急诊科分诊学习.pptx
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1、主要教学内容主要教学内容 一、定一、定 义义 二、正常与生理变异二、正常与生理变异 三、病理生理机制三、病理生理机制 第1页/共82页定义定义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍,体温超出正常范围,一般认为,口腔温度37.337.3、直肠温度37.6 37.6 第2页/共82页正常人体体温范围正常人体体温范围 腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口腔温度略低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2 比口腔温度稍高0.30.30.5 0.5 直肠体温最准确直肠体温最准确 第3页/共82页正常人体温生理变异正常人体温生理变异2424小
2、时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 第4页/共82页病理生理机制病理生理机制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原(exogenous pyrogen )内源性致热原(endogenous pyrogen)第5页/共82页临床表现临床表现 一、热一、热 度度 二、热二、热 程程 三、热三、热 型型 四、发热时相及特点四、发热时相及特点 第6页/共82页热度热度热度热度 低低 热热 37.337.337.337.338 38 38 38 中等度热中等度热38.138.
3、138.138.139393939 超高热超高热41414141以上以上 高高 热热39.139.139.139.141414141 第7页/共82页热程热程 长期长期发热发热 指体温升高持续2 23 3周以上,包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热(fever of undetermined origin,FUO)常见于伤寒,败血症,)常见于伤寒,败血症,胆道感染,风湿热,肿瘤及红斑狼疮胆道感染,风湿热,肿瘤及红斑狼疮等。等。急性急性发热发热 病程在2 2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等.常见于上感,扁桃体发炎,非典型肺炎,大叶性肺炎,流脑等。第8页/
4、共82页热型热型稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温持续于3940,达数日或数周之久,24小时内体温波动不超过l 体温在24小时内波动达2或更多,且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰,后逐渐下降至常温或微热状态,不久又再发,呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日,周期性互相交替不规则热 发热持续时间不定,变动无规律,视为不规则热第9页/共82页稽留热稽留热第10页/共82页弛张热弛张热第11页/共82页波状热波状热第12页/共82页回归热回归热第13页/共82页不规则热不规则热第14页/共82页发热时相发热时相体温上升期高温持续期体温下降期第15页/共82页伴随症状伴随症状发热伴呕吐,腹
5、痛,腹泻可能为急性胃肠炎;伴黄疸-急性胆道感染;伴淋巴结肿大-局灶性化脓性感染,脓毒血症,癌转移,淋巴瘤,结核病等;伴皮疹-麻疹,猩红热,伤寒,风疹,药物热等;伴关节肿痛-类风湿关节炎,红斑狼疮,痛风,风湿热等;伴昏迷-中枢神经系统感染,中毒性脑病(脓毒血症,中毒性痢疾,中暑等),脑外伤,脑血管意外等;伴咳嗽呼吸困难,胸痛-肺炎,胸膜炎,肺结核等。第16页/共82页体格检查体格检查1体温心率呼吸频率2头颈部3胸部肺部及心脏听诊4皮疹、关节红肿热痛及软组织感染第17页/共82页辅助检查辅助检查1 1一般来说,发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片 2 2其他反映患者感染和炎症程度的指
6、标,临床应用中应该联合其他项目综合考虑 3 3发热患者腹部X线平片不做常规检查 第18页/共82页定义定义 呼吸呼吸困难困难 是指各种原因引起的患者主观上感到有呼吸气量不足或呼吸费力的感觉;客观上表现为呼吸频率、深度与节律的异常。第19页/共82页病因1.呼吸系统疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿.过敏性哮喘 b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气4.血液系统疾病.白血病.5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断)1.病史a发病缓急.持续时间 b伴随
7、症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性第20页/共82页类型及性质类型及性质呼吸困难类型:吸气性呼吸困难:多见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷)及吸气性哮鸣音。多见于喉头水肿,急性喉炎,气管异物、炎症、梗阻等。呼气性呼吸困难:多见于慢性阻塞性肺疾病,呼气延长且费力常伴哮鸣音。多见于支气管哮喘,肺气肿等。混和性呼吸困难:多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张,常有呼吸频率加快。多见于重症肺炎,自发性气胸,肺不张等。第21页/共82页临床表现临床表现临床表现a呼吸频率:24次/分即呼吸频率加快.贫血.发热.10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒
