心脏疾病病人的护理精选PPT.ppt

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1、关于心脏疾病病人的护理第1页，讲稿共65张，创作于星期日第一节第一节 概概 述述n心血管系统简介心血管系统简介 心包心包 心脏心脏 血管血管n心脏疾病的特殊检查心脏疾病的特殊检查第2页，讲稿共65张，创作于星期日 第二节第二节 心内手术的基础心内手术的基础一、体外循环一、体外循环二、低温麻醉二、低温麻醉三、心肌保护三、心肌保护第3页，讲稿共65张，创作于星期日第4页，讲稿共65张，创作于星期日一、体外循环一、体外循环1.定义定义：将回心的静脉血：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输人工心肺机

2、内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。回体内动脉继续血循环。2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器。3.体外循环后的病理生理变化体外循环后的病理生理变化第5页，讲稿共65张，创作于星期日第6页，讲稿共65张，创作于星期日3.体外循环后的体外循环后的 病理生理变化病理生理变化1、代谢变化、代谢变化：代酸、呼碱代酸、呼碱2、电解质失衡：低钾、电解质失衡：低钾3、血液改变、血液改变：红细胞、血小板破坏红细胞、血小板破坏4、肾功能减退、肾功能减退 5、肺功能减退、肺功能减退 6、脑功能障碍、脑功能障碍 第7页，讲

3、稿共65张，创作于星期日二、低温麻醉二、低温麻醉n概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。循环的需要。n分类：分类：（1）浅低温）浅低温 3035 （2 2）中低温）中低温 252530 （3 3）深低温）深低温 7.4，缓冲和抗衡厌氧代谢所引起的酸中毒。，缓冲和抗衡厌氧代谢所引起的酸中毒。第9页，讲稿共65张，创作于星期日第三节第三

4、节 先天性心脏病先天性心脏病 外科治疗病人的护理外科治疗病人的护理一、动脉导管未闭一、动脉导管未闭二、房间隔缺损二、房间隔缺损三、室间隔缺损三、室间隔缺损四、法洛四联症四、法洛四联症第10页，讲稿共65张，创作于星期日 一、动脉导管未闭一、动脉导管未闭（一一）概概念念 是是主主动动脉脉和和肺肺动动脉脉之之间间的的先先天天性性异异常常通通道道，位位于于降降主主动动脉脉峡峡部部与与肺肺动动脉脉根根部部之之间间。粗粗细细长长短短不不等等，大大多外径多外径10mm左右，长约左右，长约610mm。（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断（三）治疗原则（三）治疗原则（四）护理（四）护理第11页，讲稿共65

5、张，创作于星期日（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断n临床表现临床表现1.症状症状 导管细、分流量小者，可无自觉症状。导管粗、分流量大导管细、分流量小者，可无自觉症状。导管粗、分流量大肺充血肺充血感冒、呼吸道感染、发育不良。感冒、呼吸道感染、发育不良。2.体体征征：胸胸骨骨左左缘缘第第二二肋肋间间听听到到响响亮亮粗粗糙糙连连续续性性机机器器样样杂杂音音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。3.周周围围血血管管体体征征：脉脉压压增增宽宽，颈颈部部血血管管搏搏动动增增强强，四四肢肢动动脉脉可可触到水冲脉，听到枪击音。触到水冲脉，听到枪击音。n诊断诊断第1

6、2页，讲稿共65张，创作于星期日（三）治疗原则（三）治疗原则1、一岁前，观察及口服消炎痛。、一岁前，观察及口服消炎痛。2、手术最适年龄为学龄前、手术最适年龄为学龄前(26岁），自然寿命不超过岁），自然寿命不超过50岁。岁。3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个月后实行手术。个月后实行手术。5、出出现现Eisenmenger综综合合征征（肺肺动动脉脉压压力力超超过过主主动动脉脉压压力力，右右向向左左分分流流，发绀等）禁忌手术。发绀等）禁忌手术。第1

