高血压病的药物治疗进展精选PPT课件.ppt
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1、关于高血压病的药物治疗进展第1页,此课件共102页哦心血管疾病:一个世界性的难题心血管疾病:一个世界性的难题 l心血管疾病是全球第一位的死亡原因心血管疾病是全球第一位的死亡原因每年每年1500万死亡,占总死亡率的万死亡,占总死亡率的30%l1996年,全球冠心病死亡总数为年,全球冠心病死亡总数为720万万全球总死亡率的全球总死亡率的14%工业化国家总死亡率的三分之一工业化国家总死亡率的三分之一l脑血管疾病引起的死亡为脑血管疾病引起的死亡为460万万l全球共有全球共有6.9亿高血压患者亿高血压患者l发展中国家:预计心血管死亡增长率为发展中国家:预计心血管死亡增长率为28%World Health
2、 Report第2页,此课件共102页哦19991999年年年年WHO/ISHWHO/ISH高血压血压水平的定义和分类高血压血压水平的定义和分类高血压血压水平的定义和分类高血压血压水平的定义和分类(mmHg)mmHg)分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压 理想血压理想血压 血压正常血压正常 正常高值正常高值120130130-139808585-89 级高血压(级高血压(“轻度轻度”)亚组:临界高血压亚组:临界高血压 级高血压(级高血压(“中度中度”)级高血压(级高血压(“重度重度”)期)期140-159140-149160-17918090-9990-94100-109110 单纯收缩期高血压单
3、纯收缩期高血压 亚组:临界收缩期高血压亚组:临界收缩期高血压 140140-1499090第3页,此课件共102页哦心血管危险水平分层心血管危险水平分层 血压血压(mmHg)1级级2级级3级级SBP 140 159或 SBP 160 179或 SBP180或DBP 90 99 DBP 100 109 DBP110I无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危II1 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危III3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危或靶器官损害或糖尿病或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况并存临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危险因素和
4、病史其它危险因素和病史第4页,此课件共102页哦危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层危险性分层绝对危险绝对危险降压治疗绝对效益降压治疗绝对效益(10年内年内CVD事件事件)(每治疗每治疗1000病人年预防病人年预防CVD事件数事件数)10/5 mmHg20/10 mmHg低危低危15%530%1017第5页,此课件共102页哦直接危害(血压很高)发展至高血压危象间接危害(血压升高)心、脑、肾、外周血管损害高血压的主要危害第6页,此课件共102页哦可归因于高血压的疾病可归因于高血压的疾病高血压高血压主动脉瘤破裂主动脉瘤破裂下肢坏疽下肢坏疽心衰
5、心衰左室肥厚左室肥厚心肌梗塞心肌梗塞高血压性脑病高血压性脑病冠心病冠心病脑出血脑出血子痫、先兆子痫子痫、先兆子痫卒中卒中失明失明慢性肾病慢性肾病第7页,此课件共102页哦过去过去20余年,高血压防治研究取得巨余年,高血压防治研究取得巨大成绩,但高血压引起的脑卒中、心肌梗大成绩,但高血压引起的脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾功能衰竭未见明显减少,死、心力衰竭和肾功能衰竭未见明显减少,其主要原因是人们对高血压没有早期发现,其主要原因是人们对高血压没有早期发现,对危害性认识不足,对高血压和合并其他对危害性认识不足,对高血压和合并其他危险因素控制治疗不及时、不规范。危险因素控制治疗不及时、不规范。第8页
6、,此课件共102页哦中美两国高血压知晓率、治疗率和中美两国高血压知晓率、治疗率和控制率的比较控制率的比较美国美国NHANES1976-80美国美国NHANES1988-91中国中国高高血压调查血压调查1991知晓率知晓率51%73%27%治疗率治疗率31%55%12%控制率控制率10%29%3%血压血压=140/90mmHg.或两周内服用降压药。美国资料为或两周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群,中国资料为岁人群,中国资料为18岁以上人群,资料来源:岁以上人群,资料来源:JNC:陶寿淇等,中国高血压杂志陶寿淇等,中国高血压杂志1995第9页,此课件共102页哦血压控制目标(WHO/ISH
7、,1999)青年,中年,糖尿病患者青年,中年,糖尿病患者130/85mmHg老年老年140/90mmHg肾脏损害患者肾脏损害患者105mmHgDBP105mmHg病人。病人。血压血压230/120 mmHg230/120 mmHg,直立性低血压,心梗或近二个月发直立性低血压,心梗或近二个月发生中风者不入选。随机分为积极治疗组,分别应用阿替洛尔生中风者不入选。随机分为积极治疗组,分别应用阿替洛尔5050mg/mg/天;或双克天;或双克2525mg/mg/天加阿米洛利天加阿米洛利2.52.5mg/mg/天;或美托洛天;或美托洛尔尔100100mg/mg/天;或吲哚洛尔天;或吲哚洛尔5 5mg/mg
