高危药物管理及使用注意事项课件.ppt

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1、高危药物管理及使用注意事项第1页，此课件共32页哦高危药物分类高危药物分类高浓度电解质制剂：如高浓度电解质制剂：如10%氯化钾氯化钾 ，10%的氯的氯化钠化钠 ，10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、柔红霉素、铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药异环磷酰胺等化疗药其他：如氨茶碱，多巴胺，其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，甘露醇，脂肪乳，50%GS，西地兰等。，西地兰等。第2页，此课件共32

2、页哦临床主要使用的高危药物临床主要使用的高危药物第3页，此课件共32页哦临床高危药物管理存在的问题临床高危药物管理存在的问题高危药物存放不合理高危药物存放不合理,缺乏高危药物使用指引和必要的缺乏高危药物使用指引和必要的标识或标识不清标识或标识不清护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不足护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不足临床应用过程缺少交流与监督。临床应用过程缺少交流与监督。给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度不当，给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度不当，重复用药。重复用药。药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当第4页，此课件

3、共32页哦 高危药物使用不当的案例高危药物使用不当的案例第5页，此课件共32页哦案例案例1 某某三三甲甲医医院院急急诊诊科科护护士士在在抢抢救救低低血血糖糖昏昏迷迷病病人人时时，误误将将10%KCL当当成成高高糖糖给给患患者者注注射射，造造成成患患者者死死亡。亡。第6页，此课件共32页哦案例案例2 500ml灭灭菌菌注注射射用用水水被被当当成成500ml生生理理盐盐水水静静脉脉输输注注，当当意意识识到到错错误误时时（发发现现病病人人出出现现血血尿尿），约约400ml已已经经进进入入体体内内，病病人人肾肾功功能能严严重重损损坏坏，送入送入ICU抢救。抢救。第7页，此课件共32页哦案例案例3 患者

4、，女，患者，女，31岁，孕岁，孕6周，主因周，主因“先兆流先兆流产产”入院进行保胎治疗。医师处方入院进行保胎治疗。医师处方复方氨复方氨基酸基酸。护士在给药时误将其他病床流产患者。护士在给药时误将其他病床流产患者术前使用的术前使用的左氧氟沙星左氧氟沙星输入该患者体内。输入该患者体内。药物输入约药物输入约10分钟后，有人发现错误，停分钟后，有人发现错误，停止给药。考虑药品可能对胎儿的致畸影响，止给药。考虑药品可能对胎儿的致畸影响，最终患者接受流产手术。最终患者接受流产手术。第8页，此课件共32页哦案例案例4 某某三三甲甲医医院院门门诊诊药药房房在在发发放放硫硫唑唑嘌嘌呤呤片片时时，处处方方是是硫硫

5、唑唑嘌嘌呤呤100mg qd，因因硫硫唑唑嘌嘌呤呤片片剂剂量量由由50mg增增加加为为100mg,药药房房发发药药人人员员仍仍嘱嘱其其每每天天服服用用一一次次，一一次次2片片，患患者者实实际际服服用用为为200mg。一一月月后后患患者者出出现现再再生生障障碍碍性性贫贫血血，住住院院，患患者者大大闹闹医医院院，要要求求赔赔偿偿。最最后后当当事事药药师师被被迫迫辞辞职职，医医院院赔偿患者赔偿患者4万元。万元。第9页，此课件共32页哦案例案例5 某某病病儿儿，4个个月月，诊诊断断：支支气气管管肺肺炎炎 肺肺部部罗罗音音多多，医医嘱嘱：5%GS40ml+酚酚妥妥拉拉明明4mg VD，输输液液泵泵输输液

6、液5ml/h ，因因护护士士换换针针时时没没认认真真查查对对，药药理理知知识识欠欠缺缺，按按原原来来的的15ml/h输输注注，30分分钟钟后后某某护护士士巡巡房房时时发发现现病病儿儿面面色色较较苍苍白白，鼻鼻塞塞明明显显，呼呼吸吸不不畅畅，哭哭闹闹不不安安，吃吃奶奶困困难难，家家人人询询问问是是否否打打错错针针。经经查查看看后后及及时时调调节节正正确确的的输输液液速速度度，做做好好解解释释工工作作，加加强巡视，强巡视，30分钟后病情缓解。分钟后病情缓解。第10页，此课件共32页哦高危药物的使用高危药物的使用护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕。护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时