7、3页，讲稿共65张，创作于星期日（四）护理（四）护理一、一、术前护理术前护理 按胸外科护理常规进行护理。按胸外科护理常规进行护理。二、术后护理二、术后护理 1.按开胸术后护理常规护理。按开胸术后护理常规护理。2.并发症的护理并发症的护理 （1）高血压）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。严密监测血压的变化，遵医嘱用药。（2）喉返神经损伤）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。注意观察声音的变化。第14页，讲稿共65张，创作于星期日二、房间隔缺损二、房间隔缺损（一）概念（一）概念 左左右右心心房房之之间间的的间间隔隔发发育育不不全全，遗遗留留缺缺损损，造造成成血血流流可可以以相通的先天性畸形。分

8、为原发孔和继发孔。相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。（二）临床表现和诊断（二）临床表现和诊断（三）治（三）治 疗疗第15页，讲稿共65张，创作于星期日（二）临床表现和诊断（二）临床表现和诊断n临床表现临床表现1.1.症症状状 继继发发孔孔缺缺损损多多至至青青年年期期才才开开始始出出现现症症状状，主主要要为为劳劳累累后后气气促促、心心悸悸、心心房房颤颤动动；右右心心衰衰竭竭或或呼呼吸吸道道感感染染。原原发发孔孔早早期期为为明明显显的肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，紫绀或杵状指（趾）。的肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，紫绀或杵状指（趾）。2.2.体体征征：右右心心室室明明显显肥肥大大，

9、病病人人左左侧侧前前胸胸略略隆隆起起，心心搏搏动动增增强强；肺肺动动脉脉瓣瓣区可听到区可听到2 2级吹风样收缩期杂音，伴第音亢进、分裂。级吹风样收缩期杂音，伴第音亢进、分裂。3.3.辅助检查辅助检查 心电图检查、心电图检查、X X线检查、超声心动图线检查、超声心动图n诊断诊断第16页，讲稿共65张，创作于星期日（三）治（三）治 疗疗1 1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。2 2、手术方法：、手术方法：介入疗法介入疗法 。体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。第17页，讲稿共65张，创作于

10、星期日三、室间隔缺损三、室间隔缺损（一）概念（一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断（三）治（三）治 疗疗第18页，讲稿共65张，创作于星期日（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断n临床表现临床表现1.1.症症状状 婴婴儿儿期期易易反反复复发发生生呼呼吸吸道道感感染染，甚甚至至左左心心衰衰竭竭；2 2岁岁以以后后症症状状好好转转，但但劳劳累累后后常常有有气气促促、心心悸悸、发发育育不不良良；进进行行性性肺肺动动脉脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。高压者，幼年期出现发绀和右心衰

11、竭。2.2.体体征征 心心前前区区常常有有轻轻度度隆隆起起；胸胸骨骨左左缘缘第第3 3、4 4肋肋间间能能扪扪及及收收缩缩期震颤，听到期震颤，听到3-43-4级全收缩期杂音。级全收缩期杂音。3.3.辅助检查辅助检查 心电图检查、心电图检查、X X线检查、超声心动图线检查、超声心动图n诊断诊断第19页，讲稿共65张，创作于星期日（三）治（三）治 疗疗1 1、原则：、原则：n缺损小暂行观察。缺损小暂行观察。n婴婴幼幼儿儿心心力力衰衰竭竭反反复复发发作作；分分流流量量超超过过50%50%或或伴伴有有肺肺动动脉脉压压力力增增高高应早日手术。应早日手术。n并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术

12、治疗。并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。nEisenmengerEisenmenger综合征禁忌。综合征禁忌。2 2、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。第20页，讲稿共65张，创作于星期日三种畸形的鉴别三种畸形的鉴别 房房 缺缺 室室 缺缺 动脉导管未闭动脉导管未闭发病率发病率性别性别血压血压心脏杂音心脏杂音X线检查线检查2530%女女男男正常正常胸骨左缘第胸骨左缘第23肋间，肋间，23级收级收缩期杂音，喷射性，缩期杂音，喷射性，较少震颤较少震颤心脏扩大，右房右心脏扩大，右房右室为主，肺野冲血，室为主，