8、/天与安慰剂对照观察,治疗二天与安慰剂对照观察,治疗二个月后血个月后血160/95mmHg,160/95mmHg,在在受体阻滞剂基础上加用利尿剂,受体阻滞剂基础上加用利尿剂,随访随访1-4年年。第21页,此课件共102页哦llSTOP研究显示研究显示:积极治疗组心肌梗死下降:积极治疗组心肌梗死下降13%,中风下降,中风下降44%,总死亡率下降,总死亡率下降43%,所有的事件下降所有的事件下降40%,大部分病人需要联合,大部分病人需要联合用药才能满意控制血压在用药才能满意控制血压在160/90mmhg以下。以下。结论结论:对对70-8470-84岁高血压病人行抗高血压药物岁高血压病人行抗高血压药
9、物(受体阻滞剂和利尿剂)治疗可减少心受体阻滞剂和利尿剂)治疗可减少心脑血管病的发生率和死亡率。脑血管病的发生率和死亡率。第22页,此课件共102页哦MRC(医学研究会老年高血压治疗研医学研究会老年高血压治疗研究):究):1992年公布,入选年公布,入选4396人,年龄人,年龄65-74岁,岁,血压血压160-209/90659050.59085903.816.96平台平台2h氨氨 氯氯地地平平90606595354561290120min第30页,此课件共102页哦剂剂型型吸收吸收(%)生生物物利用利用度度(%)蛋蛋 白白结合结合率率(%)血血浆浆半半衰期衰期(h)达达 高高 峰峰血血 浆浆
10、浓浓度度 时时 间间(h)作作 用用 出出现现时时间间(口服口服)非非 洛洛地地平平9015259915.12.62.5525h维维 拉拉帕帕米米90102090861.2901020904.51212903560784.15.62440-50达爽达爽(咪达普利)(咪达普利)5-10第53页,此课件共102页哦表表9ACEI的禁忌证和应注意问题的禁忌证和应注意问题有严重钠丢失或容量不足状态有严重钠丢失或容量不足状态心排出量固定的状态:心排出量固定的状态:重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄缩狭性心包炎重度心力衰竭肾血管性高血压肾血管性高血压,特别是双侧动脉狭窄的患者特别是双侧动脉狭窄的患者未明原因的肾功能
11、不全未明原因的肾功能不全妊娠期妇女妊娠期妇女有血管杂音的老年高血压有血管杂音的老年高血压服用非激素类消炎剂的肾功能不全患者服用非激素类消炎剂的肾功能不全患者第54页,此课件共102页哦ACEI副作用副作用l干干咳咳、皮皮疹疹、面面部部潮潮红红或或苍苍白白,四四肢肢、面面部部、口口腔腔粘粘膜膜水水肿肿,味味觉觉减减退退,胃胃肠肠道道症症状状,少少尿尿,无无尿尿,肌肌肉肉酸酸痛痛或或痉痉挛挛,高高钾钾、蛋蛋白白尿尿等等。双双肾肾动动脉脉狭狭窄窄及及妊妊娠娠时禁用。当肌酐时禁用。当肌酐3mg慎用。慎用。第55页,此课件共102页哦Hope心脏后果预防评价心脏后果预防评价入入选选病病人人9541,年年
12、龄龄55岁岁,既既往往有有心心脏脏事事件件如如MI、UAP、CABG/PTCA、中中风风高高危危病病人人、糖糖尿尿病病伴伴一一个个危危险险因因素素(如如高高血血压压、高高胆胆固固醇醇、吸吸烟烟、微微蛋蛋白白尿尿)。而而EF低低于于40%,用用过过ACEI不不入入选选。雷雷米米普普利利10mg/片片,维维生生素素E(400IU/d)与与安安慰慰剂剂对对照照,随随访访4-6年年。雷雷米米普普利利组组主主要要事事件件发发生生率率下下降降22%,其其中中心心血血管管病病事事件件下下降降25%、心心梗梗下下降降20%、中中风风下下降降32%。提提示示雷雷米米普普利利对对心心血血管管高高危危病病人人的的保
13、保护护作作用用是是独独立立于于降降压压机机制制以以外外的的,这这是是世世界界上上心心血血管管病病治治疗疗中中的的重重大大发发现之一。现之一。第56页,此课件共102页哦PROGRESS研究:研究:雅施达与钠催离治疗高血压、脑卒中、雅施达与钠催离治疗高血压、脑卒中、预防再卒中研究。入选过去预防再卒中研究。入选过去5年有脑血管年有脑血管病(包括脑出血、缺血性脑卒中、病(包括脑出血、缺血性脑卒中、TIA)或有或无高血压病人或有或无高血压病人3051例,应用雅施达例,应用雅施达4mg/天或加用钠催离天或加用钠催离2.5mg,与年龄、性别、,与年龄、性别、血压、脑血管病相匹配病人血压、脑血管病相匹配病人
14、3054作对照组,作对照组,随访随访5年。年。第57页,此课件共102页哦PROGRESS:脑卒中危险下降脑卒中危险下降随访时间(年)随访时间(年)发生事件患者的比例发生事件患者的比例安慰剂组安慰剂组 治疗组治疗组危险下降危险下降28%(95%的可信限的可信限 17-38%)P181-1.781-201-2多沙唑嗪多沙唑嗪18-3661-161乌拉地尔乌拉地尔6-83-515-1201-2吲哚拉明吲哚拉明6250-1502-3凯他赛林凯他赛林121-220-401-2Trimazosin3-63-7100-9002-3第78页,此课件共102页哦降压药物应用指南降压药物应用指南药物分类药物分类
15、适应症适应症潜在适应症潜在适应症限制使用限制使用禁忌症禁忌症利尿剂利尿剂-老年患者老年患者 -心衰心衰-单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压-糖尿病患者糖尿病患者-血脂异常(高血脂异常(高剂量)剂量)-性生活活跃的性生活活跃的男性男性 -糖尿病患者糖尿病患者(高剂量)(高剂量)-妊娠高血压妊娠高血压-痛风痛风-受体阻滞受体阻滞剂剂-心绞痛心绞痛-心动过速心动过速-心梗后心梗后-糖尿病患者糖尿病患者-心力衰竭心力衰竭 (仅可使用(仅可使用卡卡 维地洛,维地洛,美托洛尔和美托洛尔和比索洛尔)比索洛尔)-妊娠高血妊娠高血压压-型糖尿病型糖尿病(避免使用非(避免使用非选择性选择性1-阻滞阻滞剂)剂)-高甘
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