支气管哮喘PPT课件.pptx

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1、邓丽君第1页/共54页教学目的:1、掌握本病的概念、病因、临床表现、防治原则、护理及健康教育2、熟悉本病的诊断要点、实验室及其他检查的意义3、熟悉该病的主要治疗方法，了解常用药物的作用原理和注意事项。4.了解哮喘发病机制、心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别。第2页/共54页慢性气道变应性炎症慢性气道变应性炎症慢性气道变应性炎症慢性气道变应性炎症气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性可逆性气流受限可逆性气流受限可逆性气流受限可逆性气流受限 定义第3页/共54页【病因etiopathogenisis】、遗传因素、环境因素第4页/共54页第5页/共54页第6页/共54页【发病机制(pathoge

2、nesy)】1.变态反应：主要由接触过敏源引起或发作。速发型哮喘反应（IAR）迟发型哮喘反应（LAR)双相型哮喘反应 (OAR)2.气道炎症、气道高反应性、神经因素。第7页/共54页Pathology 第8页/共54页【临床表现】【临床表现】1、症状 发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难 2、体征 闻及哮鸣音 3、分期 急性发作期、慢性持续期、缓解期第9页/共54页 急急性性发发作作时时可可据据病病人人的的精精神神状状态态，呼呼吸吸频频率率，心心率率，血血气气分分析析等等判判断断其其严严重重程程度度，以以便便于于即时有效的治疗。即时有效的治疗。（慢性持续期）第10页/共54页4、并发症：自发性气胸、

3、纵隔气肿、肺不张，长期反复发作和感染可引起慢支、肺气肿、支扩、肺纤维化、间质性肺炎、肺心病等。第11页/共54页 痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查血气分析血气分析血气分析血气分析胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查线检查线检查特异性变异原检查特异性变异原检查特异性变异原检查特异性变异原检查【实验室及其他检查实验室及其他检查】通气功能检测支气管激发试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定第12页/共54页【诊断【诊断diagnosis】zz反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽，多有明确诱因。反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽，多有明确诱因。zz发作时双肺闻及呼气

4、相为主的哮鸣音。发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音。zz上述症状可自行缓解或治疗后缓解。上述症状可自行缓解或治疗后缓解。zz排除其他呼吸系统疾病。排除其他呼吸系统疾病。zz临床症状不典型者，呼吸功能测定至少有一项阳性。临床症状不典型者，呼吸功能测定至少有一项阳性。符合1-4条或4-5条者，可诊断。第13页/共54页重症哮喘哮喘严重发作，呼吸频率 30 次/分，脉搏 120 次/分,一般支气管舒张剂不能缓解症状。哮喘严重发作持续 24 小时以上，哮喘症状持续存在或继续恶化。第14页/共54页【鉴别诊断】【鉴别诊断】（differential diagnosis）1、变态反应性肺浸润 2、喘息性支气

5、管炎 3、心源性哮喘第15页/共54页内容内容内容内容支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘病史病史病史病史过敏史、反复发作过敏史、反复发作过敏史、反复发作过敏史、反复发作心脏病史心脏病史心脏病史心脏病史体征体征体征体征无痰或少量粘液泡沫无痰或少量粘液泡沫无痰或少量粘液泡沫无痰或少量粘液泡沫痰痰痰痰较大量粉红色泡沫痰较大量粉红色泡沫痰较大量粉红色泡沫痰较大量粉红色泡沫痰两肺满布哮鸣音两肺满布哮鸣音两肺满布哮鸣音两肺满布哮鸣音两肺哮鸣相对少两肺哮鸣相对少两肺哮鸣相对少两肺哮鸣相对少湿罗音无或很少湿罗音无或很少湿罗音无或很少湿罗音无或很少湿罗音动态增多湿罗

6、音动态增多湿罗音动态增多湿罗音动态增多心脏病体征（心脏病体征（心脏病体征（心脏病体征（）心脏病体征（心脏病体征（心脏病体征（心脏病体征（+）治疗治疗治疗治疗解痉剂、激素效好解痉剂、激素效好解痉剂、激素效好解痉剂、激素效好利尿、强心剂效佳利尿、强心剂效佳利尿、强心剂效佳利尿、强心剂效佳心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别第16页/共54页【治疗要点治疗要点】therapy 目的：控制症状，防止病情恶化，减轻不 良反应。1脱离变应原：最有效。第17页/共54页2.药物治疗：药物治疗：解除支气管平滑肌痉挛，消除气道粘膜的非特异性炎症（1）支气管扩张药：2-受体激动剂：短效、长效，抗胆碱类茶碱类缓解哮喘发作第

