乳腺脓肿病人的治疗及护理.pptx

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1、乳腺脓肿病人的治疗及护理乳腺脓肿病人的治疗及护理学习目标学习目标1 1、掌握急性乳房炎病人的护理措施和健康教、掌握急性乳房炎病人的护理措施和健康教育育2 2、熟悉急性乳房炎病人的临床特点和治疗原、熟悉急性乳房炎病人的临床特点和治疗原则则3 3、了解急性乳房炎病人的病因和病理特点、了解急性乳房炎病人的病因和病理特点第1页/共21页急性乳房炎概述 急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症，急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症，多见于：多见于：1 1、产后哺乳期的妇女、产后哺乳期的妇女2 2、以、以初产妇初产妇最为常见最为常见3 3、往往发生于产后、往往发生于产后3-43-4周周4 4、致病菌多为、致病菌多

2、为金色葡菌球菌金色葡菌球菌，其次为链球菌，其次为链球菌第2页/共21页急性乳房炎的病因1.1.1.1.乳汁淤积乳汁淤积乳汁淤积乳汁淤积乳头发育不良：乳头发育不良：乳头发育不良：乳头发育不良：妨碍正常哺乳妨碍正常哺乳乳汁过多或婴儿吸乳少乳汁过多或婴儿吸乳少乳汁过多或婴儿吸乳少乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不：加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空足，乳汁不能完全排空乳管不畅：乳管不畅：乳管不畅：乳管不畅：影响排乳。乳汁淤积有利于入影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖侵细菌的生长繁殖2.2.2.2.细菌入侵细菌入侵细菌入侵细菌入侵乳头破损、皲裂乳头破损、皲裂乳头破损、皲裂乳头破损、皲裂是使细

3、菌沿淋巴细胞管入侵是使细菌沿淋巴细胞管入侵感感染的主要原因染的主要原因第3页/共21页急性乳房炎病理生理（初期）局部出现（初期）局部出现炎性肿块炎性肿块（数天后进一步发展为）（数天后进一步发展为）脓肿脓肿（单发或多房性）（单发或多房性）浅部脓肿浅部脓肿自行向外破溃，自行向外破溃，深部脓肿深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。第4页/共21页急性乳房炎示图第5页/共21页急性乳房炎的临床表现（一）乳汁淤积期：（一）乳汁淤积期：乳房内出现乳房内出现胀痛胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿、红肿、发热发热；同时伴同

4、时伴畏寒畏寒、发热发热等全身症状。等全身症状。（二）浸润期：（二）浸润期：肿块增大，肿块增大，疼痛疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显明显压痛压痛；患者可有患者可有寒战寒战、高热高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛压痛。第6页/共21页急性乳房炎的临床表现（三）脓肿期：（三）脓肿期：炎症局限形成炎症局限形成脓肿脓肿。表浅的脓肿可触及波动；表浅的脓肿可触及波动；深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现

5、乳头溢脓。第7页/共21页急性乳房炎的辅助检查1 1、实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高2 2、诊断性穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验验第8页/共21页急性乳房炎的处理原则（一）乳汁淤积期及浸润期（一）乳汁淤积期及浸润期:1 1、患侧乳房暂停哺乳患侧乳房暂停哺乳患侧乳房暂停哺乳患侧乳房暂停哺乳

6、，排空乳汁，排空乳汁2 2、局部理疗或热敷、局部理疗或热敷、局部理疗或热敷、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用：利于炎症早期消散；水肿明显者可用2525的硫的硫酸镁溶液湿热敷。酸镁溶液湿热敷。3 3、局部封闭局部封闭局部封闭局部封闭：青霉素：青霉素100100万万+0.5%+0.5%普鲁卡因普鲁卡因40ml40ml在肿块周围封闭，在肿块周围封闭，必要时可每必要时可每4 46 6小时重复注射一次。小时重复注射一次。4 4、抗感染抗感染抗感染抗感染：青霉素青霉素(首选首选)、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等第9页/共21页急性乳房炎的处理原则1

7、1、切口应呈、切口应呈放射状放射状，以免，以免切断乳管形成乳瘘，切口切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止至乳晕处止2 2、乳晕下脓肿，应沿、乳晕下脓肿，应沿乳晕乳晕边缘作弧形切口边缘作弧形切口3 3、深部脓肿或乳房后脓肿，、深部脓肿或乳房后脓肿，应在应在乳房下缘作弧形切口乳房下缘作弧形切口（二）脓肿期：及时切开引流。乳房脓肿切口第10页/共21页4 4、多房性脓肿，须将、多房性脓肿，须将脓腔间隔脓腔间隔分开分开，消灭残腔、以利引流。，消灭残腔、以利引流。5 5、切口应选在、切口应选在脓肿的最低位脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对脓腔大时，应作两处切口行对口引流。口引流。乳房脓肿对口引流第11

