高血压治疗的合理决策精选PPT讲稿.ppt
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1、关于高血压治疗的合理决策第一页,讲稿共三十七页哦世界高血压联盟主席,中国高血压联盟主席美国心脏病学会重点(AHA)高血压研究理事会国际研究员国际高血压学会理事中国高血压联盟主席世界卫生组织发展中国家心血管病研究执行委员会共同主席北京高血压联盟研究所所长等职。刘力生教授第二页,讲稿共三十七页哦美国等发达国家最近几年高血压发病又有抬头趋势。美国高血压防治研究已经有40余年的历史,结果表明对各种形式的高血压进行积极的降压治疗,均能显著改善预后。关键问题是这些研究成果需要向人群推广,因此于上世纪80年代成立了世界高血压联盟。最近由于“不治已病治未病”的预防概念受到广泛认可,因此国外也开始了预防高血压的
2、探索,对有危险因素的非高血压患者进行干预研究,旨在明确生活方式干预和药物干预能否推迟高血压发病。这些研究大多仍在进行中,也有争议认为增加了用药量,因此尚无明确的结论。第三页,讲稿共三十七页哦中国高血压人群的并发症中国高血压人群的并发症脑卒中脑卒中49%冠心病冠心病17%其他心血管病其他心血管病34%Reddy KS,Circulation 2005,97:596第四页,讲稿共三十七页哦2009ESC/ESH高血压诊疗指南高血压诊疗指南 修订新的观点修订新的观点(2007-2009)n总体风险评估是治疗策略的依据总体风险评估是治疗策略的依据n强调亚临床靶器官损害重要性强调亚临床靶器官损害重要性n
3、根据不同危险根据不同危险,分别降压达标分别降压达标n血压达标血压达标,强调联合治疗强调联合治疗 指南工作组主席指南工作组主席Prof.G.Mancia第五页,讲稿共三十七页哦高血压危险因素高血压危险因素/靶器官损害靶器官损害/相关疾病相关疾病危险因素危险因素亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害 糖尿病糖尿病 心脑血管心脑血管 病和肾病病和肾病血压水平血压水平脉压水平脉压水平(老年人老年人)年龄年龄:男性男性55岁岁 女性女性65岁岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常TC5.0mmol/L LDL-C3.0 mmol/L HDL-C:男男1.0mmol/L 女女1.7mmol/L 心电图心电图:左室肥大左室肥
4、大 Sokolow-lyon38mm Cornell2440mmms超声超声:左心室肥厚左心室肥厚 LVMI:男男125g/m2 女女110g/m2 颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚 (IMT0.9mm)或斑块或斑块颈颈-股动脉股动脉 PWV12m/s踝踝-肱血压指数肱血压指数11.0mmol/L代谢综合征代谢综合征*脑血管疾病:脑血管疾病:缺血脑卒中缺血脑卒中 脑出血脑出血 短暂性脑缺血短暂性脑缺血心血管疾病:心血管疾病:心肌梗死心肌梗死 心绞痛心绞痛 冠脉血运重建冠脉血运重建 心力衰竭心力衰竭*具备以下具备以下3个以上,视为代谢综合征:腹型肥胖、空腹血糖异常、血压个以上,视为代谢综合征:腹型肥胖、
5、空腹血糖异常、血压130/85mmHg、高密度脂蛋白高密度脂蛋白-胆固醇降低、甘油三酯升高。胆固醇降低、甘油三酯升高。第六页,讲稿共三十七页哦空腹血糖空腹血糖:5.6-6.9mmol/L 糖耐量异常糖耐量异常腹型肥胖腹型肥胖(腰围腰围)男男102cm 女女88cm早发心血管病早发心血管病 家族史家族史 男男55岁岁 女女65岁岁血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高 男男115-133mol/L 女女107-124mol/L肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率或肌酐清除率(Ccr)133mol/L 女女124mol/L;蛋白尿蛋白尿 300mg/24h 周围血管
6、疾病周围血管疾病 高度视网膜病变:高度视网膜病变:出血或渗出出血或渗出 视神经乳头水肿视神经乳头水肿危险因素危险因素 亚临床靶亚临床靶 糖尿病糖尿病 心脑血管心脑血管 器官损害器官损害 病和肾病病和肾病 第七页,讲稿共三十七页哦12导导ECG诊断标准诊断标准:Sokolow-lyon38mm(Rv5+Sv1)Cornell2440mmms:男性男性(RavL+SV3)QRS时间时间 女性女性(RavL+SV3+8)QRS时间时间 超声心动图超声心动图:左室壁增厚左室壁增厚 LVM(g)=1.04(IVS+LVID+PW)3 LVID3 13.6 LVMI=LVM/BSA第八页,讲稿共三十七页哦