13、肺野冲血，肺门舞蹈肺门舞蹈2030%男男女女正常正常胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间，肋间，34级收缩期杂音，级收缩期杂音，多伴有震颤，传导广多伴有震颤，传导广泛泛心影正常，或轻度扩心影正常，或轻度扩大，可有左右室均扩大，可有左右室均扩大，肺野充血，肺门大，肺野充血，肺门舞蹈较少见舞蹈较少见15%女女男男脉压大脉压大胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间响亮连肋间响亮连续粗糙的杂音，常有震颤，续粗糙的杂音，常有震颤，放射性传导，可有水冲脉放射性传导，可有水冲脉及毛细血管搏动阳性，枪及毛细血管搏动阳性，枪击音击音心脏中等至重度扩大，以心脏中等至重度扩大，以左室为主，肺动脉段凸出，左室为主，肺动脉段凸出，肺门舞蹈

14、肺门舞蹈第21页，讲稿共65张，创作于星期日四、法洛四联症四、法洛四联症（一一）概概念念：是是一一种种常常见见的的、复复杂杂的的、紫紫绀绀型型先先天天性性心心脏脏病病，包包括括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。（二）病理生理（二）病理生理（三）（三）临床表现临床表现及诊断及诊断（四）治（四）治 疗疗第22页，讲稿共65张，创作于星期日（二）病理生理（二）病理生理n肺肺动动脉脉口口狭狭窄窄右右心心室室排排血血受受阻阻右右心心室室压压力力超超过过左左心心室室压压力力血血液液右右向向左左分分流流动动脉脉血血氧氧饱饱和和度度下下降降（紫

15、紫绀绀），肺肺循环血流量减少循环血流量减少红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白（代偿缺氧）。（代偿缺氧）。第23页，讲稿共65张，创作于星期日（三）（三）临床表现临床表现及诊断及诊断n症状：紫绀，气促，喜蹲踞。症状：紫绀，气促，喜蹲踞。突发突发缺氧性晕厥、抽搐。缺氧性晕厥、抽搐。n体体征征：发发育育不不良良，口口唇唇、指指、趾趾、甲甲床床发发绀绀，杵杵状状指指。胸胸前前心心搏搏动增强，可扪及震颤，胸骨左缘第动增强，可扪及震颤，胸骨左缘第2 2、3 3、4 4肋间听到收缩期杂音。肋间听到收缩期杂音。n实实验验室室检检查查：血血液液浓浓缩缩，红红细细胞胞增增多多，血血红红蛋蛋白白增增至至150-150

16、-200200g/L以上，动脉血氧饱和度下降至以上，动脉血氧饱和度下降至0.90-0.40。第24页，讲稿共65张，创作于星期日（三）（三）临床表现临床表现及诊断及诊断n心电图检查：电轴右偏，右心室肥大。心电图检查：电轴右偏，右心室肥大。nX线线检检查查：心心影影正正常常或或稍稍大大，肺肺动动脉脉段段凹凹陷陷，心心尖尖圆圆钝钝，可可呈呈“木木靴靴形形”，肺野清亮。，肺野清亮。n超超声声心心动动图图：室室间间隔隔连连续续中中断断，右右心心室室增增大大，流流出出道道或或/和和肺肺动脉狭小。动脉狭小。第25页，讲稿共65张，创作于星期日（四）治（四）治 疗疗n手术适应征手术适应征 1、症状轻，、症状

17、轻，5岁后施行根治术。岁后施行根治术。2、婴婴幼幼儿儿缺缺氧氧严严重重，频频发发呼呼吸吸道道感感染染和和晕晕厥厥，先先行行姑姑息息性性分分流流术术，长大再行根治术。长大再行根治术。n手术方法手术方法 1、分流术、分流术 2、根治术、根治术第26页，讲稿共65张，创作于星期日第四节第四节 后天性心脏病后天性心脏病 外科治疗病人的护理外科治疗病人的护理一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全三三、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全五、冠状动脉粥样硬化性心脏病五、冠状动脉粥样硬化性心脏病第27页，讲稿共65张，创作于星期日一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣

