高血压患者管理课件.ppt
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1、关于高血压患者管理第1页,此课件共40页哦服务对象服务对象辖区内辖区内35岁岁及以上原发性高血压患者。及以上原发性高血压患者。高血压患者规范管理要点高血压患者规范管理要点第2页,此课件共40页哦高血压患者规范管理要点高血压患者规范管理要点服务内容:筛查。服务内容:筛查。对辖区内35岁及以上岁及以上常住居民,每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压。对第一次发现收缩压收缩压140mmHg和(或)舒张压舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查,非同日非同日3次(间次(间隔隔1-2周)周)血压高于正常,可初步诊断初步诊断为高血压。如有必要
2、,建议转诊到上级医院确诊,2周内随访转诊结果,对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者,及时转诊。建议高危高危人群每半年半年至少测量1次血压,并接受医务人员的生活方式指导。第3页,此课件共40页哦高血压筛查流程图高血压筛查流程图 第4页,此课件共40页哦收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg;腰围和(或)肥胖:男腰围和(或)肥胖:男90 cm,女,女85 cm););超重(超重(BMIBMI:24-27.9kg/m224-27.9kg/m2)或肥胖()或肥胖(BMI28kg/m2BMI28kg/m2)长期膳食高盐。长期膳食高盐
3、。长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100ml(2两)两);男性男性55岁,更年期后的女性;岁,更年期后的女性;高血压家族史(高血压家族史(一、二级亲属一、二级亲属)。)。哪些人容易患上高血压:哪些人容易患上高血压:第5页,此课件共40页哦一级亲属是一个人的父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)。二级亲属,一个人和他的叔、伯、姑,舅、姨,祖父母、外祖父母。三级亲属,表兄妹或堂兄妹。第6页,此课件共40页哦随访评估 对原发性高血压患者,每年要提供至少4次面对面的随访。测量血压并评估是否存在危急情况,如出现收缩压180mmHg和(或)舒张压110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视
4、力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一,或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况。若不需紧急转诊,询问上次随访到此次随访期间的症状。测量体重、心率,计算体质指数(BMI)。询问患者疾病情况和生活方式,包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。了解患者服药情况。高血压患者规范管理要点高血压患者规范管理要点第7页,此课件共40页哦 首次随访:病人的第一次随访,建议在纳入管理后的2-4周内进行。理由:病人纳入管理后,对其进行生活方式指导、运动、
5、用药指导以及服药依从性等效果评估,需要有一个时间过程,在纳入管理当天进行随访,无法对指导效果进行评估。高血压患者规范管理要点高血压患者规范管理要点第8页,此课件共40页哦随访评估喘憋不能平卧怀疑出现心功能不全心悸、胸闷、心前区疼痛怀疑出现心血管意外视力模糊、眼痛怀疑出现视网膜病变/脑血管意外剧烈头痛或头晕、恶心呕吐怀疑出现脑血管意外高血压患者规范管理要点高血压患者规范管理要点第9页,此课件共40页哦分类干预 对血压控制满意(收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg),结合服药依从性,必要时更换/增加不同类的降压药物。对连续两次出现血压控制不满意,以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,
6、建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。对所有的患者进行有针对性的健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。高血压患者规范管理要点高血压患者规范管理要点第10页,此课件共40页哦处理方式血压控制满意,无其他异常:继续原方案治疗,告诉患者要规律服药,3个月内至少随访一次。血压控制不满意,没有其他异常:患者是否按照医嘱规律服药。患者规律服药:若血压异常为现用药物无效果,换用不同类的另一种药物,2周内随访;若血压异常原因为现用药物有部分效果,则考虑调整现用药物剂量或加用不同类的第二种药物,2周内随访;若患者上次就诊时已调整过药物,此次血
