浅说心电图精选文档.ppt

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1、浅说心电图浅说心电图本讲稿第一页，共四十七页思考思考n n医生怎么一看心电图就知道病人的心脏是哪里出问题了？n n他们为什么一看心电图就知道患者的心率呢？n n这样看常见的一些心电图？本讲稿第二页，共四十七页（一）心电发生的原理本讲稿第三页，共四十七页本讲稿第四页，共四十七页（2）心肌细胞受刺激）心肌细胞受刺激除极方向除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位置，此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。便可测得一定的电位变化。本讲稿第五页，共四十七页（3）除极过程）除极过程（从左到右除极（从左到右除极）除极方向除极方向本讲稿第六页，共四十七页（4）复极状态（完成复极）复极状态（

2、完成复极）本讲稿第七页，共四十七页（二）心血管传导系统于 正常心电图波形及其关联本讲稿第八页，共四十七页（复习）心脏的传导系统n n窦房结窦房结窦房结窦房结n n结间束结间束结间束结间束n n房室结房室结房室结房室结n n希氏束希氏束希氏束希氏束n n右束支右束支右束支右束支n n左束支左束支左束支左束支n n纤维网纤维网纤维网纤维网本讲稿第九页，共四十七页（复习）正常心电图正常心电图本讲稿第十页，共四十七页定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大

3、格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec本讲稿第十一页，共四十七页n n窦房结窦房结窦房结窦房结n n结间束结间束结间束结间束n n房室结房室结房室结房室结正常正常正常正常P P波：波：波：波：宽度宽度宽度宽度0.12sec0.12sec;P-R0.12sec;2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前面的波，且与其前面的

4、波，且与其前面的波，且与其前面的T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 0.12S0.12S；2.2.常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变；波改变；波改变；3.3.心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 200200次次次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；4.4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于波融合于波融

5、合于QRSQRS波的不波的不波的不波的不同部位。同部位。同部位。同部位。本讲稿第三十二页，共四十七页 非阵发性心动过速非阵发性心动过速 实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。本讲稿第三十三页，共四十七页心室颤动心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏心

6、室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。完全失去排血功能，是最严重的心律失常。完全失去排血功能，是最严重的心律失常。完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；低小波；低小波；低小波；2.2.频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min本讲稿第三十四页，共四十七页心室扑动心室

7、扑动 心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而相对规则的大波群，代之以连续快速而相对规则的大波群，代之以连续快速而相对规则的大波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；振幅波动；振幅波动；振幅波动；2.2.扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次次次/min/min本讲稿第三十五页，共四十七页度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P PR R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P PR0

8、.21 secR0.21 sec或或或或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的前后两次检测结果比较，出现与心率相当的前后两次检测结果比较，出现与心率相当的前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P PR R间期间期间期间期延长超过延长超过延长超过延长超过0.04sec0.04sec。（。（。（。（P-RP-R间期随年龄心率而存在明显间期随年龄心率而存在明显间期随年龄心率而存在明显间期随年龄心率而存在明显变化）变化）变化）变化）本讲稿第三十六页，共四十七页度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传

9、导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规律地出波规律地出波规律地出波规律地出现，现，现，现，P PR R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P P波后漏波后漏波后漏波后漏脱一个脱一个脱一个脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P PR R间期又趋缩短，间期又趋缩短，间期又趋缩短，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。称为文氏现象。称为文氏现象。称为文氏现象

10、。本讲稿第三十七页，共四十七页度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征IIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P PR R间期恒间期恒间期恒间期恒定（正常或延长），部分定（正常或延长），部分定（正常或延长），部分定（正常或延长），部分P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群。波群。波群。波群。本讲稿第三十八页，共四十七页心肌缺血心肌缺血 心肌缺血时，在面向缺血区的导联出现与心肌缺血时，在面向缺血区的导联出现与心肌缺血时，在面向缺血区的导联出现与心肌缺血时，在面向缺

11、血区的导联出现与QRSQRS主波主波主波主波一致的，高耸的对称性一致的，高耸的对称性一致的，高耸的对称性一致的，高耸的对称性T T波。波。波。波。除发生除发生除发生除发生T T波改变外，还主要表现为波改变外，还主要表现为波改变外，还主要表现为波改变外，还主要表现为STST段的改变或段的改变或段的改变或段的改变或T T波和波和波和波和STST段的同时改变。段的同时改变。段的同时改变。段的同时改变。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 STST段呈水平型段呈水平型段呈水平型段呈水平型或下垂型下移或下垂型下移或下垂型下移或下垂型下移和和和和J J点下移点下移点下移点下移，下，下，下，下移的移的移

12、的移的STST段与段与段与段与R R波的夹角波的夹角波的夹角波的夹角9090o o J J本讲稿第三十九页，共四十七页心肌损伤心肌损伤 心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-S-T T段平直压低段平直压低段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导；心外膜面心肌损伤时，面向损

13、伤区导联的联的联的联的S-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。本讲稿第四十页，共四十七页心肌梗死的图形演变过程心肌梗死的图形演变过程正常正常正常正常 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死V V4 4 V V4 4V V4 4心电图改变心电图改变心电图改变心电图改变STST段压低段压低段压低段压低出现深而对称的负向出现深而对称的负向出现深而对称的负向出现深而对称的负向的的的的T T波波波波T T R R波降低（和波降低（和波降低（和波降低（和T T波波波波倒置）倒置）倒置）倒置）本讲稿第四十一页，共四十七页心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌

14、梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血本讲稿第四十二页，共四十七页高钾血症高钾血症 血钾血钾血钾血钾5.5mmol/L5.5mmol/L时，时，时，时，T T波高耸波高耸波高耸波高耸而尖，基底较窄。而尖，基底较窄。而尖，基底较窄。而尖，基底较窄。V V5 5 V V6 6V V3 3 V V4 4V V1 1 V V2 2 aVR aVRaVLaVL aVF aVF 本讲稿第四十三页，共四十七页高钾血症高钾血症 血钾血钾血钾血钾7.57.58.0mmol/L8.0mmol/L时，时，时，时，P

15、 P波消失，波消失，波消失，波消失，QRSQRS波变形；波变形；波变形；波变形；血钾达血钾达血钾达血钾达10mmol/L10mmol/L时，时，时，时，QRSQRS波增宽。波增宽。波增宽。波增宽。室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速本讲稿第四十四页，共四十七页低钾血症低钾血症 血钾血钾血钾血钾3.0mmol/L3.0mmol/L时，可出现心动过速，时，可出现心动过速，时，可出现心动过速，时，可出现心动过速，T T波平坦、波平坦、波平坦、波平坦、倒置，出现倒置，出现倒置，出现倒置，出现u u波或波或波或波或u u波明显，波明显，波明显，波明显，S ST T段下降。血钾进一段下降。血钾

16、进一段下降。血钾进一段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。aVR aVL aVF aVR aVL aVFV V1 1 V V3 3 V V5 5 V V6 6本讲稿第四十五页，共四十七页洋地黄作用洋地黄作用digitalis effectsdigitalis effects 在在在在R R波直立的导联可见波直立的导联可见波直立的导联可见波直立的导联可见T T波倒置，波倒置，波倒置，波倒置，STST段斜行压段斜行压段斜行压段斜行压低呈鱼钩状，低呈鱼钩状，低呈鱼钩状，低呈鱼钩状，QTQT间期缩短，间期缩短，间期缩短，间期缩短，PRPR段可延长至段可延长至段可延长至段可延长至0.250.25secsec。V V5 5本讲稿第四十六页，共四十七页谢谢本讲稿第四十七页，共四十七页