18、狭窄（一）一）临床表现及诊断临床表现及诊断（二）治（二）治 疗疗第28页，讲稿共65张，创作于星期日（一）一）临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现临床表现n症症状状：取取决决于于狭狭窄窄程程度度。轻轻者者静静息息时时无无症症状状、重重者者可可出出现现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。n体体征征：二二尖尖瓣瓣面面容容，脉脉律律不不齐齐（心心房房颤颤动动），心心尖尖区区扪扪到到舒舒张张期期震震颤颤，闻闻及及舒舒张张期期隆隆隆隆样样杂杂音音。左左心心衰衰，肺肺水水肿肿、右右心衰心衰。n心电图检查心电图检查 n超声心动图超声心动图 诊断诊断第29页，讲稿共65张，创作于星期日

19、（二）治（二）治 疗疗n原则：心功能原则：心功能级以上均应手术治疗。级以上均应手术治疗。n方法：方法：1、闭式二尖瓣交界分离术。、闭式二尖瓣交界分离术。2、心导管球囊扩张术。、心导管球囊扩张术。3、体外循环下直视切开、体外循环下直视切开修复、换瓣。修复、换瓣。第30页，讲稿共65张，创作于星期日外科护理学第第 四十七四十七 讲讲主讲教师：张清华主讲教师：张清华东南大学远程教育第31页，讲稿共65张，创作于星期日二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全（一）一）临床表现及诊断临床表现及诊断（二）治（二）治 疗疗第32页，讲稿共65张，创作于星期日（一）一）临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现临床表现

20、n症症状状：病病变变轻轻无无明明显显症症状状。病病变变重重或或病病程程长长可可出出现现乏乏力力、心心悸悸、劳劳累后气促。累后气促。n体体征征：心心尖尖区区可可听听到到全全收收缩缩期期杂杂音音，向向左左侧侧腋腋中中线线传传导导。肺肺动动脉脉瓣瓣区区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。n心电图心电图 n 超声心动图超声心动图 n 心导管检查心导管检查 诊断诊断第33页，讲稿共65张，创作于星期日（二）治（二）治 疗疗n原则：手术治疗原则：手术治疗 n方法：方法：1、二尖瓣成形术、二尖瓣成形术 2、二尖瓣替换术、二尖瓣替换术

21、第34页，讲稿共65张，创作于星期日五、冠状动脉粥样五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病硬化性心脏病（一一）概概念念 冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性心心脏脏病病简简称称冠冠心心病病，是是由由于于冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化，引引起起冠冠状状动动脉脉狭狭窄窄或或阻阻塞塞，导导致致心心肌肌供供血血不足和缺氧。不足和缺氧。（二）临床表现（二）临床表现1、心绞痛、心绞痛2、心肌梗死、心肌梗死3、缺血性心肌病、缺血性心肌病（三）诊断（三）诊断（四）治（四）治 疗疗第35页，讲稿共65张，创作于星期日（四）治（四）治 疗疗 1、内科保守治疗。、内科保守治疗。2、心心脏脏介介入入治治疗疗：冠冠脉脉单单支

22、支、单单处处，狭狭窄窄75%或或左左主主干干狭狭窄窄50%。第36页，讲稿共65张，创作于星期日n概念概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端合技术，将阻塞远端通畅通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。善了心脏功能。n目的目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提

23、高生活质量。状，提高生活质量。冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术第37页，讲稿共65张，创作于星期日冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术n手术方式手术方式：低温体外循环下冠脉搭桥低温体外循环下冠脉搭桥 非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥 机器人辅助下冠脉搭桥机器人辅助下冠脉搭桥n桥血管桥血管：大隐静脉大隐静脉 桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉第38页，讲稿共65张，创作于星期日第39页，讲稿共65张，创作于星期日第40页，讲稿共65张，创作于星期日第五节第五节 体外循环体外循环 围手术期护理围手术期护理n护理评估护理评估n护理诊断护理诊断n护理措施护理措施n

