抗菌药物使用率管理过程汇报.pptx

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1、品管圈QCC-“三环六步法”对照标准找问题根据问题查原因招标抗菌药物管理总体思路第1环节问题聚焦第2环节 现状分析找出问题的根源第3环节：PDCA循环管理解决问题的方法依据原因定措施P落实之后看效果C有了措施重落实D落实过程看效果C分析效果讲改进A第1页/共18页第一环节 问题聚焦第1步 对照标准，找问题标准：三级眼科医院评审标准实施细则级条款：住院患者抗菌药物使用率不超过 40%。当年情况：我院住院患者抗菌药物使用率，2012年为55.3%，2013年未52.2%。存在的问题：虽然历经2011-2013连续3年的抗菌药物专项整治活动，制定并下发了一系列制度，也对全院医务人员进行了多次培训，但

2、抗菌药物使用率仍然达不到标准。第2页/共18页抗抗菌菌药药物物使使用用率率过过高高医务人员医院管理信息系统环境因素员工培训不到位职能监管不力“保险”心理无法统计指标抗菌药物知识老化反馈沟通不够无法实现处方监测无法查阅电子病历信息无菌操作、院感防控不到位 手术室环境较差趋利第二环节 现状分析第2步 根据问题 查原因三级管理不清晰惩诫不足管理指标粗放第3页/共18页第2环节 现状分析第2步 根据问题 查原因主要原因：信息化不足。没有临床药学软件、合理用药软件，数据指标统计困难，医嘱点评、监控工作效率低。管理指标粗放。全院指标，没有细分到科室。惩诫不足。以劝诫教育为主，弱于惩罚，威慑力低。沟通不足。

3、同一类错误，多次出现，而医师不知如何改正。保险心理。医师对抗生素减少使用心存顾虑，担心后果。预防感染，对抗生素寄予厚望，期望值过高老院区的手术室环境较差。第4页/共18页第三环节 PDCA循环管理第3步 依据原因 定措施（P）信息化不足购买临床药学软件和合理用药软件管理指标粗放与各科室签订责任状，设定各科室的具体指标。统计指标时区分眼科、口腔、耳鼻喉科。惩诫不足切实发挥药事管理与药物治疗学委员会的作用，对问题较多、较严重的医师、科室进行诫勉谈话沟通反馈不够对存在问题的医师，采取面谈、打电话、填写 问题医嘱 沟通表、HIS系统在线提醒等多种方式与医师沟通。保险心理加强抗菌药物知识、院感培训，转变

4、医师固有观念。手术室环境差新院区搬迁后，可解决第5页/共18页信息化建设2014年夏 安装了临床药学、合理用药系统。第三环节 PDCA循环管理第4步 有了措施 抓落实（D）第6页/共18页加强对一级科室的管理细化指标。与各科室签订责任状，设定各科室抗菌药物使用率的控制指标。（依据其专业特点，科室前两年，并体现逐年降低的原则）病历点评。第三环节 PDCA循环管理第4步 有了措施 抓落实（D）第7页/共18页加强抗菌药物知识培训考核，转变医师固有观念第三环节 PDCA循环管理第4步 有了措施 抓落实（D）第8页/共18页三级管理体系的建立第三环节 PDCA循环管理第4步 有了措施 抓落实（D）第9

5、页/共18页发挥三级管理组织的作用，对问题较多、较严重的医师、科室进行诫勉谈话，共同研究解决办法第三环节 PDCA循环管理第4步 有了措施 抓落实（D）第10页/共18页奖优罚劣，激励先进，鞭策落后。第三环节 PDCA循环管理第4步 有了措施 抓落实（D）第11页/共18页加强沟通、反馈。二级管理科室加强与一级临床科室的反馈，沟通。第三环节 PDCA循环管理第4步 有了措施 抓落实（D）第12页/共18页眼科全院眼科控制线第三环节 PDCA循环管理第5步 落实过程 看效果（C）第13页/共18页第14页/共18页经过院领导的强力支持和兄弟科室的通力协作，抗菌药物使用率显著下降。眼科抗菌药物使用

6、率均在控制线之下，呈逐年持续下降态势。提示抗菌药物管理工作取得显著成效。第三环节 PDCA循环管理第6步 分析效果讲改进（A）第15页/共18页存在的问题及改进措施：标准：根据原卫生部84号文件，抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染、临床微生物、护理、院等部门人员组成。医务、药学等部门共同负责日常管理工作。问题：目前我院虽然成立了各专业组成的抗菌药物管理工作组，但在实际管理工作中，各部门的协作较少，一些科室参与度低。原因：缺乏部门间的协作机制，各部门的职责分工不明确。拟采取措施：1、明确各部门的职责分工，制定部门间的协作机制。2、召开全体抗菌药物工作会议，部署工作。第三环节 PDCA循环管理第6步 分析效果讲改进（A）第16页/共18页 Thank you!第17页/共18页感谢您的观看。第18页/共18页