7、，严格执行给药的在给药时，严格执行给药的5R原则，病人原则，病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药对、药品对、剂量对、给药时间对、给药途径对、确保准确给药。途径对、确保准确给药。严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱，如严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱，如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核对；对医嘱有疑问，应再次和开单医生核对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护长和科如医嘱错误，拒绝执行，并报告护长和科室主任。室主任。药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药物药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。第11页，此课件共32页哦高危药物的使用高危药物的使

8、用加强学习，了解和掌握高危药品的作用，加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途径和注意事项。副作用，使用途径和注意事项。使用时加强巡视，观察输液速度、患者使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药液有无外渗等。药液有无外渗等。高危药物对血管刺激大，因此要正确选择高危药物对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。般选择静脉留置针。第12页，此课件共32页哦加强高危药物放置的管理加

9、强高危药物放置的管理根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录药品目录高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混放，存放位置有警示标志。放，存放位置有警示标志。高危药品调配、发放要实行双复核，确保发高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误。放准确无误。加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。安全有效。第13页，此课件共32页哦加强高危药物放置的管理加强高危药物放置的管理各临床科室使用高危药品过程中应加强临床各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。

10、观察。高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。护人员。新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。将药品信息告知临床，促进临床合理应用。第14页，此课件共32页哦高危药物单独集中存放高危药物单独集中存放第15页，此课件共32页哦 高危药物输注前在输液卡高危药物输注前在输液卡及贴瓶卡上的药品名称前及贴瓶卡上的药品名

11、称前盖上红色盖上红色“高危药物高危药物”标标记符号，以引起警示。记符号，以引起警示。第16页，此课件共32页哦正确使用“防药物外渗”警示标识。第17页，此课件共32页哦临床常见高危药物的使用第18页，此课件共32页哦胰胰 岛岛 素素用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿

12、感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。情况。第19页，此课件共32页哦阿阿 片片 类类 麻麻 醉醉 药药主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗

13、啡为代主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力。也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力。长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑

14、制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。衰老和性功能减退等症状。所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。第20页，此课件共32页哦氯氯 化化 钾钾临临床床常常用用的的电电解解质质平平衡衡调调节节药药，主主要要用用于于治治疗疗和和预预防防进进食食不不足足、呕呕吐吐、严严重重腹腹泻泻等等引引起起的的低低钾血症。钾血症。使使用用不不

15、当当时时，可可出出现现疲疲乏乏、肌肌张张力力减减低低、反反射射消消失失、周周围围循循环环衰衰竭竭、心心率率减减慢慢，甚甚至至心心脏脏停停搏搏等等不不良良反反应。应。临临床床使使用用时时，不不可可直直接接静静脉脉注注射射，稀稀释释后后才才能能使使用用，注注射射速速度度宜宜慢慢，浓浓度度亦亦不不可可太太高高。高高钾钾血血症症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。第21页，此课件共32页哦抗抗 凝凝 药药属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张持血

16、液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、糖尿血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的60岁以上患者等。岁以上患者等。抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以

17、及时调整用量。凝血时间，以及时调整用量。第22页，此课件共32页哦高高 浓浓 度度 氯氯 化化 钠钠一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。种原因引起的进食不足或大量体液丢失。输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。局部肿痛。老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应老年人、婴幼儿

18、生理功能低下，补液量和速度应严格控制。严格控制。第23页，此课件共32页哦去乙酰毛花苷（西地兰）去乙酰毛花苷（西地兰）一种强心药物，主要用于心力衰竭。用一种强心药物，主要用于心力衰竭。用5%葡葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射。萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射。不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；静静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效量以保持疗效要观察有无出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、要观察有无出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、呕吐、下腹痛、肌无力、视力模糊或视力模糊或“黄视

