损伤修复资料.pptx

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1、目标与要求了解：1.修复、再生的概念 2.创伤愈合的过程 3.骨折愈合的过程熟悉：1.各种组织的再生能力及再生过程 2.肉芽组织的概念 3.影响再生修复的因素掌握：肉芽组织的形态特点及功能第1页/共32页修 复 修修复复（repairrepair）：损损伤伤造造成成机机体体部部分分细细胞胞和和组组织织丧丧失失后后，机机体体对对所所形形成成缺缺损损进进行行修修补补恢复的过程，称为修复。恢复的过程，称为修复。形式形式再生纤维性修复由周围同种细胞增生修复由肉芽组织填补第2页/共32页 再 生 再再生生（regenerationregeneration）：是是指指由由同同种种细细胞胞分分裂裂增增生生来

2、来补补充充机机体体老老化化、消消耗或坏死的细胞的过程。耗或坏死的细胞的过程。第3页/共32页再生的类型 目的结构过程生理性 病理性替代补充功能 完全（完全性）由原有组织中具增生分化能力的细胞病理缺损修复多不完全(完全/不完全)常由纤维组织代替（肉芽疤痕）第4页/共32页 各种细胞的再生能力：（1 1）不稳定细胞（不稳定细胞（labile cellslabile cells）再生能力最强，如全身的上皮细胞、淋巴造血细胞等。再生能力最强，如全身的上皮细胞、淋巴造血细胞等。（2 2）稳定细胞（稳定细胞（stable cellsstable cells）损损伤伤后后，有有较较强强再再生生能能力力。如如

3、肝肝、胰胰、内内分分泌泌腺腺等等腺腺上上皮皮，成成纤纤维维细细胞胞、血血管管内内皮皮细细胞胞、骨骨细细胞胞和和原原始始间间叶叶细细胞等，平滑肌细胞也属稳定细胞，但再生能力弱。胞等，平滑肌细胞也属稳定细胞，但再生能力弱。（3 3）永永 久久 性性 细细 胞胞（permanent permanent cellscells）几几乎乎没没有有再再生生能能力力，受受损损伤伤后后由由结结缔缔组组织织增增生生修修补补，如如神经细胞、心肌细胞及骨骼肌等。神经细胞、心肌细胞及骨骼肌等。第5页/共32页常见组织的再生过程 1.1.上皮组织的再生上皮组织的再生 皮皮肤肤、粘粘膜膜的的上上皮皮损损伤伤后后，由由创创缘

4、缘或或基基底底部部残残存存的的基基底底细细胞胞分分裂裂增增生生，向向缺缺损损中中心心覆覆盖盖；腺腺上皮的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。上皮的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。第6页/共32页上皮组织的再生（二）上皮组织的再生（二）腺上皮再生 基底膜完整由残存细胞分裂补充 基底膜破坏难以再生第7页/共32页2.纤维组织的再生纤维组织的再生 局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生 -胶原纤维胶原纤维-纤维细胞。纤维细胞。第8页/共32页纤维组织的再生纤维组织的再生原始间叶细胞 纤维母细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞第9页/共32页3

5、.3.血管的再生血管的再生血管内皮损伤处血管内皮损伤处-以生芽的方式形成实心的细胞条以生芽的方式形成实心的细胞条 索索-血流的冲击血流的冲击-形成新生毛细血管形成新生毛细血管-互相吻合互相吻合形成毛细血管血管网。形成毛细血管血管网。大血管的断裂大血管的断裂-手术吻合手术吻合-断裂处通过结缔组织连断裂处通过结缔组织连接接-修复修复 第10页/共32页第11页/共32页4.4.神经组织的再生 神神经经细细胞胞损损伤伤后后-由由神神经经胶胶质质细细胞胞及及纤纤维维修修复。复。周围神经受损后周围神经受损后-是存活的神经细胞完全再生。是存活的神经细胞完全再生。若断离两端相差远若断离两端相差远-再生的轴突

6、与增生结缔组再生的轴突与增生结缔组织混杂织混杂-形成创伤性神经瘤。形成创伤性神经瘤。第12页/共32页第13页/共32页 肝的再生（一）肝的再生（一）网架完整沿支架生长结构功能正常坏死肝部分切除：肝细胞分裂增生改建新肝小叶第14页/共32页 肝的再生（二）肝的再生（二）网架不完整（塌陷破坏）胶原纤维分隔假小叶第15页/共32页 再生与分化的分子机制 1.1.生生长长因因子子：细细胞胞受受损损伤伤因因素素刺刺激激，释释放放生生长长因因子子刺刺激激同同类类细细胞胞增增生生，促促成成修修复复，但但这这个个过过程程又又受受周周期期素素蛋白质族调控，两者处于动态平衡状态。蛋白质族调控，两者处于动态平衡状

