出出现现预预激激伴伴房房颤颤，用用西西地地兰兰静静推推无无效效时时改改用用心心律律平平静静推推，推推至至50mg时时突突然然心心跳跳停停止止至一直线，立即给予抢救后转为窦性。至一直线，立即给予抢救后转为窦性。护理总结：护理总结：1、快快速速性性心心律律失失常常药药物物纠纠正正时时，需需在在心心电电监监护护下下进进行行，静推药物时速度要缓慢，同时密切观察心电图变化。静推药物时速度

29、要缓慢，同时密切观察心电图变化。2、对对一一些些长长期期发发作作的的快快速速性性心心律律失失常常，尤尤其其是是老老年年病病人人，窦窦房房结结功功能能差差，要要防防止止要要用用心心律律失失常常纠纠正正时时出出现现窦窦性性静静止。止。第七十四张，PPT共七十七页，创作于2022年6月快速性心律失常的临床护理路径评估：心律失常类型、血压、症状、以前终止的措施评估：心律失常类型、血压、症状、以前终止的措施室上性心动过速室上性心动过速室速、室速、室颤发作时室颤发作时快速性心律失常发作间隙期快速性心律失常发作间隙期房颤、房扑发作时房颤、房扑发作时吸氧吸氧准确判断心电示波准确判断心电示波抗心律失常药物治疗的

30、护理抗心律失常药物治疗的护理开放静脉通道开放静脉通道基础生命支持基础生命支持心理护理心理护理持续心肺复苏直至除颤持续心肺复苏直至除颤用药护理：用药护理：持续性室颤、室速，持续性室颤、室速，射频消融术射频消融术安装安装ICD术术用药速度、反应等、用药速度、反应等、按需要除颤或电复律按需要除颤或电复律3次次护理护理护理护理监护监护3次除颤或电复律后，重新检查心律次除颤或电复律后，重新检查心律保健知识指导保健知识指导应急准备应急准备:除颤器除颤器持续室速持续室速持续室颤持续室颤恢复自主心律恢复自主心律药物、临时起搏器药物、临时起搏器持续心肺复苏持续心肺复苏监测生命体征监测生命体征药物终止药物终止.电复律电复律气道与呼吸的维持气道与呼吸的维持药物监护药物监护维持静脉通道维持静脉通道药物：肾上腺素药物：肾上腺素除颤除颤第七十五张，PPT共七十七页，创作于2022年6月回顾与总结心律失常的概念心律失常的病因抗心律失常的常用药物心律失常的类型科心电图特点心律失常的护理第七十六张，PPT共七十七页，创作于2022年6月感谢大家观看第七十七张，PPT共七十七页，创作于2022年6月