7、压仍未达到控制目标,建议并协助患者转诊到上级医院,2 周内随访。患者未规律服药:若原因为现用药物不良反应较大,则对患者进行对症治疗并换用不同类的另一种药物,2周内随访;若原因为经常遗忘或担心药物的副作用,则医生要强调坚持服药在高血压控制中的重重要意义要意义,督促患者按医嘱服药,2周内随访。高血压患者规范管理要点高血压患者规范管理要点第11页,此课件共40页哦处理方式 出现难以耐受的药物不良反应:患者在治疗过程中出现难以耐受的副作用,换用不同类的另一种药物,2周内随访;若上次就诊已调整过用药,此次血压仍未达标,建议并协助患者转诊到上级医院,2周内随访。出现新的并发症或原有并发症出现异常:建议并协
8、助患者转诊到上级医院,2周内随访,待转回后按照上级医生的治疗意见进行治疗,继续进行患者健康管理。高血压患者规范管理要点高血压患者规范管理要点第12页,此课件共40页哦对治疗依从性差患者的识别与管理 通过与患者本人和家属的交流以及观察患者对医嘱的遵循情况,定期评估患者对治疗的依从性;对评估结果显示依从性差的患者建立特殊档案,有专人管理;加强管理和照顾(如提高电话随访或预约就诊的频率、延长就诊交谈时间等);对高龄患者或行动不便者,建立适当的家访制度。对长期血压不达标患者的管理 对患者建立特殊档案,有专人管理;加强对患者的随诊和管理,包括建立通畅、及时的转诊渠道、加强对生活方式改善的指导、及时发现和
9、针对性地处理影响患者血压达标的因素等;定期评估治疗依从性;对无法及时就诊取药的患者,建立适当的家访制度。高血压患者规范管理要点高血压患者规范管理要点第13页,此课件共40页哦高血压患者随访流程图第14页,此课件共40页哦高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征心血管综合征心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。害或临床疾患,需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数抗高血压治疗包括非药物和药物两种
10、方法,大多数患者需患者需长期长期、甚至、甚至终身终身坚持治疗。坚持治疗。定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压。现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念第15页,此课件共40页哦高血压非药物治疗原则高血压非药物治疗原则1 1、坚持预防为主、坚持预防为主2 2、非药物治疗有轻度降压作用、非药物治疗有轻度降压作用3 3、具体内容:、具体内容:合理膳食(限盐少脂)合理膳食(限盐少脂)适量运动(控制体重)适量运动(控制体重)戒烟限酒戒烟限酒
11、心理平衡心理平衡 第16页,此课件共40页哦内内 容容 目目 标标减少钠盐摄入减少钠盐摄入 每人每日食盐小于每人每日食盐小于6克;克;合理饮食合理饮食 减少膳食脂肪摄入减少膳食脂肪摄入 ;适量蔬菜水果每日;适量蔬菜水果每日1斤;斤;规律运动规律运动 每周每周35次次中量中量运动;运动;控制体重控制体重 BMI24kg/BMI24kg/;腰围男;腰围男90cm;女;女85cm;戒烟戒烟 坚决戒烟;坚决戒烟;限酒限酒 不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于1两两;葡萄酒小于葡萄酒小于2两;啤酒小于两;啤酒小于5两;两;心理平衡心理平衡 调节情绪,缓解压力。调节情绪
12、,缓解压力。高血压非药物疗法内容和目标高血压非药物疗法内容和目标第17页,此课件共40页哦高血压患者药物治疗提示高血压患者药物治疗提示 高血压患者进行降压治疗应遵医嘱服药,并定期接受社区高血压患者进行降压治疗应遵医嘱服药,并定期接受社区医生的随访。医生的随访。科学依据:科学依据:合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物,是持续合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物,是持续平稳有效降压的基本保证。高血压的血压平稳有效降压的基本保证。高血压的血压控制目标控制目标:普通高血压患者血压普通高血压患者血压140/90 mmHg;老年患者收缩压老年患者收缩压150 mmHg;糖尿病或肾脏疾病等高危患
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