心理咨询员的诊断技能精选PPT.ppt

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1、关于心理咨询员的诊断技能第1页，讲稿共113张，创作于星期日心理诊断的定义（心理诊断的定义（what）医学领域：诊断的一般含义是“在检查病人的症状之后判定病人的病状及其发展情况”。，心理诊断有别于医学诊断，它的定义是：运用心理学的独特方法和技术，对个运用心理学的独特方法和技术，对个体或群体的心理特质及存在的心理障碍体或群体的心理特质及存在的心理障碍进行评定，并确定心理问题的性质和程进行评定，并确定心理问题的性质和程度。度。第2页，讲稿共113张，创作于星期日广义广义对各种心理状态与行为问题的心理评估。（广泛应用于医学、心理学、社会学、教育学）狭义狭义对心理与行为问题作出定性判断的过程。（主要用

2、于精神医学与临床心理）第3页，讲稿共113张，创作于星期日广义广义第一：对正常人认知、情绪情感、意志第一：对正常人认知、情绪情感、意志 品质、人格特点、发展水平的评估；品质、人格特点、发展水平的评估；第二：对有心理问题或心理疾病的人进第二：对有心理问题或心理疾病的人进 行心理评估。行心理评估。第4页，讲稿共113张，创作于星期日对心理问题或心理疾病的诊断对心理问题或心理疾病的诊断临床心理学中的相关医学诊断临床心理学中的相关医学诊断狭义狭义第5页，讲稿共113张，创作于星期日心理诊断中的概念问题心理诊断中的概念问题心理问题心理障碍心理疾病精神障碍精神病重性精神病轻性精神病器质性精神病脑器质性精神

3、病功能性精神病精神病性障碍神经症性障碍心理行为问题焦虑障碍抑郁障碍心理紊乱边缘状态第6页，讲稿共113张，创作于星期日躯体疾病？躯体疾病？精神疾病？精神疾病？心理诊断 心理问题？心理问题？神经症？神经症？第7页，讲稿共113张，创作于星期日心理问题一般指由于个体适应不良所引起的各种负性情绪，如烦恼、痛苦、忧伤、自卑、紧张、愤怒、敌对等。导致这些负性情绪出现的原因一般来自生活中的各种事件。心理障碍一般指轻型精神障碍，如神经症、人格障碍、性心理障碍、情绪障碍、以及由严重心理冲突导致的消极观念、自杀行为等，这类患者多数主观痛苦体验明显（人格障碍除外）、社会功能轻度受损。第8页，讲稿共113张，创作于

4、星期日心理疾病心理疾病心理疾病（精神病性心理紊乱）：表现最为严重，常见的有精神分裂症和心境障碍等。患者精神活动的完整性、协调性和统一性被破坏，有幻觉和妄想等表现，其行为严重影响日常生活、学习和社交，人格明显改变，且患者往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医和服药。第9页，讲稿共113张，创作于星期日精神障碍精神障碍是精神活动(认知,情感,意志行为和意识)异常的一组疾病.精神障碍包括精神分裂症,精神病(如偏执性精神病,感应性精神病,分裂情感性精神病等),心理障碍(如人格障碍,进食障碍,睡眠障碍。（任何先天或后天的心理障碍）第10页，讲稿共113张，创作于星期日人员健康人格自信心高适应力强各种由生

5、活人际关系压力而产生心理冲突各种变态人格与人格异常与障碍之人精神病患者服务人员无需心理咨询员社会工作者心理医师心理门诊大夫精神病医生服务模式无需咨询心理学模式临床心理学模式医学模式白白黑黑纯白浅灰色深灰色纯黑第11页，讲稿共113张，创作于星期日心理诊断的重要性（心理诊断的重要性（why）心理诊断不仅为大学生心理咨询提供有效的参考资料，而且为判别心理咨询治疗的效果提供客观依据。因此，大学生的心理咨询工作必须以心理诊断为基础。第12页，讲稿共113张，创作于星期日诊断对诊断对 是充分和先决条件是充分和先决条件咨询咨询治疗治疗没有诊断就无从没有诊断就无从咨询咨询治疗治疗误诊是误诊是 失败要因失败要

6、因。咨询咨询治疗治疗第13页，讲稿共113张，创作于星期日第14页，讲稿共113张，创作于星期日一、大学生心理问题程度的诊断一、大学生心理问题程度的诊断大学生的心理可以和其他人群一样分为正常心理和异常心理，正常心理和异常心理的区分有明显的标准。而大学生的正常心理又可以分为心理健康和心理不健康两种状态，关于心理健康的状态标准我们已经比较熟悉，而属于正常心理中的心理不健康的程度类别，则需要进一步的区分。第15页，讲稿共113张，创作于星期日(一一)不健康的第一类型：一般心理问题不健康的第一类型：一般心理问题1、由于现实生活、学习压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪（如厌烦、后悔