8、.b呼吸深度:呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹.c呼吸节律:潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷 第22页/共82页实验室检查a血尿便常规、电解质 b痰培养加药敏试验c血气分析 血液酸碱度 正常值7.357.45 动脉血氧分压 正常值80100mmHg小于60mmHg考虑呼吸衰竭动脉血二氧化碳分压 正常值3545mmHg大于50mmHg考虑呼吸衰竭剩余碱 正常值33mmol/L,代酸时负值增大,代碱时正值增大动脉血氧饱和度 正常值97小于75时考虑呼吸衰竭d特殊检查 胸片、心电图、CTE肺功能监测第23页/共82页急救护理急救
9、护理1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物 2、吸氧 3、解除支气管痉挛 4、气管切开 5、机械通气 6、对症处理第24页/共82页定义定义 胸痛胸痛 是急诊科常见的具有挑战性及重要意义的症状,包括多种诊断,临床预后不一。第25页/共82页部位及性质部位及性质1.局部疼痛、骨压痛:肋骨骨折2.剧烈疼痛、伴有水泡:带状疱疹3.心前区压榨性疼痛:心绞痛、心肌梗死4.疼痛伴呼吸改变:胸膜炎临床症状:心绞痛:胸痛程阵发性,持续时间3-5分钟持续性胸痛常见炎症、肿瘤、血管栓塞;呼吸音消失叩诊鼓音注意气胸。第26页/共82页伴随症状伴随症状胸痛伴恶心呕吐,大汗,晕厥常见于心梗;双上肢血压差超过30mm
10、Hg见于主动脉夹层;第27页/共82页实验室及检查实验室及检查1.血常规2.心电图3.胸片、B超4.心肌酶谱、冠状动脉造影第28页/共82页第29页/共82页第30页/共82页第31页/共82页急救护理急救护理1.密切观察病情2.遵医嘱用药3.心理护理第32页/共82页案例分析案例分析患者 男性,55岁主诉,心前区疼痛4h,有压榨感,并向左肩及后背放射疼,服硝酸甘油无缓解观察:意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗查体:T37.4、R24/分、P100/分、BP140/80mmHg;化验:WBC 15109/L应如何分诊及护理处理?拟诊:急性心肌梗死答案问诊思路:胸痛的性质、持续时间、特点,既往史、
11、服药史伴随症状的严重程度、化验异常程度分诊思路:病情分诊思路:此病人胸痛并且面色苍白、出汗,病情属级,应分到抢救室抢救疾病分诊思路:胸部压榨样疼痛,向左肩及后背放射疼,服硝酸甘油无效,拟诊急性心肌梗死急诊护理处理:到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道,并且迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶,以进一步确诊第33页/共82页定义定义 腹痛腹痛 是急诊科常见的症状,多数由腹部脏器疾病引起,也可由腹腔外科疾病及全身疾病引起。腹痛病因复杂,发病急、变化快、病情重,护士分诊需谨慎。第34页/共82页 快速准确的分诊有利于疾病预后腹痛是患者最常见的主诉之一起病急起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广病因繁
12、杂,病情多变,涉及学科广第35页/共82页 迅速、细致的询问病史、诱因等迅速、细致的询问病史、诱因等 初步体格检查(初步体格检查(BPBP、HRHR)动态观察病情变化动态观察病情变化第36页/共82页问诊要点问诊要点 部位性质和特征程度放射、转移病程伴随程度相关病程第37页/共82页初步体检初步体检 内科急腹症常有发热等前驱症状,后出现腹痛 常不能准确定位,疼痛范围不局限 缺乏固定痛点,并无腹膜刺激征第38页/共82页初步体检初步体检 外科急腹症常先有腹痛疼痛 范围局限 通常有固定压痛点及腹膜刺激征 拒按 第39页/共82页内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点腹
13、痛可轻可重,短期内病情不恶化。症状与体征不一致,主观感觉腹痛剧烈,表情痛苦,但检查腹部体征不显著,多腹软,局部轻压痛或压痛,无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高。急诊腹透无阳性发现。第40页/共82页外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点腹痛突然发作,急剧发展,不及时处理病情常迅速恶化表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征(板状腹,压痛、反跳痛)及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征(如头晕、面色苍白、脉细速、血压下降等)急诊腹透可见膈下游离气体、梯形液气平面等。发病短期内白细胞明显增高,中性增高进行性贫血等。第41页/共82页腹痛部位阑尾炎转移性右下腹
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