8、页/共21页急性乳房炎的处理原则(三三)感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌1 1、炒麦芽：、炒麦芽：6060克，用水煎后分两次内服，每日克，用水煎后分两次内服，每日1 1剂，连服剂，连服2 23 3日；日；2 2、乙烯雌酚口服：、乙烯雌酚口服：1 12mg 32mg 3次次/日，共用日，共用2 23 3日；日；3 3、苯甲酸雌二醇：、苯甲酸雌二醇：2mg 12mg 1次次/日，肌注，至收乳止。日，肌注，至收乳止。第12页/共21页急性乳房炎常见的护理诊断(一一)疼痛疼痛:与乳汁淤积、炎症肿块有关与乳汁淤积、炎症肿块有关 (二二)体温过高：与

9、乳房炎症有关体温过高：与乳房炎症有关(三三)皮肤完整性受损：与手术切开引流或脓肿破溃有皮肤完整性受损：与手术切开引流或脓肿破溃有关关第13页/共21页急性乳房炎常见的护理措施1 1 1 1、缓解疼痛、缓解疼痛、缓解疼痛、缓解疼痛（1 1）防止乳房淤积防止乳房淤积防止乳房淤积防止乳房淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁吸净或挤净乳汁（2 2）局部托起局部托起局部托起局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀痛和减轻肿胀（3 3）局部热敷、药物外敷或理疗局部热敷、药物外敷或理疗局部热敷、药物外敷或理疗局部热敷、药物外敷

10、或理疗：以促进局部血液：以促进局部血液循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用2525的硫酸镁溶液湿热敷。的硫酸镁溶液湿热敷。第14页/共21页急性乳房炎常见的护理措施2 2、控制体温和感染、控制体温和感染、控制体温和感染、控制体温和感染（1 1）控制感染控制感染控制感染控制感染：遵医嘱早期应用抗菌药：遵医嘱早期应用抗菌药（2 2）病情观察病情观察病情观察病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，检测血白细胞计数及：定时测量体温、脉搏、呼吸，检测血白细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验（3 3）采取降温措施

11、采取降温措施采取降温措施采取降温措施：高热者，予以物理降温，必要时遵医嘱应用解：高热者，予以物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物热镇痛药物（4 4）脓肿切开引流后的护理脓肿切开引流后的护理脓肿切开引流后的护理脓肿切开引流后的护理:保持引流通畅，定时更换切口敷料保持引流通畅，定时更换切口敷料第15页/共21页急性乳房炎的健康教育1 1、保持乳头和乳晕清洁保持乳头和乳晕清洁保持乳头和乳晕清洁保持乳头和乳晕清洁 （1 1）孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头）孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头（2 2）妊娠期后期每日清洗一次）妊娠期后期每日清洗一次（3 3）产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局）产后每

12、次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥部清洁和干燥2 2、纠正乳头内陷、纠正乳头内陷、纠正乳头内陷、纠正乳头内陷 妊娠期经常挤捏、提拉乳头妊娠期经常挤捏、提拉乳头妊娠期经常挤捏、提拉乳头妊娠期经常挤捏、提拉乳头3 3、养成良好的哺乳习惯养成良好的哺乳习惯养成良好的哺乳习惯养成良好的哺乳习惯 （1 1）定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净）定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净（2 2）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯第16页/共21页急性乳房炎的健康教育4 4、保持婴儿口腔卫生、保持婴儿口腔卫生、保持婴儿口腔卫生、保持婴儿口腔卫生 及时治疗婴儿口腔炎及时治疗婴儿口腔炎5 5、

13、及时处理乳头破损、及时处理乳头破损、及时处理乳头破损、及时处理乳头破损 (1)(1)乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿(2)(2)局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳(3)(3)症状严重时应及时诊治症状严重时应及时诊治第17页/共21页重点小结1 1、病因：、病因：、病因：、病因：乳汁淤积和细菌入侵，以金黄色葡萄球菌为主要致病菌乳汁淤积和细菌入侵，以金黄色葡萄球菌为主要致病菌2 2、临床表现：、临床表现：、临床表现：、临床表现：多发生在产后多发生在产后3-43-4周的哺

14、乳期妇女，以初产妇为常见周的哺乳期妇女，以初产妇为常见（1 1）局部：红、肿、热、痛和压痛性肿块；可形成脓肿和患侧腋窝）局部：红、肿、热、痛和压痛性肿块；可形成脓肿和患侧腋窝淋巴结肿大、压痛淋巴结肿大、压痛（2 2）全身：可有寒战、高热、脉快）全身：可有寒战、高热、脉快第18页/共21页重点小结3 3、处理原则处理原则处理原则处理原则：控制感染、排空乳汁。：控制感染、排空乳汁。脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主 脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流4 4、健康教育健康教育健康教育健康教育：保持乳头和乳晕清洁保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷纠正乳头内陷养成良好的哺乳习惯养成良好的哺乳习惯保持婴儿口腔卫生保持婴儿口腔卫生及时处理乳头破损及时处理乳头破损第19页/共21页案例分析患者女性，26岁。产后20天，右乳房肿大伴疼痛10天，在外院经抗感染和对症治疗无明显好转。体格检查：T39.6度，右乳房外上象限可扪及硬块，触痛，有波动感，右腋窝可触及肿大淋巴结，诊断为右乳房脓肿入院。请问：（1）提出目前的治疗原则？（2）叙述相应的护理措施第20页/共21页感谢您的观看。第21页/共21页