7、、懊丧、自责等）；2、不良情绪不间断地满1个月，或间断持续2个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终保持行为不失常态，基本维持正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。综合描述为：由现实因素激发，持续时间短，情绪反应能由现实因素激发，持续时间短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。尚未泛化的心理不健康状态。第16页，讲稿共113张，创作于星期日(二二)不健康的第二类型：严重

8、心理问题不健康的第二类型：严重心理问题1、较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、恼怒、悲哀等）；2、痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；对生活、工作、社会交往有一定程度的影响。单纯地依靠“自然发展”或所谓“专业性的干预”，却难以解脱。4、痛苦情绪不但被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化。综合描述为：由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健应剧烈，持续时

9、间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。康状态。第17页，讲稿共113张，创作于星期日(三三)不健康的第三类型：神经症性的心理问题（即不健康的第三类型：神经症性的心理问题（即“可疑神经症可疑神经症”）该类型的心理不健康状态，已经接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者列入该类。如果来访者的症状已经越过了正常心理的界限，就不能叫做神经症性的心理问题，而叫做神经症，属于异常心理，成为精神病学的内容了。第18页，讲稿共113张，创作于星期日那么不健康心理状态与神经症的分界线在哪里？关键在于深入了解来访者的心理冲突的性质：如果心理冲突与

10、现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，而它又具有明显的道德性质，无论怎么选择，冲突的一方是道德的，另一方是不道德的，这两点属于心理冲突的常形，不属于神经症。而神经症性的心理冲突是变形的：一是它与现实处境没有什么关系，或者是生活中的鸡毛蒜皮的小事，一般人不值得为它操心的事情病人却解决不了，陷入痛苦之中；二是它不带明显的道德色彩。一般可以运用下面比较简单而容易掌握的方法来进行评定。第19页，讲稿共113张，创作于星期日心理冲突之常形与变形心理冲突之常形与变形常形的特点常形的特点（1）它带有明）它带有明显的道德色彩。显的道德色彩。（2）它涉及现）它涉及现实生活中的重实生活中的重大事件大事件

11、变形的特点变形的特点（1）它的内容与道德没）它的内容与道德没有什么关系。有什么关系。（2）它所涉及的事情）它所涉及的事情或内容，在局外人和不或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。是难以甚至无法理解的。第20页，讲稿共113张，创作于星期日神经症与正常的区分病程不到个月分个月年分年以上分精神痛苦程度自己可以摆脱须靠别人帮助或改变处境才能摆脱几乎完全无法摆脱社会功能轻微妨碍效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避分可以诊断第21页，讲稿共113张，创作于星期日1、病程：、病程：不到

12、三个月为短程，评1分；3个月到1年为中程，评2分；1年以上为长程，评3分。2、精神痛苦的程度：、精神痛苦的程度：轻度者病人可以自己主动设法摆脱，评1分；需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度者几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评3分。3、社会功能：、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻度妨碍者，评1分；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度社会功能受损者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。如果总分为3，可以认为还

13、不够诊断为神经症。45分为可疑病例，需进一步观察确诊；如果总分不小于6分，神经症的诊断是可以成立的。需要补充说明的事，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。第22页，讲稿共113张，创作于星期日播放视频播放视频女友让我沉沦女友让我沉沦第23页，讲稿共113张，创作于星期日二、大学生心理问题性质的诊断大学生心理咨询中对心理问题的诊断通常比较关心当事人的心理社会病因：1、成长经验2、人格特质3人际关系4、生活压力5、个人的家庭与生活环境的评估等。第24页，讲稿共113张，创作于星期日诊断既包括来访者的基本情况，也包括来访者所要咨询的主要问题等资料。

14、因此，建立在收集当事人广泛的心理行为资料基础上的心理诊断在大学生心理咨询中日益显露其重要价值。依据大学生心理诊断的内容不同，可以将心理诊断分为：学习诊断、智能诊断、人格诊断、人际关系诊断和职业适应性诊断等。第25页，讲稿共113张，创作于星期日诊断除了进行心理疾病的分类，还着重于当事人各项心理功能的评估，包括智力与认知功能、人格与社会功能、行为习惯与动作技能,以及学习成就与职业功能的评估等。第26页，讲稿共113张，创作于星期日三、运用心理诊断的注意事项三、运用心理诊断的注意事项（一）心理诊断是心理咨询的前提（二）心理诊断对大学生既有积极的影响也会有消极的影响（三）心理诊断是一个动态发展的过程