7、肌酐清除率:肌酐清除率:Cockcroft-Gault方程方程(140-年龄年龄)体重体重(kg)Ccr(ml/min)=0.85(女女)0.814 Cr(umol/L)肾小球滤过率:肾小球滤过率:MDRD公式公式 GFR(ml/min/1.73m2)=186 Cr(mg/dl)1.154 年龄年龄 -0.203(0.742女性女性)(1.21黑人黑人)第九页,讲稿共三十七页哦蛋白尿定义蛋白尿定义:ADA和和NKF点收集法点收集法*24h收集法收集法 定时收集法定时收集法 (mg/g肌酐肌酐)(mg/24h)(g/min)正常蛋白尿正常蛋白尿 30 30 300 300 200*mg/g:尿微
8、量蛋白尿微量蛋白/肌酐比值肌酐比值第十页,讲稿共三十七页哦09ESC/ESH高血压指南建议高血压指南建议:尿蛋白尿蛋白(包括微量尿蛋白包括微量尿蛋白)肾小球滤过率肾小球滤过率(MDRD方程评估方程评估)心电图心电图 超声心动图超声心动图简便易行、且费用低廉简便易行、且费用低廉,应作为高血压患者应作为高血压患者的常规检查的常规检查,尤其对临床靶器官损害的评估尤其对临床靶器官损害的评估第十一页,讲稿共三十七页哦指南中高血压危险分层的新变化指南中高血压危险分层的新变化n代谢综合征代谢综合征引入危险分层引入危险分层n强调强调亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害的重要性的重要性n肾损害指标肾损害指标:反映肌
9、酐清除率反映肌酐清除率Cockroft-Gault公式公式;计算计算肾小球滤过率肾小球滤过率MDRD公式能更精确估计肾功能公式能更精确估计肾功能n尿微量白蛋白尿微量白蛋白评估靶器官损害基本指标评估靶器官损害基本指标n向心性左室肥大向心性左室肥大是预示心血管危险的心脏结构参数是预示心血管危险的心脏结构参数n有有靶器官损害靶器官损害,因多脏器损害预后更差因多脏器损害预后更差第十二页,讲稿共三十七页哦高度高度/极高度危极高度危(新列出新列出)nBP180/110mmHgnSBP160mmHg及及DBP70mmHgn糖尿病糖尿病n代谢综合征代谢综合征n3个心血管危险因素个心血管危险因素n1个亚临床靶器
10、官损害个亚临床靶器官损害左心室肥大左心室肥大:心电图心电图(兼劳损兼劳损)或超声心动图或超声心动图(向心性向心性)超声检测颈动脉壁增厚或斑块超声检测颈动脉壁增厚或斑块动脉硬化动脉硬化血肌酐中度升高血肌酐中度升高肾小球滤过率或肌酐清除率下降肾小球滤过率或肌酐清除率下降微量白蛋白尿或尿蛋白微量白蛋白尿或尿蛋白n确诊的心血管疾病和肾脏疾病确诊的心血管疾病和肾脏疾病第十三页,讲稿共三十七页哦降压治疗目标值降压治疗目标值(ESH/ESC,WHO-ISH,JNC7)中青年高血压中青年高血压 正常血压正常血压130/85mmHg 理想血压理想血压120/80mmHg老年人高血压老年人高血压 至少至少140/
11、90mmHg 糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压 1g/24h 125/75mmHg 第十四页,讲稿共三十七页哦降压本身的益处降压本身的益处 卒中发生率卒中发生率 3540%心肌梗死心肌梗死 2025%心力衰竭心力衰竭 50%JNC 7收缩压收缩压1012mmHg或舒张压或舒张压5-6mmHg第十五页,讲稿共三十七页哦09ESC/ESH指南指南:启动治疗的时机启动治疗的时机?其他危险因素、靶其他危险因素、靶器官损伤或疾病器官损伤或疾病正常血压正常血压血压高值血压高值1级高血压级高血压 2级高血压级高血压3级高血压级高血压0 危险因素危险因素不干预不干预不干预不干预几个月生活方几个月生活方式调整,
12、未能式调整,未能控制控制,药物治疗药物治疗几周生活方式几周生活方式调整,未能控调整,未能控制,药物治疗制,药物治疗生活方式调生活方式调整整+药物药物12危险因素危险因素调整生活方调整生活方式式 调整生活调整生活方式方式几周生活方式几周生活方式调整,未能控调整,未能控制,药物治疗制,药物治疗几周生活方式几周生活方式调整,未能控调整,未能控制,药物治疗制,药物治疗生活方式调生活方式调整整+药物药物3危险因素、代危险因素、代谢综合征、靶器谢综合征、靶器官损害或疾病官损害或疾病调整生活调整生活方式方式生活方式生活方式调整并考调整并考虑药物虑药物生活方式调生活方式调整整+药物药物生活方式生活方式调整调整
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