24、健康教育健康教育第41页，讲稿共65张，创作于星期日护理评估护理评估n术前评估术前评估 1.健康史健康史 2.身体状况身体状况 3.心理和社会支持情况心理和社会支持情况n术后评估术后评估 1.术中情况术中情况 2.术后情况术后情况第42页，讲稿共65张，创作于星期日护理诊断护理诊断1.焦虑焦虑/恐惧恐惧2.有体液成分异常：电解质紊乱的危险有体液成分异常：电解质紊乱的危险3.语言沟通障碍语言沟通障碍4.体温异常体温异常 5.潜在并发症：出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、高血压、肺潜在并发症：出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、高血压、肺部感染等部感染等第43页，讲稿共65张，创作于星期日护

25、理诊断护理诊断6.分离性焦虑分离性焦虑7.有感染的危险有感染的危险8.活动无耐力活动无耐力 9.焦虑焦虑 与缺乏疾病及手术相关知识、缺乏术后的相关服药知与缺乏疾病及手术相关知识、缺乏术后的相关服药知识及术后康复训练的相关知识有关识及术后康复训练的相关知识有关10.心绞痛发作的危险心绞痛发作的危险11.有心肌灌注异常的危险有心肌灌注异常的危险 与冠状动脉或移植的动脉痉挛及血与冠状动脉或移植的动脉痉挛及血栓形成有关栓形成有关第44页，讲稿共65张，创作于星期日护理措施护理措施n术前护理术前护理n术后护理术后护理第45页，讲稿共65张，创作于星期日术前护理术前护理1.心理护理心理护理2.预防和控制感

26、染预防和控制感染3.饮食与营养支持饮食与营养支持4.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。作好心导管及造影等特殊检查的护理。6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。计算体表面积。第46页，讲稿共65张，创作于星期日1.心理护理心理护理（1）加强与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦虑、恐惧。）加强与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦虑、恐惧。（2）介绍手术医生的技术力量）介绍手术医生的技术力量。（3）介绍成功病例，鼓励其与之交谈，增强信心。）介绍成功病例，鼓励其与之交谈，增强信心。（

27、4）介绍）介绍ICU的医疗和护理技术力量、环境及术后使用相关仪器可的医疗和护理技术力量、环境及术后使用相关仪器可能发出的声音。能发出的声音。（5）指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力。）指导家属尽可能帮助病人缓解来自各方面的压力。第47页，讲稿共65张，创作于星期日术前护理术前护理1.心理护理心理护理2.预防和控制感染预防和控制感染3.饮食与营养支持饮食与营养支持4.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。作好心导管及造影等特殊检查的护理。6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算

28、体表面积。计算体表面积。第48页，讲稿共65张，创作于星期日4.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症（1）改善心功能：心力衰竭病人术前卧床休息，半卧位，吸氧，术前）改善心功能：心力衰竭病人术前卧床休息，半卧位，吸氧，术前1周每日静脉滴注周每日静脉滴注GIK。（2）冠心病病人督促卧床休息，严密观察有无胸痛等不适，避免）冠心病病人督促卧床休息，严密观察有无胸痛等不适，避免各种心绞痛的诱发因素。术前各种心绞痛的诱发因素。术前35日停服抗凝剂、洋地黄等药日停服抗凝剂、洋地黄等药物，注意补充钾。术前物，注意补充钾。术前1日停用低分子肝素制剂。术日晨抗心绞日停用低分子肝素制剂。术日晨抗心绞痛药继续服用

29、。痛药继续服用。第49页，讲稿共65张，创作于星期日4.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症（3）控制血压、血糖、血脂。）控制血压、血糖、血脂。（4）严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧，注意休息，防止腹泻、）严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧，注意休息，防止腹泻、感冒，警惕缺氧性晕厥。感冒，警惕缺氧性晕厥。（5）注意安全，防止颅脑外伤。）注意安全，防止颅脑外伤。第50页，讲稿共65张，创作于星期日术前护理术前护理1.心理护理心理护理2.预防和控制感染预防和控制感染3.饮食与营养支持饮食与营养支持4.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。作好心导管