15、第27页，讲稿共113张，创作于星期日（一）心理诊断是心理咨询的前提想要提高大学生心理咨询的效果，必须高度重视心理诊断工作。从事大学生心理咨询的专兼职人员，应熟练掌握心理诊断的基本方法和技能，如能在自然状态下有目的、有计划地对大学生的心理和行为进行观察研究的观察法；通过与学生或家长、教师、同学详细面谈，来了解大学生心理问题产生的原因、背景、性质、状况等进行心理诊断的会谈法；还有心理量表的测查方法、学生活动产品的分析策略、诊断数据的统计处理等，这样才能更好地适应本职工作，圆满地完成维护与增进大学生心理健康、提高学生心理素质的任务。第28页，讲稿共113张，创作于星期日（二）心理诊断对大学生既有积

16、极的影响也会有消极的影响可以说，心理诊断对前来咨询的大学生既有有积极的影响，也可能会带来消极的影响。大学生带着一堆令人困惑而害怕的问题、不适或症状前来，他们可能会怪自己的问题独有和特殊，他们可能感到世界上没有人曾经像他们这样功能失调、古怪、焦虑或这样的精神错乱。正确的心理诊断可以使心理问题得到命名、分类和某种程度上的明确，使大学生意识到别人甚至许多人有过类似的心理障碍，也曾以类似方式作出反应或采用类似的不良应对方式，这样会给大学生带来一定程度的安慰。但如果轻率地给来访者作出不正确的诊断,贴上了不恰当的标签则是非常有害的,一定要引起注意。第29页，讲稿共113张，创作于星期日（三）心理诊断是一个

17、动态发展的过程因为受咨询老师在心理咨询前期对大学生信息了解的不充分、或大学生在咨询前期的阻抗、或受咨询老师在某一阶段对问题认识的局限、以及咨询老师与学生未建立充分的信任关系等因素的影响，心理诊断常常很难真正准确地理解大学生的现实状况和个体状态。心理诊断应是一个动态发展的过程,它贯穿于心理咨询的始终。在咨询过程中需要不断地理解和探索大学生的问题本质，根据咨询过程中的材料搜集和追踪思考对自己的初步诊断进行再修正，使诊断更符合实际情况。咨询结束后根据本阶段所得到的信息对大学生的心理问题再进行反思性诊断，以此作为评估咨询效果的评价标准之一,即:心理问题是否得到解决或改善。这样不仅有助于咨询老师避免先入

18、为主和思维定势，提高咨询的效果，并且最终有利于提高咨询师的评估与诊断能力。第30页，讲稿共113张，创作于星期日第31页，讲稿共113张，创作于星期日第一节第一节 初诊接待初诊接待 第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待第32页，讲稿共113张，创作于星期日咨询员咨询员学会诊断学会诊断学会整理、记载学会整理、记载诊断主要内容诊断主要内容诊断结果诊断结果程序程序常用方法常用方法存档存档一、学习目标一、学习目标 学会与求助者进行第一次接触。学会与求助者进行第一次接触。二、操作步骤二、操作步骤第33页，讲稿共113张，创作于星期日（一）做好咨询前准备工作（一）做好咨询前准备工作1、仪态、

19、仪态服装整齐服装整齐坐姿端正坐姿端正表情平和表情平和勿板面孔勿板面孔不喜笑颜开不喜笑颜开2、保持社交距离、保持社交距离正常正常1.5米左右米左右保持正常咨询位置保持正常咨询位置第34页，讲稿共113张，创作于星期日3、民族习俗、民族习俗谈话时不直视对方眼睛谈话时不直视对方眼睛可扫视对方眼神或表情可扫视对方眼神或表情（二）礼貌接待礼貌语言（二）礼貌接待礼貌语言 1.起立迎接来访者，示意坐位，起立迎接来访者，示意坐位，“请进请进”！“请坐请坐”！2.“欢迎您前来咨询，谢谢您的信任欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”。“我愿提供心理学帮助我愿提供心理学帮助”、“请填表格请填表格”。第35页，讲稿共113张

20、，创作于星期日 （三）间接询问求助者，不可逼问（三）间接询问求助者，不可逼问间接询问：间接询问：“我在哪方面能向您提供帮助我在哪方面能向您提供帮助”直接逼问：直接逼问：“您找我什么事？说吧！您找我什么事？说吧！”（四）询问结束（四）询问结束,明确表态明确表态,能否提供帮助。能否提供帮助。（五）简要向求助者说明心理咨询性质，（五）简要向求助者说明心理咨询性质，便求助者了解什么是心理咨询？能解决什么问便求助者了解什么是心理咨询？能解决什么问题？而不能解决什么问题。题？而不能解决什么问题。（六）与求助者协商，确定咨询方式。（六）与求助者协商，确定咨询方式。（见本节（见本节“相关知识相关知识”（七）问