7、18页/共54页（2 2）抗炎药）抗炎药 糖皮质激素白三烯调节剂 其他：其他：色苷酸钠、酮替酚、曲尼斯特等H1受体拮抗剂。控制哮喘发作第19页/共54页3.3.急性发作期的治疗急性发作期的治疗Therapy for acute episode Therapy for acute episode periodperiod 尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症恢复肺功能 预防进一步发作防止并发症第20页/共54页轻度轻度:糖皮质激素糖皮质激素200-500ug/天天 2受体激动剂受体激动剂短效短效雾化吸入或干粉剂吸雾化吸入或干粉剂吸入入口服口服茶碱控释片茶碱控释片,第21页/共54页中度:吸入糖皮质激素

8、500-1000ug/500-1000ug/天规则吸入或口服长效 2受体激动剂口服LTLT拮抗剂口服激素静脉注射茶碱第22页/共54页重度及危重度：综合治疗重度及危重度：综合治疗持续雾化吸入 2 兴奋剂 静脉注射茶碱和沙丁氨醇白三稀拮抗剂静脉注射激素水电酸碱平衡机械通气 第23页/共54页4.哮喘的长期治疗间歇至轻度持续:小剂量激素500ug/天中度持续：500-1000ug/天重度持续：1000ug/天第24页/共54页5 5、免疫疗法、免疫疗法 特异性 非特异性第25页/共54页1 1、病史（1 1）患病与治疗经过 （2 2）与哮喘相关的病因和诱因（3 3）心理-社会状况 【护理评估护理评

9、估】第26页/共54页2 2身体评估身体评估 一般状态一般状态皮肤粘膜皮肤粘膜胸部体征胸部体征第27页/共54页3 3、实验室及其他检查、实验室及其他检查(1)(1)肺功能检查肺功能检查(2)(2)动脉血气分析动脉血气分析 (3)胸部x线检查(4)血液检查(5)痰液检查(6)特异性变应原的检测(7)气道反应性测定第28页/共54页【常用护理诊断】【常用护理诊断】1 1气体交换受损气体交换受损 与与支支气气管管痉痉挛挛、气气道道炎炎症症、粘粘液液分分泌泌增增加加、气气道阻塞有关。道阻塞有关。2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与与气气道道平平滑滑肌肌收收缩缩、痰痰液液粘粘稠稠、排排痰痰不不畅畅、

10、无无效咳嗽、疲乏有关。效咳嗽、疲乏有关。3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识第29页/共54页【护理措施与依据护理措施与依据】第30页/共54页1 1气体交换受损气体交换受损(1)(1)环境和体位环境和体位 有有明明确确过过敏敏原原者者，应应尽尽快快脱脱离离变变应应原原。提提供供安安静静、舒适、冷暖适宜的环境。根据病情提供舒适体位舒适、冷暖适宜的环境。根据病情提供舒适体位(2)(2)避免诱因避免诱因 保保持持空空气气流流通通，避避免免密密封封门门窗窗、花花草草、地地毯毯、皮皮毛及整理床铺时尘埃飞扬等。戒烟。防止情绪激动。毛及整理床铺时尘埃

11、飞扬等。戒烟。防止情绪激动。第31页/共54页(3)(3)饮食指导饮食指导 提提供供清清淡淡、易易消消化化、足足够够热热量量的的饮饮食食，不不宜宜食食用用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。(4)(4)病情观察病情观察 观察病人神志、面容、出汗、发绀、呼吸困难程观察病人神志、面容、出汗、发绀、呼吸困难程度等，监测呼吸音、哮鸣音变化，了解病情和治疗度等，监测呼吸音、哮鸣音变化，了解病情和治疗效果。加强对急性发作病人的监护，尤其是夜间和效果。加强对急性发作病人的监护，尤其是夜间和凌晨易发作，及时发现危重症状或并发症。凌晨易发作，及时发现危重症状或并发症。第32页