30、及造影等特殊检查的护理。6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。体表面积。第51页，讲稿共65张，创作于星期日术后护理术后护理1.循环系统的护理循环系统的护理2.呼吸道管理呼吸道管理3.肾功能监测肾功能监测4.心包纵隔引流管的护理心包纵隔引流管的护理5.体位体位6.活动与功能锻炼活动与功能锻炼7.心理护理心理护理8.饮食与营养饮食与营养9.并发症的护理并发症的护理第52页，讲稿共65张，创作于星期日 1.循环系统的护理循环系统的护理（1）血压监测：平均动脉压维持在）血压监测：平均动脉压维持在7090mmHg。

31、（2）心功能监测：连续监测）心功能监测：连续监测48h，并作好记录，每并作好记录，每15分钟分钟1次，平稳后改为次，平稳后改为30分钟分钟1次。次。（3）体温监测。）体温监测。（4）肤色、皮温的观察。）肤色、皮温的观察。（5）保持各测压管通畅。）保持各测压管通畅。第53页，讲稿共65张，创作于星期日术后护理术后护理1.循环系统的护理循环系统的护理2.呼吸道管理呼吸道管理3.肾功能监测肾功能监测4.心包纵隔引流管的护理心包纵隔引流管的护理5.体位体位6.活动与功能锻炼活动与功能锻炼7.心理护理心理护理8.饮食与营养饮食与营养9.并发症的护理并发症的护理第54页，讲稿共65张，创作于星期日3.肾功

32、能监测肾功能监测（1）留置导尿，记录每）留置导尿，记录每h尿量，每尿量，每4h测尿测尿pH、尿比重，维持尿比重，维持尿量尿量1ml/（kg h）。（2）注意观察尿的颜色）注意观察尿的颜色。（3）疑为肾衰者，配合医生完成各项检查，严格记录出入液量，）疑为肾衰者，配合医生完成各项检查，严格记录出入液量，限制水、高钾食物的摄入。限制水、高钾食物的摄入。（4）禁止使用肾毒性药物。）禁止使用肾毒性药物。第55页，讲稿共65张，创作于星期日 4.心包纵隔引流管的护理心包纵隔引流管的护理（1）保持引流管通畅。）保持引流管通畅。（2）每）每h记录引流液量、色与性质的变化。记录引流液量、色与性质的变化。（3）密

33、切观察病情，注意有无）密切观察病情，注意有无心包压塞心包压塞征象。征象。第56页，讲稿共65张，创作于星期日术后护理术后护理1.循环系统的护理循环系统的护理2.呼吸道管理呼吸道管理3.肾功能监测肾功能监测4.心包纵隔引流管的护理心包纵隔引流管的护理5.体位体位6.活动与功能锻炼活动与功能锻炼7.心理护理心理护理8.饮食与营养饮食与营养9.并发症的护理并发症的护理第57页，讲稿共65张，创作于星期日9.并发症的护理并发症的护理（1）出血）出血（2）心律失常）心律失常 房颤、室早、心脏骤停房颤、室早、心脏骤停（3）低心排综合征）低心排综合征（4）心力衰竭）心力衰竭（5）心脏压塞）心脏压塞（6）脑功

34、能障碍）脑功能障碍（7）急性肾衰）急性肾衰第58页，讲稿共65张，创作于星期日 低心排综合征低心排综合征n临床表现临床表现 血压低、脉压血压低、脉压、CVP、呼吸急促、动脉血氧分压降低、呼吸急促、动脉血氧分压降低、HR、脉脉搏细弱、尿少、皮肤湿冷有花纹、面色苍白、紫绀、肛温与皮温相差搏细弱、尿少、皮肤湿冷有花纹、面色苍白、紫绀、肛温与皮温相差35，烦躁不安等。，烦躁不安等。n护理护理（1）严密观察有无上述症状。）严密观察有无上述症状。（2）维持水、电解质和酸碱平衡。）维持水、电解质和酸碱平衡。（3）维持各引流管通畅。）维持各引流管通畅。（4）对不同原因引起的低心排综合征予以相应处理。）对不同原