21、题归类。不同类别的心理问题，有（七）问题归类。不同类别的心理问题，有其特点，是咨询工作针对性的依据。其特点，是咨询工作针对性的依据。第36页，讲稿共113张，创作于星期日三、相关知识三、相关知识（一）社交中第一印象的重要性（一）社交中第一印象的重要性 印象：是指存留在个体（认知主体）头印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体的形象。脑的认知客体的形象。第一印象：亦称初次印象，素不相识的第一印象：亦称初次印象，素不相识的两个个体第一次见面时形成的印象。两个个体第一次见面时形成的印象。1.良好咨询关系对良好咨询关系对2.第一印象第一印象确立咨询关系确立咨询关系关键作用关键作用3.第一印象不良

22、第一印象不良收集资料遇阻收集资料遇阻求助者不求助者不 愿向不信任的人敞开内心世界。愿向不信任的人敞开内心世界。临床资料收集临床资料收集咨询效果咨询效果重要影响重要影响第37页，讲稿共113张，创作于星期日（二）心理咨询保密原则的重要性（二）心理咨询保密原则的重要性 1.心理诊断中，收集求询者资料，包括个人心理诊断中，收集求询者资料，包括个人生活、思想状况、个人成长过程、恋爱、婚姻、生活、思想状况、个人成长过程、恋爱、婚姻、交友、工作等情况，均在保密之列。不可泄露。交友、工作等情况，均在保密之列。不可泄露。2.心理测量结果也属保密范围。心理测量结果也属保密范围。（三）心理咨询工作的对象、性质与范

23、围，（三）心理咨询工作的对象、性质与范围，求助者的权利与义务，心理咨询各种形式，求助者的权利与义务，心理咨询各种形式，见第六章见第六章“咨询心理学咨询心理学”有关部份。有关部份。第38页，讲稿共113张，创作于星期日（四）归类几种方法介绍（四）归类几种方法介绍表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人的人格因素具体压力特点第39页，讲稿共113张，创作于星期日四、注意事项四、注意事项 （一）避免紧张情绪（一）避免紧张情绪 1.初诊缺乏经验，情绪紧张初诊缺乏经验，情绪紧张 2.紧张情绪紧张情

24、绪 扰乱思路扰乱思路破坏工作程序破坏工作程序 3.进行初诊接待操作步骤练习。进行初诊接待操作步骤练习。（二）语速适中，吐字清楚，使求助者听懂、（二）语速适中，吐字清楚，使求助者听懂、理解。理解。第40页，讲稿共113张，创作于星期日 （三）严格遵循保密原则，一旦泄密，求助者（三）严格遵循保密原则，一旦泄密，求助者有诉诸法律的权利。特别是对心理测量资料严加有诉诸法律的权利。特别是对心理测量资料严加保密。保密。（四）对心理测量、心理咨询功能勿随意夸（四）对心理测量、心理咨询功能勿随意夸大，咨询者勿在咨询范围以外向求助者提供帮助大，咨询者勿在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺。或作任何承诺。第

25、41页，讲稿共113张，创作于星期日（五）勿吸烟、勿做多余的（五）勿吸烟、勿做多余的“下意识下意识”动动作，（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身作，（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等）。接来访者之前，绝对不许饮酒体等）。接来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东张西望，注意力集中，认真倾听或发问。张西望，注意力集中，认真倾听或发问。（六）端正求助动机，增强对心理咨询的（六）端正求助动机，增强对心理咨询的信任，不脱离实际的过高期望。信任，不脱离实际的过高期望。第42页，讲稿共113张，创作于星期日 第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话一、学习目标一

26、、学习目标 收集临床诊断资料收集临床诊断资料二、操作步骤二、操作步骤(一一)确定谈话目标、内容、范围确定谈话目标、内容、范围见见“相关知识相关知识”(一一)(二二)确定提问方式确定提问方式 见见“相关知识相关知识”(二二)(三三)倾听倾听 见见“相关知识相关知识”(三三)(四四)控制谈话方向控制谈话方向 见见“相关知识相关知识”(四四)(五五)对谈话内容归类对谈话内容归类 见见“相关知识相关知识”(五五)(六六)结束谈话（申明承诺的话）：（见结束谈话（申明承诺的话）：（见教程教程P4第43页，讲稿共113张，创作于星期日1.表态表态保密、了解心理问题保密、了解心理问题2.征求意见征求意见3.约