19、黄视”(中中毒症状毒症状)、腹泻等不良反应。、腹泻等不良反应。第24页，此课件共32页哦硫硫 酸酸 镁镁抗抗惊惊厥厥药药，常常用用于于妊妊娠娠高高血血压压、降降低低血血压压、治治疗疗先先兆兆子子痫痫和子痫。和子痫。每每次次用用药药前前和和用用药药过过程程中中定定时时做做膝膝腱腱反反射射检检查查、测测定定呼呼吸吸次次数数、观观察察排排尿尿量量、出出现现膝膝腱腱反反射射明明显显减减弱弱或或消消失失或或呼呼吸吸次次数数每每分分钟钟少少1416次次、每每小小时时尿尿量量少少于于2530ml或或24小时少于小时少于600ml应及时停药。应及时停药。用用药药过过程程中中突突然然出出现现胸胸闷闷、胸胸痛痛、

20、呼呼吸吸急急促促应应及及时时听听诊诊，必必要要时时行行胸胸部部X线线摄摄片片，以以便便及及早早发发现现肺肺水水肿肿。如如出出现现急急性性镁镁中中毒毒现现象象，可可用用钙钙剂剂静静注注解解救救常常用用的的为为10%葡萄溏酸钙注射液葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。第25页，此课件共32页哦肝肝 素素 钠钠抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸

21、鱼精蛋白进行急救（注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素），故开始治疗肝素），故开始治疗1个月内应定期监测血小板计个月内应定期监测血小板计数。数。禁忌症禁忌症 ：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。第27页，此课件共32页哦多多 巴巴 胺胺抗休克药物临床用于治疗各种低血压、心抗休克药物临床用于治疗各种低血压、心力衰竭及休克。力衰竭及休克。只能静

22、脉给药，稀释后才能缓慢输注；只能静脉给药，稀释后才能缓慢输注；禁与碱性药物混合；依肾功能调整剂量。禁与碱性药物混合；依肾功能调整剂量。过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。速或停药，症状即可消失。第28页，此课件共32页哦静脉外渗易发坏死的高危药物高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。碱性溶液：碳酸氢钠等。碱性溶液：碳酸氢钠等。血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。血管活性

23、药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等其他：静脉高营养药物、某些抗生素等。其他：静脉高营养药物、某些抗生素等。第29页，此课件共32页哦静脉外渗临床表现 局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，并局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧。高渗性药液多为急性损害，逐渐加剧。高渗性药液多为急性损害，碱性药物损伤范围不大，但易累及深碱性药物损伤范围不大，但易累及深部组织，化疗药物外渗局部出现红斑，部组织，化疗药物外渗局部出现红斑，有的出现溃疡、坏死等。有的出现溃疡、坏死等。第30页，此课件共32页哦警警 示示输液过程中一定加强巡视，及时发现药物的输液

24、过程中一定加强巡视，及时发现药物的不良反应和药物外渗。不良反应和药物外渗。如果发现高危药物外渗，及时拔除针头，向病人如果发现高危药物外渗，及时拔除针头，向病人做好解释工作，在其他肢体重新选择静脉穿刺。做好解释工作，在其他肢体重新选择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的情况对外渗部位及时采根据药物的性质和病人的情况对外渗部位及时采取措施。取措施。第31页，此课件共32页哦药物外渗的处理 钙钙剂剂，首首选选硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷，其其次次可可采采用用0.5%654-2湿敷。湿敷。甘甘露露醇醇外外渗渗，初初期期可可用用热热敷敷，也也可可用用硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷，还还可可采采用用75%酒酒精精湿湿敷敷。如如渗渗漏漏超超过过24h后后，不不可热敷，以免加速组织的坏死。可热敷，以免加速组织的坏死。多多巴巴胺胺，去去甲甲肾肾上上腺腺素素等等，渗渗漏漏轻轻微微时时热热敷敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等湿敷等。第32页，此课件共32页哦