35、因引起的低心排综合征予以相应处理。第59页，讲稿共65张，创作于星期日健康教育健康教育1.饮食指导：饮食指导：（1）换瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含叶绿素蔬菜。）换瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含叶绿素蔬菜。禁止吃带刺、硬的食物。禁止吃带刺、硬的食物。（2）冠心病病人低脂、低胆固醇饮食。严禁吸烟、饮烈性酒。）冠心病病人低脂、低胆固醇饮食。严禁吸烟、饮烈性酒。2.遵医嘱服药。遵医嘱服药。3.活动与休息。活动与休息。4.外出时身上带卡片：姓名、年龄、疾病、家庭住址。外出时身上带卡片：姓名、年龄、疾病、家庭住址。5.抗凝治疗的护理。抗凝治疗的护理。第60页，讲稿共65张，创作于星期日（1）替换

36、生物瓣者，抗凝治疗）替换生物瓣者，抗凝治疗36个月；机械瓣终身抗凝。个月；机械瓣终身抗凝。（2）拔除胸管后即始抗凝治疗。）拔除胸管后即始抗凝治疗。（3）剂量以凝血酶原时间（）剂量以凝血酶原时间（PT）及活动度来调整：及活动度来调整：PT为正常对照为正常对照值的值的1.52.0倍，活动度在倍，活动度在20%40%之间。之间。（4）在抗凝过程中注意观察有无出血情况。）在抗凝过程中注意观察有无出血情况。（5）出院早期每）出院早期每2周抽血查周抽血查PT 1次，以后每次，以后每13月查月查1次，根据结次，根据结果调整药物剂量。果调整药物剂量。（6）如需拔牙等创伤性治疗，将）如需拔牙等创伤性治疗，将PT

37、 调整在比较理想的水平。调整在比较理想的水平。（7）女性准备怀孕需调整抗凝药量。）女性准备怀孕需调整抗凝药量。5.抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理第61页，讲稿共65张，创作于星期日健康教育健康教育6.注意防寒保暖，预防呼吸道感染。如有发热等不适，及时就注意防寒保暖，预防呼吸道感染。如有发热等不适，及时就医。就医时一定要告诉医生自己是换瓣病人医。就医时一定要告诉医生自己是换瓣病人。7.先天性心脏病患儿胸骨正中切口者，先天性心脏病患儿胸骨正中切口者，1年内不要侧卧，以免影响骨年内不要侧卧，以免影响骨骼生长。骼生长。8.养成规律的排便习惯，防止便秘。养成规律的排便习惯，防止便秘。9.出院后定时回院复查

38、。出院后定时回院复查。第62页，讲稿共65张，创作于星期日本章重点本章重点n掌握掌握：体外循环、法洛四联症的概念；动脉导管未闭术后并发：体外循环、法洛四联症的概念；动脉导管未闭术后并发症的护理；体外循环围手术期护理（术前护理：控制病情，预症的护理；体外循环围手术期护理（术前护理：控制病情，预防并发症。术后护理：防并发症。术后护理：循环系统的护理、肾功能监测、心包纵隔引循环系统的护理、肾功能监测、心包纵隔引流管的护理。）流管的护理。）n熟悉熟悉：各心脏疾病的临床表现。：各心脏疾病的临床表现。n了解：各心脏疾病的诊断。了解：各心脏疾病的诊断。第63页，讲稿共65张，创作于星期日复习思考题复习思考题1.动脉导管结扎术后常见的并发症有哪些？硝普钠使用过程中应注意动脉导管结扎术后常见的并发症有哪些？硝普钠使用过程中应注意些什么？些什么？2.请说出法洛四联征的概念。术后如何进行肾功能监测？请说出法洛四联征的概念。术后如何进行肾功能监测？3.冠状动脉搭桥术术前如何控制病情，预防并发症？冠状动脉搭桥术术前如何控制病情，预防并发症？4.如何做好体外循环术后的循环系统的护理？如何做好体外循环术后的循环系统的护理？第64页，讲稿共65张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第65页，讲稿共65张，创作于星期日