27、定再谈约定再谈4.若发现精神问题，建议进一步检查或会诊若发现精神问题，建议进一步检查或会诊5.如确诊研究矫治方案如确诊研究矫治方案6.客气话道别客气话道别三、相关知识三、相关知识（一）确定谈话内容、范围的依据（一）确定谈话内容、范围的依据1.求助者主动求助者主动提出的内容提出的内容确定摄入性谈话目标，确定摄入性谈话目标，围绕交谈内容收集资料。围绕交谈内容收集资料。第44页，讲稿共113张，创作于星期日2.观察疑点观察疑点情绪低落情绪低落焦虑不安焦虑不安欲言又止欲言又止可能有深层心理问题可能有深层心理问题3.心理测评结果心理测评结果初步分析发现问题初步分析发现问题引发抑郁原因确定谈话目标引发抑郁

28、原因确定谈话目标4.上级心理咨询师下达的谈话目标上级心理咨询师下达的谈话目标5.把问题分清前后、主次，弄清关系，再依把问题分清前后、主次，弄清关系，再依 次次提问，进行摄入性谈话。如孩子学习状况，夫提问，进行摄入性谈话。如孩子学习状况，夫妻之间关系。（书妻之间关系。（书P5）第45页，讲稿共113张，创作于星期日（二）根据谈话目的和想收集的资料内容确定提问方（二）根据谈话目的和想收集的资料内容确定提问方式式 开放式提问开放式提问一般情况下使用。一般情况下使用。封闭式提问封闭式提问特殊情况下使用特殊情况下使用如家庭暴如家庭暴 力、打孩子力、打孩子 半开放式提问半开放式提问(限制性开放式提问限制性

29、开放式提问)也可使用也可使用 使用哪种提问方式，是依据谈话目标、收集资料使用哪种提问方式，是依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。的性质和内容来确定的。第46页，讲稿共113张，创作于星期日（三）耐心倾听求助者叙述，找出关键所在。（三）耐心倾听求助者叙述，找出关键所在。1.倾听倾听全神贯注、倾心地听。全神贯注、倾心地听。2.不打断对方谈话，不插入对方谈话内容的不打断对方谈话，不插入对方谈话内容的 评价。（摄入性谈话规定不在交谈中加入评价。（摄入性谈话规定不在交谈中加入 咨询员的谈话）咨询员的谈话）3.思考、判断是否思考、判断是否合乎常理合乎常理合乎逻辑合乎逻辑想跳楼、活得累、没意思。想跳

30、楼、活得累、没意思。领导批评想自杀，不合乎逻辑？领导批评想自杀，不合乎逻辑？真实原因？真实原因？把握关键点把握关键点第47页，讲稿共113张，创作于星期日（四）控制谈话方向（四）控制谈话方向1.会谈目的规定会谈目的规定会谈控制下进行会谈控制下进行会谈方向、涉及问题会谈方向、涉及问题有计划有计划有目的有目的进行进行 防止漫无边际的会谈。防止漫无边际的会谈。2.控制会谈、转换话题技巧。控制会谈、转换话题技巧。释义法：即把患者的话重复一下做解释。如一想释义法：即把患者的话重复一下做解释。如一想起睡觉就紧张，怕失眠，越怕越失眠，是情绪干扰起睡觉就紧张，怕失眠，越怕越失眠，是情绪干扰的结果。的结果。中断

31、法：即迫使对方停止谈话中断法：即迫使对方停止谈话情绪激动时，思维情绪激动时，思维障碍喋喋不休时障碍喋喋不休时第48页，讲稿共113张，创作于星期日注意注意初次谈话避免使用初次谈话避免使用转换话题转换话题原话题中介引出新话题原话题中介引出新话题（五）谈话后对问题归类（五）谈话后对问题归类 摄入性谈话摄入性谈话靠临场记忆靠临场记忆靠回忆写成的文字材料靠回忆写成的文字材料第49页，讲稿共113张，创作于星期日按下列项目做简单笔录：按下列项目做简单笔录：1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为)2.现实生活状况现实生活状况3.婚姻状况婚姻状况4.人际关系中的问题

32、人际关系中的问题5.身体方面的主观感觉（主观症状）身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度情绪体验、生活态度7.其他其他第50页，讲稿共113张，创作于星期日（六）谈话法（六）谈话法定义：一种有目的的交谈定义：一种有目的的交谈要点要点：1.会谈中听比说更重要会谈中听比说更重要会谈技术包括听和说。会谈技术包括听和说。听听获得临床信息获得临床信息建立建立“帮助关系帮助关系”苦闷、情绪问题的困扰，挫折、恐惧无法处理某些苦闷、情绪问题的困扰，挫折、恐惧无法处理某些问题问题求助。求助。担心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法担心是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法被强迫来的人：如罪犯、妄想狂