7、态。2.2.抑素与接触抑制：是防止细胞过度增生的重要机制。抑素与接触抑制：是防止细胞过度增生的重要机制。抑素：具有组织特异性，可抑制自身增生。抑素：具有组织特异性，可抑制自身增生。接接触触抑抑制制：组组织织创创口口通通过过周周围围健健康康细细胞胞分分裂裂增增生生修修复复，一一 旦创面覆盖，增生细胞相互接触即停止生长。旦创面覆盖，增生细胞相互接触即停止生长。3.3.细胞外基质（细胞外基质（ECMECM）：可把细胞连接一起，支持和）：可把细胞连接一起，支持和维持组织的结构和功能。维持组织的结构和功能。第16页/共32页 纤维性修复 纤维性修复是指先由肉芽组织填补组织缺损，再转化为瘢痕组纤维性修复是

8、指先由肉芽组织填补组织缺损，再转化为瘢痕组织的过程。织的过程。第17页/共32页（一）肉芽组织（granulation tissue）由由大大量量的的新新生生的的毛毛细细血血管管和和成成纤纤维维细细胞胞构构成成的的幼幼稚稚结结缔缔组组织织，伴伴有有各各种炎症，如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。种炎症，如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。大体观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。大体观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。第18页/共32页由丰富的毛细血管及成纤维细胞组成 第19页/共32页 肉芽组织肉芽组织第20页/共32页1.1.抗感染及保护创面。抗感染及保护创面。2.2.机

9、化或包裹坏死组织、血凝块、血机化或包裹坏死组织、血凝块、血 栓及异物。栓及异物。3.3.填补创伤的缺口。填补创伤的缺口。（二）肉芽组织作用：（二）肉芽组织作用：第21页/共32页（三）瘢痕组织形成：指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。成成纤纤维维细细胞胞-转转化化为为纤纤维维细细胞胞-产产生生胶原纤维胶原纤维-瘢痕组织形成瘢痕组织形成形态形态特点特点 大体：颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性镜下：大量平行交错分布胶原纤维束呈均质红染状，纤维细胞少第22页/共32页瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响有利影响瘢痕收缩瘢痕性粘连瘢痕组织增生过度 瘢

10、痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)。维持组织器官的完整性保持组织器官的坚固性不利影响第23页/共32页 创伤愈合 创创伤伤愈愈合合（Wound Wound healinghealing）：是是指指组织遭受创伤进行再生修复的过程。组织遭受创伤进行再生修复的过程。第24页/共32页 一期愈合：组织破坏少，创缘整齐，无感染，创口对合严密，无异物的创口。皮皮肤肤和和软软组组织织的的创创伤伤愈愈合合 第25页/共32页 二期愈合：组织创伤大，坏死组织较多，创缘不整，无法整齐对合，伴有感染的创口。第26页/共32页骨折愈合 骨折（bone fracture）分为

11、外伤性骨折和病理性骨折。其愈合过程为：1.血肿形成：骨折处大量出血-形成血肿-血肿凝固-粘合骨折断端。2.纤维性骨痂形成：肉芽组织取代血肿-机化-形成纤 维性骨痂连接断端。3.骨性骨痂形成：纤维性骨痂骨样组织钙盐沉着 骨性骨痂形成。4.骨痂改建：骨性骨痂改建成板层骨骨折愈合。第27页/共32页第28页/共32页创伤愈合的影响因素（一）全身因素：（一）全身因素：1.1.年龄：青少年机体组织再生力强，愈合快，老年人反之。年龄：青少年机体组织再生力强，愈合快，老年人反之。2.2.营养：与蛋白质关系极大，还与维生素营养：与蛋白质关系极大，还与维生素C C、微量元素锌、微量元素锌、钙、磷等有关。钙、磷等

12、有关。3.3.其其他他：肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素影影响响伤伤口口愈愈合合，全全身身性性疾疾病病（如如糖糖 尿病、免疫、缺陷病）影响伤口愈合。尿病、免疫、缺陷病）影响伤口愈合。（二）局部因素：（二）局部因素：1.1.局部血液循环：良好促使愈合，不良影响愈合。局部血液循环：良好促使愈合，不良影响愈合。2 2.感感染染与与异异物物：影影响响伤伤口口愈愈合合，引引起起组组织织坏坏死死，延延缓缓愈愈合。合。3.3.神经支配：神经受损，使支配区组织再生能力降低。神经支配：神经受损，使支配区组织再生能力降低。4.4.电离辐射电离辐射第29页/共32页作业：XXXXX第30页/共32页谢 谢!第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页