12、/共54页(5)(5)用药护理用药护理 观察药物疗效和副作用。观察药物疗效和副作用。1)21)2受体激动剂受体激动剂 指导病人按需用药，不宜长期规律用药。指导病人按需用药，不宜长期规律用药。指导病人正确使用雾化吸入器，以保证有效地吸指导病人正确使用雾化吸入器，以保证有效地吸人药物治疗剂量。人药物治疗剂量。沙丁胺醇静注：时应注意滴速沙丁胺醇静注：时应注意滴速 第33页/共54页2)2)茶碱类茶碱类 静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在应在10min10min以上。慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、以上。慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、

13、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。与西咪替丁、大环肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减内酯类、喹诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢慢,应减少用量。观察用药后疗效和副作用应减少用量。观察用药后疗效和副作用.第34页/共54页3)3)糖皮质激素糖皮质激素 注意观察和预防副作用：注意观察和预防副作用：4)4)其他其他 酮替芬酮替芬 色苷酸钠第35页/共54页(6)(6)氧疗氧疗 遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。严重发作、经一般药物治疗无效时，应做好低能。严重发作、经一般药物治疗无效时，

14、应做好低潮气量辅助通气或压力支持通气等机械通气准备工潮气量辅助通气或压力支持通气等机械通气准备工作。如有气胸、纵隔气肿等严重并发症时，在切开作。如有气胸、纵隔气肿等严重并发症时，在切开引流气体后仍可采用机械通气。引流气体后仍可采用机械通气。第36页/共54页2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效(1)(1)观察病情，补充水分 ：2500-3000ml/2500-3000ml/天(2)排痰措施(3)心理护理第37页/共54页3 3知知识识缺缺乏乏 缺缺乏乏正正确确使使用用雾雾化化吸吸入入器器的的有有关关知识。知识。(1)(1)定量雾化器的使用定量雾化器的使用 根根据据病病人人文文化化层层次次、理理解

15、解能能力力、疾疾病病程程度度、经济状况等，提供雾化吸入器相关的学习资料。经济状况等，提供雾化吸入器相关的学习资料。第38页/共54页吸入气雾剂的使用方法一、打开喷口盖，如图手持气雾剂，用力摇匀二、轻轻呼气直到不再有空气可以从肺内呼出,然后立即三、将喷口紧密包含在嘴里，在缓慢吸气后，马上按下药罐使得药物喷出，并继续吸气四、屏气十秒或在无不适的情况下尽量屏气久些，然后缓慢地呼气注意：如需要多吸入一剂，最好等2-3分钟再吸，如果是吸入性糖皮质激素，吸入后一定要漱口第39页/共54页（2）干粉吸入器：蝶式吸入器、都保装置、准纳器。第40页/共54页都保装置的使用垂直拿药瓶旋转底座，垂直拿药瓶旋转底座，

16、垂直拿药瓶旋转底座，垂直拿药瓶旋转底座，旋转至不能再转时原旋转至不能再转时原旋转至不能再转时原旋转至不能再转时原路返回，当听到咔嗒路返回，当听到咔嗒路返回，当听到咔嗒路返回，当听到咔嗒一声时，表明药物已一声时，表明药物已一声时，表明药物已一声时，表明药物已经装好；经装好；经装好；经装好；旋松并将盖拔出先呼一口气，将气呼尽，然后将吸嘴放入口中，从准纳器深深而平稳的吸入药物，然后将准纳器从口中拿出，屏气10s后缓缓呼气。第41页/共54页沙美特罗替卡松沙美特罗替卡松 准纳器准纳器 的使用方法的使用方法1 1打开打开用用一一手手握握住住外外壳壳，另另一一手手的的大大拇拇指指放放在在拇拇指指柄柄上上，

17、向向外外推推动动拇拇指指直直至完全打开至完全打开。2 2推开推开握住准纳器握住准纳器 使得吸嘴使得吸嘴对着自己。向外推滑对着自己。向外推滑动杆动杆-直至发出咔哒直至发出咔哒声。表明准纳器声。表明准纳器 已做已做好吸药的准备好吸药的准备。3 3吸入吸入将吸嘴放入口中。将吸嘴放入口中。从从准纳器准纳器 中中深深地平稳地吸入药物。深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳切勿从鼻吸入。然后将准纳器器 从口中拿出从口中拿出，继续屏气继续屏气约约1010秒钟，秒钟，关闭准纳器。关闭准纳器。第42页/共54页【评价】【评价】1 1病人呼吸频率、节律平稳，无三凹征、奇脉病人呼吸频率、节律平稳，无三凹征、