33、、怒气冲冲，似被强迫来的人：如罪犯、妄想狂、怒气冲冲，似 乎受了羞辱；儿童对环境不适应，乎受了羞辱；儿童对环境不适应，怕见陌生人，拒绝进入诊室。怕见陌生人，拒绝进入诊室。第51页，讲稿共113张，创作于星期日 关心、尊重，取得有用信息，关心、尊重，取得有用信息，耐心听谈出来的任何事情。耐心听谈出来的任何事情。开始接触可自我介绍，谈点开始接触可自我介绍，谈点无关紧要的事，以缓和气氛。无关紧要的事，以缓和气氛。热情倾听谈话，表现感兴趣，热情倾听谈话，表现感兴趣，使患者自由地无顾虑的谈问题。使患者自由地无顾虑的谈问题。心心理理咨咨询询师师第52页，讲稿共113张，创作于星期日2、态度、态度 维持一种

34、非评判性态度维持一种非评判性态度心理咨询师心理咨询师使患者感到轻松使患者感到轻松从表情到语言都要注意从表情到语言都要注意心理咨询师心理咨询师收集资料会谈切忌评判性语言，收集资料会谈切忌评判性语言，（如不符合原则之类语言）（如不符合原则之类语言）第53页，讲稿共113张，创作于星期日理解是态度中最中性化的和非理解是态度中最中性化的和非评判性的。评判性的。持中性态度持中性态度患者的知已，非患者的知已，非支持者支持者反对者反对者心理学角度对心理学角度对行为行为情绪情绪发生规律肯定看法发生规律肯定看法心理学角度对心理学角度对社会效应社会效应其他后果其他后果保留态度保留态度第54页，讲稿共113张，创作

35、于星期日谈话内容做程度上的区别。谈话内容做程度上的区别。3、区别、区别对患者谈话内容对患者谈话内容区分区分鉴别鉴别诊断诊断决策决策关系到关系到不完全一致不完全一致心想心想实际做的实际做的一种情绪体验一种情绪体验一种想法一种想法患者谈患者谈强烈程度夸张成强烈程度夸张成分，行为表现未分，行为表现未必强烈。必强烈。第55页，讲稿共113张，创作于星期日 鉴别。特别是神经症患者，他们有一种无意鉴别。特别是神经症患者，他们有一种无意识的病因否认倾向，不能对症归因。识的病因否认倾向，不能对症归因。情绪情绪(或想法或想法)行为行为区分区分咨询重要措施。咨询重要措施。真真伪伪更重要更重要鉴别鉴别工作紧张工作紧

36、张情绪障碍情绪障碍失眠失眠鉴别鉴别 有的患者回避症状真实原因。有的患者回避症状真实原因。第56页，讲稿共113张，创作于星期日4、谈话法的种类、谈话法的种类“摄入性摄入性”谈话法：了解谈话法：了解“鉴别性鉴别性”谈话法：通过交谈和观察，确谈话法：通过交谈和观察，确定定 使用什么测验和鉴别测使用什么测验和鉴别测 验。验。“治疗性治疗性”谈话法：针对精神变态和行为谈话法：针对精神变态和行为异异 常所进行的谈话，除注常所进行的谈话，除注 意谈话法的原则，还要意谈话法的原则，还要 遵循心理治疗的法则。遵循心理治疗的法则。病史病史健康健康工作工作家庭家庭状况状况第57页，讲稿共113张，创作于星期日“咨

37、询性咨询性”谈话法：是健康人的某些问题，谈话法：是健康人的某些问题，如择业、人员任用和解如择业、人员任用和解 雇、家庭关系问题、婚雇、家庭关系问题、婚 姻恋爱中的问题、子女姻恋爱中的问题、子女 教育培养问题、人际关教育培养问题、人际关 系问题等等。系问题等等。“危机性危机性”谈话法：在特殊情况下发生的意谈话法：在特殊情况下发生的意 外事件。如遭强奸、想外事件。如遭强奸、想 自杀、突然受精神创伤自杀、突然受精神创伤 等。应急求助，或进行等。应急求助，或进行 自杀干预。自杀干预。第58页，讲稿共113张，创作于星期日 最常用的最常用的“摄入法摄入法”是病史采集法。通过这种以问题是病史采集法。通过这

38、种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。和对咨询的期望等等。了解求助者病史和个人资料的提纲内容如下了解求助者病史和个人资料的提纲内容如下(详见详见书书P9页页)(选用国外学者桑德伯格制定的提纲选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。（1）身份资料；）身份资料；（2）来诊原因和对治疗服务的期望；）来诊原因和对治疗服务的期望；（3）现在及近期状况：居住、日常活动、）现在及近期状况：居住、日常活动、近期生活变化；近期生活变化；（4）对家庭的看法：家庭成员、所起作用；）对家庭的看法：家庭成员、所起作用；第59页，讲稿共1

39、13张，创作于星期日（5）早年回忆：记起最早发生事情及周围）早年回忆：记起最早发生事情及周围 情节回忆。情节回忆。（6）出生和成长：会走路、会说话的时间，）出生和成长：会走路、会说话的时间，出现过什么问题（与其他儿童比较），出现过什么问题（与其他儿童比较），对早期经验的态度。对早期经验的态度。（7）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，）健康及身体状况：儿期疾病和伤残，近期服用药，吸烟、喝酒、身体状况、近期服用药，吸烟、喝酒、身体状况、饮食与锻炼习惯。饮食与锻炼习惯。（8）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校）教育及培训：感兴趣科目及成绩、校 外学习、困难科目、骄傲科目、其他外学习、困难科目、骄傲科目、

40、其他 文化。文化。第60页，讲稿共113张，创作于星期日（9）工作记录：工作态度、改变过的职业、）工作记录：工作态度、改变过的职业、理由？理由？（10）娱乐：感兴趣和愉快的事、项目、娱）娱乐：感兴趣和愉快的事、项目、娱 乐习惯。阅读乐习惯。阅读（11）性欲的发展：第一次的性意识、性活）性欲的发展：第一次的性意识、性活 动、近期性生活看法、性障碍。动、近期性生活看法、性障碍。（12）婚姻及家庭资料：事件与原因、现状）婚姻及家庭资料：事件与原因、现状 与过去比较、道德与文化因素。与过去比较、道德与文化因素。（13）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈）社会基础：社交网、社交兴趣，交谈 最多的人，能帮助

41、自己的人，相互影最多的人，能帮助自己的人，相互影 响程度、责任感及集体活动兴趣。响程度、责任感及集体活动兴趣。第61页，讲稿共113张，创作于星期日（14）自我描述：长短处、优缺点、想象力、）自我描述：长短处、优缺点、想象力、创造性、价值观、理想。创造性、价值观、理想。（15）生活的转折和选择：生活变化？重要）生活的转折和选择：生活变化？重要 决定，对它回忆与评价。决定，对它回忆与评价。（16）对未来的看法：愿看到明年发生什么）对未来的看法：愿看到明年发生什么 事情，事情，5-10年希望发生什么事情，发年希望发生什么事情，发 生事情的必要条件，对时间的现实感，生事情的必要条件，对时间的现实感，

42、抓重点的能力。抓重点的能力。（17）求助者附加的任何材料。）求助者附加的任何材料。第62页，讲稿共113张，创作于星期日 了解当事人思想和行为的工作提纲如下（选用了解当事人思想和行为的工作提纲如下（选用国外马隆和沃隆学者于国外马隆和沃隆学者于1976年总结出年总结出12个题目，个题目，选出选出6条）。（详见书条）。（详见书P10）（1）外表和行为。如何表现自己？一般印象？）外表和行为。如何表现自己？一般印象？外表整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、外表整齐、清洁？衣着符合背景和现状？装饰、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性、身体缺陷？离奇的表情和动作？重复性、“神经神经质质”的动作？姿势：对

43、视，活动慢、乱动？机敏、的动作？姿势：对视，活动慢、乱动？机敏、顺从、态度友好。顺从、态度友好。第63页，讲稿共113张，创作于星期日 （2）交谈过程中的语言特点。语流？直爽）交谈过程中的语言特点。语流？直爽与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、与谨慎？犹豫？言语缺陷？咬文嚼字？健谈、松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱松弛，联想？避谈或闲聊？自造词汇、笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？内容与声调是否一致？交谈兴趣？（记录）内容与声调是否一致？交谈兴趣？（记录）（3）思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目）思维内容。有无抱怨和纠缠不放的题目

44、？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐？有无观念不集中的现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？惧、执著和冲动表现？第64页，讲稿共113张，创作于星期日 （4）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤）认知过程和功能。有无感觉缺陷和损伤？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向？工作能否注意集中？时间、人物、空间、定向力？意识所在地？年、月、日的知觉？自己的名力？意识所在地？年、月、日的知觉？自己的名字？年龄？近、远期记忆？谈话内容能否反映出字？年龄？近、远期记忆？谈话内容能否反映出他的职业和受教育的程度，运算能力、阅读、书他的职业和受教育的程度，运算能力、阅读、书写如何？写如何？（5）情