18、奇脉2.2.正正确确运运用用有有效效咳咳嗽嗽、胸胸部部叩叩击击、体体位位引引流流等等方方法法排排出出痰痰液液，咳咳嗽嗽、咳咳痰痰程程度度减减轻轻,次次数数减减少少或消失。或消失。3 3能能描描述述使使用用雾雾化化吸吸入入器器的的目目的的、注注意意事事项项，正确掌握使用方法。正确掌握使用方法。第43页/共54页【其他护理诊断】【其他护理诊断】1 1活动无耐力活动无耐力 与日常活动时缺氧、疲乏有关。与日常活动时缺氧、疲乏有关。2 2营营养养失失调调 低低于于机机体体需需要要量量 与与呼呼吸吸困困难难、疲疲乏引起畏食有关。乏引起畏食有关。3 3焦虑焦虑 与呼吸困难反复发作有关。与呼吸困难反复发作有关

19、。4 4潜在并发症潜在并发症 自发性气胸、呼吸衰竭、肺心病等自发性气胸、呼吸衰竭、肺心病等第44页/共54页【保健指导】【保健指导】1 1通过耐心、细致的交流通过耐心、细致的交流 评评估估病病人人对对疾疾病病知知识识的的了了解解程程度度,确确认认妨妨碍碍治疗的因素治疗的因素.指指导导病病人人和和家家属属认认识识长长期期防防治治哮哮喘喘的的重重要要性。性。解解释释通通过过长长期期、适适当当、充充分分的的治治疗疗,完完全全可可以有效地控制哮喘发作以有效地控制哮喘发作.第45页/共54页2 2避免哮喘的诱发因素避免哮喘的诱发因素避免摄人引起过敏的食物避免摄人引起过敏的食物.室内不种花草、不养宠物室内

20、不种花草、不养宠物.经常打扫房间，清洗床上用品经常打扫房间，清洗床上用品.在打扫和喷洒杀虫剂时，保证病人离开现场在打扫和喷洒杀虫剂时，保证病人离开现场等等.第46页/共54页3 3自我监测病情自我监测病情识别哮喘发作先兆和病情加重征象。识别哮喘发作先兆和病情加重征象。学会哮喘发作时紧急自我处理方法。学会哮喘发作时紧急自我处理方法。学会记录哮喘日记。学会记录哮喘日记。学会使用峰流速仪自我监测病情。学会使用峰流速仪自我监测病情。第47页/共54页几种常见的简易峰流速仪第48页/共54页峰流速仪的正确使用峰流速仪的正确使用在峰流速仪上安装一次性的口器在峰流速仪上安装一次性的口器站立并水平拿着峰流速仪

21、。游标的站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底活动不受限制，游标在标尺的基底部。部。患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。可能快地呼气。记录结果记录结果:从步骤从步骤2重复到步骤重复到步骤4。选。选择择3次读数的次读数的最高值最高值，并与预计值比，并与预计值比较，计算占预计值的百分率。较，计算占预计值的百分率。通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。上的蜡烛一样。注意：分别在早晚定时监测第49页/共54页峰流速值的具体评价为个人最佳值80100%日间变异率20%，此为安全区危险危险（红区）（红区）警告警

22、告（黄区）（黄区）正常正常（绿区）（绿区）为个人最佳值的为个人最佳值的5080%日间变异率日间变异率为为2030%，警告病人可能有哮喘发，警告病人可能有哮喘发作作为个人最佳值为为个人最佳值为50%以下，病人在安以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊需立即加强治疗或就诊第50页/共54页4 4用药指导用药指导5.5.心理社会指导心理社会指导第51页/共54页【预后】【预后】哮哮喘喘的的转转归归、预预后后与与正正确确的的治治疗疗方方案案、个个体体差异相关。差异相关。病情轻者易恢复病情轻者易恢复.病病情情重重、气气道道反反应应性性明明显显增增高高或或伴伴其其他他过过敏敏性性疾疾病病者者不不易易控控制制。如如伴伴慢慢支支者者易易发发展展为为COPDCOPD、肺肺源性心脏病，预后不良。源性心脏病，预后不良。积积极极而而规规范范治治疗疗儿儿童童哮哮喘喘，其其临临床床控控制制率率可可达达9595。第52页/共54页第53页/共54页感谢您的观看！第54页/共54页