45、绪。谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、）情绪。谈话心境？痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变化无常还是焦虑？气愤、易怒、变化无常还是焦虑？第65页，讲稿共113张，创作于星期日 （6）灵感与判断。患者就诊目的判断是否准）灵感与判断。患者就诊目的判断是否准确？对已判断是否符合实际？对已精神状况想法确？对已判断是否符合实际？对已精神状况想法如何？是否意识到自己的行为与情感有了问题？如何？是否意识到自己的行为与情感有了问题？对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素对问题原因认识如何？原因分析道德、文化因素作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题作用？对工作准确判断？如何理解生活中的问题？对独立处理问题如何

46、？对讲述自己事情的兴趣？对独立处理问题如何？对讲述自己事情的兴趣？对改变现状是否有要求？对改变现状是否有要求？第66页，讲稿共113张，创作于星期日5、怎样提问题、怎样提问题提问提问一种方法。一种方法。提得好提得好促进咨询关系促进咨询关系,增进交流增进交流,被理解。被理解。提得不好提得不好伤害咨询关系，破坏信息交流，被伤害咨询关系，破坏信息交流，被审地位。审地位。“言多必失言多必失”，临床总结了不恰当提问带来的，临床总结了不恰当提问带来的消极作用，如下：消极作用，如下：（1）造成依赖。提问太多，不问不说。）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。问多，责任）责任转移。问多，责任医生或心理

47、专医生或心理专家身上。家身上。第67页，讲稿共113张，创作于星期日（3）减少当事人的自我探索。不动脑筋，不自我）减少当事人的自我探索。不动脑筋，不自我探索。探索。（4）不准确的信息。医生估计）不准确的信息。医生估计暗示作用，暗示作用，患者顺谈患者顺谈掩实情。掩实情。（5）当事人被审）当事人被审防卫心理和行为。防卫心理和行为。患者表白患者表白沉默。沉默。避免避免为什么为什么?干吗干吗 要要您怎么能您怎么能 非那样非那样。第68页，讲稿共113张，创作于星期日（6）提问过多影响概括与说明）提问过多影响概括与说明 提问题数量、频率提问题数量、频率注意掌握注意掌握 对问题性质和后果对问题性质和后果了

48、解了解 以什么方式提问题以什么方式提问题很重要很重要 临床交谈提问的性质归类：临床交谈提问的性质归类：（1）“为什么为什么”的问题。的问题。强烈暗示性强烈暗示性要当事人说明理由。要当事人说明理由。可改为可改为“怎样怎样”和和“什么什么”，如：，如：“为什么你为什么你要和别人打架？要和别人打架？”改为改为“你和某人在一起干什么你和某人在一起干什么啦？啦？”“你为什么失约？你为什么失约？”改为改为“你那里出了什你那里出了什么事啦？么事啦？”等等。不带指责性，无必要自我辩解，等等。不带指责性，无必要自我辩解，而引导自我探索。而引导自我探索。第69页，讲稿共113张，创作于星期日（2）多重选择性问题。

49、）多重选择性问题。去掉选择部份。如去掉选择部份。如“你有什么感觉，是沮丧你有什么感觉，是沮丧还是生气？还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家呆上星期日你是离开家还是在家呆着？着？”仍是封闭性提问，所获信息受限。改为仍是封闭性提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？你有什么感觉？”“上星期日做了些什么？上星期日做了些什么？”（3）多重问题。）多重问题。对一件事从几个方面同时提问。如对一件事从几个方面同时提问。如“你认你认为为 他对这个问题的看法怎样呢？他对这个问题的看法怎样呢？”“你本人又你本人又是怎样做这件事情的？是怎样做这件事情的？”多重提问不可取。多重提问不可取。第70页，讲稿共113张

50、，创作于星期日（4）修饰性反问。不需回答也无法回答。）修饰性反问。不需回答也无法回答。如如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？您知道，一个人怎么能发现真理呢？”空洞、抽象。空洞、抽象。（5）责备性问题。以反身形式责备当事人，常使）责备性问题。以反身形式责备当事人，常使当事人产生很大威胁感。如当事人产生很大威胁感。如“现在这样，当初你现在这样，当初你干什么来着。干什么来着。”（6）解释性问题。心理学家和医生表达自己）解释性问题。心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，不去推动当事人去自对问题的看法和理解，不去推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。我探索。不应以疑问方式反问对方。第71页，